80例肝外傷外科治療探究

1、80例肝外傷外科治療探究【中圖分類號】r657【文獻標識碼】a【文章編號】1672 -3783(2012)06-0037-02【摘要】目的探討肝外傷外科手術的治療的臨床效果。 方法隨機選取我院收治的80例肝外傷患者，根據(jù)患者肝損 傷的實際情況，采用不同的手術方法進行治療。結果本組 手術治愈75例，治愈率為93. 75% (75/80),死亡5例，死 亡率為6. 25% (5/80)。結論治療肝外傷應該根據(jù)不同的類 型和嚴重程度選擇不同的手術方式，對并發(fā)癥應及時準確的 處理。【關鍵詞】肝外傷；外科治療surgical treatment of 80 cases with liver trauma

2、abstract 】objective to investigate the clinical effects of surgical treatment of liver trauma. methods select 80 cases of liver trauma patients in our hospital randomly and use different surgical methods for treatment according to the actual situation of the patients with liver injury. results 75 ca

3、ses have been cured in this group and 5 cases died. the cure rate was 93. 75% (75/80) and the mortality rate was 6. 25% (5/80). conclusion the treatment of liver trauma surgery shouldbe selected according to the different types and severity , the complication should be timely and accurately processi

4、ng.key words 】liver trauma； surgical treatment肝臟作為腹腔內最大的實質臟器,質脆、易受損傷，肝外 傷約占腹部損傷的15%20% 1,2,肝臟外傷是外科常見的 創(chuàng)傷性急腹癥。肝外傷病情復雜，并發(fā)傷多，嚴重肝外傷有 著較高的病死率，目前仍是基層醫(yī)院外科醫(yī)師面臨的棘手問 題。及時而正確的診斷，盡早施行手術治療，采用正確的手術 操作和適當?shù)氖中g方式，是提高嚴重肝外傷治療成功的關 鍵。隨機選取我院自2000年1月至2012年1月收治的嚴重 肝外傷80例，取得較好治愈率，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1. 1 一般資料本組80例，男48例，女32例；年齡1467歲，

5、平均(40.2 + 17. 45)歲。根據(jù)美國創(chuàng)傷外科學會(aast)制定 的分級標準：iii級30例，iii級22例，iv級15例，v 級13例。其中車禍傷32例，墜落傷17例，擠壓傷11例； 刀刺傷20例。80例中有68例合并其他臟器損傷，其中胸部外傷30例，腦外傷8例,腸損傷28例次，骨折22例次,腎挫傷6例次。1. 2方法本組患者均通過抗感染、積極的抗休克治療，穩(wěn)定血壓, 完善術前準備后進行手術治療，根據(jù)肝損傷實際情況決定術 式：非手術治療22例；手術治療58例，行縫合加大網(wǎng)膜或 明膠海綿填塞45例（其中加肝動脈結扎11例）；肝周紗布 填塞13例（其中4例同時行肝動脈結扎）。術中輸血3

6、000 loooomlo1. 3統(tǒng)計學方法采用百分率表示痊愈率。2結果本組22例非手術治療病例均痊愈，其中1例出現(xiàn)膽?zhàn)簦? 例出現(xiàn)肝內膿腫，也經保守治療后痊愈。手術治療58例，58例中痊愈53例，死亡5例。有15 例次出現(xiàn)近期并發(fā)癥，包括再出血2例，膽漏9例，肝膿腫3 例，腹腔內膿腫1例，經再手術治療后痊愈。術中死亡2例, 死于失血性休克。術后死亡3例，1例死于嚴重感染所致的 ards, 1例死于腦損傷所致呼吸循環(huán)衰竭，1例死于術后嚴重 骨盆四肢多發(fā)性骨折所致失血性、創(chuàng)傷性休克。治愈75例，總治愈率為93. 75% （75/80）,死亡5例， 死亡率為6.25% （5/80）o （下轉第42頁

7、）感染科臨床實習護生壓力來源分析及干預對策車小瓊【中圖分類號】r792【文獻標識碼】a【文章編號】 1672-3783(2012)06-0038-01【摘要】目的 探討感染科臨床實習護生心理壓力源及 干預對策。方法 對20092012年進入感染科實習的護生235 名通過問卷調查進行入科前的心理壓力源分析。結果造成 護生心理壓力的因素主要包括對環(huán)境不熟悉、對傳染性疾病 的恐懼、就業(yè)前途、與病人的相處、帶教老師的嚴格要求、 特殊班次的輪轉、應對各種考試及自我價值實現(xiàn)等等。結論 加強對護生心理壓力源的評估，采取積極有效的干預對策， 避免因心理問題對學習造成不必要的影響，使每位護生都能 以積極飽滿的熱

8、誠投入到臨床實習中，為步入神圣的護理事 業(yè)打下堅實的基礎?！娟P鍵詞】感染科；護生；壓力源；對策pressure source of intern student nurse practicing in infectious disease department and intervention policyche xiaoqionginfectious disease department, the firs t affiliated hospital of chongqing medical university chongqing china 400016abstract】objectiv

9、e to investigate the pressure source and the intervention measures of the intern nurse students practicing in infectious disease depar tmerit. met hods a total of 235 of nurse st ude nts during the period of 2009 to 2012 were investigated by inquiry and fill in questionnaire before starting practici

10、ng in infectious disease department resuits the main pressure sources were as follows： unfami liar with environment, fear of contagious diseases, worrying about future career, difficulty in getting along with patients, rigorous demand of tutors, deparment rotation of specific groups, pressure of var

11、ious examinations and achievement of self-value, et al. conclusions strengthen the evaluation of the pressure sources followed by adopting effective measures avoiding unnecessary influence on practicing due to mental pressure, thus every nurse student could practice in infectious department happily

12、and joyfully. and healthy and qualified talents will be fostered.key words : infectious disease department； nurse student； pressure source； intervention policy臨床實習是護生順利畢業(yè)的重要條件，也是護生從學校 進入社會的學習過渡階段。感染科即傳染科屬于內科系統(tǒng)的 一個分支，每年大約80多名護生進入該科實習。我院感染 科主要承擔醫(yī)院各種感染性和傳染性疾病的治療。作為即將 進入感染科實習的護生除了對臨床實習生活的陌生、周圍環(huán) 境的改變，加之護

13、生自己對未來的不確定1 2,還顧 及感染科危險因素增加，心理壓力大。本文就2009年1月 至2012年1月進入感染科實習的護生235名進行入科前心 理壓力源調查分析，并采取相應的干預對策，以緩解護生的 壓力，提高教學質量。1調查對象與方法1. 1調查對象采用整群抽樣的方法，選擇2009年至 2012年入感染科實習的護生共235人為研究對象，男6名， 女229名，其中?？?67名，本科68名。1. 2調查方法采用問卷調查法。問卷采用無記名調查 方式，統(tǒng)一指導語和填寫方法，在入科的第一天由帶教老師 統(tǒng)一發(fā)放、收回。2. 調查結果學生對即將結束在校學業(yè)而踏入社會面臨巨大的挑戰(zhàn)。隨著科學的發(fā)展，護理模

14、式的轉變，對護理隊伍的要求是越 來越高。對于進入臨床實習的護生來說他們帶著一種好奇及 新鮮的心理，但短短幾周的時間就會讓護生的這種新鮮刺激 感消失，而面臨的是就業(yè)的選擇及各種不同心態(tài)的病人及家 屬，生離死別，各種各樣的護理操作、量化指標、各種考核, 嚴格的規(guī)章制度，晚上中夜班的輪轉，自我價值得不到充分 體現(xiàn)及長期處于職業(yè)暴露狀態(tài)，特別是感染科，各種傳染性 疾病讓護生們承受巨大的心理壓力。3討論針對護生存在的各種壓力源結合我科護理教學工作實 際情況及自己多年的護理教學經驗采取相應的對策，使護生 實習取得更好的效果，提高教學質量，以積極良好的心態(tài)步 入自己的職業(yè)生活。3. 1幫助護生盡快適應環(huán)境護

15、生進入科室首先進行入 科教育，注意態(tài)度和藹，人物介紹，環(huán)境介紹，科內的各項 規(guī)章制度講解。同時講述護理工作的現(xiàn)狀及要求，讓他們感 受到護理事業(yè)的神圣和自己需加強的地方，確保臨床實習與 就業(yè)應聘兩不誤，使護生以積極飽滿的熱情投入到護理實習 過程中。入科教育完畢帶領護生介紹分管床位的病人，介紹 病人的病情及要點，同時讓護生自我介紹建立初期的護患關 系，為進一步溝通交流奠定基礎。3. 2加強護生自我防護意識由于護生對各種傳染性疾 病的認識不深，消毒隔離措施掌握不牢固，所以產生片面的 恐懼心理。為了緩解護生的心理壓力，入科的第一天安排小 講座傳染病總論，使護生對傳染病的概念、傳播途徑、 傳染病的特征、

16、預防等有更深的印象，打消盲目的恐懼和對 病人的歧視。并告知如何自覺正確運用各種防護用品，正確 洗手，預防交叉感染及如何預防針刺傷，提高職業(yè)安全意識3。美國疾病控制中心對醫(yī)護人員職業(yè)暴露接觸感染提出 “普遍預防”和“標準預防”的策略，減少各種危害行為， 最大限度地保護醫(yī)護人員和患者的安全4。3.3培養(yǎng)護生溝通交流技巧莫選榮5等提出，美好 的語言不但能使人精神愉悅，消除對醫(yī)院的陌生感和恐懼 感，還能幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對醫(yī)護人員產生信 賴和感激之情。但很多護生因為?？评碚撝R不牢固，缺乏 臨床經驗，在與病人交流時擔心說錯話，所以他們采取不與 病人溝通，每天只是機械性進行護理操作。為了提高教

17、學質 量，要求學生進入病房實習時形象要最佳，要充分利用晨間 護理、護理操作、晚間護理的時間與病人溝通交流，做好健 康教育。3.4提高護生理論知識和操作技能充分利用晨查房、 交接班時間提問、講解相關專業(yè)知識，養(yǎng)成帶著問題去學習 的習慣，認真落實整體護理工作模式，培養(yǎng)護生學習的主動 性，理論聯(lián)系實際。在建立良好的護患關系基礎上給護生創(chuàng) 造更多的操作機會，嚴格遵循操作流程，嚴防差錯事故的發(fā) 生，提高操作技能。對于成績較差護士對他們要多給以支持 性的語言，鼓勵他們，當他們取得成績要給予充分肯定，提 高他們的自信心和競爭力6。讓護生熱衷于護理事業(yè)，自 我價值得以充分體現(xiàn)。3.5提高護生法律意識護生進入臨

18、床實習前首先要進 行崗前培訓，合格后方可進入臨床實習7。使護生在實 習過程中明白自己什么可以做，什么不能做，必須嚴格執(zhí)行 操作規(guī)程。3.6合理排班 部分護生因為不適應中、夜班造成的飲 食睡眠無規(guī)律，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)8。所以在上中、夜班之 前要給予護生溝通交流，讓其了解職業(yè)的特殊性，輪班的重 要性，使護生以積極的心態(tài)投入工作，同時給予指導如何調 整心態(tài)、飲食和睡眠。根據(jù)病房的工作量及護生的量化指標 實行彈性排班，盡可能利用輪白班段時間完成量化指標，減 少值班后休息返院的次數(shù)。3.7提高帶教老師的素質現(xiàn)在的護生85%以上是獨生 子女9，我們在做到嚴格帶教的同時，要注意關心身邊的 每一位護生，讓他們感受到溫暖，建立良好的新型師生關系 10?？苾人欣蠋熞陨碜鲃t，不斷提高業(yè)務水平、具 備高度的責任心、有良好的溝通能力，增強帶教意識，明確 帶教任務，提高教學質量?？傊?，為提高教學質量，讓護生在實習過程中遇到壓力 時不至于出現(xiàn)心理問題，帶老教師要及時發(fā)現(xiàn)護生的心理問 題，采取相應對策，及時疏導，避免因心理問題對實習造成 不必要