臨床醫(yī)學專業(yè)學生超聲心動圖實習帶教經(jīng)驗總結(jié)

1、臨床醫(yī)學專業(yè)學生超聲心動圖實習帶教經(jīng)驗總結(jié)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科 廣西 南寧530021摘 要：超聲心動圖學帶教是該學科的重要組成部分，帶教教師應(yīng)基于超聲心動 圖學科特點，結(jié)合臨床專業(yè)學牛學習規(guī)律，通過不斷地總結(jié)改善教學方法，提高 教學質(zhì)量，提高超聲心動圖診斷醫(yī)療技術(shù)水平。關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學專業(yè) 超聲心動圖學 教學超聲心動圖檢查是醫(yī)學影像的一個分支，是將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體, 通過觀察及測量心臟及大血管牛理或組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)和數(shù)據(jù)而發(fā)現(xiàn)疾病、作出超 聲診斷的一種檢查方法。臨床醫(yī)學專業(yè)超聲心動圖學學時少，教學內(nèi)容較為抽象， 導(dǎo)致臨床醫(yī)學專業(yè)學牛在初次接觸時不易理解。實習帶教課的目的就是將理

2、論課 中抽象的知識與具體的超聲心動圖圖像相聯(lián)結(jié)，將顯示屏上的動態(tài)二維超聲圖像 與臨床組織病變之間進行概念轉(zhuǎn)換及融合。在超聲心動圖帶教方面，已有先行者總結(jié)了寶貴的教學經(jīng)驗，如注重基 礎(chǔ)醫(yī)學的教學、典型案例教學法、pbl教學法、利用pacs教學、多媒體教學、 注重超聲診斷報告書寫的教學。以下是我在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)的帶教經(jīng)驗：一、情景模擬教學情景模擬教學是指在教師指導(dǎo)下，學生模擬某一崗位或扮演某一角色， 進行技能訓練和調(diào)動學牛學習積極性的一種互動教學法。將該方法應(yīng)用于超聲心 動圖檢查的基木流程、基木操作及超聲心動圖基木檢查項目的內(nèi)容實習帶教，獲 得了較好的反饋。帶教老師將檢查流程、操作手法及基木

3、檢查內(nèi)容講解演示之后， 由一名學牛扮演超聲心動圖診斷醫(yī)師，由另外一名學牛扮演被檢查者，將超聲心 動圖檢查由叫號、核對患者信息、患者體位調(diào)整、檢查、存圖、發(fā)報告的檢查流 程，及具體操作中各個常用切面、m型超聲、彩色血流顯示、多普勒測量、深度 及增益的調(diào)節(jié)進行一輪演繹。帶教老師可在學牛扮演中或扮演后對其進行指正， 再由另外一組學牛進行情景模擬，直到達到預(yù)期的效果。二、逆向式教學超聲心動圖理論課的教學，一般講授順序是由疾病發(fā)生的病因、發(fā)展的 過程、引起心臟形態(tài)及血流動力學的改變，講解至超聲心動圖圖像相應(yīng)的改變, 其講述的順序是由本質(zhì)到現(xiàn)象，其思維是順向的。而日常的超聲心動圖診斷，是 由超聲心動圖醫(yī)師

4、操作所得數(shù)據(jù)和圖像，反向推導(dǎo)患者可能的病因，其超聲診斷 的思維是由現(xiàn)象推導(dǎo)本質(zhì)，其思維是逆向的。因此，不少的臨床醫(yī)學專業(yè)學生對 于理論課學習沒有困難，而到了實習課，面對相應(yīng)疾病的超聲心動圖圖像，則無 法由圖像推導(dǎo)出相應(yīng)的疾病而進行診斷。逆向式教學法基于超聲心動圖診斷的特點，從超聲心動圖圖像及數(shù)據(jù)出 發(fā)，明確心臟形態(tài)及血流動力學的改變，初步推導(dǎo)可能的臨床疾病，經(jīng)過鑒別診 斷及論證，而最終得到超聲診斷，即與傳統(tǒng)的醫(yī)學理論課授課順序相反的教學法。某病例于胸骨旁左室長軸切面觀察到左室增大，教師引導(dǎo)學生向可能引 起該聲像圖改變的疾病思考，如瓣膜病變或先天性心臟病引起的左室容量負荷過 重、心肌異常引起的左

5、室增大等。然后提示學生：為了證實或排除這些疾病，還 需進一步觀察什么超聲心動圖特征？測量什么數(shù)據(jù)？詢問患者哪些臨床癥 狀？以超聲心動圖為出發(fā)點，引導(dǎo)學生逆向思考可能的病因，排除不可能的 疾病，而得到超聲診斷。逆向式教學法一改灌輸式的傳統(tǒng)教學方法，教師提出問題，學生圍繞問 題思考，所學知識采用逆向思維法逐步解決問題，調(diào)動了學生的主觀能動性，培 養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、克服困難、解決問題的能力。在教學中模擬日常超聲診斷的 思維軌跡，培養(yǎng)學生超聲診斷的思維，能將學生思維由“什么疾病是這種聲像圖 表現(xiàn)”轉(zhuǎn)變到“這種聲像圖表現(xiàn)有可能是什么疾病”、“為了排除、鑒別這種疾病， 我應(yīng)該做什么”。三、對比教學法超聲心

6、動圖圖像存在很多“同圖異病”的情況，所以帶教老師常采用橫 向?qū)Ρ冉虒W法，以影像為中心將不同的疾病串聯(lián)起來，通過分析比較不同疾病病 因病理、臨床表現(xiàn)，使學生能更好地理解及鞏固臨床知識，激發(fā)學生學習興趣, 提高學生的影像診斷分析能力和臨床思維能力。比如同樣是“左室增大、室壁變薄、室壁收縮運動減弱”的超聲心動圖 表現(xiàn)，教師將需要鑒別的兩個疾病一一擴張型心肌病及慢性缺血性心肌病的病因 病理、臨床表現(xiàn)、超聲心動圖等方面分別進行橫向講解，既可鞏固學生的理論知 識，同吋又對產(chǎn)生相同圖像不同疾病的原因進行了分析，得出兩者的鑒別診斷要 點：擴張型心肌病患者病因不明，lved>60mm,epss>20

7、mm；而慢性缺血性心 肌病患者，常發(fā)中老年，有冠心病史，有易患因素，ecg有異常表現(xiàn)。通過老師 的橫向?qū)Ρ戎v解，學生不僅對疾病的超聲聲像圖有了明確的認識，而且同吋掌握 了其鑒別要點，培養(yǎng)了學生同圖有可能異病的意識，培養(yǎng)了學生批評式診斷的思 維。超聲心動圖也存在“同病異圖”的情況，比如高血壓病心臟改變，左室 向心性增厚，而高血壓性心臟病改變，左室腔增大，左室壁離心性增厚。兩者的 病因均為高血壓引起的心臟改變，而因為病情的發(fā)展，導(dǎo)致聲像圖上表現(xiàn)不同。 帶教老師對相同疾病病情的發(fā)展進行講解，對比觀察不同的聲像圖，增加了學生 對病因的理解，降低了學生的漏診錯診率。通過對超聲心動圖知識橫向、縱向的對比，

8、教師盡量把各種常見疾病的 病因病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、鑒別診斷等知識點、知識線搭建成一個縱橫交 錯的立體的知識網(wǎng)，一方面有利于學生對理論知識的理解記憶，一方面有利于培 養(yǎng)學生的超聲診斷思維，提高學生分析問題、解決問題的能力。四、注重與臨床相結(jié)合的教學超聲心動圖學與其他影像醫(yī)學一樣，是臨床醫(yī)學的一部分，臨床醫(yī)學專 業(yè)學生安排學習超聲心動圖學，是為了臨床醫(yī)師能更好地診斷疾病、治療疾病。 超聲心動圖圖像異常是疾病的一種表現(xiàn)形式，與臨床的癥狀及體征具有同源性, 可互相印證，因此超聲心動圖醫(yī)學不能獨立于臨床醫(yī)學。在臨床醫(yī)學專業(yè)學生超 聲心動圖實習帶教中，要將超聲心動圖學教學與臨床醫(yī)學知識相結(jié)合。如一

9、10歲兒童初步檢查超聲心動圖未見明顯異常，但是臨床聽診提示 胸骨左緣23肋間收縮期雜音，臨床醫(yī)師懷疑先天性心臟病，室間隔缺損。帶 教教師此吋即可穿插講授超聲心動圖檢查及診斷中結(jié)合臨床癥狀及體征的重要 意義。該兒童于心臟聽診收縮期雜音最明顯的位置，對室間隔進行詳細掃查，可 見近右室心尖部室間隔肌部的左向右分流五彩血流信號。五、合理運用計算機、多媒體技術(shù)及pacs提高帶教質(zhì)量計算機、多媒體技術(shù)和pacs的飛速發(fā)展，給超聲心動圖帶教帶來了嶄新 的、更符合超聲醫(yī)學教育需求的教學平臺。pacs及圖像存儲與傳輸系統(tǒng),是應(yīng)用 于醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字化醫(yī)學圖像信息的采集、存儲、管理、診斷、 信息處理

10、的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。pacs為所有檢查的病人建立各自的影像資料庫，這些 影像資料可以存儲、復(fù)制、傳輸和共享。通過pacs,只需在任一終端上，憑患者的 某一個信息就能查找到相關(guān)資料，不受吋間限制。這些先進技術(shù)將理論知識與典 型的圖像相結(jié)合，在掌握一定超聲心動圖基礎(chǔ)的前提下，幫助老師更好地講解、 總結(jié)知識，加深記憶，同吋也在一定程度上彌補了輪訓吋間短所造成的病種欠豐富 的缺點。作為一名超聲心動圖學帶教教師，希望通過我的努力，通過不斷地改善 教學方法，將超聲心動圖學更加生動形象、更加系統(tǒng)地傳授給學生，不斷提高教 學質(zhì)量，不斷提高超聲診斷醫(yī)療技術(shù)水平。參考文獻高敬華琦多媒體教學結(jié)合pbl教學法在超聲心動圖教學中的應(yīng)用j.首都醫(yī) 科大學學報(社會科學版增刊),2012, 368o羅紅纓羅玉玲 顏淋林 等 逆向法教學在醫(yī)學影像專業(yè)超聲診斷學教學中的 應(yīng)用與實踐j湘南學院學報(醫(yī)學版)，2008, 10, (4), 66-67<>袁穎蔡映