診斷學(xué)（實(shí)驗(yàn)）教學(xué)課件：ECG見(jiàn)習(xí)課件(操作及正常閱讀）

1、心電圖診斷見(jiàn)習(xí)電極的放置心電圖檢查示意圖心電圖檢查示意圖心電圖的導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)1 1）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)(12(12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)) ). .肢導(dǎo)聯(lián)：肢導(dǎo)聯(lián)：I,II,III,aVR,aVL,aVFI,II,III,aVR,aVL,aVF. .胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：V1-V6 V1-V6 2 2）按實(shí)際需要可加做的導(dǎo)聯(lián)（）按實(shí)際需要可加做的導(dǎo)聯(lián)（7 7個(gè)）個(gè)）探查電極（導(dǎo)聯(lián)，Lead）P405-406標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）：反映兩肢體間的電位差標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）：反映兩肢體間的電位差加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓?jiǎn)螛O肢體加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：aVaV 加壓?jiǎn)螛O肢體加壓?jiǎn)?/p>

2、極肢體導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：aVaV 加壓?jiǎn)螛O肢體加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：aVaV右右左左+ + + +肢體導(dǎo)聯(lián)的構(gòu)成各導(dǎo)聯(lián)心電圖形成與心電向量的關(guān)系肢導(dǎo)聯(lián)的連接v“我是黃綠醫(yī)生”。v紅色、黃色、綠色、黑色v右上肢、左上肢、左下肢、右下肢v檢查時(shí)站在患者左側(cè)。v“左手左腳左手左腳-黃綠醫(yī)生黃綠醫(yī)生”紅色紅色綠色綠色黑色黑色紅色紅色黃色黃色黑色黑色綠色綠色左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)紅色紅色黃色黃色黑色黑色綠色綠色黃黃綠綠醫(yī)醫(yī)生生左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)注意其注意其與與：V1V1：胸骨右緣第：胸骨右緣第4 4肋間肋間V2V2：胸骨左緣第：胸骨左緣第4 4肋間肋間V3V3：V2V2與與V4V4連線(xiàn)的中點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)V4V4：左：

3、左第第5 5肋肋間與鎖骨中間與鎖骨中線(xiàn)相交處線(xiàn)相交處V5V5：左腋前線(xiàn)與：左腋前線(xiàn)與V4V4導(dǎo)聯(lián)水導(dǎo)聯(lián)水平線(xiàn)平線(xiàn)相交處相交處( (不是第不是第5 5肋肋）V6V6：左腋中線(xiàn)與：左腋中線(xiàn)與V4V4導(dǎo)聯(lián)水導(dǎo)聯(lián)水平線(xiàn)平線(xiàn)相交處相交處(不是第不是第5肋肋）胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：V1-V6V1-V6胸導(dǎo)聯(lián)探查電極位置胸導(dǎo)聯(lián)探查電極位置右右V3V1V2V4V5V6V1V2V3V4V5V62 2）按實(shí)際需要可加做的導(dǎo)聯(lián)（）按實(shí)際需要可加做的導(dǎo)聯(lián)（7 7個(gè)）：個(gè)）：.V3R.V3RV6RV6R：懷疑右室肥大、右位心、右室心肌梗塞懷疑右室肥大、右位心、右室心肌梗塞探查電極位置：右側(cè)，相當(dāng)于探查電極位置：右側(cè)，相當(dāng)于V

4、3V3V6V6的相應(yīng)位置的相應(yīng)位置. V7. V7V9V9：懷疑后壁心肌梗塞懷疑后壁心肌梗塞探查電極位置：探查電極位置：V7V7：左腋后線(xiàn)與：左腋后線(xiàn)與V4V4導(dǎo)聯(lián)水平線(xiàn)相交處導(dǎo)聯(lián)水平線(xiàn)相交處V8V8：左肩胛線(xiàn)與：左肩胛線(xiàn)與V4V4導(dǎo)聯(lián)水平線(xiàn)相交處導(dǎo)聯(lián)水平線(xiàn)相交處V9V9：左脊柱旁線(xiàn)（或后正中線(xiàn)）與：左脊柱旁線(xiàn)（或后正中線(xiàn)）與V4V4導(dǎo)聯(lián)水平線(xiàn)相交處導(dǎo)聯(lián)水平線(xiàn)相交處V3RV4RV5RV6R心電圖基本波形及心電圖紙信息A AB B0.200.20秒秒B BA A0.040.04秒秒1mm(0.1mv)1mm(0.1mv)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) 振幅（振幅（1mv/cm1mv/cm） 時(shí)間（時(shí)間（

5、25mm /25mm /秒）秒） 振幅（振幅（0.1mv/mm0.1mv/mm） 時(shí)間（時(shí)間（0.040.04秒秒/mm/mm）原則：選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián)；原則：選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián)； 多個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量多個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量時(shí)間：該波內(nèi)緣的起點(diǎn)測(cè)至波形內(nèi)時(shí)間：該波內(nèi)緣的起點(diǎn)測(cè)至波形內(nèi) 緣的終點(diǎn)；緣的終點(diǎn)；振幅：振幅：正向波，基線(xiàn)的上緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)正向波，基線(xiàn)的上緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)負(fù)向波，基線(xiàn)的下緣測(cè)至波形的底端負(fù)向波，基線(xiàn)的下緣測(cè)至波形的底端u心電圖各波段的測(cè)量法心電圖各波段的測(cè)量法振幅：振幅：正向波，基線(xiàn)的上緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)正向波，基線(xiàn)的上緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)負(fù)向波，基線(xiàn)的下緣測(cè)至波形的底端負(fù)向波，基線(xiàn)的下緣測(cè)至

6、波形的底端 u心率的計(jì)算心率的計(jì)算:(:(次次/ /分分) )60s/60s/一個(gè)心動(dòng)周期一個(gè)心動(dòng)周期(s)(R-R(P-P)(s)(R-R(P-P)間期間期) )心律規(guī)整：心律規(guī)整：R-R(P-P)R-R(P-P)間期間期心律不齊：心律不齊： 數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的R-R(P-P)R-R(P-P)間期平均值間期平均值QRS波形的命名心率估算法v一個(gè)RR間期的大格數(shù) 心率 v 1 300 v 2 150 v 3 100 v 4 75 v 5 60 v 6 50 v 7.5 40 v 10 30正常心電圖的閱讀v(1)心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。v(2)心率

7、：正常竇性心律為60100bpm（PP間期為5 3大格），100bpm（3大格）為竇性心動(dòng)過(guò)速，60bpm（5大格）為竇性心動(dòng)過(guò)緩。 在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。v(3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。v(4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中、avF、V4-6直立，avR 倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時(shí)限0.12s（3小格）振幅0.25mV（2.5小格-大致3小格）v(5)P-R間期：自P波開(kāi)始至QRS波群開(kāi)始的時(shí)間,0.12-0.20s（3 5小格）。v(6)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時(shí)間多

8、在0.06-0.10s范圍內(nèi)，小于0.12s (3小格）。 V1、V2多呈rS(R/S1 ），V3的R/S1，V5、V6的 R/S1。即V1-V6的R/S的值逐漸增大。振幅： avR0.5 mV (1大格）V11.0mV（2大格）；V5、V62.5mV（5大格）；v(7)ST段：是自QRS波群終末的J點(diǎn)開(kāi)始至T波開(kāi)始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段水平型或下斜型壓低 0.05mV（半小格最小氣）為不正常，輕度抬高可見(jiàn)于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。v(8)T波：方向多與QRS波群主波方向一致。 即在I、II、 V4-6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)向上，并且振幅應(yīng)該1/10R波。avR向下，其它導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。但若V1向上時(shí)，則V2-V6就應(yīng)該都跟著向上。 肢體導(dǎo)聯(lián)：0.05mVT0.5mV;胸導(dǎo)聯(lián)平均：男0.6mV但可達(dá)1.2mV,女0