心臟超聲切面

1、心臟超聲標準切面及觀察內(nèi)容（于都縣人民醫(yī)院超聲科林育生整理）一、心前位（一）胸骨旁左室長軸切面：1、探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探頭上標點指向 910 點鐘，探測平面與右肩、左腰方向平行，使聲束沿室間隔方向垂直下切，便可獲取清晰的左室長軸切面。該圖應清晰顯示右室、室間隔、左室、左房、主動脈、主動脈瓣與二尖瓣等結(jié)構(gòu)。位于左房底部相鄰二尖瓣后葉根部的管腔為冠狀靜脈竇橫斷面，而位于該切面左上方的圓形管腔，則為降主動脈橫斷面。檢 查時應注意使探頭平面與左心長軸平行，并探及真正的心尖，否則圖像可能失真，使長軸較實際值變短。同時，如果將探頭下移，置于心尖處，可獲得心尖位左心長軸切面。此 切面上所顯示的結(jié)

2、構(gòu)與胸骨旁所顯示的左心長軸切面相同，但因聲束與左心長軸基本平行，能更完整地觀察左室的全貌，顯示左室內(nèi)血流的方向與速度。2 、此 切 面 在 臨 床 上 的 重 要 價 值 ： a ）觀 察 心 腔 形 態(tài) ， 判 斷 右室 、左 室 及 左 房 是 否 擴 大 。b ) 觀 察 主 動 脈 根 部 有 無 增 寬 ，Va l sal v a 竇 有 無 擴 張 ， 主 動 脈 壁 有 無 剝 離 。 c) 觀 察 二 尖 瓣 裝 置 有 無 異 常 ，瓣葉的活動幅度及開口大小，有無脫垂（包括連枷現(xiàn)象），是否增 厚 ， 反 射 強 度 如 何 及 有 無 贅 生 物 等 。 d) 觀 察 主 動

3、 脈 瓣 的 反 射 強度 、 厚 度 、 開 口 幅 度 ， 有 無 連 枷 現(xiàn) 象 ， 有 無 贅 生 物 等 。 e) 觀 察 主動 脈 前 壁 與 室 間 隔 的 連 續(xù) 完 整 性 ， 有 無 中 斷 及 騎 跨 等 。 f ) 觀 察 主動 脈 后 壁 與 二 尖 瓣 前 葉 延 續(xù) 關(guān) 系 。 g ） 探 查 心 壁 厚 度 ， 特 別 是 室間隔與左室后壁厚度比例，有無增厚及因肌性隆起導致的左室流出 道 狹 窄 。 h ） 測 定 室 間 隔 的 活 動 幅 度 、 方 向 及 與 左 室 后 壁 運 動的 對 應 情 況 ， 確 定 為 同 向 或 逆 向 運 動 。 i ）

4、 注 意 心 壁 各 區(qū) 運 動 情況 ， 觀 察 有 無 節(jié) 段 性 運 動 失 常 。 j ） 注 意 左 心 后 壁 房 室 交 界 處 的冠 狀 竇 有 無 增 粗 。 k ） 觀 察 心 內(nèi) 有 無 異 常 反 射 ， 如 黏 液 瘤 、 血 栓形 成 、 左 室 的 異 位 腱 索 及 三 房 心 的 隔 膜 等 。 l ） 心 外 有 無 異 常 反射 ，如 心 包 積 液 與 腫 物 等 。 m) 測 定 心 腔 直 徑 大 小 ，計 算 容 量 與 心腔排血功能等。（二）胸骨旁右室流入道長軸切面：在胸骨旁左室長軸切面基礎上將探頭向受檢者右腰方向略微傾斜，即可獲取此切面。在此切

5、面上可觀察右房、右室、三尖瓣前葉、后葉，還可見冠狀靜脈竇長軸并開口于右房以及下腔靜脈右房入口處。在此圖像上可以測定右房、右室大小，評價三尖瓣前、后葉附著位置，還是觀察流入道型或心內(nèi)膜墊型室間隔缺損的理想切面。（三）胸骨旁右室流出道切面：在標準胸骨旁左室長軸切面的基礎上將探頭向受檢者左肩方向傾斜，便可出現(xiàn)該圖像。在這個切面上可以觀察右室流出道、肺動脈瓣及其部分肺動脈，評價室間隔缺損與肺動脈瓣的距離。（四）心底短軸切面：1、探頭置于胸骨左緣第二、三肋間，心底大血管的正前方，探查平面與右腰、左肩方向平行。此圖應顯示出主動脈根部及其瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動脈近端、肺房溝與左冠狀動脈主

6、干等；如切面稍向上傾斜，則可見肺動脈主干及其左右分支等。2 、 此 圖 可 以 觀 察 如 下 內(nèi) 容 ： a ） 觀 察 主 動 脈 根 部 形 態(tài) ， 有無 擴 張 、 Va l sal v a 竇 瘤 及 動 脈 夾 層 。 b） 右 室 及 右 室 流 出 道 有 無增 寬 及 狹 窄 。 左 、 右 房 有 無 擴 大 ， 其 內(nèi) 有 無 腫 物 。 c ） 觀 察 主 動脈 瓣 的 形 態(tài) 、 厚 度 、 活 動 度 ， 有 無 二 葉 或 四 葉 畸 形 。 d ） 觀 察 三尖 瓣 及 肺 動 脈 瓣 的 形 態(tài) 及 活 動 情 況 。 e） 注 意 肺 動 脈 干 有 無 增

7、 寬或 狹 窄 ， 左 右 分 支 的 內(nèi) 徑 、 位 置 有 無 異 常 。 f ） 左 、 右 冠 狀 動 脈顯 示 是 否 清 晰 ， 主 干 有 無 狹 窄 ， 有 無 局 限 性 擴 張 。 g ） 主 動 脈 根部與肺動脈間有無瘺管，肺動脈分支與降主動脈間有無交通。3、左冠狀動脈主干：位于主動脈短軸切面的后外側(cè)壁 45 點處。順 時針旋轉(zhuǎn)探頭 30°，即可顯示左冠狀動脈主干，左前降支及左旋支起始部。也可以在心尖五腔切面基礎上探頭角度稍向前傾，并稍順時針旋轉(zhuǎn)，顯示位于左室之前、肺 A 之后的左冠狀動脈主干。4、右冠狀動脈主干：右冠狀動脈開口通過胸骨旁短軸切面和劍突下切面均可

8、顯示。其近端和中段在胸骨左緣主動脈短軸切面順時針旋轉(zhuǎn)并向上傾斜，在前內(nèi)側(cè)壁 10 點處可以顯示。劍下短軸切面顯示時，向右室流出道傾斜。中 段及遠端右冠狀動脈顯示時取心尖四腔切面向后輕度傾斜，并順時針旋轉(zhuǎn)約 10°。（五）二尖瓣水平短軸切面：1、探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，在心底短軸切面基礎上將探頭繼續(xù)向下傾斜，即可出現(xiàn)此圖。此圖可見右室、室間隔、左室與二尖瓣口等。如繼續(xù)將探頭稍向下傾斜，即可獲得腱索水平左室短軸之圖像。2 、 此 圖 像 上 可 觀 察 的 內(nèi) 容 如 下 ： a ） 觀 察 心 臟 形 態(tài) ， 左 、右 室 腔 的 大 小 及 其 比 例 。 b ） 觀 察 室

9、間 隔 厚 度 、 活 動 度 、 走 向 與彎 曲 度 ，有 無 連 續(xù) 中 斷 。 c ） 觀 察 二 尖 瓣 的 形 態(tài) 活 動 ， 有 無 狹 窄 、脫 垂 、 瓣 裂 等 情 況 ， 并 測 定 瓣 口 面 積 。 d) 觀 察 心 腔 內(nèi) 有 無 腫 物 ，心 外 有 無 積 液 。 e) 局 部 心 壁 有 無 節(jié) 段 性 運 動 異 常 。（六）乳頭肌水平短軸切面：探頭置于胸骨左緣第四肋間，探測平面亦與左肩右肋弓連線平行。在二尖瓣短軸切面基礎上繼續(xù)緩慢向下傾斜，二尖瓣葉即會逐漸消失，取而代之的便是左、右兩個乳頭肌。一個位于 45點鐘的是前外乳頭肌，位于 78點鐘處的稱為后內(nèi)乳頭

10、肌。在此圖上可觀察左、右室內(nèi)徑、室間隔、左室后壁厚度、局部心肌運動狀態(tài)與評價乳頭肌功能（排除心肌缺血）等。（七）心尖水平短軸切面：探頭置于前胸壁心尖搏動處或稍近端可記錄到心尖水平的左室短軸切面，主要觀察左室心尖部分的心壁厚度及活動情況。二、心尖位（一）心尖位四腔切面：1、探頭置于心尖搏動處，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，探頭示標點指向 3 點方向。此圖顯示室間隔起于扇尖，向遠端伸延，與房間隔連接，后者止于心房穹隆。十字交叉位于中心處，向兩側(cè)伸出二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉，二尖瓣口及三尖瓣口均可顯示。在 此切面的基礎上如將探頭稍向上傾斜或稍順時針略微轉(zhuǎn)動，掃描平面經(jīng)過主動脈根部，使四腔之間又出現(xiàn)一半環(huán)形的主動脈

11、口，此即所謂心尖五腔圖，此圖是評價左室流出道、主動脈瓣和室間隔膜部解剖的理想切面。2、胸骨旁四腔切面：如遇心尖四腔圖顯示不清晰，臨床上常將探頭內(nèi)移，置于左側(cè)第四肋間胸骨旁線與鎖骨中線之間并減小探頭傾斜度（45°）所見圖像常更為理想。此時仍可見上述結(jié)構(gòu)及四個心腔，但室間隔不位于扇尖，而稍偏向左邊，右室占據(jù)圖像的上半部。在 此切面上房間隔和聲束方向近于垂直，因此排除房間隔缺損極為理想。3、心尖四腔圖在二維超聲心動圖檢查中非常重要，其主要觀 察 內(nèi) 容 如 下 ： a ） 觀 察 各 房 室 腔 的 大 小 與 形 態(tài) ， 測 量 左 、 右 室長 軸 及 橫 徑 的 長 度 ， 并 測

12、定 心 功 能 。 b） 探 查 室 間 隔 及 房 間 隔 回聲 的 連 續(xù) 性 ， 有 無 連 續(xù) 中 斷 并 注 意 觀 察 缺 損 的 類 型 。 c ） 觀 察 兩側(cè)房室瓣的形態(tài)、厚度、活動度、開口大小、腱索、乳頭肌有無異 常 。 d ） 探 查 兩 側(cè) 瓣 葉 附 著 位 置 是 否 正 常 ， 瓣 葉 有 無 瓣 裂 、 脫垂 、 穿 孔 及 騎 跨 。 e ） 觀 察 室 壁 的 厚 度 及 活 動 情 況 ， 有 無 節(jié) 段 性運 動 異 常 及 室 壁 膨 出 。 f ) 觀 察 四 支 肺 靜 脈 回 流 左 房 是 否 回 流 正常 ， 有 無 存 在 部 分 或 完

13、全 性 畸 形 引 流 。 g) 確 定 心 房 的 方 位 ， 心 房與 心 室 的 對 位 關(guān) 系 等 。 h ) 注 意 心 腔 內(nèi) 有 無 腫 物（ 黏 液 瘤 及 血 栓 形成 ）。（二）心尖二腔切面：探頭位置同前，稍向外移，在四腔切面的基礎上逆時針旋轉(zhuǎn)探頭 30°左右，沿左心長軸取縱軸切面，聲束與室間隔走向平行，但不通過室間隔，著重顯示左室與左房。探查時應注意使切面能清晰觀察心尖、左室前后壁及二尖瓣口，以 取 得 真 正 的 長 軸 。 此 圖 像 的 作 用 在 于 ： a） 觀 察 左 室 的 長 徑 ，估 計 其 大 小 并 進 一 步 計 測 心 功 能 。 b

14、） 探 測 心 壁 厚 度 、 活 動 度 ，觀 察 有 無 節(jié) 段 性 運 動 異 常 及 局 部 室 壁 膨 出 。 c ） 確 定 二 尖 瓣 口 血流頻譜和彩色多普勒血流成像的變化，測定二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的程度。（三）心尖五腔切面：在心尖四腔切面的基礎上，將探頭順時針旋轉(zhuǎn) 15°20°。（四）心尖長軸切面（心尖三腔心）：在心尖二腔切面的基礎上繼續(xù)逆時針旋轉(zhuǎn)約 30°至顯示左心室流出道、主動脈根部止，顯示室壁的前間隔及左室后壁。三、劍突下位（一）劍突下四腔心切面：1、探頭置于劍下，指向左肩，稍向上傾斜 30°，接近冠狀切面。在圖像近區(qū)扇尖處可見肝

15、實質(zhì)反射，再為右房、右室、左房與左室等。由 于心臟與探頭之間隔有肝臟等結(jié)構(gòu)，常使心臟輪廓 不 能 完 整 顯 示 ， 故 應 考 慮 延 長 掃 描 深 度 （ 20 cm 左 右 ）。2、此圖的意義與前述的心尖位四腔圖相似，但重點觀察以下 內(nèi) 容 ： a）觀 察 房 間 隔 的 連 續(xù) 性 ， 有 無 中 斷 及 其 部 位 類 型 和 長度 。 b ）房 間 隔 向 何 側(cè) 膨 長 ，有 無 波 動 及 其 與 心 臟 舒 縮 的 關(guān) 系 。 c ）室壁特別是心尖區(qū)的活動狀態(tài)，有無減低或矛盾運動以及局限性室 壁 膨 出 。 d ） 肺 靜 脈 回 流 的 入 口 部 位 及 其 與 左 房

16、 的 關(guān) 系 ， 亦 可觀 察 上 腔 靜 脈 與 右 房 的 連 接 關(guān) 系 。 e ） 探 測 肺 靜 脈 、 腔 靜 脈 回 心血 流 及 左 右 心 房 間 有 無 分 流 。 f ) 房 室 形 態(tài) 結(jié) 構(gòu) 和 二 、 三 尖 瓣 的 開放 狀 態(tài) 。 g ) 評 價 心 房 與 心 室 的 對 位 關(guān) 系 。（二）劍下下腔靜脈長軸切面：1、探頭置于劍下偏向右側(cè)，掃描平面與下腔靜脈平行，圖像上能顯示右房、下腔靜脈及肝靜脈。有時尚見三尖瓣部分瓣葉、右室、房間隔、左房及下腔靜脈瓣等。2 、 此 圖 的 作 用 如 下 ： a） 觀 察 下 腔 靜 脈 及 肝 靜 脈 有 無 擴 張及 搏

17、 動 現(xiàn) 象 。 b ） 注 意 有 無 下 腔 靜 脈 閉 塞 。 c ）觀 察 右 房 壁 與 膈 肌間 有 無 較 窄 的 無 回 聲 帶 ， 借 以 診 斷 少 量 心 包 積 液 。 d ） 聲 學 造 影時，觀察有無造影劑反射向下腔靜脈及肝靜脈反流，并注意其出現(xiàn)的時間和心動周期的關(guān)系。（三）劍下長軸左室流出道切面：在劍下四腔心切面的基礎上，探頭繼續(xù)稍向上傾斜 15°，即可獲取該切面。此 切面可以完全顯示整個左心室通往主動脈的流出道及升主動脈和部分主動脈弓。因 此該切面可以評價左心室和大動脈的對位關(guān)系，升主動脈左側(cè)是肺動脈橫斷面，右側(cè)是上腔靜脈及與其連接的右心房。該切面對診

18、斷法洛四聯(lián)癥、永存動脈干、左室雙出口等畸形有重要價值。（四）劍下右室流出道切面：在劍下長軸左室流出道切面的基礎上，探頭繼續(xù)稍向上傾斜 15°，即可獲取該切面。此 切面充分顯示整個右室流出道及部分肺動脈瓣，是評價右室與肺動脈對位關(guān)系，診斷右室雙腔心、右室流出道狹窄及右室雙出口的極佳切 面 。（五）劍下冠狀靜脈竇切面：在劍下四腔心切面的基礎上，探頭稍向下傾斜 15°，即可顯示該切面?？捎^察到狹長的冠狀靜脈竇沿左側(cè)房室瓣環(huán)的后下方走行并與右房相接。注意當房室瓣消失時，瓣環(huán)后下方出現(xiàn)的才是冠狀靜脈竇。不 要誤將該入口視為房間隔缺損。冠狀靜脈竇之上可看見左心房及其左右下肺靜脈入口。同

19、時部分房間隔和右心房亦可清楚看見。（六）劍下下腔靜脈短軸切面：該切面可以確定上、下腔靜脈與右房的連接關(guān)系，可排除腔靜脈缺如或異常引流；也是確定右肺靜脈引流入下腔靜脈及上腔型房間隔缺損等畸形的極佳切面 。（七）劍下短軸主動脈弓切面：通過該切面可從劍突下觀察升主動脈、整個主動脈弓及部分降主動脈。（八）劍下右室流出道長軸切面：由于該切面的右側(cè)為右室流出道長軸，左側(cè)為二尖瓣短軸，故又稱二尖瓣短軸切面。此切面為評價右室流出道解剖及肺動脈形態(tài)、評價二尖瓣形態(tài)的良好切面。尤 其在診斷心內(nèi)膜墊缺損合并共同房室瓣時，此觀察角度能很好地評價二、三尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)。（九）劍下短軸左室心尖切面：在該切面上可以準確評價左室

20、乳頭肌的大小、數(shù)目，除外降落傘樣二尖瓣等畸形。（十）劍下雙房切面：在劍突下上、下腔靜脈基礎上，探頭順時針旋轉(zhuǎn) 90°，并朝向頭側(cè)傾斜 30°40°，可顯示左、右心房、房間隔、肺靜脈與左房的關(guān)系，是判斷房間隔缺損部位、肺靜脈畸形引流的極佳部位。四、胸骨上窩（一）胸骨上主動脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上凹，示標指向 12 點1點鐘方向，探測平面朝向后下，通過主動脈弓長軸（接近矢狀切面）可依次顯示升主動脈、主動脈弓和降主動脈，從右向左分別為無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈三個主動脈分支，其周圍可見右肺動脈及上腔靜脈等結(jié)構(gòu)。（二）胸骨上主動脈弓短軸切面：探頭位置同上，順時針