CT增強(qiáng)檢查如何選擇造影劑

1、ct增強(qiáng)檢查如何選擇造影劑ct增強(qiáng)檢查如何選擇造影劑ct增強(qiáng)檢查所用的造彩劑有離子型和非離子型。離子型造影劑h前國內(nèi)常用是60%泛 影葡胺(urografin )溶于水后發(fā)生電離，滲透壓高，反應(yīng)較常見，有時(shí)嚴(yán)重，但價(jià)格 便宜。非離子型造影劑是三碘苯甲酸酰胺類結(jié)構(gòu)的衍牛物。我院目前釆用的是歐乃派克(omnipaque )，其分子式c19h26i3n309,由于牛物安全性高，反應(yīng)發(fā)生率 低fl輕，所以越來越受到病員及其家屬歡迎。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，反應(yīng)發(fā)生率在離了型造影劑 為12.66% ,而非離子型僅為3. 13% ,垂度反應(yīng)在前者為0. 22% ,而后者只為 0.04% ,但成本高，價(jià)格較貴。從病人

2、安全考慮，一般病人宜使用非離子型造影劑為佳， 屬于高危因子的病人則必須使用非離子型造影劑。ct造影劑不良反應(yīng)的救治和護(hù)理【摘要】目的：探討ct增強(qiáng)檢查過程屮，含碘造影劑發(fā)生不良反應(yīng)的救治和護(hù)理方 法。方法：冋顧性分析26例碾造影劑不良反應(yīng)的臨床處理及護(hù)理資料。結(jié)果：所有病例 在通過相應(yīng)的處理及護(hù)理干預(yù)后均未發(fā)生更為嚴(yán)重的后果或并發(fā)癥。結(jié)論：含碘造影劑在 注射時(shí)或注射后可發(fā)生不同程度不良反應(yīng)，特別是特異性過敏體質(zhì)的病人發(fā)生率更高，醫(yī) 護(hù)人員一定耍密切觀察病人悄況和熟悉其不良反應(yīng)的表現(xiàn)，積極的救治和護(hù)理更為重耍。【關(guān)鍵詞】含碘造影劑；不良反應(yīng)；救治和護(hù)理在ct檢查中已廣泛使用含碘造影劑做增強(qiáng)掃描，

3、以研究靶器官的血流灌注、增加病變 組織與止常組織的密度對(duì)比，從而提高病變的顯示率和診斷的準(zhǔn)確性。通常ct檢查中使 用的碘造影劑劑量大，注射速度快，不良反應(yīng)發(fā)牛率較高，特別是特異性過敏體質(zhì)的病人 發(fā)生率更高，嚴(yán)垂者可危及生命。在注射中和注射后醫(yī)護(hù)人員一定要密切觀察病人情況， 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，正確的救治和護(hù)理i分重要?，F(xiàn)將我科26例患者岀現(xiàn)不良反應(yīng)后成 功救治和護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料1996年1月至2006年1月在我科行ct增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有 26例，其中使用離了型造影劑(商品名為楊了江藥業(yè)公司牛產(chǎn)的“碘海醇”)者23例， 非離子型造影劑(商品名為德國先靈公

4、司生產(chǎn)的安琪格拉芬)者3例。本組男性15例， 女性11例，年齡廠81歲，平均年齡44歲。1.2術(shù)前準(zhǔn)備及檢查方法檢查前禁食8h以上，被檢查者無明顯不適。注射方法： r 1. 5ml/kg，總量3080ml,采用手推或高壓注射器l53ml/s,經(jīng)肘前靜脈注射。2結(jié) 果2. 1出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間注射后觀察30min,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)lmin內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)3例,215min 后出現(xiàn)反應(yīng)14例,15min后出現(xiàn)反應(yīng)9例。2. 2分類按shehedi和spataro造影劑不良反應(yīng)的癥狀分類法分為輕、中、重三類，輕 度反應(yīng)：20例，有全身熱感，發(fā)癢，結(jié)膜充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏，口唇麻木， 惡心嘔葉等。屮度：4

5、例，全身出現(xiàn)尊麻疹樣皮疹或紅色皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫， 胸悶氣急，呼吸困難，肢體抖動(dòng)。重度：2例，面色蒼白，四肢青紫，血壓下降，呼吸困 難，心搏微弱，知覺喪失，大小便失禁等。2. 3對(duì)癥救治和護(hù)理2. 3. 1密切觀察，防止不良反應(yīng)的進(jìn)一步加重發(fā)生特異性反應(yīng)的患者不良反應(yīng)發(fā)生迅 速，h反應(yīng)重，因此要求注射護(hù)士要有高度的責(zé)任心，密切觀察患者注射期間反應(yīng)，僅出 現(xiàn)輕微惡心、體熱則通過麥克風(fēng)通話告訴病人放心，可繼續(xù)掃描，一旦發(fā)生面色蒼口、胸 悶氣急、呼吸困難籌異常表現(xiàn)則立即停止掃描，退出掃描床，保持患者呼吸道通暢，將患 者頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐誤吸導(dǎo)致的窒息，持續(xù)給氧，24ml/min.2. 3

6、.2根據(jù)反應(yīng)情況進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理輕度：使患者安靜，平臥休息，吸新鮮空氣 或給軋 如出現(xiàn)苕麻疹者給予肌肉注射撲爾敬10mg.中度：対無高壓、心臟病、屮亢的患 者用腎上腺素0. 30. 5ml皮下注射，靜脈注射地塞米松1020mg,給氧，靜脈點(diǎn)滴氫化考 地松和5%10%葡萄糖?；颊吆眍^水腫者加用地塞米5mg、腎上腺素1支做喉頭噴霧。重 &：繼續(xù)做上述方法處理，并立即通知相關(guān)科室參加搶救。對(duì)血壓下降、心跳微弱者用鹽 酸腎上腺索、阿拉叨、多巴胺等，喉頭水腫嚴(yán)重者考慮用氣管切開或氣管插管。遲緩型過 敏反應(yīng)：ct增強(qiáng)610h后才出現(xiàn)注射部位腫脹，皮下組織腫痛，麻木感，口服苯海拉明、 地塞米松，

7、伴靜脈炎可外敷75%酒精。腫脹后的第一天教會(huì)病人加強(qiáng)手腕活動(dòng)，即握拳、 松拳，每天3次，每次50下，目的加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)患肢早日康復(fù)。囑病人大量飲開 水，手腫脹的病人禁熱水敷、熱療、汕擦。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予“三高一低”飲食（高蛋白、 高維生素、高熱量、低脂）。3討論ct檢查者多體質(zhì)虛弱、精神緊張，尤其是農(nóng)村或某些心理素質(zhì)差的被檢查者，還有注射 針頭均較粗，推注速度快，更可使病人產(chǎn)牛恐懼心理，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員理解患者的 心情，耐心細(xì)致地解釋注射ct造影劑的必要性和注射時(shí)常見的不適以及其安全性，局部 疼痛、輕微體熱為止常反應(yīng)，從佝使患者有平穩(wěn)的心態(tài)極積配合，以達(dá)到安全、有效的ct 檢查。大量文獻(xiàn)

8、證實(shí)，患者檢查前必要的干預(yù)措施可以冇效降低重度反應(yīng)的發(fā)生率1。體會(huì)：（1）對(duì)每一例需耍增強(qiáng)掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解有無高危因素，以便選擇 應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥（2）術(shù)前給予皮質(zhì)激索及抗組胺藥物，據(jù)文獻(xiàn)及臨床資料表明 增強(qiáng)前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的不良反應(yīng)2,在應(yīng)用造影劑時(shí)混用地塞米松10mg同 時(shí)注射3。（3）嚴(yán)格控制造影劑的用量，拿握注射速度，原則上控制在能達(dá)到診斷目的的水平劑 量即可，盡量少用。（4）注射造影劑時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的進(jìn)一步 加重。（5）如經(jīng)濟(jì)條件允許盡可能使用非離子型造影劑。（6）如有明確禁忌證或特異性 體質(zhì)的病人則不需要增強(qiáng)掃描，建議做其它檢查。以

9、上中的每個(gè)環(huán)節(jié)，都需耍護(hù)理人員按 照程序完成?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹丹慶，蔡祖龍。全身ct診斷學(xué)m。北京：人民軍醫(yī)出版社， 1996： 6-12.2nancysc. nonionicvsioniccontrastmedia： whatdothedatetellus j。ajr, 1989, 2： 152-155.3董季平，楊軍樂。離子型造影劑ct增強(qiáng)掃描的重度及致死性反應(yīng)j?，F(xiàn)代醫(yī) 用影像學(xué)，1993, 2 (4) : 147-149.ct增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的類型及預(yù)防張 靜 劉煒 李榮鮮2005-12-13 13:01:40中華醫(yī)藥雜志2004年8月第4卷第8期在我們口常ct掃描過程中常遇到

10、這樣的情況，對(duì)于診斷某些病變血供情況、血管、淋 巴及周i曲等密度紐織的毗鄰關(guān)系僅ct平掃是不夠的，極易出現(xiàn)漏診和誤診。因此ct增 強(qiáng)掃描被廣泛大量的應(yīng)用于ct影像診斷和鑒別診斷屮，從而為臨床提供了更為可靠的診 斷依據(jù)。但是，市于造影劑的高滲性、化學(xué)毒性和電荷等因索，再加上給藥方式、注射劑 量、注射速度以及病人存在著不同的個(gè)體差異，所以，在應(yīng)用過程屮會(huì)岀現(xiàn)一些不良反 應(yīng)?，F(xiàn)將工作中如何減輕不良反應(yīng)的體會(huì)總結(jié)如下。1造影劑不良反應(yīng)的類型1.1輕度表現(xiàn)為病人出現(xiàn)較輕的惡心、嘔吐、面部潮紅、輕度心悸、流淚、輕度尊麻殄。此種悄 況只需做相應(yīng)的對(duì)癥處理，昭觀30min, 一般可自行緩解。1.2中度表現(xiàn)為而

11、部水腫、嚴(yán)重惡心、嘔葉，較重的尊麻疹，可有輕度的喉頭水腫，暫時(shí)性的血 壓下降。以上情況需及時(shí)對(duì)癥處理。1.3重度病人出現(xiàn)較重的喉頭水腫或支氣管痙攣，可有驚厥、休克、昏迷。此時(shí)，必須及時(shí)搶救 以確保病人牛命安全。2造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防2.1增強(qiáng)掃描前做好碘過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。備好急救藥物器械。22對(duì)需要增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對(duì)于高危人群(心、腎功能不全者;其 它過敏性疾病;過敏性體質(zhì)者;各種皮膚疹;有碘過敏史;年齡較小的小兒及70歲以上老 人，特別是體質(zhì)較差者)尤其應(yīng)引起重視。2. 3對(duì)病人做好耐心的解釋工作以消除英顧慮和緊張情緒。2.4對(duì)于有水、電解質(zhì)紊亂者，須先給予糾止。2.

12、5盡量選用非離了型造影劑（我們常用的有優(yōu)維顯、歐蘇、安射力），以減少副反應(yīng) 的發(fā)生。2.6對(duì)于高?；颊撸x用非離了造影劑外，可在注射時(shí)加入5噸地塞米松。2.7寒冷天氣時(shí)，增強(qiáng)前可將造影劑適當(dāng)加溫至35°c左右以增加其耐受性。2.8準(zhǔn)確把握造影劑用量及注射速度。注射時(shí)密切觀察病人，岀現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停 止注射和掃描，積極救治。2.9注射完畢后，留觀病人30min左右，無不良反應(yīng)方可離 去。囑病人多飲水，以利造影劑的排泄。（收稿 n 期:2004-06-30 ）作者單位：257034山東省東營市勝利石油管理局中心醫(yī)院ct室不良反應(yīng)分兩種1特顯質(zhì)反應(yīng)即過敏反應(yīng)或抗原抗體反應(yīng)，其特點(diǎn)是反

13、應(yīng)的發(fā)牛及反應(yīng)的輕重與使用造影劑的劑量及方式無關(guān)，過敏試驗(yàn)引起嚴(yán)重反應(yīng)即為首例。據(jù)臨床表現(xiàn)輕重不一，有 以下表現(xiàn)：%1 輕度反應(yīng)出現(xiàn)血部潮紅，灼熱感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有氣急、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏及尊麻疹等，一般癥狀較輕。%1 重度反應(yīng)出現(xiàn)休克有喉及支氣管痙攣出現(xiàn)氣喘，呼吸困難;血管神經(jīng)性水腫時(shí)，在 面部、口腔及皮膚出現(xiàn)大片皮疹，皮下及粘膜下有出血及肺水腫等;有循壞系統(tǒng)衰遍時(shí)， 血壓下降，脈搏快而細(xì)，面色蒼白，口唇發(fā)組，其至心臟驟停。%1 遲發(fā)反應(yīng)過敏反應(yīng)多在注藥后lmin內(nèi)發(fā)生。李慧華5報(bào)告從開始出現(xiàn)輕度的反 應(yīng)至嚴(yán)重的毒副反應(yīng)最短25s,最長30min;張風(fēng)霞6

14、報(bào)告在注藥后6min以上，甚至長 達(dá)20min才發(fā)牛嚴(yán)重過敏反應(yīng)。以上反應(yīng)發(fā)牛機(jī)制主要考慮碘造影劑屮所含分了可激活血 清補(bǔ)休，促使過敏毒素釋放，及其高滲性對(duì)血管壁的刺激而引起血漿內(nèi)增牛.酶，激肽釋放 酶元的過量致使病人發(fā)生了不良反應(yīng)。2物理-化學(xué)反應(yīng)與造影劑的滲透壓、水溶性、粘滯度及電荷冇關(guān)，其特點(diǎn)是反應(yīng)的輕重與造影劑的劑量及注入速度密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)5在行快速大劑量靜脈注射時(shí)反應(yīng) 率10. 5%,而行緩慢少量靜脈滴注時(shí)反應(yīng)率為6.23%,現(xiàn)主要研究的有以下兒個(gè)方面：%1 對(duì)電解質(zhì)的影響：離子型造影進(jìn)入機(jī)體后，離解成陽離子及陰離子，離子所帶的止 電荷及負(fù)電荷，堆加體液的傳導(dǎo)性，擾亂機(jī)體的電離壞境

15、，破壞電解質(zhì)平衡。王丹7 等曾報(bào)告認(rèn)為離子型造影劑與鈣離子、鉀離子拮抗引起血鉀、血鈣降低，嚴(yán)重者可引起心 率紊亂導(dǎo)致死亡。%1 對(duì)血液流變性質(zhì)的影響8;據(jù)研究發(fā)現(xiàn)比紅細(xì)胞壓積卜降，血液粘度降低：主要因 為造影劑的高滲透壓使紅細(xì)胞皺縮，體積變小，另一方面使血管外水進(jìn)入血液以及造影劑 本身對(duì)血液的稀釋導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積下降，血粘度降低。造影劑滲透壓及在血中濃度越高， 紅細(xì)胞壓積下降越明顯。b.造影劑對(duì)紅細(xì)胞聚集行為起抑制性作用，其機(jī)制是造影劑引起 紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生異常，對(duì)血液的稀釋作用引起，另外造影劑的高離子強(qiáng)度可使紅細(xì)胞解 聚。c.造影劑對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響：離子型高滲造影劑引起細(xì)胞皺縮在棘細(xì)胞甚至干燥

16、樣 紅細(xì)胞。非離了低滲造影劑產(chǎn)牛部分棘細(xì)胞，甲泛酶胺卻引起金部紅細(xì)胞成為棘細(xì)胞，離 子型低滲造影劑碘克酸則基木保持紅細(xì)胞的正常形態(tài)。d.對(duì)白細(xì)胞流變行為的影響：使白 細(xì)胞直徑變大，變形能力差，通過毛細(xì)血管時(shí)常引起“白細(xì)胞阻塞”現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致 白細(xì)胞在肺、心及外周微血管中的粘附增多，增加血流阻力。e.對(duì)血小板粘附聚集功能的 影響：含碘造影劑可抑制或不影響血小板粘附功能，離子型的抑制作用較強(qiáng)，而非離了型 的抑制作用較弱或無影響，這與造影劑化學(xué)毒性、滲透壓、離子強(qiáng)度影響有關(guān)。對(duì)血腦 屏障影響9:含碘造影劑為水溶性，其高滲透壓性及其化學(xué)毒性是造成血腦屏障破壞 的兩大主要因素，其機(jī)制有兩方而。一方而

17、使內(nèi)皮細(xì)胞收宿使內(nèi)皮間緊密連接發(fā)生分離， 另一方面對(duì)神經(jīng)縮元有直接神經(jīng)毒性，則非離了型造影劑對(duì)血腦屏障損傷大大低于離了型 造影劑。臨床某些病例報(bào)道使用離子型造影劑腦血管造影后會(huì)引起血腦屏障破壞出現(xiàn)腦皮 質(zhì)的ct值增高以及癲癇，一過性皮質(zhì)盲、一過性球健忘等腦病，而病人有嚴(yán)格血管病變 或慢性高血壓使血腦屏障腦損傷的閾值降低，會(huì)加重含碘造影劑對(duì)血腦屏障的損害。故使 用時(shí)要嚴(yán)重掌握指征。對(duì)腎功能的影響10:接受碘造影劑注射后出現(xiàn)的急性腎功能 損害，它的發(fā)生率為2.1%2. 9%,有糖尿病、腎功能不全、脫水、失血、多發(fā)骨髓瘤等， 同時(shí)使用其他忙毒性藥物，低血壓、疔缺血等高危因素的恵者，急性,療功損害的發(fā)

18、生率可 達(dá)前的510倍，為7%38%,并可見持續(xù)性腎功能損害。出現(xiàn)急性腎功能損害的發(fā)牛率 與給藥途徑、劑量與患者的危險(xiǎn)因素冇關(guān)，其發(fā)生機(jī)理冇以下幾個(gè)方面："碘造影劑直接 毒性作用在腎小管細(xì)胞，使近曲腎小管細(xì)胞內(nèi)k+atp,腺昔酸含量明顯降低，鈣離子含最 升高，細(xì)胞呼吸率下降，這與劑量相關(guān)。b繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變：使腎血管擴(kuò)張，血流明 顯增加，繼z腎血管收縮，血流下降，這種雙相改變，加重對(duì)腎小管的直接毒性作用。c 腎小管阻塞作用：高滲含徴造影劑的作用下，紅細(xì)胞變形能力下降，使血粘度增加tamm- hsfall蛋口與造影劑凝聚，導(dǎo)致腎內(nèi)阻塞與腎小球?yàn)V過率下降。碘造影劑引起的腎功損 害，無特

19、異的治療方法，主張以預(yù)防為主。預(yù)防方法包括了解腎功對(duì)有危險(xiǎn)因素的應(yīng)予減 少造影劑的用量，延長兩次使用造影劑的間隔時(shí)間，使用造影劑前后輸液水化，選用低滲 造影劑以及預(yù)防性使用利尿劑、抗鈣劑、血管擴(kuò)張劑藥物。造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)在ct增強(qiáng)掃描屮的作用1. 概述計(jì)算機(jī)斷層成像設(shè)備（ct）在國內(nèi)的應(yīng)用目前相當(dāng)普及，人體全身各部位都可以做斷層 掃描，成為醫(yī)療診斷上十分重要的丄具；隨著國內(nèi)廠家技術(shù)提高i佃開發(fā)牛產(chǎn)出高性能價(jià)格 比的多層ct推向市場，越來越多的醫(yī)院擁有這種有著許多優(yōu)點(diǎn)的ct,使得有眾多的醫(yī)學(xué) 影象專家及一線的醫(yī)護(hù)人員有條件進(jìn)行ct技術(shù)的研究，推動(dòng)ct技術(shù)有了很人的發(fā)展。在 ct許多新的技術(shù)中那

20、需要在ct增強(qiáng)時(shí)能夠控制造影劑注射的速率及劑量，因此，應(yīng)用造 影劑口動(dòng)推注系統(tǒng)在ct增強(qiáng)掃描中按照技術(shù)要求推注造影劑具有十分巫要的意義。2. ct增強(qiáng)掃描的意義在不注射增強(qiáng)造影劑時(shí)進(jìn)行x線計(jì)算機(jī)斷層成像，叫做平掃?；颊咂脚P在掃描床上，即 可獲得任何檢查部位的斷層面圖像。為增強(qiáng)病變組織與正常組織之間顯示密度的差別，使斷層掃描圖像更加淸晰，提供更多 的診斷信息，對(duì)一些疾病如血管疾病、腦部、胸部、腹部等臟器良惡性腫瘤、胸腹部動(dòng)脈 瘤、腎上腺及膀胱前列腺疾病等在ct平描的同時(shí)，需靜脈注射造影劑后立即或經(jīng)過一定 時(shí)間延遲再進(jìn)行ct掃描，即為增強(qiáng)掃描。雖然平掃ct比普通x線檢查的密度分辨率高的多，但是仍有

21、某些病變?cè)赾t平掃上呈等 密度改變，或者已顯示在平掃ct上的病灶，而不能明確其血供是否豐富，則冇必耍借助 于造影增強(qiáng)病變。造影劑進(jìn)入體內(nèi)后在各部位的數(shù)量和分布，常依各不同組織器官及其病 變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（主耍為血管結(jié)構(gòu)）的特點(diǎn)呈現(xiàn)一定的密度和形態(tài)差異。臨床實(shí)踐充分證 明，增強(qiáng)掃描顯著地改善了某些器官ct檢查的分辨率和診斷準(zhǔn)確率，以顱腦ct檢查為 例，平掃ct的準(zhǔn)確率為82%,增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率上升到92%95%。眾所周知，肝臟病變的 顯示取決于病灶與肝實(shí)質(zhì)z間的密度差異，平掃ct這種差異往往校小，尤其是小的山位 病灶，因等密度而漏檢的機(jī)率較高。ct增強(qiáng)掃描可提高密度差異，因而提高了檢出率。此 外，平

22、掃ct對(duì)局灶性病灶的定性能力較差，而增強(qiáng)ct可根據(jù)病灶的不同強(qiáng)化類型提高鑒 別能力，故增強(qiáng)掃描被列為肝臟檢查的常規(guī)技術(shù)。3. 造影劑注射方法造影劑注射方法有護(hù)士手工靜推造影劑和機(jī)器推注造影劑兩種方法，而機(jī)器推注方法中 可以劃分為簡單電動(dòng)注射器和造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)（高壓注射器或ct增強(qiáng)注射器）兩 種。3. 1手工靜推造影劑護(hù)士手工靜推造影劑方法僅靠人力推注造影劑，不需要購買設(shè)備及設(shè)備專用的一次性使 用消耗品，費(fèi)用低嫌，在造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)投入使用前都采用這種方法。但ct設(shè)備性 能和功能不斷提高和ct技術(shù)不斷發(fā)展的今天，手工靜推造影劑的方法12經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足堆 強(qiáng)掃描技術(shù)的要求。手工靜推造影劑存在的

23、主要問題是：1）為了能推注造影劑達(dá)到盡快的速度，手工靜推 造影劑時(shí)通常要選擇12#的穿刺針，大號(hào)的針頭既增加了i掙脈穿刺的難度，又加重了病人 的痛苦；2）手工靜推造影劑推注造影劑最高的速度不到lml/s,同許多新的增強(qiáng)技術(shù)要求 的3ml/s左右相差甚遠(yuǎn)；3）由丁是人力推注造影劑，一般情況下是人力推注完造影劑后 才能開始ct掃描，而造影劑的增強(qiáng)強(qiáng)度隨著時(shí)間逐漸減弱，為了保持血液中的造影劑溶 度，人力推注造影劑推注的造影劑劑量要比機(jī)器推注造影劑劑量大。在有必要得到高質(zhì)量的增強(qiáng)掃描圖彖時(shí)，過去國外有的醫(yī)院要求護(hù)士推注造影劑時(shí)進(jìn)行掃描，在掃描中護(hù)士被 迫受到x線的輻射，作出了很大的犧牲。3. 2簡單電

24、動(dòng)推注造彫劑簡單電動(dòng)注射器僅僅是用電力代替人力，其推力因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)簡單達(dá)不到loopsi的要求， 它還不使用專用的一次性消耗品而使用常規(guī)的一次性用品。因?yàn)槌Ｒ?guī)的一次性用品承受不 了高速推注時(shí)產(chǎn)生的壓力，推注造影劑的速度既達(dá)不到也不允許達(dá)到有的ct增強(qiáng)技術(shù)要 求的3. 54. 5ml/s高速推注要求，簡單電動(dòng)注射器還無法控制實(shí)際的推注造影劑的速度，所 以仍然存在手工靜推造影劑方法所有的問題1）和2）。3. 3造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)推注造影劑造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)完全不同于簡單電動(dòng)注射器， 如為滿足當(dāng)前ct增強(qiáng)技術(shù)而設(shè)計(jì)的zenith-620造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)（亦可稱高斥注射器 或ct增強(qiáng)注射器），其主要的性

25、能和功能有：1）可選擇的推注造影劑速度寬（0. lml/s8.0ml/s） ； 2）專用一次性注射器容量大（200ml） ；3）可以設(shè)置最多4個(gè)階段的推注程序;4）各個(gè)階段間可以設(shè)置間隔時(shí)間；5）配置lm多長的延長管，滿足任 意部位掃描都可以邊推注邊掃描的要求；6）有輸入和輸岀接口，方便實(shí)現(xiàn)與ct設(shè)備的同 步。ct增強(qiáng)掃描中使用造彩劑自動(dòng)推注系統(tǒng)時(shí)，醫(yī)生只要根據(jù)技術(shù)要求通過浙板設(shè)置推注方 案（速率、劑量、階段、延遲時(shí)間等）后控制造影劑口動(dòng)推注系統(tǒng)開始推注，口動(dòng)推注系 統(tǒng)將準(zhǔn)確無課地按照設(shè)定的要求完成造影劑的推注過程。下面介紹造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)在不同類型ct屮的應(yīng)用。4. 普通ct的增強(qiáng)掃描常規(guī)

26、ct由于掃描速度的限制，只能進(jìn)行一般的增強(qiáng)掃描（應(yīng)用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)可 以實(shí)現(xiàn)部分層面的雙期或多期增強(qiáng)）。手丁靜推造影劑方法能夠完成增強(qiáng)掃描，但是存在的依然問題很多。山于是山護(hù)士人力 推注造影劑，通常在推注完造影劑，護(hù)士離開掃描室后才開始ct掃描，得到的ct增強(qiáng)掃 描圖象無法確定增強(qiáng)的時(shí)刻，又因?yàn)橥谱⒃煊皠┑乃俣嚷龝r(shí)間長，開始掃描需等停止推 注、護(hù)士離開掃描室之后，開始掃描時(shí)造影劑的強(qiáng)度已經(jīng)衰減到較低值，所以ct增強(qiáng)掃 描圖象效果差。速度慢ct或護(hù)士動(dòng)作慢的增強(qiáng)掃描，庚至可能在垠后的幾個(gè)片層得不到 增強(qiáng)的掃描圖象，因?yàn)樵趻呙柽@些片層時(shí)造影劑的強(qiáng)度u經(jīng)衰減到零。應(yīng)用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)則可以解決

27、以上問題：1）雙期或三期增強(qiáng)掃描的實(shí)現(xiàn)由于ct設(shè)備木身掃描速度的限制，實(shí)現(xiàn)整個(gè)部位的雙期或三期掃描是不可能的，但可 以選擇病變片層等少量片層作增強(qiáng)掃描，這樣用較短的時(shí)間完成少量片層的掃描，從而實(shí)現(xiàn)這些少量片層的雙期或三期掃描增強(qiáng)，前提是要準(zhǔn)確控制造影劑推注斤開始掃描的延遲 時(shí)間，手工靜推造影劑無法做到這一點(diǎn)，只有使用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)才能實(shí)現(xiàn)，這是因 為造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)可以按照要求的速度推注造影劑，可以邊推注造影劑邊掃描，即可 以在開始推注后的任意時(shí)間開始掃描。2）提高增強(qiáng)掃描圖象的推注設(shè)計(jì)方案使用造影劑口動(dòng)推注系統(tǒng)進(jìn)行ct增強(qiáng)掃描時(shí)，可以控制ct掃描機(jī)在造影劑到達(dá)掃描部 位、造影劑強(qiáng)度最大

28、時(shí)開始掃描，當(dāng)然使增強(qiáng)掃描圖象的質(zhì)量大大提高。如果ct掃描機(jī)的速度太慢，可能在最后掃描的幾個(gè)片層掃描時(shí)，造影劑強(qiáng)度已經(jīng)衰減 很低，則可以設(shè)計(jì)分兩個(gè)階段的推注方案：第一階段團(tuán)注（高速：23.5nil/s）、第二階 段滴注（低速：0. 2rnl/s左右），這樣在大部分掃描過程中源源不斷地有造影劑推注入血 液內(nèi)，時(shí)最后的掃描片層可以獲得滿意的增強(qiáng)效果。5. 多層ct （ms-ct）的增強(qiáng)掃描多層ct （ms-ct）（螺旋ct、多探測器ct和多排ct等）以掃描速度快，患者受x光射 線照射最小，無層間隔，短時(shí)間內(nèi)可同時(shí)完成大區(qū)域和病變區(qū)域的掃描，圖像清晰，一次 掃描解決問題，不需要重復(fù)掃描，增強(qiáng)檢查可捕

29、獲動(dòng)脈期、門靜脈期、靜脈期等，對(duì)發(fā)現(xiàn) 早期肝癌和病變的簽別診斷有重要作用，信息量大，可進(jìn)行三維立體更建，圖像細(xì)膩，達(dá) 到仿真地步，失真度小，解剖關(guān)系顯示好等特點(diǎn)，受到廣泛地應(yīng)用。多層ct掃描速度快，在增強(qiáng)掃描時(shí)可捕獲動(dòng)脈期、門靜脈期、靜脈期等，即一次掃描 可以選擇秋得單期、雙期甚至多期增強(qiáng)圖象，這對(duì)于微小病變的檢出有非常重要作用。下 面引述國內(nèi)外文章報(bào)道的關(guān)于對(duì)肝臟雙期或多期增強(qiáng)掃描研究的結(jié)杲，其屮論述的肝臟多 層ct增強(qiáng)掃描對(duì)造影劑推注參數(shù)的要求，一方面為有關(guān)人員提供參考，另外說明：手t 靜推造影劑和簡單電動(dòng)注射器推注造影劑的方法不能滿足雙期及多期增強(qiáng)掃描的要求，要 充分發(fā)揮多層ct掃描速度

30、快，在一次掃描可以選擇獲得單期、雙期甚至多期增強(qiáng)圖象的 特點(diǎn)，必須配備造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)。國內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)螺旋ct （sct）雙期或多期增強(qiáng)掃描已有大量報(bào)道，對(duì)肝臟富血供的病 灶，動(dòng)脈期掃描的作用也已得到充分肯定和高度評(píng)價(jià)，有關(guān)肝臟scp增強(qiáng)掃描推注造影劑 的參數(shù)包括造影劑總量、推注速率和延遲時(shí)間等問題，研究報(bào)道很多。多數(shù)作者同意hei- ken等的觀點(diǎn)，造影劑總量按體重計(jì)算較合理，一般為1.52. 0ml / kg體重。注射速率不 宜低于2.5ml/s,通常采用34ml/s, |（u西方作者采用的速率偏高。有研究結(jié)果表明， 5ml / s組與34ml/s組增強(qiáng)效果相仿，但前者動(dòng)脈期（iiap）和門脈期（pvp）開始的時(shí) 間和達(dá)到峰值的時(shí)間均提前。合理選擇打描時(shí)間尤其是動(dòng)脈期時(shí)間至關(guān)重要，為此有研究 人員對(duì)止常成人、肝硬化及小hcc三組病例行同層動(dòng)態(tài)掃描，探討動(dòng)脈期開始、結(jié)束及持 續(xù)時(shí)間，以及小hcc的最佳強(qiáng)化時(shí)間。結(jié)果表明，hap的開始、結(jié)束和持續(xù)的平均時(shí)間分 別為17s、39.6s和22. 7s,小hcc病灶強(qiáng)化開始平均時(shí)間為21.63s,峰值時(shí)間平均為 45.46,最佳強(qiáng)化時(shí)間平均為36s,即病灶與肝實(shí)質(zhì)密度差z最大值達(dá)到的時(shí)間。所以，當(dāng) 造影劑劑量為152ml/kg體重，速率為34ml/s時(shí)，動(dòng)脈期的掃描時(shí)間窗以20 25s為宜。6. 雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在