醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案v

1、醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案v為貫徹落實(shí)國務(wù)院安全生產(chǎn)會(huì)議精神，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院管理年、平安醫(yī)院創(chuàng)建和 xxx年2xxxx年醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和昭通市xxxx年醫(yī)療 質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案，按照水富縣xxxx年醫(yī)療質(zhì)量萬 里行活動(dòng)實(shí)施方案結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆五中全會(huì)會(huì)議精神, 認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心, 強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)，注重服務(wù)過程、環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)管 理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力 為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療

2、服務(wù)。二、活動(dòng)范圍及主題活動(dòng)范圍：全院各科室活動(dòng)主題：持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。三、活動(dòng)原則內(nèi)涵建設(shè)與宣傳相結(jié)合。按照本實(shí)施方案有關(guān)要求強(qiáng) 化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全 教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)院職工學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí) 氛圍，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和 正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)。全面梳理和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。堅(jiān)持安全第一、預(yù) 防為主、綜合治理的方針，全面梳理和排查臨床科室、醫(yī) 技科室、后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì) 量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不超范圍開 展診療項(xiàng)目，不聘用非

3、衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，不做 非法醫(yī)療廣告。醫(yī)院科室自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。按照本方案，各科室對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。各相關(guān)職能科室適時(shí)對各科室萬里行活動(dòng)開展情況進(jìn)行抽查，活動(dòng)結(jié)束后,醫(yī)院進(jìn)行綜合考核評比，根據(jù)考核情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲和通報(bào)。當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在xx年萬里行活動(dòng)的 基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我院醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制。四、組織管理xx年8月成立了由院長負(fù)總責(zé)的萬里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小 組，負(fù)責(zé)制定萬里行活動(dòng)實(shí)施方案并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小 組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。根據(jù)活動(dòng)的具體要求, 加

4、強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng) 活動(dòng)順利實(shí)施。五、活動(dòng)內(nèi)容萬里行活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、平安醫(yī)院創(chuàng)建工作相結(jié) 合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多 種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和 醫(yī)患關(guān)系。廣泛宣傳，強(qiáng)化教育，提高醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。1、開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)。加 強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；加大對主要負(fù)責(zé)人、 質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更 新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作

5、能力。2、開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。醫(yī)院組織編寫相關(guān)科 普讀物和宣教材料，采取辦宣傳欄、電子字幕、網(wǎng)絡(luò)連接、 張貼掛畫、專題報(bào)道等多種宣傳形式，充分利用領(lǐng)導(dǎo)小組 組織編寫的相關(guān)材料，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假 醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。3、圍繞萬里行活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳 報(bào)道活動(dòng)。充分發(fā)揮院報(bào)、網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體的積極作用。醫(yī)院 將在院報(bào)開辟專欄，宣傳各科室萬里行活動(dòng)的先進(jìn)做法 和經(jīng)驗(yàn)，并主動(dòng)協(xié)調(diào)縣電視臺(tái)做好萬里行活動(dòng)的宣傳報(bào) 道工作。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大 力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理

6、的新思路、新舉措、新成 績，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)， 宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有 利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論 氛圍以貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法為重點(diǎn)， 認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng) 工作。1、認(rèn)真貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，建 立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技 術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重 點(diǎn)要求：建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建 立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù) 審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床 應(yīng)用

7、前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3 類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問 題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是 未取得相關(guān)診療科目的。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦 法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予 相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督各科室對醫(yī)療技術(shù)臨 床應(yīng)用情況，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。2、貫徹實(shí)施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則、關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知, 積極推進(jìn)臨床合理用藥。認(rèn)真

8、落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常 預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，建立健 全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的 處方權(quán)限，切實(shí)釆取措施推進(jìn)合理用藥工作。以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加 強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。逐步完善抗菌藥 物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工 作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào) 工作。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。3、繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)病人安全目標(biāo)。強(qiáng)化安全生產(chǎn)排查，消除安全隱患。全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)

9、裝備、防控手段等方面存在的安全隱患, 重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落 實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán) 節(jié)。重點(diǎn)要求:1、建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落 實(shí)。2、加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、 漏水。3、確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。4、加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。5、加強(qiáng)對放射科、供氧、藥庫、配電室等重要部門的 安全管理。落

10、實(shí)血液管理法律法規(guī)，保障用血安全。貫徹執(zhí)行血站管理辦法、血站質(zhì)量管理規(guī)范、血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范、臨床用血管理辦法和 臨床輸血技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血 管理，保證臨床用血安全。加強(qiáng)院感染管理，保障醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加 強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和 控制醫(yī)院感染。規(guī)范病歷書寫，提高書寫質(zhì)量。貫徹落實(shí)病歷書寫 基本規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，并開展運(yùn)行病歷 質(zhì)量評比活動(dòng)。嚴(yán)格收費(fèi)管理所有收費(fèi)項(xiàng)目嚴(yán)格執(zhí)行云南省公立醫(yī)院收費(fèi)限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。藥品、材料均需由縣政府集中招標(biāo)采購，價(jià)格全部通過電 子顯示屏公示，實(shí)行住院費(fèi)用一日清單和住院費(fèi)用結(jié)算

11、清 單，讓患者可以隨時(shí)查詢費(fèi)用情況。切實(shí)落實(shí)好惠民措施, 減輕群眾負(fù)擔(dān)。六、活動(dòng)步驟 動(dòng)員部署階段。1、醫(yī)院下發(fā)活動(dòng)實(shí)施方案，對xxxx年萬里行活動(dòng)進(jìn)行部署。2、各科室結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。組織實(shí)施階段。1、貫徹落實(shí)。按照統(tǒng)一部署，全面開展萬里行活動(dòng)。 加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體 開展宣傳報(bào)道活動(dòng)。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對 嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要 嚴(yán)肅處理。2、檢查指導(dǎo)。各相關(guān)職能科室對各科室開展萬里行活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時(shí)總結(jié)和推廣萬里行活動(dòng) 的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，通報(bào)全

12、院，有序推進(jìn)，確保 成效。并及時(shí)將本院開展萬里行活動(dòng)的進(jìn)展情況和檢查 結(jié)果、活動(dòng)總結(jié)上報(bào)縣衛(wèi)生局?？己嗽u比階段。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)小組組織相關(guān)職能科室對 各科開展落實(shí)情況進(jìn)行考核，并進(jìn)行通報(bào)批評。七、工作要求強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命 安全，關(guān)系醫(yī)院聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展xx年萬里行活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹 科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康 發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意 識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)職能科室要加大檢查、指 導(dǎo)力度，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。注重質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。重視內(nèi)涵建設(shè)，從人 才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合， 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體 系。同時(shí)各職能科室要加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn) 環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服 務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱 患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)