本科精品急性闌尾炎 ppt課件

1、急性闌尾炎急性闌尾炎鄧鄧 偉偉廣西醫(yī)科大學第十臨床醫(yī)學院廣西醫(yī)科大學第十臨床醫(yī)學院廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院胃腸肛腸外科欽州市第一人民醫(yī)院胃腸肛腸外科急性闌尾炎急性闌尾炎n腹部外科常見疾病腹部外科常見疾病n是最常見的急腹癥是最常見的急腹癥解剖生理概要解剖生理概要n闌尾為一狹窄盲管結構，闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸于盲腸n管腔內膜分泌少量粘液，管腔內膜分泌少量粘液，與盲腸相通與盲腸相通n腸壁含有淋巴組織，有一腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能定免疫功能n位置隨盲腸位置而變異位置隨盲腸位置而變異體表投影體表投影n多數(shù)

2、情況下根部的體表投影在臍與髂前多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線的中外上嵴連線的中外1/3處，稱麥氏點處，稱麥氏點n尖端可伸向不同的方向尖端可伸向不同的方向一、病因一、病因n闌尾闌尾管腔阻塞：管腔阻塞：n腸道功能紊亂：腸道功能紊亂：n細菌入侵細菌入侵：二、病理類型n急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎n急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎n急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎n闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫1.1.急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎n病變多只限于粘膜和粘膜下層病變多只限于粘膜和粘膜下層n闌尾腫脹，內腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或闌尾腫脹，內腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血潰瘍出血2.2.急性化膿性闌

3、尾炎急性化膿性闌尾炎n炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成n闌尾腫大明顯，表面膿苔闌尾腫大明顯，表面膿苔n周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎3.3.急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎n闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔分，伴或不伴有穿孔4.4.闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫n在化膿或壞疽基礎上，闌尾被大網(wǎng)膜和在化膿或壞疽基礎上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊腸管所包裹，形成局部炎性包塊n轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛n惡心、嘔吐惡心、嘔吐n發(fā)熱發(fā)熱n腸麻痹表現(xiàn)腸麻痹表現(xiàn)三

4、、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀腹痛n開始位置彌散且不明確，常為臍周痛開始位置彌散且不明確，常為臍周痛n數(shù)小時后腹痛轉移（原部位的疼痛消失）并數(shù)小時后腹痛轉移（原部位的疼痛消失）并固定于麥氏點附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)固定于麥氏點附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)n如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴散如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴散惡心、嘔吐惡心、嘔吐n早期為早期為反射性的反射性的n后期可因腸麻痹引起后期可因腸麻痹引起發(fā)熱發(fā)熱n闌尾炎癥所致，一般闌尾炎癥所致，一般3838度左右度左右n先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應考慮其它病變應考慮其它病變n有時體溫不升高

5、，特別是老年人有時體溫不升高，特別是老年人n彌漫性腹膜炎或膿腫時，可有高熱或寒彌漫性腹膜炎或膿腫時，可有高熱或寒戰(zhàn)戰(zhàn)腸麻痹腸麻痹n發(fā)病發(fā)病1 1至至2 2天后出現(xiàn)天后出現(xiàn)n表現(xiàn)為腹脹或便秘表現(xiàn)為腹脹或便秘（二）體征（二）體征n1.1.右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛: :早期表現(xiàn)、腹痛轉移至右早期表現(xiàn)、腹痛轉移至右下腹前已存在。是最重要的體征。下腹前已存在。是最重要的體征。n2.2.反跳痛和肌緊張反跳痛和肌緊張: :常是已進展至化膿性闌尾常是已進展至化膿性闌尾炎的標志炎的標志n3.3.肛門指診肛門指診: :炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛n4.4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿

6、腫右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫n5.5.其它體征其它體征s(1)(1)結腸充氣試驗結腸充氣試驗 rovsings sign n按壓左下腹降結腸，壓力傳導至肓腸和按壓左下腹降結腸，壓力傳導至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛(2)(2)腰大肌試驗腰大肌試驗n右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛n提示闌尾位肓腸后方提示闌尾位肓腸后方(3)(3)閉孔肌試驗閉孔肌試驗n右下肢屈曲、內旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、內旋引起右下腹部疼痛n說明闌尾位置低、說明闌尾位置低、n靠近閉孔內肌靠近閉孔內肌四、診斷檢查四、診斷檢查nwbc,wbc,中性粒細胞為主，是重要參考指標

7、中性粒細胞為主，是重要參考指標n尿常規(guī)尿常規(guī): :尿中可出現(xiàn)少量白細胞或紅細胞尿中可出現(xiàn)少量白細胞或紅細胞nx x線檢查線檢查: :無特異性，主要用于鑒別診斷無特異性，主要用于鑒別診斷nb b超超nctct五、特殊類型闌尾炎五、特殊類型闌尾炎1 1、嬰幼兒闌尾炎、嬰幼兒闌尾炎n主訴不清楚主訴不清楚n體征不明顯體征不明顯n闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎限，常有彌漫性腹膜炎n診斷后應積極進行手術診斷后應積極進行手術2 2、老年急性闌尾炎、老年急性闌尾炎n癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓

8、痛、反跳疼不明而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯顯n闌尾退化，易于壞死穿孔闌尾退化，易于壞死穿孔n全身反應有時亦不明顯全身反應有時亦不明顯n診斷確立后應積極手術診斷確立后應積極手術3 3、妊娠合并闌尾炎、妊娠合并闌尾炎n闌尾向右上方移位，診斷困難闌尾向右上方移位，診斷困難n進展快、容易穿孔、穿孔不易局限進展快、容易穿孔、穿孔不易局限n炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)n主要采取手術治療，應注意保胎主要采取手術治療，應注意保胎六、治療六、治療1.1.手術治療手術治療n原則上確診后應盡早手術原則上確診后應盡早手術 治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素素闌尾炎可反復發(fā)作闌尾炎可反復發(fā)作n手術選擇手術選擇 傳統(tǒng)闌尾切除術傳統(tǒng)闌尾切除術 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術2.非手術療法非手術療法n適應癥適應癥 早期單純性闌尾炎早期單純性闌尾炎 有手術禁忌癥者有手術禁忌癥者3.闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫n主要采取非手術療法主要采取非手術療法n如炎癥無局限傾向