肺癌進(jìn)修醫(yī)生 ppt課件

1、局部晚期非小細(xì)胞肺癌腦局部晚期非小細(xì)胞肺癌腦pci1)j clin oncol 1995;13:1880/92. 2)cancer 1999;77:2393/9. 3)cancer 2001;92:160/4.4) j clin oncol 1999;17:2700/9. 5) j clin oncol 2001;19:1344/9 6) cancer 2001;91:2394/400治療方法治療方法rt/ct op swog 1ct op ct rt, calgb2rt/ct op 3ct/rt/ctop 4ctrt/ctrt/ct 5ct op +-rt op+-rt 6病人病人數(shù)數(shù)100

2、464228538282186以第一原因治療以第一原因治療失敗的粗發(fā)生率失敗的粗發(fā)生率16%14%29%29%27%15%以第一原因治療失以第一原因治療失敗的實際發(fā)生率敗的實際發(fā)生率42%39%20%22%11%新輔助化療新輔助化療/放療放療+手術(shù)或根治性化放療綜合性手術(shù)或根治性化放療綜合性治療治療iiia-iiibnsclc的腦轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移ct 化療化療 rt 放療放療 op 手術(shù)手術(shù) 序貫序貫 / 同步同步1) j am med assoc 1981;245:469/72 2 )int j radiat oncol biol phys 1991;21:637/43.3 )j neuroon

3、col 1984;2:253/9 4 )cancer therap 1998;1:229/36研究研究valg1rtog2 34pci劑量劑量20 gy,10f30gy,10f30gy, 10f37.5/30gy, 15/13f無無pci的的腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移5/705/1918/9314/516/1613/115有有pci的的腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移2/600/148/942/460/191/111病理類型病理類型sccacac,lcall nsclcsclcall nsclc局部晚期局部晚期nsclc 腦預(yù)防性放療的前瞻性研究結(jié)果腦預(yù)防性放療的前瞻性研究結(jié)果局部晚期非小細(xì)胞肺癌腦預(yù)防性放局部晚期非小細(xì)胞肺癌

4、腦預(yù)防性放療的臨床療的臨床iii期研究（期研究（rtog0214）iiia 或或iiib 根治性治根治性治療取得療取得cr,pr或或sd者者分層隨機(jī)分層隨機(jī)臨床分期臨床分期 （iiia/iiib)病理類型（鱗癌病理類型（鱗癌/非鱗癌）非鱗癌）治療（手術(shù)治療（手術(shù)/非手術(shù)）非手術(shù)）pci 30gy/15f，3w觀察組觀察組非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療 腦轉(zhuǎn)移預(yù)后指數(shù)分類腦轉(zhuǎn)移預(yù)后指數(shù)分類 腦轉(zhuǎn)移的局部治療（手術(shù)、放射外科和腦轉(zhuǎn)移的局部治療（手術(shù)、放射外科和全腦放療等）全腦放療等） 全腦放療后對神經(jīng)系統(tǒng)損傷狀況全腦放療后對神經(jīng)系統(tǒng)損傷狀況 化學(xué)藥物治療腦轉(zhuǎn)移化學(xué)藥物治療腦轉(zhuǎn)移 靶向

5、藥物治療腦轉(zhuǎn)移靶向藥物治療腦轉(zhuǎn)移 nccnnccn治療指引治療指引年齡年齡kpskps全身疾病控制與否全身疾病控制與否顱外轉(zhuǎn)移顱外轉(zhuǎn)移病人所占病人所占% %中位生存（月）中位生存（月）i i級級65657070控制控制無無20207.17.1iiii級級65657070未控未控有有65654.24.2iiiiii級級6565706030.550-5970-80-2-313cm）結(jié)論：結(jié)論： wbrt+srswbrt+srs可作為單個轉(zhuǎn)移病灶的標(biāo)準(zhǔn)治療，可以考可作為單個轉(zhuǎn)移病灶的標(biāo)準(zhǔn)治療，可以考慮應(yīng)用于慮應(yīng)用于2-32-3個轉(zhuǎn)移病灶的治療。個轉(zhuǎn)移病灶的治療。lancet 2004 363 166

6、5-72wbrt+srswbrt+srsrtog wbrtrtog wbrt治療數(shù)據(jù)治療數(shù)據(jù)i i級級16.116.1月月7.17.1月月iiii級級10.310.3月月4.24.2月月iiiiii級級8.78.7月月2.32.3月月502例腦轉(zhuǎn)移應(yīng)用wbrt+srs治療的多中心研究回顧性分析：srs顯著提高了rpa所有三個分級患者的治療療效 ijrobp 2001 51 426-34根據(jù)根據(jù)rparpa分類，分類，wbrt+srswbrt+srs與與wbrtwbrt的歷史對照（的歷史對照（rtogrtog數(shù)據(jù)）數(shù)據(jù)）radiosurgery for patients with brain m

7、etastases: a multi-institutional analysis：stratified by the rtog recursive partitioning analysis method.srssrs后是否需要加后是否需要加wbrt?wbrt?爭論理由：爭論理由：wbrtwbrt所導(dǎo)致?lián)p傷所導(dǎo)致?lián)p傷 局部治療失敗后挽救性治療仍有效局部治療失敗后挽救性治療仍有效 目前臨床研究顯示：相比較單純目前臨床研究顯示：相比較單純srssrs，wbrtwbrt能顯能顯著腦轉(zhuǎn)移病灶控制率（腦轉(zhuǎn)移病灶在著腦轉(zhuǎn)移病灶控制率（腦轉(zhuǎn)移病灶在3-43-4個以下），個以下），但只顯著提高了單個腦轉(zhuǎn)移灶

8、患者的生存療效。但只顯著提高了單個腦轉(zhuǎn)移灶患者的生存療效。 jama.2006;295:2483-2491 j neurosurg.2003;98:342-9 j clin oncol.2005;23:8870-6 ijrobp 2002 53 519-26計劃入組：計劃入組：458458例，例，首要觀察指標(biāo)：生存率首要觀察指標(biāo)：生存率次要觀察指標(biāo)：認(rèn)知能力、次要觀察指標(biāo)：認(rèn)知能力、qolqol和顱內(nèi)腫瘤控制率和顱內(nèi)腫瘤控制率結(jié)論：結(jié)論：wbrtwbrt后患者認(rèn)知功能改變受治療前狀態(tài)以及后患者認(rèn)知功能改變受治療前狀態(tài)以及wbrtwbrt雙重影響?？紤]雙重影響。考慮到此損傷影響有限，而且治療前患

9、者也存在，因此建議到此損傷影響有限，而且治療前患者也存在，因此建議wbrtwbrt。current oncology 2008 15 25-45收集了收集了6161項應(yīng)用項應(yīng)用wbrtwbrt治療腦轉(zhuǎn)移的臨床研究報道：治療腦轉(zhuǎn)移的臨床研究報道：9 9項關(guān)于單個轉(zhuǎn)移，項關(guān)于單個轉(zhuǎn)移，5252項關(guān)于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的。項關(guān)于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的。5555項應(yīng)用了項應(yīng)用了qolqol指標(biāo)。指標(biāo)。2323個不同量表和指標(biāo)應(yīng)用個不同量表和指標(biāo)應(yīng)用最常用的最常用的kpskps（3333個研究），另外還有不同神經(jīng)功能量表（個研究），另外還有不同神經(jīng)功能量表（2121個研究）個研究）結(jié)論：根據(jù)以上資料，結(jié)論：根據(jù)以上資料，

10、wbrtwbrt后后qolqol有降低也有升高的。由于，標(biāo)準(zhǔn)和合有降低也有升高的。由于，標(biāo)準(zhǔn)和合理的理的qolqol標(biāo)準(zhǔn)并不存在，因此各研究之間相互比較是非常困難的。因此標(biāo)準(zhǔn)并不存在，因此各研究之間相互比較是非常困難的。因此需要加強(qiáng)此相關(guān)的研究。需要加強(qiáng)此相關(guān)的研究。減少減少wbrtwbrt所致腦放射性損傷的方法所致腦放射性損傷的方法125125i i近距離治療近距離治療 腦干細(xì)胞移植腦干細(xì)胞移植 大腦海馬區(qū)的保護(hù)大腦海馬區(qū)的保護(hù) 動物試驗顯示：小劑量照射海馬區(qū)就會造成腦記動物試驗顯示：小劑量照射海馬區(qū)就會造成腦記憶障礙。憶障礙。 保護(hù)大腦海馬區(qū)可行嗎？（能達(dá)到保護(hù)的劑量學(xué)保護(hù)大腦海馬區(qū)可行嗎

11、？（能達(dá)到保護(hù)的劑量學(xué)要求？是否會造成局部復(fù)發(fā)率提高？）要求？是否會造成局部復(fù)發(fā)率提高？） imrtimrt劑量學(xué)分析：劑量學(xué)分析：（ijrobp 2007 69 589-97ijrobp 2007 69 589-97）根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移灶分根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移灶分布分析，只有布分析，只有3.3%3.3%的腫瘤轉(zhuǎn)移灶位于的腫瘤轉(zhuǎn)移灶位于距離海馬區(qū)距離海馬區(qū)5mm5mm以內(nèi)以內(nèi)（ijrobp 2007;68:971-7ijrobp 2007;68:971-7）tmztmz的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用作者作者antonadouverger病人病人數(shù)數(shù)25234141治療方法治療方法tmz+rt 40gy/20次次+75

12、mg/m2同步，同步，6個鞏固個鞏固;rt 40gy/20次次tmz+rt 30gy/10次次+75mg/m2同步，同步，2個鞏固個鞏固;rt 30gy/10次次即期療效即期療效(cr+pr)96%66%32%32%中位中位生存生存8.6月月7.0月月4.5月月3.1月月安全安全性性無差異無差異無差異無差異耐受性耐受性無差異無差異無差異無差異antonadou： jco 2002 20 3644-50； verger： ijrobp 2005 61 185-91 結(jié)論：結(jié)論：tmztmz與與wbrtwbrt聯(lián)合應(yīng)用可能提高了即期療效、聯(lián)合應(yīng)用可能提高了即期療效、 提高了局部控制率。并未顯著提高

13、患者生存期。提高了局部控制率。并未顯著提高患者生存期。目的：對于非小細(xì)胞肺癌伴有無癥狀腦轉(zhuǎn)移的最佳目的：對于非小細(xì)胞肺癌伴有無癥狀腦轉(zhuǎn)移的最佳綜合治療策略尚未形成。本研究回顧性分析了單純綜合治療策略尚未形成。本研究回顧性分析了單純化療，化療，wbrt+wbrt+化療或化療或srs+srs+化療的療效差異化療的療效差異材料和方法：材料和方法：20032003年年1 1月到月到20072007年年1212月，月，741741例非小例非小細(xì)胞肺癌伴有腦轉(zhuǎn)移，細(xì)胞肺癌伴有腦轉(zhuǎn)移，135135例為同時出現(xiàn)而無臨床例為同時出現(xiàn)而無臨床癥狀。其中癥狀。其中129129例可以進(jìn)入本研究。例可以進(jìn)入本研究。全組

14、（129例）腺癌（110例）單純化療7813.914.6wbrt+化療2717.717.7srs+化療2422.429.3p值1 vs 3 0.01 2 vs 3 0.04挽救性治療：挽救性治療： 7878例單純化療組：例單純化療組：5252例（例（67%67%）接受了挽救性化療）接受了挽救性化療 2727例例wbrt+wbrt+化療：化療：1818例接受挽救性化療例接受挽救性化療 2424例例srs+srs+化療：化療： 1919例接受挽救性化療例接受挽救性化療 結(jié)論：單純化療或srs+化療可替代wbrt+化療作為一線治療不同治療方法中位生存時間比較cancer 2008 113 143-9

15、目的：探討了非小細(xì)胞肺癌同時伴有無癥狀腦轉(zhuǎn)移，最佳治療時序?；?wbrt還是wbrt+化療？材料和方法：2002年8月到2005年11月，48例患者按照ecog評分、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目（3，3），胸腔外和顱外是否有轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行分層隨機(jī)?；?wbrt組（a組）:wbrt+化療組（b組）： 化療在wbrt完成后至少間隔2周開始應(yīng)用化療藥物和療程數(shù)：藥物為健擇加nvb?；煈?yīng)用6個療程或化療應(yīng)用到進(jìn)展或副反應(yīng)不能耐受或患者拒絕。wbrt：30gy/10次，cancer 2008 113 143-9結(jié)果：化療+wbrt組（25例）：所有均能完成wbrt（待腫瘤進(jìn)展或完成6個療程化療） 在wbrt前并未出

16、現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征進(jìn)展wbrt+化療組（23例）：4例患者在wbrt后分別因為一般情況下降或死亡 而一次化療也未接受。iii-iv級白細(xì)胞下降更多見pfs分別為 3.6月，4.4月 os分別為：9.1月，9.9月結(jié)論： 對于非小細(xì)胞肺癌伴無癥狀和體征的腦轉(zhuǎn)移可以考慮化療+wbrt治療模式。lungcancer(2007) 57,359-364所有入組患者均為腺癌而且先前接受了化療。所有入組患者均為腺癌而且先前接受了化療。病人先前接受了腦部放療或不愿意接受傳統(tǒng)化療以及放療者病人先前接受了腦部放療或不愿意接受傳統(tǒng)化療以及放療者患者一般情況：患者一般情況： 男男2222例，女例，女 1818例；例

17、； 中位年齡中位年齡 5858（34-7634-76）歲）歲 吸煙狀況：不吸煙吸煙狀況：不吸煙 3232例，吸煙例，吸煙 8 8例例 先前治療：先前治療： ct 14ct 14例例 ct+srs 3ct+srs 3 ct+wbrt 17 ct+wbrt 17 ct+wbrt+srs 6 ct+wbrt+srs 6lungcancer(2007) 57,359-364結(jié)果：結(jié)果：cr+pr 38% cr+pr 38% 疾病控制率疾病控制率 83%83% 中位隨訪時間中位隨訪時間 1212個月個月 pfs 9pfs 9個月個月 os 15os 15個月個月 結(jié)論：易瑞沙是肺腺癌伴腦轉(zhuǎn)移者先期治療失

18、敗后結(jié)論：易瑞沙是肺腺癌伴腦轉(zhuǎn)移者先期治療失敗后的有效治療方法。的有效治療方法。目的：觀察易瑞沙目的：觀察易瑞沙+wbrt+wbrt治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效材料和方法：材料和方法： 20052005年年1010月到月到20072007年年1 1月，月，2121例初治療的非小細(xì)胞肺癌伴腦例初治療的非小細(xì)胞肺癌伴腦 轉(zhuǎn)移者進(jìn)入本研究。全腦放療轉(zhuǎn)移者進(jìn)入本研究。全腦放療 40gy/2040gy/20次，易瑞沙次，易瑞沙 250mg 250mg 口服口服 1 1次次/ /天。天。結(jié)果：結(jié)果： 有效率為有效率為 81%81%，疾病控制率為：，疾病控制率為：95%95% 中

19、位中位pfs 10pfs 10個月，個月， 中位中位os 13os 13個月個月 86%86%患者有皮疹，患者有皮疹，43%43%有腹瀉，有腹瀉，15%15%患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)iiiiii級腹瀉。級腹瀉。結(jié)論：本研究提示易瑞沙結(jié)論：本研究提示易瑞沙+wbrt+wbrt有較好耐受性和好的初步療效。有較好耐受性和好的初步療效。目的：觀察目的：觀察tkitki是否能作為一線藥物用于不吸煙肺腺是否能作為一線藥物用于不吸煙肺腺癌同時伴有無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者的治療？癌同時伴有無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者的治療？材料和方法材料和方法:2005:2005年年1 1月到月到20072007年年8 8月，月，2323例韓籍患例韓籍

20、患者進(jìn)入本研究。一線藥物為者進(jìn)入本研究。一線藥物為iressairessa或或tacevataceva。服。服藥至到疾病進(jìn)展、不能耐受或拒絕。藥至到疾病進(jìn)展、不能耐受或拒絕。結(jié)果：結(jié)果：2323例患者中，例患者中，16 pr16 pr，3 sd3 sd， 4pd4pd。 中位隨訪期中位隨訪期 21.821.8個月，個月，pfs 7.1pfs 7.1，os 18.8os 18.8月月 1111例接受了例接受了wbrtwbrt的挽救性治療，的挽救性治療，wbrtwbrt開始時間開始時間距離初始治療應(yīng)用時間間隔中位值為距離初始治療應(yīng)用時間間隔中位值為19.319.3個月。個月。結(jié)論：結(jié)論：tkitk

21、i對于不吸煙肺腺癌伴無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者對于不吸煙肺腺癌伴無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者無論對顱內(nèi)還是顱外腫瘤均有效。在該類患者無論對顱內(nèi)還是顱外腫瘤均有效。在該類患者中何為最佳治療模式值得進(jìn)一步研究。中何為最佳治療模式值得進(jìn)一步研究。入組病人狀況入組病人狀況入組病人：入組病人： 男：女男：女 吸煙：不吸煙吸煙：不吸煙 鱗癌：腺癌鱗癌：腺癌cr:pr:sd:pdcr:pr:sd:pddcrdcrpfspfsososqolqol腦損傷腦損傷mama初治初治21219:129:1213:813:83:183:184:13:3:14:13:3:195%95%10101313？kimkim初治初治23231:221:2

22、20:230:230:230:230:16:3:40:16:3:483%83%7.17.1個月個月18.818.8個月個月？p p值值0.0070.0070.0000.0000.2010.2010.0530.053wbrt基本療效：基本療效： 中位生存期：中位生存期： 3-6個月個月 1年生存率：年生存率： 10-15% 有效率（有效率（cr+pr）：）：60% oncologist 2007;12:884-8靶向藥物應(yīng)用于腦轉(zhuǎn)移初始治療靶向藥物應(yīng)用于腦轉(zhuǎn)移初始治療仍需要有選擇性仍需要有選擇性 臨床指標(biāo)：不吸煙、腺癌、腦部無癥狀和體征 腫瘤基因狀態(tài)： 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶對tkitki藥物效

23、應(yīng)也取決于腫瘤基因狀況藥物效應(yīng)也取決于腫瘤基因狀況 （ j clin oncol 2008;26:686）小結(jié)小結(jié) 腦部單個轉(zhuǎn)移灶的治療意見比較統(tǒng)一。手術(shù)腦部單個轉(zhuǎn)移灶的治療意見比較統(tǒng)一。手術(shù)+ +放療放療（wbrtwbrt或或srssrs）或）或srssrswbrtwbrt 腦部多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，腦部多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，wbrtwbrt仍是其標(biāo)準(zhǔn)治療方法。仍是其標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 化療藥物與放療聯(lián)合應(yīng)用并未提高生存療效?；熕幬锱c放療聯(lián)合應(yīng)用并未提高生存療效。 對于部分亞型腦轉(zhuǎn)移可以考慮化療對于部分亞型腦轉(zhuǎn)移可以考慮化療+wbrt+wbrt治療治療 靶向藥物治療腦轉(zhuǎn)移值得研究。靶向藥物治療腦轉(zhuǎn)移值得研究。

24、 放療后復(fù)發(fā)的治療、與放療聯(lián)合應(yīng)用增敏、部分放療后復(fù)發(fā)的治療、與放療聯(lián)合應(yīng)用增敏、部分亞群可作為一線治療，放療作為挽救性治療尚需亞群可作為一線治療，放療作為挽救性治療尚需要研究？與放療聯(lián)合應(yīng)用是否增加腦損傷？要研究？與放療聯(lián)合應(yīng)用是否增加腦損傷？ 腦多發(fā)轉(zhuǎn)移特別是一些腦多發(fā)轉(zhuǎn)移特別是一些特殊亞群和高度選擇性特殊亞群和高度選擇性病病人的治療值得進(jìn)一步研究人的治療值得進(jìn)一步研究晚期非小細(xì)胞肺癌治療原則晚期非小細(xì)胞肺癌治療原則晚期nsclc(ps 0-1)的治療選擇1st大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌順鉑力比泰順鉑力比泰力比泰或力比泰或egfrtkiegfr-tki腺癌腺癌明顯吸煙者明顯吸煙者(或粘液型或粘液型b

25、ac)非明顯吸煙者非明顯吸煙者(或非粘液型或非粘液型bac)egfr突變突變 (60%)egfr未知未知egfr無突變無突變t (40%)egfr突變突變(30%)egfr未知未知無無egfr突變突變 (70%)順鉑順鉑/力比泰力比泰順鉑順鉑/力比泰力比泰egfr-tki順鉑力比泰順鉑力比泰順鉑力比泰順鉑力比泰tki (如女性和如女性和/或或60歲歲)或或力比泰或多西他賽力比泰或多西他賽力比泰或力比泰或egfrtki力比泰力比泰力比泰或力比泰或多西他賽多西他賽2nd 3rd 力比泰或力比泰或egfrtki力比泰或力比泰或egfrtki力比泰或多西他賽力比泰或多西他賽非鱗癌非鱗癌健擇健擇/順鉑順

26、鉑多西他賽多西他賽egfr-tki鱗癌鱗癌哪些亞裔患者誰不能從哪些亞裔患者誰不能從egfr-tkiegfr-tki治療中獲益？治療中獲益？( (負(fù)面選擇指標(biāo)負(fù)面選擇指標(biāo)) )1. ras1. ras突變突變(tribute; br 21)(tribute; br 21)2. egfr2. egfr無突變無突變(ipass)(ipass)3. 3. 鱗癌鱗癌( (三線可以考慮三線可以考慮) )4. 4. 非典型、非典型、egfregfr突變不敏感突變不敏感5. 5. 粘液型粘液型bac(bac(可能存在可能存在rasras突變突變) )6. 6. 吸煙腺癌吸煙腺癌( (注意：可能存在注意：可能存

27、在rasras突變或突變或egfregfr無無突變突變) )7. 7. 胸部同步放化療后胸部同步放化療后(swog0023)(swog0023)8. 8. 吞咽障礙吞咽障礙哪些患者應(yīng)該接受哪些患者應(yīng)該接受egfrtkiegfrtki一線一線? ?1. 1. 不不/ /輕度吸煙，輕度吸煙，egfregfr未知未知(ipass)(ipass)2. egfr2. egfr突變突變( (活化的活化的) )3. ras3. ras無突變？無突變？ 4. 4. 非粘液型非粘液型bac bac 5. 5. 女性腺癌女性腺癌避免一線使用避免一線使用tkitki的原因的原因不良反應(yīng)不良反應(yīng)(ild)(ild)主

28、動傷害主動傷害(kras(kras突變？突變？) )被動傷害被動傷害(egfr(egfr無突變？無突變？) )哪些患者應(yīng)該接受力比泰？哪些患者應(yīng)該接受力比泰？ 吸煙腺癌吸煙腺癌 不不/ /少吸煙腺癌少吸煙腺癌,egfr,egfr未知未知一線維持一線維持( (吉非替尼后吉非替尼后) )或或二線二線 ( (吉非替尼失敗后吉非替尼失敗后) ) 任何腺癌任何腺癌( (無論吸煙狀態(tài)無論吸煙狀態(tài)) )，egfregfr無突變和無突變和/ /或或rasras突變突變和和/ /或粘液型或粘液型bacbac或最近接或最近接受過胸部同步放化療受過胸部同步放化療(swog 0023)(swog 0023) 所有大細(xì)

29、胞癌所有大細(xì)胞癌 晚期晚期nsclcnsclc治療推薦治療推薦(asco2009(asco2009推薦推薦) ) 一線治療：一線治療： 1 1）對于）對于ecogecog評分為評分為0-10-1，部分為，部分為2 2，推薦應(yīng)用化療，推薦應(yīng)用化療 2 2）對于）對于ecogecog評分為評分為0-10-1，首薦兩藥聯(lián)合化療。，首薦兩藥聯(lián)合化療。 聯(lián)合化療首選含鉑兩藥聯(lián)合（好處：顯著提高即期療效聯(lián)合化療首選含鉑兩藥聯(lián)合（好處：顯著提高即期療效和一定程度提高了和一定程度提高了osos）。）。 非含鉑聯(lián)合化療用于不適合于含鉑聯(lián)合化療的患者。非含鉑聯(lián)合化療用于不適合于含鉑聯(lián)合化療的患者。 3 3）對于）

30、對于ecogecog評分為評分為2 2，有數(shù)據(jù)支持單藥治療。但缺乏臨床，有數(shù)據(jù)支持單藥治療。但缺乏臨床研究數(shù)據(jù)支持或反對兩藥聯(lián)合化療。研究數(shù)據(jù)支持或反對兩藥聯(lián)合化療。 4 4）尚無就年齡因素來指導(dǎo)選擇某一特異藥物或聯(lián)合用藥。）尚無就年齡因素來指導(dǎo)選擇某一特異藥物或聯(lián)合用藥。 5 5）順鉑或卡鉑均可以，在與三代化療藥物應(yīng)用時，含順鉑）順鉑或卡鉑均可以，在與三代化療藥物應(yīng)用時，含順鉑兩藥有較高的即期療效和可能提高了兩藥有較高的即期療效和可能提高了osos?？ㄣK能減少惡心、?？ㄣK能減少惡心、腎和神經(jīng)毒性，但較多引起血液毒性。腎和神經(jīng)毒性，但較多引起血液毒性。晚期晚期nsclcnsclc治療推薦治療推

31、薦(asco2009(asco2009推薦推薦) ) 一線治療：一線治療： 6 6）化療療程：對于細(xì)胞毒性化療，化療程中病情進(jìn)展或化）化療療程：對于細(xì)胞毒性化療，化療程中病情進(jìn)展或化療應(yīng)用療應(yīng)用4 4個療程無效者應(yīng)停止。兩藥聯(lián)合化療不超過六個個療程無效者應(yīng)停止。兩藥聯(lián)合化療不超過六個療程。對于化療是穩(wěn)定或有效的，目前無充分證據(jù)說明需療程。對于化療是穩(wěn)定或有效的，目前無充分證據(jù)說明需要繼續(xù)應(yīng)用或換用其他細(xì)胞毒性藥物直至到疾病進(jìn)展。要繼續(xù)應(yīng)用或換用其他細(xì)胞毒性藥物直至到疾病進(jìn)展。 7 7）對于未加選擇的病人，不適合將）對于未加選擇的病人，不適合將tkitki藥物聯(lián)合化療用于藥物聯(lián)合化療用于一線病人

32、的治療。一線病人的治療。 egfregfr有突變可以考慮一線選擇有突變可以考慮一線選擇tkitki藥物，無突變或突變狀藥物，無突變或突變狀態(tài)不明者，首選聯(lián)合化療。態(tài)不明者，首選聯(lián)合化療。 8 8）在排除鱗癌、腦轉(zhuǎn)移、痰中明顯帶血、器官功能不全、）在排除鱗癌、腦轉(zhuǎn)移、痰中明顯帶血、器官功能不全、ecog2ecog2，有嚴(yán)重心臟疾病或無法控制的高血壓外，貝伐，有嚴(yán)重心臟疾病或無法控制的高血壓外，貝伐單抗可以與一線化療聯(lián)合應(yīng)用單抗可以與一線化療聯(lián)合應(yīng)用 9 9）根據(jù)一項臨床）根據(jù)一項臨床iiiiii期研究，期研究，c225c225與與nvb+ddpnvb+ddp化療聯(lián)合應(yīng)化療聯(lián)合應(yīng)用于用于egfre

33、gfr免疫組化陽性患者，免疫組化陽性患者，c225c225直至應(yīng)用到病情進(jìn)展直至應(yīng)用到病情進(jìn)展晚期晚期nsclcnsclc治療推薦治療推薦(asco2009(asco2009推薦推薦) ) 二線治療：二線治療：1 1）一線含鉑化療過程中或之后，出現(xiàn)）一線含鉑化療過程中或之后，出現(xiàn)pd,pd,可以選用泰索帝、可以選用泰索帝、力比泰、力比泰、iressairessa或或tarcevatarceva作為二線治療。作為二線治療。 2 2）目前尚無證據(jù)用于二線化療藥物選擇或基于年齡所做的）目前尚無證據(jù)用于二線化療藥物選擇或基于年齡所做的二線藥物選擇二線藥物選擇 三線治療三線治療 1 1）二線藥物治療中或

34、后出現(xiàn)進(jìn)展者，）二線藥物治療中或后出現(xiàn)進(jìn)展者， tarcevatarceva可以作為先可以作為先前未使用過的三線治療前未使用過的三線治療 2 2）細(xì)胞毒性化療藥物臨床價值尚不明確需要進(jìn)一步進(jìn)行臨）細(xì)胞毒性化療藥物臨床價值尚不明確需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床試驗床試驗 分子生物學(xué)檢測分子生物學(xué)檢測 1 1）目前尚無分子生物學(xué)指標(biāo)用于指導(dǎo)全身治療選擇）目前尚無分子生物學(xué)指標(biāo)用于指導(dǎo)全身治療選擇 2 2）盡可能多些獲得臨床標(biāo)本為個體化治療提供研究依據(jù)）盡可能多些獲得臨床標(biāo)本為個體化治療提供研究依據(jù)小細(xì)胞肺癌治療小細(xì)胞肺癌治療changing trends in the distribution of the

35、histologic types of lung cancer: a review of 4,439 cases.(university of texas medical branch )分類分類男性男性女性女性腺癌腺癌36.846.5鱗癌鱗癌31.625.4大細(xì)胞大細(xì)胞18.09.9小細(xì)胞小細(xì)胞13.718.3ann diagn pathol 2007 11(2) 89-96 小細(xì)胞肺癌流行病學(xué)小細(xì)胞肺癌流行病學(xué) 發(fā)病率有所下降發(fā)病率有所下降 目前占肺癌總數(shù)的目前占肺癌總數(shù)的15%(15%(以往以往:20-25%):20-25%) 局限期占小細(xì)胞肺癌的局限期占小細(xì)胞肺癌的1/31/3 小細(xì)胞

36、肺癌小細(xì)胞肺癌(sclc)(sclc)生物學(xué)特性：生物學(xué)特性：腫瘤潛在倍增時間短，增殖細(xì)胞比例高腫瘤潛在倍增時間短，增殖細(xì)胞比例高病情進(jìn)展快，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早病情進(jìn)展快，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早, ,范圍廣范圍廣 100100例例 lsclclsclc尸解資料尸解資料 （術(shù)后一月死于手術(shù)并發(fā)癥）（術(shù)后一月死于手術(shù)并發(fā)癥） 67%67% 的病人已發(fā)生亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人已發(fā)生亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位： 1147% 1147% 骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移 1451% 1451% 肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移 1415% 1415% 腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)常見自然生存期短（局限期：自然生存期短

37、（局限期：1212周，廣泛期周，廣泛期 5 5周）周）年代年代1960年代年代之前之前1960年代年代1970年代年代1980年代年代1990年代年代治療方法治療方法支持治療支持治療單純手術(shù)單純手術(shù)單純放療單純放療單藥化療單藥化療聯(lián)合化療聯(lián)合化療聯(lián)合化療聯(lián)合化療+放療放療（1次次/日）日）聯(lián)合化療聯(lián)合化療+放療放療（2次次/日）日）中位生存中位生存期（月）期（月）36-7105-10121822-252年總年總生存率生存率04%5-10%10%20%41%46%5年總生年總生存率存率0%1%3-5%5%5-10%15%25-30%局限期局限期sclc（lsclc）的治療方法和療效的改變）的治療

38、方法和療效的改變初治者臨床分期標(biāo)準(zhǔn)和分期前的檢查初治者臨床分期標(biāo)準(zhǔn)和分期前的檢查 分期標(biāo)準(zhǔn)：分期標(biāo)準(zhǔn)：局限和廣泛期（美國退伍軍人醫(yī)院）局限和廣泛期（美國退伍軍人醫(yī)院） 建議建議:加用加用tnm分期（分期（ ajcc/uicc） 分期前檢查：分期前檢查：完整病史，體檢，病理切片會診，完整病史，體檢，病理切片會診，胸部和腹部胸部和腹部ct掃描，腦增強(qiáng)掃描，腦增強(qiáng)ct或或mri掃描，骨掃描，骨掃描，電解質(zhì)，肝功能（蛋白含量和掃描，電解質(zhì)，肝功能（蛋白含量和ldh）、腎）、腎功能。功能。 lsclclsclc的化療的化療 化療是化療是lsclclsclc最基本的治療最基本的治療 一線化療？一線化療？

39、化療療程數(shù)？化療療程數(shù)？1919項臨床項臨床iiiiii期研究（共期研究（共40544054例，廣泛期例，廣泛期2284 2284 例）例）平衡平衡vp16vp16應(yīng)用的亞組分析（應(yīng)用的亞組分析（9 9項臨床項臨床iiiiii期）期）bjc 2000 83(1) 8-15 材料和方法：材料和方法：1980-19981980-1998年間發(fā)表的有關(guān)于年間發(fā)表的有關(guān)于sclcsclc一線化療一線化療 藥物選擇的前瞻性研究。（共藥物選擇的前瞻性研究。（共3636項）項） 分四組：不含分四組：不含vp16vp16的聯(lián)合化療，的聯(lián)合化療，用與不用用與不用ddpddp 1 1項項 含含vp16vp16組，

40、組，用與不用用與不用ddpddp 9 9項項 不含不含ddpddp組中組中用與不用用與不用vp16vp16 17 17項項 用與不用用與不用vp16+ddp 9vp16+ddp 9項項結(jié)論：結(jié)論： sclcsclc總生存療效提高與應(yīng)用總生存療效提高與應(yīng)用vp16vp16和或和或ddpddp有關(guān)。有關(guān)。lung cancer 30 (2000) 2336lsclc常用的化療方案及推薦的劑量和療程：常用的化療方案及推薦的劑量和療程：lung cancer (2004) 4343, 223240j clin oncol. 2002 20(24):4665-4672目的：目的：觀察觀察ep方案是否優(yōu)于

41、方案是否優(yōu)于ctx+ adm + vcr(cav)方案方案材料和方法：材料和方法： 化療方法：化療方法： ep組組 vp16 100mg/m2 ddp75mg/m2 d1 之后之后 vp16 200mg/m2 po d2-4 cav組：組：ctx 1g/m2, adm 50mg/m2,vcr 2mg d1 放療：放療：局限期在第三周期化療時候同步應(yīng)用。局限期在第三周期化療時候同步應(yīng)用。 誘導(dǎo)治療達(dá)到完全緩解時，行誘導(dǎo)治療達(dá)到完全緩解時，行pci 結(jié)果：結(jié)果：436例患者進(jìn)入本研究，兩組分別為例患者進(jìn)入本研究，兩組分別為218例例 其中局限期其中局限期 214例，廣泛期為例，廣泛期為 222例例

42、結(jié)論：結(jié)論：在局限期中在局限期中ep方案憂于方案憂于cav 在廣泛期兩者類似（生存療效和生活質(zhì)量）在廣泛期兩者類似（生存療效和生活質(zhì)量） vp16+carboplatin 常用于代替常用于代替ep，但，但兩者療效是否存在差異尚無臨床研究來兩者療效是否存在差異尚無臨床研究來說明。說明。(semin oncol 1994 suppl6 23-30)lsclc治療以治療以ep為首選：為首選： epep方案有效率為方案有效率為80%-100%80%-100% 完全緩解率為完全緩解率為50%-70%50%-70% vpvp1616與與ddpddp具有協(xié)同作用具有協(xié)同作用 vpvp1616+ddp+ddp

43、與放療副作用無疊加作用與放療副作用無疊加作用 1 1）無粘膜毒性）無粘膜毒性 2 2）間質(zhì)性肺炎發(fā)生率低）間質(zhì)性肺炎發(fā)生率低 3 3）血液毒性也僅為中度）血液毒性也僅為中度dose-intensity meta-analysis of chemotherapy regimens in small-cell carcinoma of the lungrj klasa, n murray and aj coldman division of medical oncology, cancer control agency of british columbia, vancouver, canada.

44、 目的：目的：探討化療藥物劑量強(qiáng)度與療效關(guān)系（包括探討化療藥物劑量強(qiáng)度與療效關(guān)系（包括即期和生存療效）即期和生存療效）材料和方法：材料和方法： 60項相關(guān)進(jìn)入本分析（包括項相關(guān)進(jìn)入本分析（包括ld 和和ed）?；熕幬餅椋；熕幬餅閏tx,adm,vcr,vp16,ddp。結(jié)論：結(jié)論：現(xiàn)有資料尚未得到增加化療藥物劑量和強(qiáng)現(xiàn)有資料尚未得到增加化療藥物劑量和強(qiáng)度的能提高療效的一致性結(jié)果。度的能提高療效的一致性結(jié)果。jco 1991;9(3):499-508取得完全或部分緩解的患者需要應(yīng)用維持化療取得完全或部分緩解的患者需要應(yīng)用維持化療? ?sculiersculier報道：報道： 分析了分析了1

45、313項已發(fā)表的前瞻性研究探討了維持化療的項已發(fā)表的前瞻性研究探討了維持化療的意義（觀察指標(biāo)為生存率）。意義（觀察指標(biāo)為生存率）。 1 1項：維持化療有意義項：維持化療有意義 5 5項：部分亞群有意義項：部分亞群有意義 1 1項：維持化療反而降低患者生存率項：維持化療反而降低患者生存率 6 6項：兩者間無差異性。項：兩者間無差異性。 lung cancer 19 (1998) 141lung cancer 19 (1998) 141151151取得完全或部分緩解的患者需要應(yīng)用維持化療取得完全或部分緩解的患者需要應(yīng)用維持化療? ?bozcukbozcuk報道：報道： 1414項臨床項臨床iiii

46、ii期研究期研究,2250,2250例患者進(jìn)入分析例患者進(jìn)入分析 維持化療能提高患者維持化療能提高患者1,21,2年生存率分別為年生存率分別為9%9%和和4%4% cancer 2005 104 2650-7 cancer 2005 104 2650-7考慮到維持化療的副反應(yīng)和所所能取得有效性的局限性考慮到維持化療的副反應(yīng)和所所能取得有效性的局限性目前不建議維持化療。目前不建議維持化療。lsclclsclc的化療的化療 化療是化療是lsclclsclc最基本的治療最基本的治療 一線化療為一線化療為epep 化療療程數(shù)為化療療程數(shù)為4-6周期周期手術(shù)在手術(shù)在lsclclsclc治療中的作用治療中

47、的作用 19601960年代前手術(shù)是年代前手術(shù)是lsclclsclc主要治療手段主要治療手段 19801980年代后化放療綜合性治療成為局限期年代后化放療綜合性治療成為局限期sclcsclc治療的最基本方法治療的最基本方法 19901990年代后？年代后？美國榮軍醫(yī)院的資料：美國榮軍醫(yī)院的資料：lsclclsclc手術(shù)手術(shù) t1n0t1n0，t1n1, t2n0t1n1, t2n05 5年生存率年生存率 60%, 31%, 28%60%, 31%, 28%所有病人均接受了化療所有病人均接受了化療對于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移對于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移lsclclsclc患者：患者： 誘誘導(dǎo)化療（導(dǎo)化療（cav)5ca

48、v)5個療程個療程+ +放療病情無進(jìn)展者放療病情無進(jìn)展者 隨機(jī)隨機(jī) 手術(shù)手術(shù) 無手術(shù)無手術(shù)結(jié)果：結(jié)果： 兩組間無顯著性差異兩組間無顯著性差異 中位生存期中位生存期 1515個月，個月， 2 2年生存率為年生存率為20% 20% 亞組分析：亞組分析：對于分期早者手術(shù)參與有些價值對于分期早者手術(shù)參與有些價值 chest 1994; 106(suppl): 320s-323slsclclsclc多學(xué)科綜合性治療的療效（國內(nèi)）多學(xué)科綜合性治療的療效（國內(nèi)）中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院：中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院： 1996年年1月到月到2002年年11月月,385 例例lsclc綜合性綜合性治療的回顧性分析：治療的回顧

49、性分析： 結(jié)果：結(jié)果：1）手術(shù)加術(shù)后放化療組療效顯著優(yōu)于非手）手術(shù)加術(shù)后放化療組療效顯著優(yōu)于非手術(shù)參與組的療效。術(shù)參與組的療效。 2）化療）化療+放療放療+化療優(yōu)于化療化療優(yōu)于化療+放療組的療放療組的療效。效。材料和方法：材料和方法： 1984-19961984-1996年年 6767例化療后例化療后+ +手術(shù)與同期手術(shù)與同期6767例例化療化療+ +非手術(shù)治療配對比較。非手術(shù)治療配對比較。結(jié)結(jié)果：果：除除n2n2期患者，各期患者，各t t和和n n期患者，手期患者，手術(shù)提高了局限期術(shù)提高了局限期sclcsclc的療效的療效european journal of cardio-thoracic

50、 surgery 26 (2004) 183188手術(shù)在手術(shù)在lsclclsclc治療中的作用治療中的作用臨床診斷為臨床診斷為t t1-21-2n n0 0m m0 0放化療后腫瘤殘留放化療后腫瘤殘留 放化療綜合性治療后胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)放化療綜合性治療后胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)lsclclsclc術(shù)后放療術(shù)后放療 術(shù)后病理為術(shù)后病理為n+ + 手術(shù)未進(jìn)行淋巴結(jié)清掃和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)未進(jìn)行淋巴結(jié)清掃和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況評價者狀況評價者lsclclsclc不進(jìn)行術(shù)后放療條件：不進(jìn)行術(shù)后放療條件： 術(shù)后病理為術(shù)后病理為n0 0 手術(shù)未進(jìn)行淋巴結(jié)清掃和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)未進(jìn)行淋巴結(jié)清掃和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況評價但術(shù)前狀況評價但術(shù)

51、前pet/ct縱隔為陰性者縱隔為陰性者lsclclsclc術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助治療手術(shù)建議進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)建議進(jìn)行淋巴結(jié)清掃+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價 術(shù)后病理為術(shù)后病理為t1-21-2n0 0： 補(bǔ)充術(shù)后化療補(bǔ)充術(shù)后化療4-6個療程個療程 術(shù)后病理為術(shù)后病理為n+ +： 補(bǔ)充術(shù)后放療補(bǔ)充術(shù)后放療+術(shù)后化療（術(shù)后化療（4-6個療程）個療程）lsclclsclc術(shù)后治療術(shù)后治療: : 建議應(yīng)用建議應(yīng)用pcipcilsclclsclc的有關(guān)放療問題的有關(guān)放療問題 為什么要參與？何時參與？為什么要參與？何時參與？ 放療范圍？放療范圍？ 放療時間、劑量、分割？放療時間、劑量、分割？ 腦預(yù)防性照射

52、（腦預(yù)防性照射（pci)pci)？放療在放療在lsclclsclc治療中價值治療中價值兩個兩個meta-analysismeta-analysis分析：分析： n engl j med 1992 327 1618-24 n engl j med 1992 327 1618-24 j clin oncol 1992 10 890-95 j clin oncol 1992 10 890-95 分析了分析了1313個隨機(jī)研究個隨機(jī)研究20002000余例病人資料余例病人資料應(yīng)用放療應(yīng)用放療(40(4050gy50gy常規(guī)放療常規(guī)放療)+)+化療較單用化療化療較單用化療者局控率提高者局控率提高 252

53、53030，生存率提高，生存率提高5 56 6，特別對年輕患者效果更明顯。特別對年輕患者效果更明顯。 pignon et. al. nejm 327:1618-24, 1992pignon et. al. nejm 327:1618-24, 1992目的：目的：ld期患者同步放療是否優(yōu)于序貫放療期患者同步放療是否優(yōu)于序貫放療材料和方法：材料和方法： 化療：化療：ep方案，四個療程（方案，四個療程（3-4周重復(fù)一次）周重復(fù)一次） 放療：放療：1.5gy/次，次，2次次/天天,總劑量總劑量45 gy。 同步組為第一個療程化療的第二天進(jìn)行同步組為第一個療程化療的第二天進(jìn)行 序貫組為序貫組為4個療程化

54、療后進(jìn)行。個療程化療后進(jìn)行。j clin oncol 1997;15(8) 2840-2849 2002;20(14):3054-3060結(jié)果：結(jié)果：231例患者（其中例患者（其中3例不符合條件而剔除）例不符合條件而剔除） 同步和序貫各為同步和序貫各為114例例 中位生存期中位生存期 同步組為同步組為 27.2個月，序貫組為個月，序貫組為19.7個個月月結(jié)論：結(jié)論：同步優(yōu)于序貫。同步優(yōu)于序貫。放療何時參與放療何時參與lsclclsclc化放綜合治療中？化放綜合治療中？放療參與早晚對治療可能存在的影響：放療參與早晚對治療可能存在的影響： 早期參與：早期參與：1 1）降低化療和或放療的細(xì)胞耐受性）

55、降低化療和或放療的細(xì)胞耐受性 2 2）能殺滅化療耐受細(xì)胞，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）能殺滅化療耐受細(xì)胞，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 3 3）降低腫瘤細(xì)胞加速再增殖）降低腫瘤細(xì)胞加速再增殖 晚期參與：晚期參與：1 1）能減少照射范圍，降低治療副反應(yīng)）能減少照射范圍，降低治療副反應(yīng) 2 2）使部分病人起初無法應(yīng)用局部治療者）使部分病人起初無法應(yīng)用局部治療者 轉(zhuǎn)變成可進(jìn)行局部治療轉(zhuǎn)變成可進(jìn)行局部治療 3 3）能避免化療程中出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展者行放療）能避免化療程中出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展者行放療放療何時參與放療何時參與lsclclsclc化放綜合治療中？化放綜合治療中？研究者研究者加拿大加拿大nihnihjeremicjeremicjcogj

56、cogcalgbcalgbaarhusaarhus(danish)(danish)病人數(shù)病人數(shù)308308103103231231270270199199放療參與時間放療參與時間化療第療程化療第療程( c)( c)化療第療程化療第療程( c)( c)化療第化療第1 1周周( c)( c)化療第化療第6-96-9周周( c)( c)化療第化療第1 1周周( c)( c)化療第化療第1515周周(s)(s)化療第化療第1 1周周( c)( c)化療第化療第9 9周周( c)( c)化療第化療第1 1周周( s)( s)化療第化療第1818周周( s)( s)年生存率年生存率20%20%11%11%

57、30%30%15%15%24%24%18%18%6.6%6.6%12.8%12.8%10%10%10%10%p p值值0.010.010.010.050.050.050.05出處出處jco 1993jco 199311 33611 336jco 1997jco 199715 89315 893jco 2002jco 200220 305420 3054jco 1998jco 199816 246616 2466jco 1997jco 199715 303015 3030化療何時參與化療何時參與lsclclsclc治療臨床治療臨床iiiiii期研究期研究a meta-analysis evalu

58、ating the timing of thoracic radiation therapy in combined modality therapy for limited-stage small cell lung cancer目的：目的：對于對于lsclc綜合治療，應(yīng)用綜合治療，應(yīng)用meta方法方法分析放療參與早晚對治療療效的影響分析放療參與早晚對治療療效的影響 定義：放療參與定義：放療參與 早期早期-首程化療后首程化療后9周內(nèi)；周內(nèi)； 晚期晚期-首程化療后首程化療后9周后周后 1985年起，年起，7項臨床項臨床iii期研究，期研究，1524例患者例患者進(jìn)入本研究。進(jìn)入本研究。 jco

59、2004 22(23) 4837-45結(jié)果結(jié)果結(jié)論結(jié)論the oncologist 2004;9:665-672初步結(jié)論：初步結(jié)論：早期放療和同步應(yīng)用以早期放療和同步應(yīng)用以epep方案為方案為主的化療將有助于提高局限期患者的生存療主的化療將有助于提高局限期患者的生存療效。效。jco 2006 24(7)1057-63jco 2006 24(7)1057-63進(jìn)入研究的資料：進(jìn)入研究的資料：結(jié)果：結(jié)果：結(jié)論：結(jié)論：對于局限期小細(xì)胞肺癌放療距離第對于局限期小細(xì)胞肺癌放療距離第1 1次化療時間短的患者次化療時間短的患者5 5年生存率高。年生存率高。放療參與時間放療參與時間 在第一周期或第二周期化療時

60、在第一周期或第二周期化療時 在第一周期化療開始后在第一周期化療開始后30天內(nèi)天內(nèi) 放療早期參與在以下條件下更突出：放療早期參與在以下條件下更突出： 化療方案為化療方案為ep 放療采用加速超分割治療方法放療采用加速超分割治療方法放療布野放療布野 淋巴引流區(qū)域預(yù)防性放療？淋巴引流區(qū)域預(yù)防性放療？ 化療應(yīng)用后是按照化療前還是化療后腫瘤化療應(yīng)用后是按照化療前還是化療后腫瘤體積來確定放療范圍？體積來確定放療范圍？ 傳統(tǒng)的布野：傳統(tǒng)的布野：原發(fā)病灶外原發(fā)病灶外2cm2cm 雙側(cè)肺門雙側(cè)肺門 胸廓入口到隆突下的縱隔胸廓入口到隆突下的縱隔 雙鎖骨上雙鎖骨上結(jié)果：結(jié)果： 1） 取得取得cr者：者： 加上胸腔放療