【資料】35例外生型子宮瘢痕妊娠治療方法對比

1、精品【精品資料】35例外生型子宮瘢痕妊娠治療方法對比35例外生型子宮瘢痕妊娠治療方法對比【摘要】目的通過對本院診治的外生型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(csp)結(jié)果分析，探討治療方案的合理選擇。方法35例外生型csp 的臨床資料，按治療方法分為行開腹病灶切除與子宮修補(bǔ)術(shù)的16例 為開腹組，行腹腔鏡下病灶切除與子宮修補(bǔ)術(shù)的19例為腔鏡組。結(jié) 果 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量(190±30)ml,手術(shù)時(shí)間(65±21) min,術(shù)后住院時(shí)間(47±09) d等均顯著性少于開腹組術(shù)中出血 量(240±25)ml、手術(shù)時(shí)間(82±13)min術(shù)后住院時(shí)間(6. 7&

2、#177;1. 3) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(po. 05)o結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療csp是十分 安全有效的，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕妊娠；腹腔鏡治療；開腹治療受精卵種植于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處稱為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(csp),是一種罕見的異位妊娠。隨著我國剖宮產(chǎn)率居高 不下，csp臨床上并不少見。csp的治療包括清宮術(shù)，藥物治療或 子宮動脈栓塞術(shù)后清宮術(shù)，宮腔鏡下病灶清除術(shù)，病灶切除及子宮 修補(bǔ)術(shù)等。本文回顧性分析了本院婦科收治的35例外生型csp的臨 床資料，比較不同方法處理外生型csp的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 收集于2010年1月2013年1月 鄭州大學(xué)第三附屬

3、醫(yī)院住院確診為csp并行病灶切除與子宮修補(bǔ)術(shù) 的35例患者進(jìn)行回顧性研究。患者年齡2443歲,平均年齡(32±3) 歲；孕次25次，35例患者屮1次剖宮產(chǎn)史者27例，2次剖宮產(chǎn) 史者8例，均為子宮下段剖宮產(chǎn)；末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠最短13個(gè) 月，最長15年；停經(jīng)天數(shù)41-70 d,平均停經(jīng)(51±4) d；陰道 流血時(shí)間012 d,平均流血(5±2, 1) do所有患者術(shù)前均經(jīng)本院 三維陰道彩超提示為外生型csp,病灶表面肌層12治療方法術(shù)前常規(guī)給予米非司酮50 mg, q. d. , 口服3 d,進(jìn)腹后若有盆腔 粘連則予以分離，下推膀胱，暴露子宮切口妊娠的位置，局

4、部給 予縮宮素，可視下切開，吸出妊娠組織，并修補(bǔ)縫合薄弱的子宮 下段切口，局部再次給予甲氨碟吟50 mg,術(shù)畢沖洗盆腔，常規(guī) 關(guān)腹。 1. 3觀察指標(biāo) 對比兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、血t-hcg 降至正常的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的差別。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss18. 0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以p 2結(jié)果 兩組對 比，術(shù)屮出血量腔鏡組少于開腹組、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間腔鏡 組均少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05),詳見表lo 3 討論csp在臨床工作中越來越常見，其危害極大，可致大出血、子宮破裂甚至需切除子宮，對

5、患者的身心造成極大危害。早期 確診多通過陰道彩超，目前多采用于1997年godin的影像學(xué)診斷標(biāo) 準(zhǔn):宮腔及宮頸管內(nèi)無妊娠囊;妊娠囊生長在了宮峽部前壁; 膀胱和妊娠囊z間肌層??；孕囊同子宮切口間血流豐富，可探及 高速低阻血流頻譜1 o csp 一經(jīng)確診需盡快終止妊娠。csp的直接原因是剖宮產(chǎn)術(shù)后的了宮瘢痕缺損2, 些研究表明后位子宮 及臀位剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損的發(fā)生率和對較高，剖宮產(chǎn)次數(shù)增 加也會導(dǎo)致了宮瘢痕缺損發(fā)生率升高3。所以，降低剖宮產(chǎn)率才是 預(yù)防csp的關(guān)鍵。csp分為內(nèi)生型和外生型兩種表現(xiàn)形式：若胚胎組織向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)生長稱為內(nèi)生型，若從瘢痕處向外面 的肌層處侵入則稱為外生型。

6、目前的治療方法多達(dá)數(shù)十種，清宮術(shù) 前多需提前處理，如使用藥物米非司酮及氨甲喋吟，或先行子宮動 脈栓塞減少術(shù)中出血的可能，宮腔鏡直視下切除妊娠病灶，局部出 血點(diǎn)電凝等，這些措施多使用于內(nèi)生型csp, 且術(shù)中若出現(xiàn)大出血 的情況，需轉(zhuǎn)為腹腔鏡及開腹手術(shù)。對于外生型csp,病灶清除與 子宮修補(bǔ)術(shù)是csp的最終治療方法，不僅可以有效的清除病灶，還 可以修補(bǔ)瘢痕缺損，減少同部位再次瘢痕妊娠的可能性4,5o木文35例患者均為外生型csp,比較了開腹同腹腔鏡下病灶清除加 子宮修補(bǔ)術(shù)的臨床資料，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后 住院吋間等均顯著性少于開腹組，術(shù)后血t-hcg降至正常的吋間兩 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義(p>0 05),可見腹腔鏡手術(shù)治療csp是十分安 全有效的，對于技術(shù)熟練的術(shù)者，是值得推廣的手術(shù)方式。參考文獻(xiàn) 1 lee gsr, hur sy, kown i, et al. diagnosis of early intramu-ral ectopic pregnancy j clin ultrasound, 2005, 33 (4)： 190-192.2蘇翠紅，李笑天剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的診療進(jìn)展實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013,29 (4)： 262-2643osser ov, jokubkiene l, valentin l high prevalence of defects i

8、n cesarean section scars at transvagianl ultrasound examination. ultrasound obstet gynecol, 2009,34 (1 )： 90-974 wang yl, su til, chen iis. laparoscopic management of anectopic pregnancy in a lower segmentcesarean section scar： a re-view and case reportjminim invasive gyneco, 2005,12(1)： 73-79.5 wangyl, su til, chen i