12急性淋巴細胞白血病中醫(yī)臨床路徑

1、急性淋巴細胞白血病中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西i矢診斷為急性淋巴細胞白血病的住院患者。一、急性淋巴細胞白血病中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（-）適用對象第一診斷為急性淋巴細胞白血?。╥cd-10編碼:c91. 001） o（-）診斷依據(jù)1 疾病診斷四醫(yī)診斷標準：參照血液病診斷及療效標準（第四版）。2證候診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的“急性淋巴細胞口血病中醫(yī)診療方案（2018 年版）”。急性淋巴細胞口血病臨床常見證候：熱毒熾盛證氣陰兩虛證氣血雙虧證痰毒凝結(jié)證（三）治療方案的選擇1診斷明確，第一診斷為急性淋巴細胞白血病。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為w35天（五）

2、進入路徑標準1. 第一診斷必須符合急性淋巴細胞口血病患者。2. 患者如同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施吋，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點，特別注意發(fā)熱、乏力、凜 病等癥狀與體征的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1 必須的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查。胸片、心電 圖、超聲檢查（包括頸、縱隔、心臟和腹部、睪丸等）、眼底檢查。骨髓形態(tài)學(xué)檢查及免 疫組化、免疫分型。2 .可選擇的檢查項目細胞遺傳學(xué)、白血病相關(guān)基因檢測，病原微生物培養(yǎng)、頭顱、頸胸部ct、脊柱側(cè)位 片

3、、腦電圖、血氣分析等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）熱毒熾盛證清熱涼血解毒。（2）氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。（3）氣血雙虧證（4）痰毒凝結(jié)證消痰散結(jié)、解毒祛瘀。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 其它中醫(yī)特色治療（1）穴位貼敷（2）耳穴壓豆（3）中藥泡洗（4）藥膳食療4. 西藥治療5. 護理調(diào)攝（九）出院標準1. 一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1. 病情加重或?qū)绗F(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可適當延長住院時間。2. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退岀該路徑。二、急性淋巴細胞白血病中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用

4、対象：第一診斷為急性淋巴細胞白血病患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年 月曰住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰標準住院日:w35 天實際住院日：天吋間住院第1天住院第2-3天主要診療工作詢問病史、體格檢查釆集四診信息開醫(yī)囑、檢查單完成中、西醫(yī)初步診斷完成醫(yī)療文書撰寫交待病情，協(xié)商診治事宜，簽署病重通知簽署輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意 書、深靜脈置管同意書上級醫(yī)師查房完成入院檢查制定治療方案患者家屬簽署治療知情同意書完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：血液病護理常規(guī) 一級護理飲食 口服中藥湯劑屮藥注射液穴位貼敷耳穴壓豆中藥泡洗患者既往基礎(chǔ)

5、用藥對癥支持治療其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿便常規(guī)凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、輸血前檢查骨髄形態(tài)學(xué)、免疫分型、染色體核型、fish、 白血病相關(guān)基因檢測胸部影像、腹部b超、超聲心動、心電圖眼科會診（眼底檢查）頭顱ct或mri深靜脈置管術(shù)申請血制品病原微生物培養(yǎng)長期醫(yī)囑：血液病護理常規(guī) 一級護理飲食 口服中藥湯劑屮藥注射液 口服中成藥穴位貼敷耳穴壓豆屮藥泡洗化療靶向治療患者既往基礎(chǔ)用藥對癥支持治療抗生素補液治療（水化、堿化）重要臟器功能保護深靜脈插管護理臨時醫(yī)囑：血常規(guī)復(fù)查必要的檢查項目輸血醫(yī)囑口腰穿、鞘注主要護 理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估口飲食指導(dǎo)宣教（血液病知識） 口腔

6、、肛周、皮耽護理 口安排陪護工作病情變 異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：2.護士 簽名醫(yī)師 簽名吋間住院第4-29天住院第30-35天（出院日）上級醫(yī)師查房根據(jù)病情完善治療方案檢測血象、肝腎功能 主要口保護臟器功能診療口輸血工作口抗感染完成病歷書寫口評估治療效果上級醫(yī)師查房，進行療效評估，確 定有無并發(fā)癥情況，是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明 書主管醫(yī)師擬定隨訪計劃，向患者交代 出院后的注意事項如果患者不能出院，在病程記錄屮說明 原因和繼續(xù)治療的方案。重 要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)分級護理潔凈飲食口服中藥湯劑中藥注射液口服中成藥穴位貼敷耳穴壓豆口中藥泡洗化療靶向治療患者既往基礎(chǔ)用藥對癥支持治療抗生素補液治療（水化、堿化）重要臟器功能保護深靜脈插管護理臨時醫(yī)囑：輸血醫(yī)囑心電監(jiān)護復(fù)查肝腎功、電解質(zhì)隔日復(fù)查血常規(guī)（必要時可每天復(fù)查） 血培養(yǎng)影像學(xué)檢查病原微生物培養(yǎng)腰穿、鞘注腦脊液常規(guī)、生化和細胞形態(tài)學(xué)檢查復(fù)查骨穿出院醫(yī)囑：出院帶藥指導(dǎo)患者定期門診隨診主要 護理 工作隨時觀察患者病情變化心理與生活護理化療期間囑患者多飲水指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變 異記錄無有，原因：12.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會牽 頭 人：徐瑞榮（山東中咲藥大學(xué)附屬陜院山東省中陜院） 主要完成