醫(yī)院感染診斷標(biāo)014

1、醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染診斷 （衛(wèi)生部（衛(wèi)生部2001年年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)） 綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 徐元英徐元英主要內(nèi)容主要內(nèi)容n基本概念：炎癥？感染？定植？基本概念：炎癥？感染？定植？n感染的分類（按發(fā)病環(huán)境）感染的分類（按發(fā)病環(huán)境）n何謂醫(yī)院感染？有何特點？何謂醫(yī)院感染？有何特點？n如何診斷醫(yī)院感染？如何診斷醫(yī)院感染？n常見醫(yī)院感染診斷要點常見醫(yī)院感染診斷要點n醫(yī)院感染診斷中常見的疑問醫(yī)院感染診斷中常見的疑問幾個易混淆的基本概念幾個易混淆的基本概念 和易誤解的問題和易誤解的問題n炎癥與感染炎癥與感染n定植與感染定植與感染n發(fā)熱就是感染？發(fā)熱就是感染？ n細(xì)菌培養(yǎng)陽性就是

2、感染？細(xì)菌培養(yǎng)陽性就是感染？ n定植就會感染？定植就會感染？ 炎癥（炎癥（inflammation） n具有血管系統(tǒng)的活體組織對具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。所發(fā)生的防御反應(yīng)。n血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)。血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)。 n損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)全過程。損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)全過程。 n炎癥是最常見的病理過程，炎癥是最常見的病理過程， 炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng)，炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng)， 炎癥反應(yīng)對機(jī)體有不同程度的危害。炎癥反應(yīng)對機(jī)體有不同程度的危害。 炎癥的臨床類型炎癥的臨床類型n超急性炎癥：如青霉素過敏、器官

3、移植超急性排斥反應(yīng)超急性炎癥：如青霉素過敏、器官移植超急性排斥反應(yīng) 。n急性炎癥：如急性闌尾炎、急性扁桃體炎。急性炎癥：如急性闌尾炎、急性扁桃體炎。 n亞急性炎癥：如亞急性重型肝炎。亞急性炎癥：如亞急性重型肝炎。n慢性炎癥：如慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎慢性炎癥：如慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎 。炎癥的病因炎癥的病因n生物因子（各類病原體生物因子（各類病原體 ）：）： 感染感染n損傷（物理，化學(xué)）損傷（物理，化學(xué)） ： 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 ；熱力；放射性；電；化學(xué)；熱力；放射性；電；化學(xué)/毒物毒物n缺血壞死缺血壞死n免疫性：變態(tài)反應(yīng)，免疫異常免疫性：變態(tài)反應(yīng)，免疫異常 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)炎癥的

4、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)n局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)： 紅、腫、熱、痛和功能障礙紅、腫、熱、痛和功能障礙 。n全身反應(yīng)全身反應(yīng) ：發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)量增多：發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)量增多炎癥性炎癥性（感染性）疾病的重要臨床指征（感染性）疾病的重要臨床指征 。定植（定植（colonization） n定植：微生物在人體內(nèi)一定環(huán)境或解剖位置落腳或存活，定植：微生物在人體內(nèi)一定環(huán)境或解剖位置落腳或存活， 但不侵入組織，不引起免疫反應(yīng)和疾病的狀態(tài)。但不侵入組織，不引起免疫反應(yīng)和疾病的狀態(tài)。n定植一定會感染嗎？定植一定會感染嗎？正常菌群正常菌群(normal flora)n正常菌群：自然界中廣泛存在著大量的，多種多樣的

5、微生物。這正常菌群：自然界中廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物。這些微生物也存在于人體皮膚、口鼻咽、結(jié)膜、泌尿生殖道、上下些微生物也存在于人體皮膚、口鼻咽、結(jié)膜、泌尿生殖道、上下腸道內(nèi)。當(dāng)人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，甚至腸道內(nèi)。當(dāng)人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，甚至有利，有些還為宿主生存所必不可少，這些正常的微生物群，通有利，有些還為宿主生存所必不可少，這些正常的微生物群，通稱正常菌群。一個宿主的個體菌群主要由原籍菌群、共生菌、外稱正常菌群。一個宿主的個體菌群主要由原籍菌群、共生菌、外籍菌和環(huán)境菌群組成。籍菌和環(huán)境菌群組成。n生理學(xué)意義：生理學(xué)意義： 生物拮抗；營養(yǎng)作用

6、；免疫作用；抗衰老作用。生物拮抗；營養(yǎng)作用；免疫作用；抗衰老作用。 條件致病菌條件致病菌n正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)，原來在正常時不致病的正常菌群就成了條件成生態(tài)失調(diào)，原來在正常時不致病的正常菌群就成了條件致病菌。致病菌。 n特定條件包括：特定條件包括： 寄居部位的改變寄居部位的改變 免疫功能低下免疫功能低下 菌群失調(diào)菌群失調(diào) 幾個易混淆的基本概念和幾個易混淆的基本概念和 易誤解的問題易誤解的問題n炎癥與感染炎癥與感染n定植與感染定植與感染n發(fā)熱就是感染？發(fā)熱就是感染？ n細(xì)菌培養(yǎng)陽性就是感染？細(xì)菌培養(yǎng)陽性就是

7、感染？ n定植就會感染？定植就會感染？ 感染（感染（infection）的含義）的含義（微生態(tài)角度）（微生態(tài)角度）n病原體病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭的過程。進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭的過程。n與其他疾病的區(qū)別在于感染性疾病是由與其他疾病的區(qū)別在于感染性疾病是由生物因子生物因子所致的所致的疾病。疾病。 n細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌、原蟲、細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌、原蟲、寄生蟲、朊毒體等。寄生蟲、朊毒體等。感染的含義感染的含義（病理角度）（病理角度） 由具有致病性或潛在致病性的由具有致病性或潛在致病性的微生物微生物侵入侵入正常無菌組織、體液、體腔所引發(fā)的

8、病理過程。正常無菌組織、體液、體腔所引發(fā)的病理過程。感染的過程感染的過程n病原體被病原體被清除清除：病原體少、毒力低或宿主抵抗力強(qiáng)的情況下，：病原體少、毒力低或宿主抵抗力強(qiáng)的情況下，病原體進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非特異性免疫機(jī)制所清除。病原體進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非特異性免疫機(jī)制所清除。n病原體病原體攜帶攜帶狀態(tài)：狀態(tài)：“健康健康”病原攜帶者的共同特點是能排出病病原攜帶者的共同特點是能排出病原體而原體而無臨床表現(xiàn)無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識別（如易為人們識別（如mrsamrsa攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行攜帶者），在醫(yī)院感染中

9、具有重要流行病學(xué)意義。病學(xué)意義。n潛伏潛伏性感染性感染 病原體進(jìn)入機(jī)體后寄生于某一部位，機(jī)體免疫將病原病原體進(jìn)入機(jī)體后寄生于某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限體局限不顯示臨床表現(xiàn)不顯示臨床表現(xiàn)，但也不能將病原體清除，當(dāng)免疫，但也不能將病原體清除，當(dāng)免疫功能明顯降低時，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表功能明顯降低時，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如：結(jié)核、帶狀皰疹?，F(xiàn)。如：結(jié)核、帶狀皰疹。n隱性隱性感染感染（又稱亞臨床感染）（又稱亞臨床感染） 病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，但不引起或病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，但不引起或只引起輕度組織損傷，只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體

10、征無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。是只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。是醫(yī)院感染流行的病原體重要來源。醫(yī)院感染流行的病原體重要來源。n顯性顯性感染感染（又稱臨床感染）（又稱臨床感染） 病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過病原病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)。醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主。醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主。感染按發(fā)病環(huán)境的分類感染按發(fā)病環(huán)境的分類n醫(yī)院感染醫(yī)院感染 (ho

11、spital infection)(hospital infection)n社區(qū)感染社區(qū)感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染n醫(yī)院是運用各種醫(yī)療手段為群眾防病治病的場所，病人和病原醫(yī)院是運用各種醫(yī)療手段為群眾防病治病的場所，病人和病原菌相對較為密集，極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，有醫(yī)院存在，就有醫(yī)菌相對較為密集，極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，有醫(yī)院存在，就有醫(yī)院感染發(fā)生。院感染發(fā)生。n全球每年有數(shù)以億計的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生醫(yī)院感染，全球每年有數(shù)以億計的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生醫(yī)院感染，使治療和護(hù)理更加復(fù)雜，導(dǎo)致患者病情加重、住院時間延長、使治療和護(hù)理更加復(fù)雜，導(dǎo)致患者病情加重、住院時間延長、殘疾，甚至死亡。殘疾，甚至死亡。

12、醫(yī)院感染特點醫(yī)院感染特點n臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的非典型性，非典型性，易被原發(fā)、基礎(chǔ)病掩蓋，造成漏、誤診。易被原發(fā)、基礎(chǔ)病掩蓋，造成漏、誤診。n醫(yī)院感染的病原菌多為條件致病菌（尤其是多重耐藥菌），容醫(yī)院感染的病原菌多為條件致病菌（尤其是多重耐藥菌），容易出現(xiàn)混合菌感染，故臨床表現(xiàn)易出現(xiàn)混合菌感染，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜復(fù)雜，治療難度大。，治療難度大。n好發(fā)于老人、嬰幼兒、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者。好發(fā)于老人、嬰幼兒、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者。n感染發(fā)生多與侵入性操作有關(guān)。感染發(fā)生多與侵入性操作有關(guān)。n手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，可直接或間接引起感染手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，可

13、直接或間接引起感染并造成流行。并造成流行。n醫(yī)務(wù)人員即是醫(yī)院感染的傳播者也是受害者。醫(yī)務(wù)人員即是醫(yī)院感染的傳播者也是受害者。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類n外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）可預(yù)防可預(yù)防n內(nèi)源性感染（自身感染）內(nèi)源性感染（自身感染）難預(yù)防難預(yù)防外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）n病原體來自病人體外：環(huán)境、其他病人、污染的病原體來自病人體外：環(huán)境、其他病人、污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手。醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手。n可呈可呈暴發(fā)性暴發(fā)性，可通過消毒、滅菌、隔離措施和宣，可通過消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作，得到預(yù)防和控制。傳教育工作，得到預(yù)防和控制。安徽宿州市市立醫(yī)

14、院眼球事件安徽宿州市市立醫(yī)院眼球事件n事件經(jīng)過：事件經(jīng)過：20052005年年1212月月1111日，宿州市立醫(yī)院眼科為日，宿州市立醫(yī)院眼科為1010名患名患者做白內(nèi)障手術(shù)，者做白內(nèi)障手術(shù)，1212日上午，日上午，1010名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)，全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至等感染表現(xiàn)，全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至1717日，日，9 9名患者相繼實施單側(cè)眼球摘除手術(shù)。名患者相繼實施單側(cè)眼球摘除手術(shù)。深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)（廣東深圳，菌感染暴發(fā)（廣東深圳，19981998）n事件經(jīng)過：事件經(jīng)過：9898年年4

15、4、5 5月共做月共做292292臺手術(shù)，至臺手術(shù)，至8 8月月2020日止，發(fā)生切口感染日止，發(fā)生切口感染166166例，感染率例，感染率56.85%56.85%。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿形成竇道。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿形成竇道。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)。n調(diào)查：調(diào)查：2020份切口分泌物培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和份切口分泌物培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。檢測使用中和未啟用的戊二醛濃度為無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。檢測使用中和未啟用的戊二醛濃度為 0.005%0.005%。n結(jié)論：戊二

16、醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為結(jié)論：戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%2%，該院制劑員將戊二醛濃，該院制劑員將戊二醛濃度配錯，長達(dá)半年之久未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，引起切度配錯，長達(dá)半年之久未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，引起切口感染?？诟腥尽深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭：深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭：4646人索賠兩千多萬。人索賠兩千多萬。 醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的5 5種主要傳播途徑種主要傳播途徑直接直接間接間接接觸傳播接觸傳播飛沫傳播飛沫傳播空氣傳播空氣傳播共同媒介物傳播共同媒介物傳播病媒傳播病媒傳播內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（自身感染）（自身感染）n病原體來自病人自身病原體來自病人自身“貯菌庫貯

17、菌庫”（皮膚、口咽、泌尿生殖道、（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道的正常菌群或外來的定植菌）。腸道的正常菌群或外來的定植菌）。n當(dāng)病人免疫力低下、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡，發(fā)生菌群失調(diào)、二當(dāng)病人免疫力低下、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡，發(fā)生菌群失調(diào)、二重感染或細(xì)菌移位（主動、被動移位）以及潛在感染活化時，重感染或細(xì)菌移位（主動、被動移位）以及潛在感染活化時，即可發(fā)生感染。即可發(fā)生感染。n醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性散發(fā)性。目前多數(shù)內(nèi)源。目前多數(shù)內(nèi)源性感染尚無有效的預(yù)防和控制措施。性感染尚無有效的預(yù)防和控制措施。內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染醫(yī)院感染診斷依據(jù)醫(yī)院感染診斷依據(jù)n衛(wèi)生

18、部衛(wèi)生部2001年制定的年制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），是進(jìn)行醫(yī)院感染診斷的重要參考依據(jù)。是進(jìn)行醫(yī)院感染診斷的重要參考依據(jù)。n在進(jìn)行醫(yī)院感染診斷時，首先應(yīng)明確在進(jìn)行醫(yī)院感染診斷時，首先應(yīng)明確“醫(yī)院感染醫(yī)院感染”的定義，的定義，并理解其內(nèi)涵。并理解其內(nèi)涵。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義（3個內(nèi)涵）個內(nèi)涵） 2 2）病人在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后才發(fā)生的感染）病人在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后才發(fā)生的感染：p無植入物的手術(shù)，術(shù)后無植入物的手術(shù)，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染。天內(nèi)發(fā)生的切口感染。 p有植入物手術(shù)，術(shù)后有植入物手術(shù)，術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官腔隙感染。年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)

19、的切口、器官腔隙感染。p泌尿系插管泌尿系插管7天之內(nèi)。肺炎天之內(nèi)。肺炎72h之內(nèi)。靜脈炎之內(nèi)。靜脈炎48h之內(nèi)。之內(nèi)。p經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口產(chǎn)后經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生的外陰切口感染。周內(nèi)發(fā)生的外陰切口感染。p自然分娩自然分娩24h后出院，后出院，1周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎。周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎。p早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后1周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎。3 3）正確診斷醫(yī)院感染的意義正確診斷醫(yī)院感染的意義及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染：及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染： 是治療醫(yī)院感染的前提。是治療醫(yī)院感染的前提。 是作好醫(yī)院感染監(jiān)測的基

20、本條件。是作好醫(yī)院感染監(jiān)測的基本條件。 是醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵。是醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵。 醫(yī)院感染的診斷步驟醫(yī)院感染的診斷步驟 (1)(1) 臨床資料（病史臨床資料（病史+ +癥狀癥狀+ +體征）體征） 實驗室檢查（包括特殊檢查）實驗室檢查（包括特殊檢查） 感染？感染？ 各種專業(yè)診斷指標(biāo)各種專業(yè)診斷指標(biāo) (2)(2)凡是臨床醫(yī)生診斷有感染，又符合下列凡是臨床醫(yī)生診斷有感染，又符合下列七種七種情況之一者可情況之一者可 判定為醫(yī)院感染。判定為醫(yī)院感染。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1 1. .無明確潛伏期的感染，入院無明確潛伏期的感染，入院48h48h后后發(fā)生的。發(fā)生的。 案例案例n某患者，男，某患者

21、，男，71歲，以歲，以“冠心病冠心病”于于7.6日入院。入院查：日入院。入院查：雙肺陰性，血常規(guī)正常。雙肺陰性，血常規(guī)正常。n 7.29日，患者開始咳嗽、咳痰，測體溫兩次在日，患者開始咳嗽、咳痰，測體溫兩次在38.5-39度度之間，查體：雙肺呼吸音粗，大量干濕羅音，血象中性高。之間，查體：雙肺呼吸音粗，大量干濕羅音，血象中性高。n院感？院感？n是是診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2 2.有明確潛伏期的感染，自入院時起有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后超過平均潛伏期后發(fā)發(fā) 生的感染。生的感染。 甲肝甲肝2-6周，平均周，平均4周；乙肝周；乙肝1-6月，平均月，平均3月；月； 丙肝丙肝2周周-6月，平

22、均月，平均40天；流感天；流感1-3天；水痘天；水痘2-3周；周； 瘧疾瘧疾7-30天；傷寒天；傷寒2-30天，平均天，平均10天。天。案例案例n 患者入院后患者入院后1周發(fā)生肺結(jié)核。周發(fā)生肺結(jié)核。n 醫(yī)院感染嗎？醫(yī)院感染嗎？n肺結(jié)核平均潛伏期一般為肺結(jié)核平均潛伏期一般為1個月。個月。n不是！不是！ 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)3 3 3. 3.本次感染本次感染直接與上次住院直接與上次住院有關(guān)。有關(guān)。如：輸血相關(guān)如：輸血相關(guān) 感染，手術(shù)切口感染。感染，手術(shù)切口感染。案例案例n 一闌尾穿孔病人術(shù)后一闌尾穿孔病人術(shù)后6 6天，未拆線，自行出院在家換藥，天，未拆線，自行出院在家換藥，出院出院4 4天后（術(shù)后天后

23、（術(shù)后1010天）發(fā)現(xiàn)縫針中有天）發(fā)現(xiàn)縫針中有2 2針發(fā)紅，遂自行拆針發(fā)紅，遂自行拆線，又過線，又過3 3天切口感染，來院換藥。天切口感染，來院換藥。n院內(nèi)感染？院內(nèi)感染？4.4.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染新的感染( (除外膿毒血癥除外膿毒血癥遷徙灶遷徙灶) )，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的新的病原體病原體( (排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的感染。的感染。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)4 4說明說明n遷徙灶不算醫(yī)院感染，如敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成的病遷徙灶不算醫(yī)院感染，如敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組

24、織形成的病灶，如肝、腎、盆腔等繼發(fā)的膿腫。灶，如肝、腎、盆腔等繼發(fā)的膿腫。n感染性疾病本身的感染性疾病本身的并發(fā)癥并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。膜炎；菌血癥并肝膿腫。n鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。致膿胸。n痰和分泌物中的菌種替換，是感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn)。痰和分泌物中的菌種替換，是感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn)。案例案例1、患者于、患者于2009年年2月月2日以日以“急性化膿性穿孔性闌尾炎，急性化膿性穿孔性闌尾炎，彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎”入院，

25、入院當(dāng)天急診行闌尾切除術(shù)。入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除術(shù)。2月月6日，患者切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌日，患者切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物，腹腔引流管內(nèi)引出膿性分泌物。物，腹腔引流管內(nèi)引出膿性分泌物。 腹腔感染腹腔感染？ 切口感染切口感染？ 5.5.新生兒在分娩過程中（新生兒在分娩過程中（產(chǎn)時產(chǎn)時感染）和感染）和產(chǎn)后產(chǎn)后獲得的感染。獲得的感染。如：產(chǎn)婦有沙眼衣原體的生殖道感染，新生兒產(chǎn)后眼結(jié)膜感染了沙眼衣如：產(chǎn)婦有沙眼衣原體的生殖道感染，新生兒產(chǎn)后眼結(jié)膜感染了沙眼衣原體，即為醫(yī)院感染。原體，即為醫(yī)院感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)5診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)66.6.由診療措施激活的由診療措施激

26、活的潛在感染潛在感染，如皰疹病毒、，如皰疹病毒、tbtb等。等。 案例案例n某患者，某患者，69歲，肺癌，于歲，肺癌，于2010年年8月月2日入院行化療，日入院行化療，8月月12日患者背部出現(xiàn)水泡，呈帶狀分布，并自訴非常疼痛，日患者背部出現(xiàn)水泡，呈帶狀分布，并自訴非常疼痛，皮膚科會診，診斷為帶狀皰疹。皮膚科會診，診斷為帶狀皰疹。n 醫(yī)院感染？醫(yī)院感染？n初次感染皰疹病毒后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后初次感染皰疹病毒后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因（如創(chuàng)傷、放化療、根神經(jīng)節(jié)，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因（如創(chuàng)傷、放化療、使用免疫抑制劑、激素等）激發(fā)

27、下，病原體重新活動，引起組使用免疫抑制劑、激素等）激發(fā)下，病原體重新活動，引起組織損傷?？棑p傷。n化療化療=診療措施診療措施n由診療措施激活的潛在性感染，是醫(yī)院感染。由診療措施激活的潛在性感染，是醫(yī)院感染。7.7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染: : 如：如：sarssars、hbvhbv、hcvhcv、hivhiv感染等。感染等。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)7 7n注：注：免疫力低下患者可先后發(fā)生多部位或多系統(tǒng)的醫(yī)院免疫力低下患者可先后發(fā)生多部位或多系統(tǒng)的醫(yī)院感染，在計算感染次數(shù)時，應(yīng)分別計算。感染，在計算感染次數(shù)時，應(yīng)分別計算。n例如：肺部感染或尿路感染同時或先后發(fā)生

28、時，應(yīng)算作兩例如：肺部感染或尿路感染同時或先后發(fā)生時，應(yīng)算作兩次。次。皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 （理化因素、缺血壞死、免疫均可引起炎癥反應(yīng)，但不是感染。）（理化因素、缺血壞死、免疫均可引起炎癥反應(yīng)，但不是感染。）新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后48h48h內(nèi)發(fā)病內(nèi)發(fā)病) )的感染，又稱宮內(nèi)感染、產(chǎn)的感染，又稱宮內(nèi)感染、產(chǎn)前感染。如先天性梅毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體等。前感染。如先天性梅毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體等。患者原有

29、的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如慢性闌尾炎、慢性膽如慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。囊炎、慢性陰道炎等。 下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染n患者有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，入院患者有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，入院48小時后出現(xiàn)急性發(fā)作，小時后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？是否是醫(yī)院感染？n是是n慢性感染定義不統(tǒng)一，通常所說的慢性感染包括：慢性感染定義不統(tǒng)一，通常所說的慢性感染包括： 慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎醫(yī)院感染按臨床診斷報告，醫(yī)院感染按臨床診斷報告，及時做病原學(xué)檢查，及時做病原學(xué)檢查，

30、 力求做出病原學(xué)診斷。力求做出病原學(xué)診斷。常見醫(yī)院感染的診斷常見醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染部位：醫(yī)院感染部位：11大類大類n呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道；胸膜腔感染。呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道；胸膜腔感染。n腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染。病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染。n泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：n手術(shù)部位：表淺；深部；器官手術(shù)部位：表淺；深部；器官/腔隙感染。腔隙感染。n皮膚軟組織：皮膚；軟組織；褥瘡；皮膚軟組織：皮膚；軟組織；褥瘡；燒傷燒傷；乳腺感染；臍炎；乳腺感染；臍炎；

31、嬰兒膿皰病。嬰兒膿皰病。n血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)感染。血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)感染。醫(yī)院感染部位：醫(yī)院感染部位：11大類大類n中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜、腦室炎；顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜、腦室炎；顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染。n心血管系統(tǒng)：心肌炎或心包炎；心內(nèi)膜炎。心血管系統(tǒng)：心肌炎或心包炎；心內(nèi)膜炎。n骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊；骨髓炎；椎間盤感染。骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊；骨髓炎；椎間盤感染。n生殖道：生殖道：外陰切口外陰切口；陰道穹窿部感染；急性盆腔炎；子宮內(nèi)膜炎；男；陰道穹窿部感染；急性盆腔炎；子宮內(nèi)膜炎；男女生殖道的其他感染。女生殖道的其他感染。n

32、五官和口腔。五官和口腔。n其他部位：涉及多器官系統(tǒng)，又不適合歸于某系統(tǒng)的感染。通常為病其他部位：涉及多器官系統(tǒng)，又不適合歸于某系統(tǒng)的感染。通常為病毒感染，如：麻疹、風(fēng)疹、水痘、帶狀皰疹等。毒感染，如：麻疹、風(fēng)疹、水痘、帶狀皰疹等。 醫(yī)院感染常見臨床類型醫(yī)院感染常見臨床類型v 呼吸道感染（上、下）呼吸道感染（上、下）v 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染（ssissi）v 泌尿道感染泌尿道感染（ca-utica-uti）v 血流感染血流感染（bsibsi）: : 主要為主要為cr-bsicr-bsiv 胃腸道感染：胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉抗生素相關(guān)腹瀉呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)n上呼吸道感染上呼吸道感染n下呼吸道

33、感染下呼吸道感染n 胸膜腔感染胸膜腔感染1、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染n入院入院48h后。后。n發(fā)熱（體溫發(fā)熱（體溫38度，超過度，超過2天），伴有上呼吸道急性天），伴有上呼吸道急性 炎癥表現(xiàn)。炎癥表現(xiàn)。n 注意：排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）注意：排除普通感冒和非感染性病因（如過敏） 所致的上呼吸道急性炎癥。所致的上呼吸道急性炎癥。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染（初步診斷）（初步診斷）n入院入院48h48h后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰明顯加重，并有下列情況之一咳痰明顯加重，并有下列情況之一: : 1.

34、1.發(fā)熱；發(fā)熱； 2.2.痰液性狀顯著改變，痰呈膿性；痰液性狀顯著改變，痰呈膿性； 3.3.白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高；白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高； 4.4.肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化；肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化； 5.x5.x線顯示肺部有炎性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變線顯示肺部有炎性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變, ,排排 除非感染性原因如肺栓塞、心衰、肺癌等。除非感染性原因如肺栓塞、心衰、肺癌等。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染（確定診斷，病原學(xué)診斷）（確定診斷，病原學(xué)診斷）n初步診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者：初步診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者：1.1.經(jīng)篩選痰液（

35、鱗狀上皮細(xì)胞經(jīng)篩選痰液（鱗狀上皮細(xì)胞1025/lf,wbc25個個/lf/lf或二者比或二者比1:2.51:2.5）連續(xù)兩次分離出相同病原體。連續(xù)兩次分離出相同病原體。2.2.痰痰定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度10106 6cfu/mlcfu/ml。3.3.血血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液胸液分離到病原體。分離到病原體。4.4.經(jīng)經(jīng)纖支鏡或人工氣道纖支鏡或人工氣道吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度10105 5cfu/mlcfu/ml病原菌、病原菌、balbal分離到濃度分離到濃度10104 4 cfu/ml cfu/ml病原菌或

36、病原菌或psbpsb、pbalpbal分離到病分離到病原菌原菌( (對于原有對于原有copdcopd包括支擴(kuò)者細(xì)菌濃度必須包括支擴(kuò)者細(xì)菌濃度必須10103 3cfu/ml)cfu/ml)。5.5.痰或下呼吸道標(biāo)本中分離到非呼吸道定植菌或其它特殊病原體。痰或下呼吸道標(biāo)本中分離到非呼吸道定植菌或其它特殊病原體。6.6.免疫血清免疫血清學(xué)、學(xué)、組織病理組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染（鑒別診斷）（鑒別診斷）n 肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點：肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點： 不發(fā)熱，肺部可及羅音，要與不發(fā)熱，肺部可及羅音，要與心衰心衰鑒別。鑒別。 sle

37、sle可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的臨可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的臨床表現(xiàn)，并非醫(yī)院感染。但床表現(xiàn)，并非醫(yī)院感染。但slesle病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染。表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。胸部放療患者，放射野內(nèi)可發(fā)生胸部放療患者，放射野內(nèi)可發(fā)生放射性肺炎放射性肺炎，并非醫(yī)院感，并非醫(yī)院感染。染。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染n病人同時有上、下呼吸道感染僅報告下呼吸道感染。病變局病人同時有上、下呼吸道感染僅報告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院

38、感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時分別標(biāo)明。癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時分別標(biāo)明。泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染n泌尿道感染也是常見的醫(yī)院感染，泌尿道感染也是常見的醫(yī)院感染，80%的泌尿系統(tǒng)醫(yī)院的泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染與尿道侵入性操作（如導(dǎo)尿和膀胱鏡）有關(guān)。泌尿感染與尿道侵入性操作（如導(dǎo)尿和膀胱鏡）有關(guān)。泌尿系統(tǒng)感染比其他醫(yī)院感染的發(fā)病率低，但常導(dǎo)致菌血癥系統(tǒng)感染比其他醫(yī)院感染的發(fā)病率低，但常導(dǎo)致菌血癥死亡。死亡。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染（初步診斷）（初步診斷）n入院入院48h后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿

39、痛等尿路刺激癥狀，或后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具下列情況之有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具下列情況之一者：一者： 1.1.尿檢尿檢wbcwbc：男：男5 5個個/hp/hp，女，女1010個個/hp/hp；插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)；插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié) 合尿培養(yǎng)合尿培養(yǎng), ,單純膿尿不能診斷導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。單純膿尿不能診斷導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。 2.2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的 泌尿道感染。泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染（確定診斷，病原學(xué)診斷）確定診斷，病原

40、學(xué)診斷）初步診斷基礎(chǔ)上并符合下列之一初步診斷基礎(chǔ)上并符合下列之一: :1.1.中段尿培養(yǎng)革蘭陽性菌中段尿培養(yǎng)革蘭陽性菌10104 4cfu/mlcfu/ml；革蘭陰性菌；革蘭陰性菌10105 5cfu/mlcfu/ml。2.2.膀胱穿刺尿液培養(yǎng)細(xì)菌膀胱穿刺尿液培養(yǎng)細(xì)菌10103 3cfu/mlcfu/ml。3.3.新鮮尿離心后，相差顯微鏡檢查（新鮮尿離心后，相差顯微鏡檢查（1 1400400）, ,在在3030個視野中半數(shù)個視野中半數(shù)見到細(xì)菌。見到細(xì)菌。4.4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗新鮮尿液硝酸鹽還原試驗(+)(+)。5.5.無癥狀性菌尿癥患者，近期（無癥狀性菌尿癥患者，近期（1 1周）有內(nèi)窺

41、鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，周）有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿培養(yǎng)菌濃度尿培養(yǎng)菌濃度10104,54,5cfu/mlcfu/ml或者硝酸鹽還原試驗或者硝酸鹽還原試驗(+) (+) 。說明：說明： 非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留標(biāo)本送檢。種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留標(biāo)本送檢。 尿標(biāo)本應(yīng)及時送檢，若在室溫下放置超過尿標(biāo)本應(yīng)及時送檢，若在室溫下放置超過2h2h，即使培養(yǎng)，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)結(jié)果細(xì)菌數(shù)10104 4cfu/mlcfu/ml或或10105 5cfu/mlcfu/ml，亦不作為診斷依

42、，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。n女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)10105 5cfu/mlcfu/ml，先排除陰道炎，再，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染?？紤]泌尿道感染。n尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染n外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。的微生物污染達(dá)到一定程

43、度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。nssi是外科住院病人最常見的醫(yī)院感染，也是手術(shù)并發(fā)癥之一，是外科住院病人最常見的醫(yī)院感染，也是手術(shù)并發(fā)癥之一，約占所有住院病人醫(yī)院感染的約占所有住院病人醫(yī)院感染的10%（歐美（歐美14%-16%）。）。nssi大部分發(fā)生在手術(shù)后大部分發(fā)生在手術(shù)后5-7日，感染一旦發(fā)生將給患者帶來較日，感染一旦發(fā)生將給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命安全。大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命安全。感染部位判斷感染部位判斷n表淺表淺切口感染切口感染n深部深部切口感染切口感染n器官器官/腔隙腔隙感染。感染。感染時間的判斷感染時間的判斷n無無植入物的切口術(shù)后植入物的切口術(shù)后30天內(nèi)

44、天內(nèi)發(fā)生的感染屬醫(yī)院感染。發(fā)生的感染屬醫(yī)院感染。n有有植入物的手術(shù)（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)植入物的手術(shù)（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等），術(shù)后等），術(shù)后1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染屬醫(yī)院感染。的感染屬醫(yī)院感染。1、表淺切口感染、表淺切口感染術(shù)術(shù)后后30天內(nèi)天內(nèi)發(fā)生的僅發(fā)生的僅限于限于切口切口涉及的涉及的皮膚皮膚/皮下組織皮下組織的感染，并符的感染，并符合下列條件之一：合下列條件之一：n具有感染的癥狀或體征具有感染的癥狀或體征（紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛）或）或有膿性有膿性分泌物。分泌物。n外科醫(yī)師外科醫(yī)師診斷的表淺切口

45、感染。診斷的表淺切口感染。 （初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可確診）（初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可確診）2、深部切口感染、深部切口感染無植入物術(shù)后無植入物術(shù)后3030天內(nèi)天內(nèi)，有植入物術(shù)后，有植入物術(shù)后1 1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部深部組織組織（筋膜和肌肉）的感染。符合以上規(guī)定，并有以下之一，可診斷。（筋膜和肌肉）的感染。符合以上規(guī)定，并有以下之一，可診斷。n從深部從深部切口切口引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后的引流液除外）。引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后的引流液除外）。n自然裂開或自然裂開或由由外科外科醫(yī)生醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱超過

46、打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱超過38度，局度，局部有疼痛或壓痛。部有疼痛或壓痛。n再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。感染證據(jù)。n臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 （初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可確診）（初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可確診）3、器官、器官/腔隙感染腔隙感染無植入物者術(shù)后無植入物者術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi)、有植入物者術(shù)后、有植入物者術(shù)后1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙的感染。膚、皮下、深筋膜和肌肉以

47、外）的器官或腔隙的感染。 符合上述規(guī)定，并有下述符合上述規(guī)定，并有下述3條之一可診斷。條之一可診斷。n引流或穿刺有膿液。引流或穿刺有膿液。n再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。染的證據(jù)。n由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。 （臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可確診。）（臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可確診。）手術(shù)部位感染的說明手術(shù)部位感染的說明n切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。n引流管口

48、感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。n手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。n臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；n切口裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。切口裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。污染傷口清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。污染傷口清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。分泌物中有以下細(xì)菌極可能是污染分泌物中有以下細(xì)菌極可能是污染n凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌n微球菌微球菌n棒狀

49、桿菌棒狀桿菌醫(yī)院感染診斷常見疑問醫(yī)院感染診斷常見疑問新生兒羊水吸入性肺炎是醫(yī)院感染嗎？新生兒羊水吸入性肺炎是醫(yī)院感染嗎？n單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬于感染，僅為創(chuàng)傷或非生單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬于感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定不屬于醫(yī)物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定不屬于醫(yī)院感染。院感染。n但羊水吸入性肺炎易繼發(fā)感染，如有繼發(fā)感染的表現(xiàn)，如：發(fā)但羊水吸入性肺炎易繼發(fā)感染，如有繼發(fā)感染的表現(xiàn)，如：發(fā)熱、血象增高、炎癥吸收延遲，且痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原體熱、血象增高、炎癥吸收延遲，且痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原體時，則可以診斷為醫(yī)院獲得性肺

50、炎。時，則可以診斷為醫(yī)院獲得性肺炎。產(chǎn)后發(fā)熱是醫(yī)院感染嗎？產(chǎn)后發(fā)熱是醫(yī)院感染嗎？n產(chǎn)后產(chǎn)后24h- 10d內(nèi)，每內(nèi)，每4h測一次體溫，有一次達(dá)到或超過測一次體溫，有一次達(dá)到或超過38度者，稱為度者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱”。n引起產(chǎn)后病理性發(fā)熱的最常見原因是：產(chǎn)褥感染（即生殖引起產(chǎn)后病理性發(fā)熱的最常見原因是：產(chǎn)褥感染（即生殖道感染），除此以外還有泌尿道、乳腺、呼吸道感染等。道感染），除此以外還有泌尿道、乳腺、呼吸道感染等。n產(chǎn)后發(fā)熱大多是醫(yī)院感染，感染部位需要鑒別診斷。產(chǎn)后發(fā)熱大多是醫(yī)院感染，感染部位需要鑒別診斷。入院時為入院時為”慢支急性發(fā)作慢支急性發(fā)作”，痰培養(yǎng)為銅綠，入院，痰培養(yǎng)為銅綠，

51、入院72h后送檢，痰后送檢，痰培養(yǎng)結(jié)果變?yōu)轷U曼不動桿菌，是否應(yīng)報告院感？培養(yǎng)結(jié)果變?yōu)轷U曼不動桿菌，是否應(yīng)報告院感？n醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)的上又分離出新的病原體的感染。依此標(biāo)或在原感染已知病原體基礎(chǔ)的上又分離出新的病原體的感染。依此標(biāo)準(zhǔn)，似乎該病例應(yīng)報告為醫(yī)院感染。準(zhǔn)，似乎該病例應(yīng)報告為醫(yī)院感染。n但臨床診斷中不能單純根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行判斷，需要結(jié)合患者的癥狀但臨床診斷中不能單純根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行判斷，需要結(jié)合患者的癥狀體征綜合判斷，如果患者入院以來肺部感染癥狀體征沒有發(fā)生

52、明顯變體征綜合判斷，如果患者入院以來肺部感染癥狀體征沒有發(fā)生明顯變化，則不應(yīng)報告為醫(yī)院感染。化，則不應(yīng)報告為醫(yī)院感染。怎樣正確看待痰培養(yǎng)報告？怎樣正確看待痰培養(yǎng)報告？n由于受樣本取材、送檢延誤、檢驗者經(jīng)驗技術(shù)層次的影響，痰培養(yǎng)一由于受樣本取材、送檢延誤、檢驗者經(jīng)驗技術(shù)層次的影響，痰培養(yǎng)一直就是個爭論不斷的話題。同一患者由不同人員、不同手段采集，放直就是個爭論不斷的話題。同一患者由不同人員、不同手段采集，放置不同時間，由不同人員檢驗，可能結(jié)果都將不同。置不同時間，由不同人員檢驗，可能結(jié)果都將不同。n所以臨床醫(yī)生一定要謹(jǐn)慎參考痰培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)鱗狀上皮、白細(xì)胞數(shù)所以臨床醫(yī)生一定要謹(jǐn)慎參考痰培養(yǎng)結(jié)果，

53、根據(jù)鱗狀上皮、白細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞外正常菌群數(shù)量判斷樣本取材是否理想，根據(jù)白細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌量和細(xì)胞外正常菌群數(shù)量判斷樣本取材是否理想，根據(jù)白細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌被吞噬的情況來綜合判斷培養(yǎng)結(jié)果的可信度。被吞噬的情況來綜合判斷培養(yǎng)結(jié)果的可信度。n念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽性）念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽性）n嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌n洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌n凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌n弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）n陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌n腸球菌腸球菌n木糖氧化產(chǎn)堿桿菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌痰中常見的定植菌或污染菌：痰中常見的定植菌或污染菌：入院入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛

54、、發(fā)熱，但僅有周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有1天體溫超過天體溫超過38度，使用度，使用抗菌藥物后體溫正常，是否應(yīng)報告為醫(yī)院感染的上感？抗菌藥物后體溫正常，是否應(yīng)報告為醫(yī)院感染的上感？n我國院感診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定上感須滿足發(fā)熱我國院感診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定上感須滿足發(fā)熱38度，超過度，超過2天，并有上天，并有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。對此項標(biāo)準(zhǔn)目前存在眾多爭議。呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。對此項標(biāo)準(zhǔn)目前存在眾多爭議。n美國美國cdc診斷標(biāo)準(zhǔn)并未強(qiáng)調(diào)超過診斷標(biāo)準(zhǔn)并未強(qiáng)調(diào)超過38度需度需2天。天。n因此，該病例的報告存在較多爭議，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)可暫不列為我們醫(yī)院因此，該病例的報告存在較多爭議，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)可暫不列為我們醫(yī)院感染監(jiān)

55、測范疇。感染監(jiān)測范疇。怎樣判斷切口感染和脂肪液化？怎樣判斷切口感染和脂肪液化？n切口感染通常見于肥胖患者或脂肪豐富部位，表現(xiàn)為：切口愈切口感染通常見于肥胖患者或脂肪豐富部位，表現(xiàn)為：切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織；合不良，中央出現(xiàn)黃色滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織；局部沒有明顯紅腫等炎癥反應(yīng)；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培局部沒有明顯紅腫等炎癥反應(yīng)；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培養(yǎng)無細(xì)菌生長；常規(guī)檢查正常。養(yǎng)無細(xì)菌生長；常規(guī)檢查正常。n而切口感染則局部有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，分泌物常而切口感染則局部有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，分泌物常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)可

56、能會有陽性結(jié)果。規(guī)檢查以白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)可能會有陽性結(jié)果。甲狀腺腺瘤術(shù)后甲狀腺腺瘤術(shù)后3d出院，而出院，而10天時發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位深部膿天時發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位深部膿腫，是手術(shù)部位感染嗎？腫，是手術(shù)部位感染嗎？n根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無植入物手術(shù)，術(shù)后根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無植入物手術(shù)，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)天內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部組織的感染，應(yīng)診斷為深部手術(shù)切口感染。并涉及切口深部組織的感染，應(yīng)診斷為深部手術(shù)切口感染。手術(shù)后切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但多次膿液手術(shù)后切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但多次膿液培養(yǎng)均陰性，是否就不是醫(yī)院感染？培養(yǎng)均陰性，是否就不是醫(yī)院感染？n診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：表淺

57、切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；臨床規(guī)定：表淺切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染，上述之一即可診斷為醫(yī)院感染。醫(yī)生診斷的表淺切口感染，上述之一即可診斷為醫(yī)院感染。n膿液培養(yǎng)陰性原因：膿液中不一定有細(xì)菌存在；標(biāo)本不合格；實驗室膿液培養(yǎng)陰性原因：膿液中不一定有細(xì)菌存在；標(biāo)本不合格；實驗室條件有限；抗菌藥物的使用等。條件有限；抗菌藥物的使用等。n留取標(biāo)本時應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，留取標(biāo)本時應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑。避免采集淺表的組織碎屑。n盡量采集穿刺物或活檢標(biāo)本，避免用拭子標(biāo)本。盡量采集穿刺物或活檢標(biāo)本，避免用拭子標(biāo)本。n進(jìn)行普通培養(yǎng)的同時應(yīng)進(jìn)行涂片鏡檢以判斷是否有病原