眼科常見病診療常規(guī)

1、白內(nèi)障診 斷】 1?詢問白內(nèi)障的起病年齡、視力及屈光狀態(tài)變化，發(fā)病及治療經(jīng)過。過去眼病史，全身疾患史，家族史及長期用藥經(jīng)過。2 ?視功能檢查：遠(yuǎn)、近視力，矯正視力，光定位，光色覺，固視性質(zhì)檢查。必要時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜視力，視網(wǎng)膜電流圖及視誘發(fā)電位檢查。 3 ?眼位檢查，尤其是單側(cè)患病時(shí)。4?眼壓及前房角鏡檢查。 5.般情況下須在散瞳下裂隙燈眼部檢查（散瞳禁忌者例外），特別注意晶體的大小、形態(tài)、位置、混濁的形態(tài)、顏色與部位，并詳細(xì)記錄。同時(shí)檢查玻璃體及眼底情況。 6 . 無法看清眼底者，須行眼部超聲波檢查，測量眼軸及排除眼內(nèi)疾患。 7.獨(dú)眼患者或特殊病例須手術(shù)摘除白內(nèi)障時(shí)，必須酌情增 加結(jié)膜分泌物細(xì)菌

2、培養(yǎng)，角膜內(nèi)皮照相，視網(wǎng)膜視力，視網(wǎng)膜電流圖，視誘發(fā)電位等檢查。 8.手術(shù)前檢查應(yīng)反復(fù)排除眼部及全身的手術(shù)禁忌證，如慢性淚囊炎、急性結(jié)膜炎、嚴(yán)重的心肺疾患、高血壓、糖尿病等。9. 擬在白內(nèi)障摘除的同時(shí) 植入人工晶體時(shí)，必須查角膜曲率、眼軸長度以決定植入人工晶體的度數(shù)。二期 植入前最好作角膜內(nèi)皮照相。治 療】 1 . 判斷患眼的視力下降是否與晶體混濁的程度一致，若不一致，應(yīng)行驗(yàn)光或查明其它影響視力的眼病。 2 . 白內(nèi)障的藥物治療，包括防止晶體代謝異常與蛋白質(zhì)變性的一類藥物，如維生素類，醛糖還原酶抑制劑與中醫(yī)辯證用藥。3 . 停用一切與白內(nèi)障的發(fā)生有關(guān)的藥物或飲食，消除與白內(nèi)障的發(fā)生有關(guān)的各種因

3、素。 4.當(dāng)白內(nèi)障引起的視力下降已影響病人的生活，學(xué)習(xí)與工作時(shí)（一般術(shù)前矯正視力在 0.3 以下），而患者又要求提高視力時(shí)，？可以手術(shù)摘除白內(nèi)障或在摘除白內(nèi)障的同時(shí)植入后房型人工晶體 5.單純摘除白內(nèi)障手術(shù)后，應(yīng)及時(shí)配戴合適的矯正眼鏡。幼兒或兒童，雙眼已摘除白內(nèi)障者或獨(dú)眼手術(shù)者應(yīng)在出院時(shí)就配戴合適的眼鏡，不必等術(shù)后三個(gè)月才配鏡。6.手術(shù)前使用抗生素眼液滴 眼，并有效地控制全身病，如高血壓、糖尿病、心肺疾患等。7. 隨訪要求：出 院后應(yīng)繼續(xù)用抗生素滴眼，或用新霉素地塞米松眼水，防感染及術(shù)后抗炎治療。并于出院后2周、1個(gè)月、 3 個(gè)月、半年及 1 年到門診復(fù)查，包括裸眼視力、矯正視力、眼壓、裂隙燈

4、眼部檢查、眼底檢查。必要時(shí)行角膜地形圖檢查、眼底熒光血管造影檢查、角膜內(nèi)皮照相、角膜曲率測定及驗(yàn)光等。原發(fā)性急性閉角型青光眼【診斷】一、臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期起病急，劇烈眼痛，視力極度下降，同側(cè)偏頭痛，眼眶脹痛，伴惡心，嘔吐. 甚至有體溫升高、脈搏加快等。二、檢查（一） 手電筒照射球結(jié)膜睫狀充血或混合充血、水腫，角膜上皮水腫，呈霧狀混濁。手電筒側(cè)照法發(fā)現(xiàn)前房極淺，晶體虹膜隔向角膜面膨隆。（二）瞳孔半開大呈豎橢圓形，可有節(jié)段性萎縮。晶狀體前囊下有乳白色斑點(diǎn)狀混濁為青光眼斑。 -30 -（三）指測眼壓明顯升高。正常眼壓應(yīng)如嘴唇的硬度，稍高應(yīng)如鼻尖的硬度，明顯增 高應(yīng)如額頭的硬度。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)急性眼壓升

5、高，單眼發(fā)病。眼部檢查可見上述各種急性高眼壓引起眼部體征。但應(yīng)和腦血管意外相鑒別。【治療】急性閉角型青光眼屬眼科急診范圍，應(yīng)爭分奪秒地恰當(dāng)處理，以盡可能減少視功能，藥物盡快控制眼壓，為激光或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。（一）藥物治療：口服速尿降低眼壓。 （二）立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈視力改善或不變，癥狀消失、眼壓控制（2lmmHg 以下）。二、好轉(zhuǎn) 視力改善或不變，癥狀緩解、加降眼壓藥物眼壓可以控制（2lmmHg 以下 ）。三、未愈 視力無改善，癥狀無緩解、加降眼壓藥物眼壓也不能控制（2lmmHg 以下）。原發(fā)性慢性閉角型青光眼【診斷】一、臨床表現(xiàn)常有小發(fā)作，發(fā)作時(shí)癥狀輕微，僅有輕

6、度眼脹、頭痛、視物稍模糊，但常有虹視，休息后癥狀緩解。隨著病程發(fā)展，發(fā)作時(shí)間越來越長，間隔越來越短。但部分病例可以無任何癥狀。二、檢查 （一）球結(jié)膜不充血，角膜透明或上皮輕微水腫，前房極淺，虹膜稍膨隆，瞳孔正常，對(duì)光反應(yīng)存在或稍遲緩。 （二）指測眼壓升高。三、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）有反復(fù)輕度至中度眼壓升高的癥狀或無癥狀。 （二）眼前段不存在急性高眼壓造成的眼部體征。（三）上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步完善相關(guān)檢查?！局委煛靠诜倌蚪档脱蹓翰⑥D(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈癥狀消失、眼壓控制 （21mmHg 以下 ）。二、好轉(zhuǎn) 癥狀緩解、加降眼壓藥物眼壓可以控制（2lmmHg 以下）。三、未愈 癥狀無緩解、

7、 加降眼壓藥物眼壓也不能控制 （2lmmHg 以下）。原發(fā)性開角型青光眼【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一）本病發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，故不易覺察。早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可有輕度眼脹、視力疲勞和頭痛。（二）中心視力一般不受影響，視野逐漸縮小。（三）晚期視野縮小呈管狀時(shí)出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜盲等癥狀。（四）部分晚期病例有虹視或視物模糊，最后失明。二、檢查（一 ）指測眼壓升高。（二 ）電筒側(cè)照法前房深。 三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一 ）高眼壓，正常寬開角 （少數(shù)窄角 ）。匚）明確的青光眼性視盤損害。（三）明確的青光眼性視野缺損。 眼壓升高、視盤損害、視野缺損三大指標(biāo)中，如其中二項(xiàng)陽性，房角檢查屬開角，診斷即

8、可成立。若缺乏眼壓升高，但有特征性的青光眼性視盤損害、視野缺損時(shí)，應(yīng)考考慮正常眼壓性青光眼，但應(yīng)注意與缺血性視神經(jīng)病變及某些顱內(nèi)占位性病變鑒別?！局委煛?上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈 癥狀消失、眼壓控制 （21mmHg 以下）。二、好轉(zhuǎn) 癥狀緩解、加降眼壓藥物可以控制 （21mmHg 以下）。三、未愈 癥狀無緩解、加降眼壓藥物壓也不能控制 （21mmHg 以下）。膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼【診斷】一、臨床表現(xiàn) 膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼相似，多為單眼發(fā)病。發(fā)病前已有較長時(shí)問的視力下降。二、檢查 （一） 睫狀充血，角膜上皮水腫，前房淺，雙眼前房深度、房角寬度

9、不對(duì)稱，瞳孔半開大。（二）晶狀體混濁、有水裂。 （三）眼壓升高。三、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）急性眼壓升高，房角關(guān)閉。 （二）雙眼前房深度、房角寬度不對(duì)稱。（三）檢查患眼為膨脹期白內(nèi)障。（四河見各種急性眼壓引起的眼部體征?！局委煛勘M早控制眼壓如口服速尿后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈癥狀消失、眼壓控制（2lmmHg 以下）。二、好轉(zhuǎn)癥狀緩多功能解、加降眼壓藥物眼壓可以控制（2lmmHg 以下）。三、未愈癥狀無緩解、加降眼壓藥物眼壓也不能控制（2lmmHg以下）。瞼腺炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)眼瞼病 瞼腺炎為細(xì)菌經(jīng)瞼腺在瞼緣的開口侵入腺體引起的化膿性炎癥，通常稱為麥粒腫。皮脂腺發(fā)生的感染為外麥粒腫

10、，由瞼板腺發(fā) 生的感染為內(nèi)麥粒腫。 外麥粒腫初起發(fā)癢，逐漸加劇，眼瞼皮膚有局限性紅、腫、熱、痛，起于外眥部者癥狀 更顯著。內(nèi)麥粒腫臨床癥狀相對(duì)稍緩和。如致 病菌毒性強(qiáng)烈，可伴有惡寒、發(fā)熱全尋癥狀。二、檢查 （一）眼瞼皮膚或瞼結(jié)膜局 限性紅腫，捫之有硬結(jié)和壓痛，鄰近球結(jié)膜水腫。（二）成熟時(shí)在近瞼緣皮膚或瞼結(jié)膜上出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)，會(huì)自行穿破出膿。（三）嚴(yán)重時(shí)眼瞼紅腫范圍擴(kuò)大，可侵犯整個(gè)眼瞼形成眼瞼膿腫。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，觸之有硬結(jié)。（二）睫毛根部，近瞼緣皮膚或瞼結(jié)膜面出現(xiàn)膿點(diǎn)。（三）重者同側(cè)耳前、頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，伴畏寒發(fā)熱?！局委煛?（一）初起癢感時(shí)頻用冷敷。未成

11、熟時(shí)采用濕熱敷，每日三次，每次15 分鐘。 （二）抗生素眼液如環(huán)丙沙星眼水點(diǎn)眼，口服或肌注抗生素。（三）清熱解毒中藥內(nèi)服。 （四）如已成熟，出現(xiàn)波動(dòng)感可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院切開排膿，麥粒腫切忌用手?jǐn)D壓，因瞼及面部靜脈無靜脈瓣，擠壓致細(xì)菌進(jìn)入血液?？梢鸷＞d竇血栓，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。（五）耳前淋巴結(jié)腫大或伴有全身體征者，應(yīng)臥床休息，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈膿頭排出，傷口愈合，炎癥消退。二、好轉(zhuǎn)膿頭大部分排出，炎癥減輕。三、未愈膿頭未排出，炎癥加重。瞼板腺囊腫【診斷】一、臨床表現(xiàn)瞼板腺囊腫為瞼板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的瞼板腺慢性肉芽腫。瞼板上可觸及單個(gè)或23 個(gè)無紅痛之結(jié)節(jié)樣硬性腫塊，

12、大如櫻桃，小如綠豆。病程進(jìn)行緩慢，可長期不變或逐漸長大。小型者可自行吸收，有的可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物。二、檢查（一）瞼板上可觸及境界清楚的堅(jiān)硬腫塊，不紅不痛，表面皮膚隆起，但與腫塊無粘連。在正對(duì)腫塊的瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色。（二）囊腫自結(jié)膜面穿破可露出肉芽組織。（三）反復(fù)發(fā)作者應(yīng)轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院行病理檢查，以便與瞼板腺癌鑒別。三、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）無自覺癥狀，眼瞼皮下有無痛性結(jié)節(jié)，與皮膚無粘連。（二）正對(duì)囊腫處之結(jié)膜面呈局限性灰紅，黯紅色，或有肉芽露出?！局委煛浚ㄒ唬┬⌒筒€板腺囊腫一般無需治療，可任其自行吸收。 （二）較大的瞼板腺囊腫在轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院局麻下行瞼板腺囊腫刮除術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈腫

13、塊消失，傷口愈合。二、好轉(zhuǎn) 腫塊消失，傷口愈合不良。三、未愈腫塊未消失。翼狀胬肉【診斷】一、臨床表現(xiàn)常見于長期戶外工作者，如漁民、農(nóng)民等。多雙眼發(fā)病,以鼻側(cè)多見。一般無明顯癥狀，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。瞼裂部球結(jié)膜呈翼狀贅生組織，尖向角膜。當(dāng)胬肉較大、肥厚水腫時(shí)，可妨 礙眼球運(yùn)動(dòng)。 二、檢查 按其發(fā)展與否，可分為進(jìn)行性和靜止性兩型。 （一）進(jìn)行性翼狀胬肉：頭部隆起、其前端有浸潤，體部充血、肥厚，向角膜內(nèi)逐漸生長。（二）靜止性翼狀胬肉：頭部平坦，體部菲薄，無充血，靜止小發(fā)展。三、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）瞼裂部球結(jié)膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部

14、、頭部向角膜方向發(fā)展；（二）需與瞼裂斑和假性胬肉相鑒別。瞼裂斑通常不充血，形態(tài)與胬肉不同，底部則相反，且不向角膜方向發(fā)展。假性胬肉通常有角膜潰瘍或創(chuàng)傷病史，與附近結(jié)膜相連，可在-19 - 任何方位形 成?！局委煛?（一）胬肉小而靜止時(shí)一般不需治療，但應(yīng)盡可能減少風(fēng)沙、陽光等刺激；進(jìn)展起可局 部給予抗生素眼水消炎。 （二）轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，但仍有一定的復(fù)發(fā)率。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈 胬肉消退，結(jié)膜下組織不增生。二、好轉(zhuǎn) 胬肉仍然存在，但不侵入角膜。三、未愈 無改變。單皰病毒性角膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn) （一）患眼多為復(fù)發(fā)的病例。發(fā)單皰病毒感染常幼兒階段，表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎。 過勞、飲酒、日光

15、暴曬、月經(jīng)來潮、發(fā)熱和熬夜為常見復(fù)發(fā)繡因。 （二）角膜有樹枝狀、地圖狀潰瘍?cè)?，或柱狀基質(zhì)炎病灶。前房一般無滲出物，重癥病 例可出現(xiàn)灰白色稀淡積膿。如無合并化膿菌感染，潰瘍面 一般較潔凈而無分泌物粘附。 （三）反復(fù)發(fā)作的病例， 常有新舊病灶并舊病灶不 同程度的瘢痕性混濁，常有新生血管，新病灶可為浸潤灶，亦可與潰瘍?cè)畈⒋嬉慌_(tái)并化膿感染的病例，兼有化膿性角膜潰瘍的特點(diǎn)。二、檢查外眼檢查，手電筒照射。三、診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 一）多為復(fù)發(fā)感染，與機(jī)體抵抗力下降，如感冒、過勞、飲酒、熬夜、月經(jīng)來潮等，表現(xiàn)為患眼紅、畏光、視力下降。（二）檢查：角膜有樹枝狀、地圖狀潰瘍?cè)?，或角膜基質(zhì)炎、盤狀角膜炎，常合并虹膜睫狀生

16、 血管。合并化膿感染時(shí)，兼有化膿性角膜潰瘍的特點(diǎn)?！局委煛?（ 一）抗病毒藥物治療。阿昔洛韋眼藥水白天頻滴患眼，睡時(shí)涂眼膏。必要時(shí)加服抗病毒藥物。（二）干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑 （ 聚肌胞）配合抗病毒藥治療。 （三）注意防治細(xì) 菌或真菌的合并感染；對(duì)潰瘍型病例，適當(dāng)加用廣譜抗菌素滴眼。 一旦發(fā)現(xiàn)已合并化膿感染，則從速加用抗菌藥物，積極控制化膿感染。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。（五）角膜中央?yún)^(qū)病灶如反復(fù)發(fā)作，或物療效不好而面臨潰瘍穿孔者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈角膜浸潤消退，但可殘留角膜云翳、斑翳或白斑。二、好轉(zhuǎn)角膜浸潤減輕，、無進(jìn)行性發(fā)展。三、未愈角膜浸潤加劇。前葡萄膜炎【診斷】一、臨床表

17、現(xiàn) （一）癥狀主要表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視物模糊，在前房出現(xiàn)大量纖維素滲出，視力可明顯下降，如有并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼則可出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降。（二）體征 1. 睫狀充血或混合性充血睫狀充血指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血?如同時(shí)伴有結(jié)膜的充血?jiǎng)t稱為混合性充血。 2. 虹膜可與晶狀體前表面發(fā)生粘連稱為虹膜后粘連，如出現(xiàn)廣泛虹膜后粘連，房水不能從后房流向前旁，導(dǎo)致房水壓力升高，或虹膜被向前推移而呈膨隆狀，此即虹膜膨?。?虹膜與角膜后表面的粘附稱為虹膜前粘連。瞳孔可縮小。對(duì)光反射遲鈍。 3. 指測眼壓可不高。 -28 - 二、檢查 但懷疑前葡萄膜炎時(shí)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治?！局委煛克幬镏委?

18、（一）糖皮質(zhì)激素滴眼膏涂眼（二）口服非甾體消炎藥，并注意保護(hù)胃粘膜。 （三）上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。三、并發(fā) 癥的治療 （一）繼發(fā)性青光眼應(yīng)口服降眼壓藥如速尿等，但應(yīng)明確全身情況。 匚） 并發(fā)性白內(nèi)障轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療 四、合并全身疾病的治療上級(jí)醫(yī)院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈 癥狀消失，無房水細(xì)胞，但仍可能有房水閃輝，視力提高（在 有并發(fā)癥時(shí)視 力可能無明顯改善 ） 。二、好轉(zhuǎn) 癥狀減輕，房水細(xì)胞明顯減少，房水閃輝減輕，視力有一定程度改善，可能伴有并發(fā)癥，此時(shí)視力可能無提高。三、未愈癥狀無好轉(zhuǎn)，炎癥體征無減輕，視力無提高。糖尿病視網(wǎng)膜病變【診斷】一、臨床表現(xiàn)病變?cè)缙谝话銦o眼部自覺癥狀。隨著病變發(fā)展，可

19、引起不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)及視野缺損等癥狀，最終可致失明。視力下降程度常取決于黃斑區(qū)受累程度。二、檢查 上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。三、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）明確有糖尿病。 （ 二）上級(jí)醫(yī)院熒光血管造影檢查證實(shí)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。 -39 - 三）排除其它常見視網(wǎng)膜血管性改變?！局委煛恳弧⑺刑悄虿』颊呔鶓?yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。二、控制血糖水平及糖尿病的合并癥，特別注意控制高血壓。二、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院應(yīng)積極進(jìn)行眼科治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】在積極控制糖尿病的基礎(chǔ)上一、治愈眼底出血、滲出吸收，新生血管及毛細(xì)血管無灌注區(qū)萎縮，玻璃體增殖膜切除，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位，視功能恢復(fù)或穩(wěn)定。二、 好轉(zhuǎn)眼底出血、滲出部分吸收，新生血管、毛細(xì)血管無灌注區(qū)及增殖膜減少，視功能部分恢復(fù)。 三、未愈眼底病變及視功能無好轉(zhuǎn)，或進(jìn)一步惡化。年齡相關(guān)性黃斑變性【診斷】一、臨床表現(xiàn)視力下降，視物變形，甚至中心視力幾乎完全喪失。二、 檢查 檢查手段有限，建議患者上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治?！局委煛?上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治 【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈黃斑部病變停止進(jìn)展，出血、滲出等吸收，視力改善。：二、好轉(zhuǎn) 黃斑部病變進(jìn)展減緩，出血、滲出等部分吸收。三、未愈黃斑部病變不受控制，滲出、水腫無變化或加劇。視神經(jīng)炎【診斷】 一、臨床表現(xiàn) （一）視力急劇下降，可在一天或數(shù)天內(nèi)視力嚴(yán)重下降，甚至無光感。發(fā)病 1 周時(shí)視