《燒傷臨床解析》ppt課件

1、燒傷臨床解析銅仁地域醫(yī)院 韋林 概念概念n燒傷是指熱力，包括：熱液、蒸氣、高燒傷是指熱力，包括：熱液、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱的金屬液體及固體溫氣體、火焰、熾熱的金屬液體及固體所引起的組織損害。另外，電弧燒傷、所引起的組織損害。另外，電弧燒傷、電擊傷、酸堿等化學(xué)藥品燒傷由于與其電擊傷、酸堿等化學(xué)藥品燒傷由于與其病理生理反響類似，亦歸此列。病理生理反響類似，亦歸此列。 診斷診斷n 面積面積n1 九分法：中國九分法九分法：中國九分法n Wallace九分法九分法n2 非常法：非常法：n3 手掌法：手掌法：n 部位部位 中國九分法中國九分法 Wallace九分法九分法 非常法非常法頭頭 3 3 3

2、面面 3 9 3 9 4 10頸頸 3 3 3手手 5 4 5上臂上臂 6 18 6 18 7 20前臂前臂 7 8 8前面前面 13 18 12后面后面 13 27 13 12會(huì)陰會(huì)陰 1 1 37 1 30臀部臀部 5 5 5足足 7 6 7小腿小腿 13 46 12 36 13 40大腿大腿 21 18 20本卷須知本卷須知na要留意深要留意深I(lǐng)IO、淺、淺IIO、IIIO各為多少面各為多少面積積nb盡量以整數(shù)計(jì)，小數(shù)點(diǎn)按四舍五入計(jì)算盡量以整數(shù)計(jì)，小數(shù)點(diǎn)按四舍五入計(jì)算nc大面積可以用大面積可以用100%減去正常面積減去正常面積nd吸入性損傷不計(jì)面積，但診斷必需分度吸入性損傷不計(jì)面積，但診

3、斷必需分度n 2 2、深度：三度四分法、深度：三度四分法 一度：紅腫型一度：紅腫型 淺二度：小水皰型淺二度：小水皰型 深二度：大水皰型深二度：大水皰型 三度：焦痂型三度：焦痂型 四度六分法四度六分法嚴(yán)重程度的劃分：中國分類法嚴(yán)重程度的劃分：中國分類法 1 輕度：輕度：10%以下的以下的IIO燒傷燒傷 2中度：總面積中度：總面積1030%或或IIIO面積面積10%以以下下 3 重度：重度： a：總面積：總面積3050%或或IIIO1020% b：有休克、復(fù)合傷、呼吸道燒傷任何一項(xiàng)：有休克、復(fù)合傷、呼吸道燒傷任何一項(xiàng) 4特重度：總面積在特重度：總面積在50%以上或以上或IIIO20%以以 上上 治

4、療治療n 急救急救n1 原那么：迅速移除致原那么：迅速移除致傷緣由，使傷員脫離現(xiàn)場并傷緣由，使傷員脫離現(xiàn)場并及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委熀妥龊棉D(zhuǎn)送及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委熀妥龊棉D(zhuǎn)送預(yù)備預(yù)備n2 祛除熱源：脫離致熱祛除熱源：脫離致熱源，冷療、稀釋、沖洗。源，冷療、稀釋、沖洗。n3 檢查：有無并發(fā)癥、檢查：有無并發(fā)癥、復(fù)合傷、吸入性損傷、中毒復(fù)合傷、吸入性損傷、中毒等。電擊傷能夠需求現(xiàn)場心等。電擊傷能夠需求現(xiàn)場心肺復(fù)蘇肺復(fù)蘇n4 堅(jiān)持呼吸道通暢，建堅(jiān)持呼吸道通暢，建立靜脈通道立靜脈通道n5對癥：鎮(zhèn)靜止痛留意對癥：鎮(zhèn)靜止痛留意呼吸抑制、吸氧等呼吸抑制、吸氧等n6早期運(yùn)用抗生素早期運(yùn)用抗生素 轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送 分段輸液：即在短時(shí)間內(nèi)

5、輸入一定量的分段輸液：即在短時(shí)間內(nèi)輸入一定量的液體后繼續(xù)后送液體后繼續(xù)后送a 輸入量：輸入量： 3050%10001500ml， 5070%15002000ml， 70%以上以上20002500mlb 輸液速度：輸液速度：23小時(shí)內(nèi)輸完小時(shí)內(nèi)輸完c 輸液內(nèi)容：以生理鹽水為主、亦可以按晶輸液內(nèi)容：以生理鹽水為主、亦可以按晶體：膠體體：膠體=2：1或或1：1輸入輸入 本卷須知本卷須知 a 輸液合并腦外傷應(yīng)適當(dāng)減速，假設(shè)休輸液合并腦外傷應(yīng)適當(dāng)減速，假設(shè)休克嚴(yán)重那么應(yīng)加快輸液克嚴(yán)重那么應(yīng)加快輸液b 早期早期24小時(shí)內(nèi)不宜輸全血，原那么小時(shí)內(nèi)不宜輸全血，原那么上不主張輸血漿上不主張輸血漿c 有血紅蛋白尿

6、應(yīng)酌情加量，并在液體充有血紅蛋白尿應(yīng)酌情加量，并在液體充足的前提下可適當(dāng)運(yùn)用利尿劑足的前提下可適當(dāng)運(yùn)用利尿劑d 切忌運(yùn)用升壓藥物維持血壓切忌運(yùn)用升壓藥物維持血壓 補(bǔ)液：中心環(huán)節(jié)是盡快補(bǔ)液：中心環(huán)節(jié)是盡快68小小時(shí)改善微循環(huán)，糾正休克時(shí)改善微循環(huán)，糾正休克 補(bǔ)液量：傷后第一個(gè)補(bǔ)液量：傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液第第三軍醫(yī)大學(xué)公式三軍醫(yī)大學(xué)公式成人每成人每1%面積、每公斤體重、面積、每公斤體重、1.5ml 加加上生理需求量上生理需求量 20002500ml/天天36歲小孩按歲小孩按 1.8 ml/kg/1%3歲以下兒童按歲以下兒童按 2.0 ml/kg/1%液體的選擇液體的選擇n膠體的選擇膠

7、體的選擇nI右旋糖酐：右旋糖酐：n中分子右旋糖酐分子量中分子右旋糖酐分子量75000，作用迅速，但維持時(shí)間短，能夠作用迅速，但維持時(shí)間短，能夠?qū)е鲁鲅獣r(shí)間延伸，發(fā)生出血傾導(dǎo)致出血時(shí)間延伸，發(fā)生出血傾向及導(dǎo)致急性腎功能衰竭向及導(dǎo)致急性腎功能衰竭n低分子右旋糖酐分子量低分子右旋糖酐分子量2000040000，常用，但，常用，但24小時(shí)小時(shí)不宜超越不宜超越1000m，可減低血液粘，可減低血液粘稠度，解除紅細(xì)胞聚集，改善微稠度，解除紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，亦有利尿作用循環(huán)，亦有利尿作用nII 盡量不補(bǔ)全血，普通不補(bǔ)血漿盡量不補(bǔ)全血，普通不補(bǔ)血漿 電解質(zhì)的選擇電解質(zhì)的選擇n生理鹽水大量補(bǔ)入易呵斥高氯血癥

8、，導(dǎo)生理鹽水大量補(bǔ)入易呵斥高氯血癥，導(dǎo)致酸中毒加重，應(yīng)適當(dāng)加堿。故臨床上致酸中毒加重，應(yīng)適當(dāng)加堿。故臨床上以乳酸林格液最常用，亦可按以乳酸林格液最常用，亦可按n NS：SB=2：1配制配制n雖然膠體、晶體的比例有爭議，但一致雖然膠體、晶體的比例有爭議，但一致以為：中小面積淺度燒傷，單輸電解質(zhì)以為：中小面積淺度燒傷，單輸電解質(zhì)液是有效、合理的，大面積仍須補(bǔ)充部液是有效、合理的，大面積仍須補(bǔ)充部分膠體液分膠體液水分的選擇水分的選擇 生理需求量普通以成人生理需求量普通以成人24小時(shí)小時(shí)2000ml，可視情況酌情添加，由于休克期血糖升可視情況酌情添加，由于休克期血糖升高，故不宜輸入高滲糖水高，故不宜輸

9、入高滲糖水 輸入方法輸入方法na 原那么：以電解質(zhì)溶液起步，膠體溶原那么：以電解質(zhì)溶液起步，膠體溶液后續(xù)，在補(bǔ)充血容量根底上，適當(dāng)掌液后續(xù)，在補(bǔ)充血容量根底上，適當(dāng)掌握水分補(bǔ)充，保證尿量握水分補(bǔ)充，保證尿量nb 小兒的特殊方法小兒的特殊方法n 察看察看 1 尿量：在腎功能正常的情況下，尿量：在腎功能正常的情況下，能直接反響腎臟血液灌注情況。能直接反響腎臟血液灌注情況。每小時(shí)尿量每小時(shí)尿量3050ml，比重，比重1.0101.020，以輸液速度調(diào)整尿量。老年人、心臟病以輸液速度調(diào)整尿量。老年人、心臟病或腦外傷者酌減，化學(xué)燒傷或有血紅蛋或腦外傷者酌減，化學(xué)燒傷或有血紅蛋白尿那么酌加白尿那么酌加n2

10、 神志：反響大腦循環(huán)灌流情況，神志：反響大腦循環(huán)灌流情況，要留意有無要留意有無CO中毒、呼吸道梗阻、腦水中毒、呼吸道梗阻、腦水腫等。腫等。n3 口渴：較常見，緣由不明，早期口渴：較常見，緣由不明，早期應(yīng)禁飲食，待休克改善后可口服應(yīng)禁飲食，待休克改善后可口服ORS液液n4 生命體征：生命體征：n5 化驗(yàn)檢查：有無血液濃縮，電解化驗(yàn)檢查：有無血液濃縮，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等 對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥創(chuàng)面處置創(chuàng)面處置 n創(chuàng)面早期處置創(chuàng)面早期處置n1、 早期處置的目的早期處置的目的n1 減痛減痛n2 減少感染時(shí)機(jī)減少感染時(shí)機(jī)n3 促愈合促愈合n4 減少疤痕減少疤痕n5

11、切斷細(xì)菌入侵途徑切斷細(xì)菌入侵途徑 n早期清創(chuàng)的時(shí)機(jī)及方法早期清創(chuàng)的時(shí)機(jī)及方法n1 無休克的中小面積燒傷無休克的中小面積燒傷應(yīng)傷后立刻清創(chuàng)，爭取不超越應(yīng)傷后立刻清創(chuàng)，爭取不超越6小時(shí)小時(shí)n2 有休克的待休克糾正后有休克的待休克糾正后清創(chuàng)，先用無菌單覆蓋創(chuàng)面清創(chuàng)，先用無菌單覆蓋創(chuàng)面n3 徹底清創(chuàng)與簡單清創(chuàng)比徹底清創(chuàng)與簡單清創(chuàng)比較較- P0.01n 本卷須知本卷須知na、墮入創(chuàng)面的異物可不用勉強(qiáng)除去，面、墮入創(chuàng)面的異物可不用勉強(qiáng)除去，面部除外部除外nb、淺、淺IIO水皰皮可不用祛除水皰皮可不用祛除nc、皰液必需引流、皰液必需引流nd、不宜創(chuàng)面涂抹有色藥物、不宜創(chuàng)面涂抹有色藥物n 冷療冷療 目的：目的

12、： 減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損害，減少滲減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損害，減少滲出及水腫、降低部分組織氧耗量創(chuàng)面出及水腫、降低部分組織氧耗量創(chuàng)面降溫降溫20%，血流減少，血流減少30%，氧耗量減少，氧耗量減少75% n方法：方法：na、繼續(xù)、繼續(xù)3060分鐘，以疼痛消逝分鐘，以疼痛消逝或減輕為規(guī)范或減輕為規(guī)范nb、可用自來水、清水、甚至冰、可用自來水、清水、甚至冰敷敷nc、假設(shè)污染嚴(yán)重?fù)耥毻瑫r(shí)清創(chuàng)、假設(shè)污染嚴(yán)重?fù)耥毻瑫r(shí)清創(chuàng)nd、面積不宜過大，否那么不利、面積不宜過大，否那么不利于抗休克于抗休克n 后期創(chuàng)面的處置后期創(chuàng)面的處置n方法：方法：n 暴露、包扎、半暴露、濕暴露、包扎、半暴露、濕敷、浸浴等敷、浸

13、浴等 包扎療法的優(yōu)越性包扎療法的優(yōu)越性na、 對深對深I(lǐng)IO可降低創(chuàng)面水分蒸發(fā)速可降低創(chuàng)面水分蒸發(fā)速率，堅(jiān)持或恢復(fù)部分間生態(tài)組織的率，堅(jiān)持或恢復(fù)部分間生態(tài)組織的活力活力nb、 對淺對淺IIO有良好的止痛效果有良好的止痛效果nc、 包扎后創(chuàng)面包扎后創(chuàng)面PH值稍低，有利于值稍低，有利于抗菌；創(chuàng)面暴露可使抗菌；創(chuàng)面暴露可使CO2喪失加快，喪失加快，出現(xiàn)呼吸性堿中毒出現(xiàn)呼吸性堿中毒nd、包扎后創(chuàng)面溫度稍高，利于創(chuàng)面、包扎后創(chuàng)面溫度稍高，利于創(chuàng)面愈合愈合ne、某些包扎資料可加強(qiáng)中性粒細(xì)胞、某些包扎資料可加強(qiáng)中性粒細(xì)胞數(shù)量及吞噬才干，減少疤痕構(gòu)成，數(shù)量及吞噬才干，減少疤痕構(gòu)成，改善部分外觀改善部分外觀選擇

14、：各有利弊，詳細(xì)分析、選擇：各有利弊，詳細(xì)分析、 酌情選擇酌情選擇n1、大面積創(chuàng)面傾向暴露，小面積那、大面積創(chuàng)面傾向暴露，小面積那么多包扎；淺度多包扎、深度多暴露么多包扎；淺度多包扎、深度多暴露n2、四肢多包扎、軀干多暴露、四肢多包扎、軀干多暴露n3、創(chuàng)面感染嚴(yán)重多采取暴露、感染、創(chuàng)面感染嚴(yán)重多采取暴露、感染輕那么多包扎輕那么多包扎n4、滲出多的采取包扎、滲出少的多、滲出多的采取包扎、滲出少的多暴露暴露淺度創(chuàng)面的處置淺度創(chuàng)面的處置n 1 原那么：以止痛、預(yù)防感染為主原那么：以止痛、預(yù)防感染為主 2周內(nèi)愈合，不留疤痕周內(nèi)愈合，不留疤痕n2方法：包扎、暴露均可方法：包扎、暴露均可n 深度創(chuàng)面的處置

15、深度創(chuàng)面的處置 原那么：原那么：a大面積深度燒傷創(chuàng)面盡能夠用暴露，假設(shè)大面積深度燒傷創(chuàng)面盡能夠用暴露，假設(shè)必需包扎那么不超越必需包扎那么不超越35天天b盡能夠爭取積極去痂，植皮盡能夠爭取積極去痂，植皮c對環(huán)狀焦痂應(yīng)盡早切開，維護(hù)患肢血循環(huán)對環(huán)狀焦痂應(yīng)盡早切開，維護(hù)患肢血循環(huán) 切痂、削痂的運(yùn)用切痂、削痂的運(yùn)用na、深度焦痂尤其是、深度焦痂尤其是IIIO或功能部位深或功能部位深I(lǐng)IO采取切痂采取切痂nb、背、臀部皮膚較厚，可削痂，普通深、背、臀部皮膚較厚，可削痂，普通深I(lǐng)IO創(chuàng)面用削痂創(chuàng)面用削痂n傷后傷后2周內(nèi)進(jìn)展，超越周內(nèi)進(jìn)展，超越2周的那么采用脫周的那么采用脫痂或剝痂痂或剝痂 蠶食脫痂法的運(yùn)用蠶食脫痂法的運(yùn)用3 3周以上周以上其他方法其他方法na、部分氧療、部分氧療nb、部分酸化、部分酸化nc、部分營養(yǎng)、部分營養(yǎng)nd