30例肝硬化并腹水的中西藥治療

1、30例肝硬化并腹水的中西藥治療30例肝硬化并腹水的中西藥治療摘耍：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床療效。方 法采用中藥基礎(chǔ)上，配合常規(guī)西藥治療肝硬化腹水患者30例。結(jié)果 痊愈4例，顯效19例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效4例?？傆行?6. 6%o結(jié) 論 在中藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水可明顯改善癥狀，提 咼療效。關(guān)鍵詞：腹水；川硬化；屮西藥治療筆者于2011年1月2014年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療30例肝硬化并腹水患者， 取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。 1資料與方法 1. 1 一般 資料30例均為門(mén)診病例，19例曾經(jīng)住院治療，但癥狀未消失。其屮 男23例,女7例。年齡3040歲9例，4050歲1

2、2例，5060歲5 例，60歲以上4例。有慢性肝炎病史19例，嗜好酒者4例，癲癇 患者服藥3年以上者2例，瘀血肝硬化并腹水未收入，癌性腹水未收 入。 1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照并符合2012年11月國(guó)家 中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病 證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012年版中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)1。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照并符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)分會(huì)全國(guó)病毒性肝 炎及肝病防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,均有慢性乙型肝炎病史，并經(jīng) b超確診為：肝硬化腹水。13方法辯證診治：本病的一般證候是：腹部腫大，初起按之柔軟，漸漸堅(jiān)硬，甚則脈絡(luò)露，臍心突起, 或兩目發(fā)黃，頸胸部有紅點(diǎn)或血縷，肌

3、膚干燥，形體消瘦，食欲減退， 食后覺(jué)脹，肋下積塊脹痛，大便秘結(jié)或澹薄，小便短小。先進(jìn)行分型論治。1. 3. 1實(shí)證 1. 3. 1. 1寒濕困脾型。6例，占20%。除上述癥狀外，兼見(jiàn)精神困倦，怯寒，小便少，大便澹,苔白膩，脈緩，實(shí)脾飲加減。藥物：厚樸12g,白術(shù)15g,茯苓30g, 廣木香10g,砂仁6g,慧及仁30g,檳榔10g,干姜10g,甘草3g, 附片10g,延胡索10g,郁金10g,黨參15g。水煎服，分3次服。1. 3. 1. 2濕熱蘊(yùn)結(jié)型。5例，占16%。除上述癥狀外，兼見(jiàn)煩熱，口苦，小便赤，大便秘結(jié)，舌尖紅，苔黃膩，兩目發(fā)黃。方用茵陳蒿湯加減。藥物：茵陳30g,梔了 6g,大黃

4、10g,赤芍15g,山楂15g, 慧及仁30g,丹參15g,黃柏10g,龍膽草10g,黃苓10g,滑石15g, 年前子15go水煎服，分3次服。 1. 3. 1. 3肝脾瘀血型。12例， 占40%。除上述癥狀外，兼見(jiàn)脈絡(luò)怒張，肋痛，腹痛，面色黑，頭頸胸臂有血痣，舌質(zhì)紫斑，脈細(xì)。方用調(diào)營(yíng)飲加減。藥物：川茸 10g,當(dāng)歸10g,赤芍15g,莪術(shù)15g,元胡10g,大黃10g,檳榔15g, 山楂15g,尊茁子10g,赤茯苓5g, fh七10g,?？谄?5g。水煎服， 分3次服。 1. 3. 2虛證 1. 3. 2. 1脾腎陽(yáng)虛型。3例，占10%0 除上述癥狀外，兼見(jiàn)面色蒼黃，胸悶納呆，神寒怯冷，肢冷

5、，下肢浮 腫，舌質(zhì)胖淡紫，脈沉細(xì)。附了理中湯合五苓散加減。藥物：附了 10g,肉桂10g,山楂15g,山藥15g,茯苓30g, 口術(shù)15g,澤瀉15g, 豬苓10g,桂枝10g,熟地黃10g,赤芍15g。水煎服,分3次服。1.3. 2. 2肝腎陰虛型。4例，占13%。除上述癥狀外，兼見(jiàn)面色晦滯，唇紫，口燥，心煩，齒鼻時(shí)有itt血，小便短，舌質(zhì)紅絳，少苔， 脈弦細(xì)數(shù)。用一貫煎合膈下逐瘀湯加減。藥物:北沙參15g,麥冬10g, 生地黃10g,枸杞子12g,山茱萸10g,白術(shù)15g,桃仁10g,紅花3g, 赤芍15g,丹參10g,龜板15幻鱉甲15®水煎服，分3次服。1. 3. 3西藥治療

6、根據(jù)病情使用。腹水較劇時(shí)，使用螺內(nèi)酯100mg, 1次/d, 咲塞米40mg, 1次/d,維生素e膠丸100mg, 3次/d,葡醛內(nèi)酯片100mg, 3次/d。維生素c片100mg, 3次/d。低蛋白血癥明顯加入血白蛋白 10g靜脈滴注，5d 1次，3次為1療程，改善癥狀即停。1.3.4用藥方法中西藥交替使用，先用2d西藥，續(xù)用2d中藥。如此循環(huán)使 用，至癥狀消失為止。服中藥期間不服西藥，服西藥期間不服中藥。 2結(jié)果治療結(jié)果：總有效率86.6%。痊愈：即癥狀消失，b超復(fù)查異常，化驗(yàn)肝功能正常，4例。顯效：腹水消失，b超查仍有肝光 點(diǎn)密度影，化驗(yàn)肝功能蛋白代謝球蛋白較高，但無(wú)倒置，19例。好 轉(zhuǎn)

7、：腹水減退，白蛋白基本正常，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，3例。無(wú) 效：癥狀無(wú)改善，4例。 3討論 3.1肝硬化并腹水是指由 于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理 因素，如門(mén)脈高壓、低蛋口血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床 癥狀。引起肝硬化腹水常見(jiàn)疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝臟疾病一旦發(fā)展至肝硬化腹水階段，常 常提示肝硬化已經(jīng)到失代償期，如不進(jìn)行積極干預(yù)治療，預(yù)后差3 o 病毒性肝炎引起者，可按上法進(jìn)行辯證論治，酗酒者要戒灑，藥物導(dǎo) 致者停服藥，休息和保持心情愉快，對(duì)治療很有幫助。3. 2服紗方法也非常重要。經(jīng)過(guò)觀察，中西藥同時(shí)服用，效果大打折扌ii,甚 至無(wú)效，而間隔服藥，卻療效很好，什么原因值得探討。3.3痊愈患者基本可如正常從事一般工作。顯效患者卻要休息為主，從事 少量工作，定期復(fù)查，最好到醫(yī)院檢查1次/月，1次/月做b超和肝 功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及吋用藥。好轉(zhuǎn)患者應(yīng)完全休息，注意飲食起居，間 斷地進(jìn)行治療不超過(guò)15do參考文獻(xiàn)：1國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)m 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 2012年版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:11