氣管及支氣管內插管課件

1、 1.一般檢查一般檢查 外貌、體型、面容、牙齒外貌、體型、面容、牙齒2.頭頸活動度頭頸活動度165。90。l甲頦距離：甲頦距離：正常值6.5cm，6cm可能窺喉困難。l胸頦間距：胸骨上窩至頦突的距離12.5cm ，小于此值可能插管困難。 3.口齒情況：正常張口度口齒情況：正常張口度45cm， 2.5cm(2橫指橫指)常妨礙喉鏡置入。常妨礙喉鏡置入。 4.鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉5.輔助檢查：閱胸片、查體、問病史輔助檢查：閱胸片、查體、問病史 Mallampati氣道分級氣道分級級：可見咽峽弓、軟腭和鄂垂（懸雍垂），能完全暴露聲門。級：可見咽峽弓和軟腭，部分懸雍垂被舌根掩蓋，能部分暴露聲門。級：可見

2、咽峽弓和軟腭，能看到會厭，有經驗者仍可成功。級：僅可見軟腭，看不到會厭，此級插管困難。1. 面罩面罩2. 氣管導管氣管導管3. 套囊套囊:高容低壓、高容低壓、囊內壓力 6mlkg RR 1230 bpm4、血壓、心率、血壓、心率、ECG正常；正常； 5、握力；、握力；TOF肌顫搐恢復肌顫搐恢復75，可抬頭，可抬頭5秒鐘以上。秒鐘以上。1、插管困難2、有誤吸危險。例如頜面外傷、腦外傷性患者，頭面腫脹，飽胃、昏迷軍委不利因素，術后不拔管送ICU行呼吸支持治療逐步脫機。3、手術之氣道水腫或氣道難以維持。例如頸部腫瘤摘除術后可發(fā)生氣管塌陷。l1、頜面、口腔、五官科手術必須待完全、頜面、口腔、五官科手術

3、必須待完全清醒后拔管。清醒后拔管。l2、有胃管者應吸引胃氣，壓迫呼吸囊使、有胃管者應吸引胃氣，壓迫呼吸囊使肺充氣于呼氣期拔管，有利于咳嗽或噴肺充氣于呼氣期拔管，有利于咳嗽或噴出誤吸物。出誤吸物。l3、氣管內吸痰每次、氣管內吸痰每次10秒，防止缺氧。秒，防止缺氧。l4、呼吸良好，無嘔吐危險時可在意識未、呼吸良好，無嘔吐危險時可在意識未恢復前拔管?；謴颓鞍喂?。6.MPG一、即時并發(fā)癥一、即時并發(fā)癥1、牙齒及口腔軟組織損傷。、牙齒及口腔軟組織損傷。2、高血壓及心動過速。、高血壓及心動過速。3、心律失常。、心律失常。4、氣管導管誤入食管。、氣管導管誤入食管。l1、氣管導管梗阻、氣管導管梗阻l2、導管脫

4、出、導管脫出l3、導管誤入單側主支氣管、導管誤入單側主支氣管l4、嗆咳、嗆咳l5、支氣管痙攣、支氣管痙攣l6、吸痰操作不當、吸痰操作不當l1、喉痙攣、喉痙攣l2、拔管后誤吸胃內容或異物堵塞、拔管后誤吸胃內容或異物堵塞l3、拔管后氣管萎陷、拔管后氣管萎陷l1、咽炎、喉炎、咽炎、喉炎l2、喉水腫或聲門下水腫、喉水腫或聲門下水腫l3、聲帶麻痹、聲帶麻痹l4、勺狀軟骨脫臼、勺狀軟骨脫臼l5、上頜竇炎、上頜竇炎l6、肺感染、肺感染l7、氣管狹窄、氣管狹窄1、麻醉誘導、麻醉誘導2、病人頭后仰，喉罩氣囊排氣后置入、病人頭后仰，喉罩氣囊排氣后置入口內，沿中腭向前推進直到有阻力口內，沿中腭向前推進直到有阻力時，

5、可見頸前部喉節(jié)隨之向前移動，時，可見頸前部喉節(jié)隨之向前移動，呈橢圓形隆起，經氣囊充氣后聽診呈橢圓形隆起，經氣囊充氣后聽診雙肺呼吸音，兩肺呼吸音對稱清晰雙肺呼吸音，兩肺呼吸音對稱清晰即可。即可。l1、飽胃病人、飽胃病人l2、氣管受壓、氣管軟化、咽喉腫瘤、膿、氣管受壓、氣管軟化、咽喉腫瘤、膿腫。腫。l3、慢性肺疾患、慢性肺疾患l4、不能張口、不能張口l5、需單肺通氣、需單肺通氣1、氣管插管困難而無禁忌癥者。、氣管插管困難而無禁忌癥者。2、可經引導管協助插入氣管導管。、可經引導管協助插入氣管導管。3、簡便易學，可在現場復蘇急救員、簡便易學，可在現場復蘇急救員中推廣。中推廣。課后復習及閱讀重點課后復習及閱讀重點1.常用氣管導管的型號及插管深度。2.氣管導管拔管指征。3.氣管及支氣管插管的并發(fā)癥及防治。4.圖4-1 ASA困難氣管插管臨床識別原