急診科護理安全隱患與管理對策

1、急診科護理安全隱患與管理對策急診科護理安全隱患與管理對策隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療、護理模式的轉變，人們對健康的要 求越來越高，其法制意識及“維權”意識也越來越強。醫(yī)療 護理行為作為一項復雜、 高風險性行為， 在醫(yī)療護理過程中， 每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。急診科是醫(yī)院搶救生命的 第一線，面對病情復雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥 疾病的人群以及被動面臨的偶然和意外災害事故所致的突 發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素， 是醫(yī)療護理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災區(qū)?，F針對急診科護理不安 全隱患提出相應的防范對策， 使急診護理工作更安全、 快捷、 有效，最大限度地降低醫(yī)療護理事故的發(fā)生。1. 護

2、理安全的概念及意義 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法 定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損 害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是一個不可忽視的永久性 課題，是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志，可以綜合地反 映護理人員的工作態(tài)度，技術水平及管理水平。護理不安全 因素將直接影響護理效果，影響患者康復，影響醫(yī)院在患者 和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽造成負面影響，甚至醫(yī)療 成本上升，物質消耗增加，患者經濟負擔加重。2. 急診科護理安全隱患2.1 接診分診處分診護士理論知識缺乏，經驗積累不足，只詢問病人癥狀， 沒親自給病人做體檢，導致分診不準確，使病人認為各科間 “踢皮球”；

3、多數非急診病人就醫(yī)，增加急診工作量，使分 診護士麻痹大意；服務態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語調過 重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責任心不強，未按分診工 作的基本程序進行分診，或未見病人就分診，延誤急、危重 病人的搶救治療，接診護士責任心不強，不在崗在位，以致 危重病人到來得不到及時救治或分診不準確而發(fā)生事故或 糾紛；病人或家屬急切的心情與實際病情不符及醫(yī)護人員不 夠及時到位易引發(fā)糾紛。2.2 搶救室在搶救過程中，護理人員工作怠慢，用語不當造成患者心理 傷害；對各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及 時，對病情觀察不仔細，未及時通知醫(yī)生；患者病情突變， 醫(yī)生不在場，護士不能采取相應的急救措施

4、；沒有嚴格執(zhí)行 護理操作規(guī)程。沒有做好“三查七對一注意”工作，導致用 錯藥或用錯劑量，執(zhí)行錯病人；護理紀錄不認真或漏記、錯 記，洗胃時， 一次吸入量過大致胃破裂。 輸血時不嚴格查對， 引起溶血反應，止血帶止血時間過長致局部肢體缺血壞死， 吸痰時間過長造成病人窒息死亡。2.3 治療室護士責任心不強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”致拿錯藥配錯液 體，基礎理論不扎實致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯過 看皮試時間致病人再次重做皮試；關心解釋不夠，皮試或肌 注前未詢問是否空腹及有無過敏史，當患者發(fā)生暈針或過敏 性休克時，引起病人猜疑“護士是否操作有誤” ，皮試時常 取坐位，有反應時易跌傷頭部，當醫(yī)囑不詳，如醫(yī)生

5、處方開 的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護士機械 執(zhí)行引起藥物量過大或過小，間接或直接影響搶救和治療， 藥理知識不扎實，未交待用藥可能出現的反應，如注射山莨 菪堿后可出現口渴、臉紅，引起病人猜疑用錯藥，護士操作 技術不過硬，靜脈穿刺數次不成功而引發(fā)糾紛，護士帶著不 快的情緒上班，服務態(tài)度差，語調過重，沒有及時耐心回答 病人提出的問題而引發(fā)糾紛。2.4 觀察室由于觀察室病人周轉快，病人擅自調換床位，而護士和護生 未認真查對，易導致打錯針，換錯液體或液體漏輸。換液體 時，有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管 內出現絮狀物，不注重巡視，液體外滲時未及時發(fā)現；沒有 根據病人病情

6、及年齡調滴速，輸液速度過快，出現病人不適 或病情變化，輸液管內空氣未排盡，或未嚴格執(zhí)行無菌操作 發(fā)生輸液反應。3. 安全護理管理與防范對策加強護士自我保護意識和風險意識，在急診管理中，加強護 理風險教育，有針對性地學習相關法律，法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章 制度，使每位護士自覺學法、知法、守法，學會用法律手段 保護病人和自我保護，維護護患雙方的合法權益，牢固樹立 “質量安全第一、 服務第一、 病人第一” 和依法施護的觀念， 將差錯事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護理。完善各項規(guī)章制度，嚴格實施制度管理。護理規(guī)章制度，常 規(guī)操作規(guī)程等是護理工作的重要依據和指南。從護理實踐來 看，最常用，最直接的是護理行為管

7、理的規(guī)章，診療護理規(guī) 范、常規(guī)，它們是指導具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故 時，這是最好的判斷標準。因此，必須健全和完善急診科各 項規(guī)章制度，護理操作常規(guī)和應急預案，如急診護理文書書 寫規(guī)范，急診護士語言、行為規(guī)范，護理操作流程和規(guī)范， 護送危重病人規(guī)范， 急危重病的醫(yī)護配合流程， 設備的使用， 維修和保養(yǎng)制度等，保證護士在急救護理過程中有章可循， 有據可依及安全有效。急診護士的選擇急救護理的對象是人，鑒于病人的疾病種 類復雜，健康基礎不同，年齡差距大，以及工作隨機性大， 時間性強的特點，急診急救對護理人員的工作提出了很高的 要求。急診護理的業(yè)務范圍涉及多種病情兇險而需要緊急救 治和嚴密監(jiān)護的

8、病種，如心跳驟停，各種類型休克，多系統(tǒng) 多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭，嚴重創(chuàng)傷，急性 昏迷，急性呼吸衰竭和 ARDS 等急危重癥病人，病情復雜， 護理難度大，因而要求護理人員為訓練有素的專業(yè)急診護 士，經正規(guī)培訓考核后持證上崗，具備較為全面的護理知識 與病情觀察能力，熟練掌握基礎和高級生命急救基本理論和 操作技術，能配合醫(yī)師開展各種危重病人的急救和護理工 作，急診護士除掌握一般的護理技術外，還必須掌握急救和 監(jiān)護技術。主要包括對院前急救和急診室病人實施心肺復 蘇，人工氣道建立，電復律除顫，洗胃等急救技術和對急診 ICU 病人實施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān) 測的技術。分診護

9、士的選擇分診護士應選急診臨床工作3 年以上的護師和護士，實習生或衛(wèi)生員均不能擔任，分診護士必須有高 度的責任心和職業(yè)道德， 具備機智， 有主見及有禮貌的品質， 有敏銳的觀察能力和急救意識。敏銳的觀察力來自良好的業(yè) 務素質，高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診 患者按輕、重、緩、急預檢分診，認真監(jiān)測生命體征及做好 記錄，簡要詢問病史，準確記錄病人來院時間，認真做好就 診病人的信息登記工作，對危重患者先護送入搶救室，并立 即通知醫(yī)生做好緊急處理，開通綠色通道。然后補辦掛號手 續(xù)及費用。一切以病人為中心，熱情服務，主動迎接病人， 沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治， 對非急診

10、病人熱情接待，耐心解釋，求得理解與配合。具有 熟練的溝通能力與技巧，做好與輔助科室及相關科室的溝通 聯(lián)系工作，以便病人能及時做檢查或住院治療。急診搶救室的各種急救藥品，物品、設備到位，完好備用， 要求每班都要認真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好 率達 100% ，所需物品準備充足。病人到達科室后，積極組 織護理人員進行搶救， 制定完善的護理搶救計劃， 逐條落實， 緊急搶救時護士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手 忙腳亂，注意講話藝術。搶救時突出一個“快”字，爭分奪 秒搶救病人。 尊重病人的隱私權， 生命健康權， 知情同意權。 重視護理文書的準確及時和法律效力，應記錄病人到達時 間，醫(yī)生

11、到達時間，搶救措施落實時間，內容包括病情動態(tài) 的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，生命體征的記錄尤為重要。對于 病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請病人或家屬在病歷 上簽字以便確認。用整體護理的思想指導觀察室的工作密切觀察輸液病人 的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現異常情況，及時處理。 加強實習及進修管理，對護生做到放手不放眼。更換液體及 做各項治療及操作時都要認真執(zhí)行“三查七對一注意” ，熟 悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現輸入 異常液體，立即換下所剩液體并封存待進一步處理，并向護 長匯報，做好病人的解釋工作。防范輸液反應，嚴格遵守無 菌操作規(guī)程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認真學習

12、輸液反應的病因、病理生理、臨床表現、處理措施等。 急診科護士應加強“慎獨”修養(yǎng)，增強“自律意識” 。不論 在何時、何地、何種情況下都要嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，操 作規(guī)程，認真做好“三查七對一注意” ，嚴防差錯事故發(fā)生。 熟練掌握急診治療中各種皮試藥物的藥理機制、配制方法、 判斷標準，做到各種皮試液現配現用，一人一針一管，嚴防 交叉感染。對不詳醫(yī)囑應向醫(yī)生詢問清楚并核對無誤后再執(zhí) 行，切勿盲目機械執(zhí)行。在皮試和肌注前一定要詢問是否空 腹，有無過敏史，勿錯過看皮試時間，并備好搶救藥品以防 不測，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高護理操作技術水平，熟練 的操作技術能爭分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信 賴。護理安全是影響護理過程質量的一個重要因素，護理管理工 作要圍繞保障患者安全，促進護理質量持續(xù)改進