醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院接口設(shè)計(jì)方案

1、荊州普愛康復(fù)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接口設(shè)計(jì)方案 【摘要】本文主要介紹了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)接口醫(yī)院的醫(yī)保信息系統(tǒng)的與院內(nèi)HIS系統(tǒng)的接口設(shè)計(jì)方案。 引言 為了更好的加快金保工程醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一應(yīng)用軟件的實(shí)施，制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院院內(nèi)HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接接口。醫(yī)保接口做為連接醫(yī)療保險(xiǎn)與諸多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的橋梁，醫(yī)保接口方案采用了聯(lián)機(jī)、脫機(jī)相結(jié)合的處理方案，社?？ㄈ坎捎肕emory卡.1、 總體設(shè)計(jì)1、軟件體系結(jié)構(gòu) 醫(yī)保接口系統(tǒng)主要由醫(yī)保交易、社保卡交易、圈存、數(shù)據(jù)傳輸?shù)茸酉到y(tǒng)組成，如下圖所示：2、系統(tǒng)運(yùn)行體系醫(yī)保接口系統(tǒng)主要由醫(yī)保接口交易、社保卡交易、圈存系統(tǒng)、數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)組成。n 聯(lián)機(jī)

2、方案n 脫機(jī)方案 增加醫(yī)保前置機(jī), 圈存系統(tǒng)和數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng).3、系統(tǒng)物理結(jié)構(gòu)n 硬件物理環(huán)境u 聯(lián)機(jī)方案醫(yī)保中心大型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求以太網(wǎng)10兆以上局域網(wǎng)或?qū)拵ЬW(wǎng)。小型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也建議采用寬帶網(wǎng)，但可以采用ISDN或普通拔號(hào)上網(wǎng)。u 脫機(jī)方案 n 軟件環(huán)境操作系統(tǒng)：服務(wù)端為UNIX，客戶端為WINDOWS2000以上；應(yīng)用服務(wù)器：WEBLOGIC8以上版本；數(shù)據(jù)庫(kù)：ORACLE10.2；4、技術(shù)路線n 聯(lián)機(jī)時(shí)：由醫(yī)保接口動(dòng)態(tài)庫(kù)通過(guò)向醫(yī)保接口WEB應(yīng)用發(fā)送HTTP請(qǐng)求進(jìn)行交易；醫(yī)保接口的事務(wù)提交則由醫(yī)保接口WEB應(yīng)用管理；所有業(yè)務(wù)均通過(guò)交易體現(xiàn)。n 脫機(jī)時(shí)： 由醫(yī)保接口動(dòng)態(tài)庫(kù)通過(guò)OCI接口，向

3、數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)送數(shù)據(jù)操作請(qǐng)求，醫(yī)保接口的事務(wù)提交是用接口內(nèi)部來(lái)實(shí)現(xiàn)的，它需要HIS有醫(yī)保前置機(jī)，所有業(yè)務(wù)均通過(guò)交易體現(xiàn)， 與聯(lián)機(jī)方式的交易格式是相同的。n 脫機(jī)/聯(lián)機(jī)時(shí)： 在中心網(wǎng)絡(luò)暢通時(shí)使用聯(lián)機(jī)交易， 在網(wǎng)絡(luò)不通時(shí)走脫機(jī)模式，在讀卡和登記兩個(gè)交易判斷是否聯(lián)機(jī)，并返回給HIS聯(lián)機(jī)標(biāo)識(shí)，之后的業(yè)務(wù)(費(fèi)用錄入)需要按照這個(gè)聯(lián)機(jī)標(biāo)識(shí),建議只在不使用醫(yī)?；鸬臉I(yè)務(wù)才使用脫機(jī)，其他必須聯(lián)機(jī). 聯(lián)機(jī)交易注意事項(xiàng)：動(dòng)態(tài)庫(kù)返回成功，開發(fā)商才能處理，否則容易造成中心和醫(yī)院事務(wù)不一致。如果由于線路等問(wèn)題，動(dòng)態(tài)庫(kù)無(wú)法接收web應(yīng)用返回的交易處理結(jié)果，則返回失敗，由動(dòng)態(tài)庫(kù)保證中心業(yè)務(wù)的沖正。 脫聯(lián)結(jié)合時(shí)各地市業(yè)務(wù)脫機(jī)情況：

4、 城市: 連云港, 淮安, 宿遷 只使用帳戶,沒(méi)有基金支出的業(yè)務(wù)(只有普通門診),可以使用脫機(jī)或聯(lián)機(jī), 對(duì)于有基金支出的業(yè)務(wù)和其他查詢類業(yè)務(wù)都要求使用聯(lián)機(jī),聯(lián)機(jī)不通的情況下不允許做業(yè)務(wù)處理. 特殊情況在聯(lián)機(jī)做住院登記后,再錄入費(fèi)用明細(xì)網(wǎng)絡(luò)不通時(shí),要求HIS方對(duì)費(fèi)用明細(xì)信息保存在HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中, 在網(wǎng)絡(luò)暢通時(shí)再將本地的HIS數(shù)據(jù)上傳到中心,最后在聯(lián)機(jī)時(shí)做出院結(jié)算,完成整個(gè)的住院就醫(yī)流程. 對(duì)這種方式只對(duì)帳戶及其帳戶支出累計(jì)做寫卡操作,其它數(shù)據(jù)以中心的為準(zhǔn).二、用戶接口函數(shù)本系統(tǒng)提供給醫(yī)院的是一個(gè)動(dòng)態(tài)庫(kù)接口，無(wú)用戶界面，輸入輸出均通過(guò)DLL完成。程序文件名：SiInterface.dll對(duì)外提供的

5、接口函數(shù)：n 初始化函數(shù):int INIT(char * pErrMsg)功能描述：檢查整個(gè)運(yùn)行環(huán)境：包括網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、運(yùn)行所需文件、參數(shù)等的檢查返回值： 成功：返回0 ； 失?。悍祷?-1n 交易函數(shù)：int BUSINESS_HANDLE( char* inputData, char* outputData)輸入?yún)?shù)：inputData 輸出參數(shù)：outputData char* 返回值： 成功 =0 失敗 <0 輸入?yún)?shù)是以“、$、|”分割的字符串輸出也是以“、$、|”分割的字符串參數(shù)說(shuō)明：入?yún)⒏袷? inputData 業(yè)務(wù)編號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編號(hào)操作員編號(hào)業(yè)務(wù)周期號(hào)醫(yī)院交易流水號(hào)中心編碼入

6、參聯(lián)機(jī)標(biāo)志動(dòng)態(tài)庫(kù)參數(shù)業(yè)務(wù)編號(hào)（4位）宏定義, 分別對(duì)應(yīng)后臺(tái)的一項(xiàng)業(yè)務(wù)操作醫(yī)院編號(hào)(8位)操作員編號(hào)(8位)醫(yī)院分配給操作員的唯一標(biāo)識(shí)業(yè)務(wù)周期號(hào)(最大34位)簽到時(shí)的返回的業(yè)務(wù)周期號(hào)醫(yī)院交易流水號(hào)(發(fā)送方交易流水號(hào))(最大30位)建議規(guī)則：時(shí)間(14)+醫(yī)院編號(hào)(8)+流水號(hào)(4)例：20060101083030-10011001-0001中心編碼固定為0000入?yún)⒁浴皘”分隔，詳見每個(gè)交易的參數(shù)表, 分項(xiàng)之間使用管道分割符|分割，最后必須要以管道分割符號(hào)|結(jié)尾，不以|開始。如果入?yún)槎鄺l記錄，記錄之間以$分割，不同數(shù)據(jù)項(xiàng)之間以|分割聯(lián)機(jī)標(biāo)志0：脫機(jī) 1:聯(lián)機(jī)。注意：在做讀卡和門診掛號(hào)這兩個(gè)交易

7、時(shí)，聯(lián)機(jī)標(biāo)識(shí)必須傳1。動(dòng)態(tài)庫(kù)入?yún)⒑灥浇灰诪椋嚎蛻舳薓AC地址|用戶數(shù)目|其他交易為：客戶端MAC地址|出參格式: outputData char*中心交易流水號(hào)業(yè)務(wù)周期號(hào)輸出參數(shù)聯(lián)機(jī)標(biāo)志中心交易流水號(hào)中心交易流水號(hào)(最大30位)中心返回業(yè)務(wù)周期號(hào)中心根據(jù)操作員和中心時(shí)間，生成業(yè)務(wù)周期號(hào)輸出參數(shù)（該參數(shù)為輸出參數(shù)，客戶程序必須在調(diào)用本函數(shù)之前分配足夠長(zhǎng) 的空間，其最小值為1024字節(jié)，如果未給本參數(shù)分配空間或分配的空間長(zhǎng)度小于實(shí)際返回的長(zhǎng)度，客戶程序?qū)?huì)出現(xiàn)內(nèi)存保護(hù)錯(cuò)誤），最后以管道分割符號(hào)|結(jié)尾。聯(lián)機(jī)標(biāo)志在讀卡和門診掛號(hào)時(shí)，從動(dòng)態(tài)庫(kù)的返回參數(shù)中取該筆業(yè)務(wù)是聯(lián)機(jī)還是脫機(jī)交易，HIS需要保存，后續(xù)

8、的明細(xì)錄入和結(jié)算交易時(shí)，需要傳入該標(biāo)識(shí)。返回值說(shuō)明 : 0 成功，表示此次交易請(qǐng)求成功，業(yè)務(wù)處理也正常< 0 錯(cuò)誤，包括系統(tǒng)級(jí)別錯(cuò)誤（網(wǎng)絡(luò)、主機(jī)、數(shù)據(jù)庫(kù)）和業(yè)務(wù)級(jí)別錯(cuò)誤，系統(tǒng)級(jí)別錯(cuò)誤由動(dòng)態(tài)庫(kù)將錯(cuò)誤信息寫入輸出參數(shù)，業(yè)務(wù)級(jí)別錯(cuò)誤由后臺(tái)通過(guò)輸出參數(shù)提示錯(cuò)誤信息。錯(cuò)誤輸出機(jī)制說(shuō)明 :Web應(yīng)用返回給動(dòng)態(tài)庫(kù)的返回參數(shù)格式為：中心交易流水號(hào)業(yè)務(wù)周期號(hào)輸出參數(shù)交易相應(yīng)碼，動(dòng)態(tài)庫(kù)接收到返回參數(shù)后，根據(jù)交易相應(yīng)碼判斷交易處理成功與否，交易處理成功，則動(dòng)態(tài)庫(kù)返回值為0，否則，將交易相應(yīng)碼轉(zhuǎn)換為小于0的返回值。動(dòng)態(tài)庫(kù)返回給開發(fā)商的出參，去掉交易相應(yīng)碼 交易流水號(hào)說(shuō)明：規(guī)則：時(shí)間(14)+醫(yī)院編號(hào)(8)+流水

9、號(hào)(4)，之間用-分隔例：20060101083030-10011001-0001業(yè)務(wù)周期號(hào)說(shuō)明：說(shuō)明：醫(yī)院編號(hào)(8)操作員編號(hào)(最大8位)時(shí)間(14)+流水號(hào)(4)，之間用-分隔例：10011001-99999999-20060101083030-0001注：4位流水號(hào)可以循環(huán)使用交易編碼說(shuō)明：交易編碼為四位編碼，第一位標(biāo)志交易性質(zhì)，后面三位表示流水號(hào)序號(hào)交易碼功能簡(jiǎn)介交易性質(zhì)11110醫(yī)療費(fèi)用信息匯總查詢21210明細(xì)對(duì)帳請(qǐng)求查詢31100醫(yī)療費(fèi)用信息查詢查詢41200費(fèi)用明細(xì)信息查詢查詢51300信息批量下載查詢61400參保人員基本信息及其醫(yī)保個(gè)人帳戶查詢查詢71500醫(yī)療待遇封鎖信息

10、查詢查詢81600個(gè)人審批信息查詢99100簽到認(rèn)證交易109110簽退認(rèn)證交易112100讀卡主體交易122110修改卡密碼主體交易132120校驗(yàn)卡密碼動(dòng)態(tài)庫(kù)交易142210門診/住院登記主體交易152230登記(掛號(hào))信息修改主體交易162240登記(掛號(hào))撤銷主體交易172310費(fèi)用明細(xì)上報(bào)主體交易182320費(fèi)用明細(xì)撤銷主體交易192410結(jié)算主體交易202420預(yù)結(jié)算主體交易212430結(jié)算撤銷/取消報(bào)銷主體交易222610藥店收費(fèi)預(yù)結(jié)算主體交易232620藥店收費(fèi)結(jié)算主體交易24 2510中心報(bào)銷保存處方主體交易253110醫(yī)院審批信息上報(bào)申報(bào)業(yè)務(wù)263120醫(yī)院審批信息上報(bào)撤銷

11、申報(bào)業(yè)務(wù)273130個(gè)人參加險(xiǎn)種信息查詢284300結(jié)算信息沖正主體交易294500查詢系統(tǒng)時(shí)間查詢305100將卡中密碼存入數(shù)據(jù)庫(kù)主體交易315110從數(shù)據(jù)庫(kù)獲取卡密碼查詢326100醫(yī)療類別變更主體交易335200醫(yī)院端卡封鎖主體交易3、 接口交易設(shè)計(jì)1、查詢類A、交易功能該交易主要完成諸如中心藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、病種目錄等的查詢及下載，同時(shí)還包括個(gè)人基本信息及帳戶信息、封鎖信息等的查詢業(yè)務(wù)。對(duì)于中心藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、病種目錄等的查詢交易，下載時(shí)提供以TAB分隔的TXT文件。B、交易設(shè)計(jì)1）、批量數(shù)據(jù)查詢下載交易說(shuō)明：批量下載中心目錄等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，然后對(duì)

12、中心的藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄在his系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)照，上傳處方時(shí)，根據(jù)對(duì)照結(jié)果，同時(shí)上傳醫(yī)院編碼名稱和中心編碼。項(xiàng)目編碼項(xiàng)目名稱說(shuō)明01藥品目錄02診療項(xiàng)目信息03費(fèi)用類別信息04病種信息05項(xiàng)目和一次性材料對(duì)應(yīng)關(guān)系此交易為了HIS對(duì)項(xiàng)目與一次性材料的控制。輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1項(xiàng)目編碼VARCHAR2(3)NOT NULL確定需要下載信息的種類2開始日期VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS開始時(shí)間之后維護(hù)和發(fā)生變化的時(shí)間.輸出參數(shù):編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1文件路徑及文件名稱VARCHAR2(200)參見配置信息說(shuō)明：下載文件的路徑為：當(dāng)前文件絕對(duì)路徑Y(jié)

13、BDLOAD文件名.txt；文件名的命名規(guī)則為：01：YPML_下載數(shù)據(jù)開始日期；02：ZLXM_下載數(shù)據(jù)開始日期；03：SFXMBM_下載數(shù)據(jù)開始日期；04：BZXX_下載數(shù)據(jù)開始日期；05：XMDYGX_下載數(shù)據(jù)開始日期；2）、醫(yī)療費(fèi)信息匯總說(shuō)明：該請(qǐng)求返回醫(yī)療費(fèi)總額和各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)，HIS系統(tǒng)中要進(jìn)行對(duì)帳，先醫(yī)療費(fèi)信息匯總請(qǐng)求，當(dāng)返回的費(fèi)用合計(jì)與HIS系統(tǒng)中不符時(shí)，才有必要發(fā)送醫(yī)療費(fèi)用信息查詢交易。輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1業(yè)務(wù)周期號(hào)VARCHAR2(36)NOT NULL2his醫(yī)療費(fèi)總額VARCHAR2(10)NOT NULL含兩位小數(shù)3His帳戶支付合計(jì)VARCHAR2(10)

14、含兩位小數(shù)4His現(xiàn)金支付合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)5His統(tǒng)籌基金支付合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)6His救助金支付合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)7His公務(wù)員補(bǔ)助合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)8His建國(guó)前老工人基金合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)輸出參數(shù):編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1醫(yī)療費(fèi)總額VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)2帳戶支付合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)3現(xiàn)金支付合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)4統(tǒng)籌基金支付合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)5救助金支付合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)6公務(wù)員補(bǔ)助合計(jì)VARCHAR

15、2(10)含兩位小數(shù)7建國(guó)前老工人基金合計(jì)VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)8對(duì)帳標(biāo)志VARCHAR2(10)0 ：HIS與中心基金相同1 ：HIS與中心基金不同3)、明細(xì)對(duì)帳請(qǐng)求輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1住院號(hào)VARCHAR2(18)NOT NULL輸出參數(shù):編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1費(fèi)用總額VARCHAR2 (10)NOT NULL含兩位小數(shù)2自理費(fèi)用總額VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)3自費(fèi)費(fèi)用總額VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)4）、醫(yī)療費(fèi)信息查詢說(shuō)明：當(dāng)匯總醫(yī)療費(fèi)用信息查詢結(jié)果與HIS不同時(shí)，發(fā)起該交易，由HIS提供程序進(jìn)行對(duì)帳。下載文件的路徑為：當(dāng)前文件絕對(duì)路徑Y(jié)BDLOAD

16、 YLFY_下載數(shù)據(jù)開始日期.txt輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1開始時(shí)間VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS2終止時(shí)間VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS輸出參數(shù):編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1文件路徑及文件名稱VARCHAR2(200)參見配置信息5）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息查詢當(dāng)明細(xì)對(duì)帳結(jié)果與HIS不同時(shí)，發(fā)起該交易，由HIS提供程序進(jìn)行對(duì)帳。下載文件的路徑為：當(dāng)前文件絕對(duì)路徑Y(jié)BDLOAD FYMX_住院流水號(hào).txt。 輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1住院(門診)流水號(hào)VARCHAR2(18)NOT NULL輸出參數(shù):編號(hào)名

17、稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1文件路徑及文件名稱VARCHAR2(200)參見配置信息6）、醫(yī)療待遇封鎖信息查詢輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1單位編號(hào)VARCHAR2(14)NOT NULL2個(gè)人編號(hào)VARCHAR2(14)NOT NULL3個(gè)人卡號(hào)VARCHAR2(20)4醫(yī)療類別VARCHAR2(3)NOT NULL5判斷時(shí)間VARCHAR2(8)NOT NULL判斷有效期，YYYYMMDD輸出參數(shù)：編號(hào)說(shuō)明類型備注說(shuō)明1封鎖信息VARCHAR2(100)多個(gè)封鎖信息用$分割, 數(shù)據(jù)項(xiàng)目用|。封鎖類別|封鎖原因|基金類別|$注：封鎖類別：0表示沒(méi)有封鎖，1表示全封鎖，2表示部分封鎖，3表示卡封鎖。 在

18、錄入信息前進(jìn)行封鎖控制，避免錄入掛號(hào)信息后再提示封鎖。7）、個(gè)人審批信息輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1個(gè)人編號(hào)VARCHAR2(14)NOT NULL2開始時(shí)間VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS輸出參數(shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1審批信息VARCHAR2(200)多個(gè)審批信息用$分割, 數(shù)據(jù)項(xiàng)目用|。審批類別|審批編號(hào)|$8） 、個(gè)人參加險(xiǎn)種信息輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1個(gè)人編號(hào)VARCHAR2(14)NOT NULL2開始時(shí)間VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS輸出參數(shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1險(xiǎn)種信息VARCHAR

19、2(200)多個(gè)險(xiǎn)種用$分割, 多個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目用|。險(xiǎn)種|$9）、查詢系統(tǒng)時(shí)間輸入?yún)?shù)：無(wú)。輸出參數(shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1系統(tǒng)時(shí)間VARCHAR2(14)YYYYMMDDHH24MISS10）、將卡中密碼存入數(shù)據(jù)庫(kù)輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1卡密碼VARCHAR2(20)密文輸出參數(shù)：無(wú)11）、從數(shù)據(jù)庫(kù)獲取卡密碼輸入?yún)?shù)：無(wú)輸出參數(shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1卡密碼VARCHAR2(20)密文形式返回。如果沒(méi)有取到，返回A12)、醫(yī)療類別變更輸入?yún)?shù)：編號(hào)名稱長(zhǎng)度約束說(shuō)明1原發(fā)送方交易流水號(hào)VARCHAR2(30)NOT NULL2門診/住院流水號(hào)VARCHAR2(30)NOT NULL3原醫(yī)療類別VARCHAR2(3)NOT NULL4新醫(yī)療類別VARCHAR2(3)NOT NULL說(shuō)明：原醫(yī)療類別只能為普通門診、藥店購(gòu)藥、未定住院. 對(duì)原醫(yī)療類別為普通門診、藥店購(gòu)藥，可以選擇新醫(yī)療類別為門診慢性病，門診特殊病，門診特定項(xiàng)目。輸出參數(shù)：無(wú)2、 認(rèn)證類A、交易功能簽入簽出是為了驗(yàn)證客戶端為合法的用戶