醫(yī)學(xué)診斷影像學(xué)黃仲奎影專(zhuān)業(yè)授課24ppt課件

1、第三節(jié)第三節(jié) 高血壓性心臟病高血壓性心臟病( hypertensive heart disease) 由高血壓引起左室以至心臟由高血壓引起左室以至心臟增大或和心功能失調(diào)者稱(chēng)增大或和心功能失調(diào)者稱(chēng)高血高血壓性心臟病壓性心臟病。x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 、早期表現(xiàn)、早期表現(xiàn)主動(dòng)脈結(jié)輕度突出，左室主動(dòng)脈結(jié)輕度突出，左室圓隆，搏動(dòng)增強(qiáng)。圓隆，搏動(dòng)增強(qiáng)。 、典型表現(xiàn)、典型表現(xiàn)主動(dòng)脈屈曲延伸，主動(dòng)脈主動(dòng)脈屈曲延伸，主動(dòng)脈結(jié)突出，左室增大結(jié)突出，左室增大(肥厚肥厚+擴(kuò)張擴(kuò)張)，心腰凹陷，心腰凹陷-呈典型主動(dòng)脈型心，心搏動(dòng)增強(qiáng)。呈典型主動(dòng)脈型心，心搏動(dòng)增強(qiáng)。 3、左心功能不全、左心功能不全 心臟進(jìn)一步增大，心臟進(jìn)一步增

2、大，心搏動(dòng)減弱，左房增大，肺靜脈高壓。心搏動(dòng)減弱，左房增大，肺靜脈高壓。 高心并心衰高心并心衰第四節(jié)第四節(jié) 慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病(chronic pulmonary heart disease) 是由慢性廣泛性胸、肺部病變引起是由慢性廣泛性胸、肺部病變引起的心臟異常。的心臟異常。病因病因 1、肺質(zhì)性病變、肺質(zhì)性病變 如慢支如慢支 肺氣腫、廣泛性肺氣腫、廣泛性肺結(jié)核、塵肺、肺纖維化、支擴(kuò)等；肺結(jié)核、塵肺、肺纖維化、支擴(kuò)等； 2、肺血管病、肺血管病 如肺動(dòng)脈栓塞、膠原性病、如肺動(dòng)脈栓塞、膠原性病、大動(dòng)脈炎等；大動(dòng)脈炎等； 3、胸膜病變、胸膜病變 如廣泛性肥厚粘連釬維化；如廣泛性肥厚粘連

3、釬維化； 4、嚴(yán)重胸廓畸形、嚴(yán)重胸廓畸形病理與血液動(dòng)力學(xué)改變病理與血液動(dòng)力學(xué)改變右心衰右心衰右室肥厚擴(kuò)張右室肥厚擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺血管床減少肺血管床減少缺氧缺氧紅細(xì)胞紅細(xì)胞肺小動(dòng)脈收縮肺小動(dòng)脈收縮血量血量x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 胸肺病變中以慢支肺氣腫為多見(jiàn)；胸肺病變中以慢支肺氣腫為多見(jiàn)； 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 肺門(mén)肺門(mén)(右下肺動(dòng)脈大于右下肺動(dòng)脈大于1.5cm)、肺動(dòng)脈段隆起；、肺動(dòng)脈段隆起； 心臟改變心臟改變 右室大，右室大，1/3小心臟，小心臟，2/3大心臟大心臟(心功能不全心功能不全)，心衰時(shí)心搏增強(qiáng)心衰時(shí)心搏增強(qiáng)。三年后三年后繼發(fā)性 是全身病變的一部分，包括感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、

4、代謝障礙、內(nèi)分泌性、結(jié)締組織、神經(jīng)肌肉疾病。 原發(fā)性原發(fā)性 原因不明，分原因不明，分 擴(kuò)張型、肥厚型擴(kuò)張型、肥厚型 及縮窄型。及縮窄型。定義定義:主要侵犯心肌的病變統(tǒng)稱(chēng)心肌病主要侵犯心肌的病變統(tǒng)稱(chēng)心肌病分類(lèi)分類(lèi)(primary cardiomyopathy) 一、擴(kuò)張型心肌病一、擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy)1、病理及血流動(dòng)力學(xué)改變、病理及血流動(dòng)力學(xué)改變 心腔擴(kuò)張，心肌松弛，心壁變薄，可有附心腔擴(kuò)張，心肌松弛，心壁變薄，可有附壁血栓，雙室受累壁血栓，雙室受累以左室為甚以左室為甚。 心收縮功能心收縮功能 , 舒張期壓力血量舒張期壓力血量 , 排血量排血量 充血性心衰

5、。充血性心衰。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 2、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn) 多為多為40歲以下，心悸歲以下，心悸氣短，充血性心衰，各種心率失常及體氣短，充血性心衰，各種心率失常及體動(dòng)脈血栓栓塞的癥狀體征。無(wú)高血壓、動(dòng)脈血栓栓塞的癥狀體征。無(wú)高血壓、無(wú)雜音。無(wú)雜音。 ecg. 左或雙室肥厚、心率失常、異左或雙室肥厚、心率失常、異常常q波、呈多變性心電圖改變。波、呈多變性心電圖改變。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 3、x線表現(xiàn)線表現(xiàn) （1）心臟中高度增大，）心臟中高度增大，各房室均大，各房室均大，以左室大為主，以左室大為主，左室段平直。主動(dòng)脈結(jié)、肺左室段平直。主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、上腔靜脈正常，右心衰時(shí)上腔靜脈動(dòng)脈段

6、、上腔靜脈正常，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬。增寬。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 （）心搏動(dòng)異常（）心搏動(dòng)異常 普遍減弱；左室普遍減弱；左室段減段減 ；緩而有力；緩而有力(-度傳導(dǎo)阻滯或竇度傳導(dǎo)阻滯或竇緩），緩），幾無(wú)搏動(dòng)消失幾無(wú)搏動(dòng)消失與心包積液鑒別與心包積液鑒別有意義。有意義。 （3）左心功能不全）左心功能不全 肺淤血、間質(zhì)肺淤血、間質(zhì)性肺水腫性肺水腫 1967、1 無(wú)癥狀無(wú)癥狀1968、8心悸氣短一年心悸氣短一年73、3擴(kuò)張型心肌擴(kuò)張型心肌 本病本病x x線表現(xiàn)無(wú)特征性，線表現(xiàn)無(wú)特征性，x x 線需線需結(jié)合臨床、心電圖，并排除以下病結(jié)合臨床、心電圖，并排除以下病變方可診斷變方可診斷排除性診斷排除性診

7、斷。 （1）年齡 （2）病史 （3）心電圖。 注意左房增大及肺淤血的程度。 （1）心外形 （2）心搏動(dòng) （3）肺紋理正?；蜉p度肺淤血、上肺靜脈增寬，以心包積液更常見(jiàn)。 （4）心音改變。 以右房增大為主。張型心肌病張型心肌病 其他影像學(xué)改變：其他影像學(xué)改變： 心臟心臟b超、超、mri， 心心 血管造影少或不用。血管造影少或不用。附：產(chǎn)后心肌病附：產(chǎn)后心肌病 妊娠末期和產(chǎn)后妊娠末期和產(chǎn)后3-5m內(nèi)發(fā)生原因不內(nèi)發(fā)生原因不明心衰明心衰，產(chǎn)前無(wú)心臟病和高血壓者。病產(chǎn)前無(wú)心臟病和高血壓者。病理改變同擴(kuò)張型心肌病。理改變同擴(kuò)張型心肌病。 x線表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病，單有下三線表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病，單有下三特點(diǎn)：特

8、點(diǎn)：產(chǎn)后心肌病產(chǎn)后心肌病 1、心臟高度普遍性增大或呈燒瓶狀、心臟高度普遍性增大或呈燒瓶狀臥于膈上，反映心肌松弛，右房室亦明臥于膈上，反映心肌松弛，右房室亦明顯增大；顯增大； 2、左右心衰明顯；、左右心衰明顯； 3、抗心衰后心臟可明顯縮小。、抗心衰后心臟可明顯縮小。產(chǎn)后心肌病產(chǎn)后心肌病女女 24y 產(chǎn)后產(chǎn)后4d 心悸氣短心悸氣短不能平臥不能平臥抗心衰抗心衰5w后后櫻桃心肌病心肌病 二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病 病理與血流動(dòng)力學(xué)病理與血流動(dòng)力學(xué) 心肌肥厚、心腔心肌肥厚、心腔縮小變形。根據(jù)心肌肥厚的部位、程度、縮小變形。根據(jù)心肌肥厚的部位、程度、范圍及有無(wú)排血受阻分兩亞型：范圍及有無(wú)排血受阻分兩

9、亞型：肥厚型心肌病肥厚型心肌病 梗阻型梗阻型-肌部室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚肌部室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚向心室尤其左室突出，對(duì)左室流出道產(chǎn)向心室尤其左室突出，對(duì)左室流出道產(chǎn)生梗阻；生梗阻； 非梗阻型非梗阻型-心肌肥厚、心腔縮小、心肌肥厚、心腔縮小、心壁僵硬，心室舒張受阻，血液流入阻心壁僵硬，心室舒張受阻，血液流入阻力增大，引起舒張期心衰。力增大，引起舒張期心衰。肥厚型心肌病肥厚型心肌病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 青少年多發(fā)，心悸氣短、頭青少年多發(fā)，心悸氣短、頭痛頭暈或無(wú)癥狀。少數(shù)有心衰、暈厥、猝死。痛頭暈或無(wú)癥狀。少數(shù)有心衰、暈厥、猝死。胸骨左緣胸骨左緣sm或無(wú)雜音。或無(wú)雜音。 ecg. 左室（或雙室）肥厚、傳導(dǎo)阻

10、滯、左室（或雙室）肥厚、傳導(dǎo)阻滯、st-t改變、異常改變、異常q波等。波等。肥厚型心肌病肥厚型心肌病 x線平片表現(xiàn)線平片表現(xiàn) 心臟可屬正常范圍或無(wú)特異心臟可屬正常范圍或無(wú)特異性。性。 1、心臟改變、心臟改變 約約3/4心臟不大或輕度增大，心臟不大或輕度增大，1/4中中-高度增大，以左室大為主；高度增大，以左室大為主； 2、心搏動(dòng)、心搏動(dòng) 正?；蛟鰪?qiáng)；正?；蛟鰪?qiáng)； 3、肺血改變、肺血改變 心明顯增大者可有肺淤血、心明顯增大者可有肺淤血、間質(zhì)性肺水腫。間質(zhì)性肺水腫。肥厚型心肌病肥厚型心肌病 心血管造影心血管造影 心腔心腔(左室左室)變形變形; 倒錐征倒錐征; 二尖瓣返流二尖瓣返流; 冠狀動(dòng)脈正常冠

11、狀動(dòng)脈正常(除外冠心病除外冠心病)。肥厚型心肌病肥厚型心肌病 其他影像學(xué)表現(xiàn)其他影像學(xué)表現(xiàn) 1、ucg; 2 、ct mri。 舒張末期舒張末期 收縮末期收縮末期 增厚率（增厚率（%） 左室側(cè)壁 7.71.1 12.21.5 61.013.8 室間隔 7.51.1 11.71.5 59.212.9收縮期收縮期舒張期舒張期肥厚型心肌?。ㄐ募獠浚┓屎裥托募〔。ㄐ募獠浚┰?某某 男 40歲 高血壓2年，心悸一周入院。 無(wú)心臟病史鱷犁心肌病心肌病 三、限制型心肌病三、限制型心肌病 又稱(chēng)閉塞型心肌病或縮窄型心肌病又稱(chēng)閉塞型心肌病或縮窄型心肌病 心內(nèi)膜、內(nèi)膜下心肌纖維化+附壁血栓使心內(nèi)膜明顯增厚，心壁變

12、硬。 病變累及部位 心室流入道、心尖，引起收縮變形以至閉塞。乳頭肌、腱索亦可受累。 限制型心肌病限制型心肌病 血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué) 心室舒張充盈受阻，充盈壓增心室舒張充盈受阻，充盈壓增高，心排血量下降，并房室瓣關(guān)閉不全。高，心排血量下降，并房室瓣關(guān)閉不全。 分型：分型： 右室型右室型 左室型左室型 雙室型雙室型限制限制型心肌病型心肌病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 非洲非洲 烏干達(dá)、肯尼亞等濕熱帶烏干達(dá)、肯尼亞等濕熱帶地區(qū)多發(fā)病，我國(guó)為散發(fā)病例。多見(jiàn)于兒童、地區(qū)多發(fā)病，我國(guó)為散發(fā)病例。多見(jiàn)于兒童、少年。少年。 右室型右室型 主要表現(xiàn)為三尖瓣關(guān)閉不全如肝大、主要表現(xiàn)為三尖瓣關(guān)閉不全如肝大、腹水。腹水。 左室

13、型左室型 類(lèi)似二尖瓣關(guān)閉不全如呼吸困難、類(lèi)似二尖瓣關(guān)閉不全如呼吸困難、胸痛等。胸痛等。 雙室型雙室型 上兩型癥狀體征的綜合，多以右上兩型癥狀體征的綜合，多以右心為重。心為重。限制型心肌病限制型心肌病 ecg 無(wú)特異性無(wú)特異性 如異常如異常q波、心房顫波、心房顫動(dòng)、動(dòng)、p-r延長(zhǎng)等。延長(zhǎng)等。限制型心肌病限制型心肌病 x線表現(xiàn)線表現(xiàn) （一）右室型（一）右室型 平片：平片：1、心臟高度增大以右房增大為主，、心臟高度增大以右房增大為主，右室流出道擴(kuò)張，上腔靜脈擴(kuò)張。右室流出道擴(kuò)張，上腔靜脈擴(kuò)張。 2、心搏動(dòng)、心搏動(dòng) 減弱但右房右室流出道增強(qiáng)。減弱但右房右室流出道增強(qiáng)。 3、肺血減少、肺血減少 （ 提示

14、右心排血量降低）。提示右心排血量降低）。限制型心肌病限制型心肌病 心血管造影心血管造影 1、右室流入道右室流入道縮短、變形，舒縮功能消縮短、變形，舒縮功能消失；失；流出道流出道擴(kuò)張。擴(kuò)張。 2、心尖心尖閉塞。閉塞。 3、三尖瓣三尖瓣返流、右房擴(kuò)張。返流、右房擴(kuò)張。 4、肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈充盈延遲，分支纖細(xì)。充盈延遲，分支纖細(xì)。正常正常限制型心肌病限制型心肌病 其他影像學(xué)表現(xiàn)其他影像學(xué)表現(xiàn) 1、ucg 2、mri、ct限制型心肌病限制型心肌病lvrarv限制型心肌病限制型心肌病 （二）（二）左室型左室型 平片：平片： 類(lèi)似類(lèi)似輕度二尖瓣病變表現(xiàn)輕度二尖瓣病變表現(xiàn)，如輕，如輕度左房大及肺郁血。度左房大及

15、肺郁血。 左室造影左室造影 1、 左室不大但變形，主要心尖變鈍，心左室不大但變形，主要心尖變鈍，心腔邊緣不規(guī)則；腔邊緣不規(guī)則； 2、心舒縮功能受限；、心舒縮功能受限； 3、二尖瓣返流。、二尖瓣返流。限制型心肌病限制型心肌病 （三三）雙室型雙室型 平片和造影平片和造影表現(xiàn)均為兩型征象的組合，表現(xiàn)均為兩型征象的組合，心臟呈中心臟呈中高度增大，常以右心損害為著。高度增大，常以右心損害為著。雙室型雙室型（注意（注意 平片肺淤血改變）平片肺淤血改變）pericarditis and pericardial effusion) 1、感染性、感染性 如結(jié)核、病毒、化膿等；如結(jié)核、病毒、化膿等； 2、非感染性

16、、非感染性 如尿毒癥、粘液水腫等；如尿毒癥、粘液水腫等； 3、過(guò)敏或自身免疫性、過(guò)敏或自身免疫性 如風(fēng)濕、結(jié)締組織如風(fēng)濕、結(jié)締組織病、類(lèi)風(fēng)濕等；病、類(lèi)風(fēng)濕等； 4、其他、其他 如創(chuàng)傷、腫瘤等。如創(chuàng)傷、腫瘤等。 干性干性 濕性（心包積液）濕性（心包積液） 積液性質(zhì)積液性質(zhì): 漿液性、血性、膿性、膿漿液性、血性、膿性、膿血性、乳糜性。血性、乳糜性。 x線能檢出線能檢出300ml積液，但不能區(qū)積液，但不能區(qū)別其性質(zhì)。別其性質(zhì)。 心包積液對(duì)心臟的心包積液對(duì)心臟的影影響：響：當(dāng)積液達(dá)到一定量當(dāng)積液達(dá)到一定量時(shí)，產(chǎn)生對(duì)心臟壓迫。引起：時(shí)，產(chǎn)生對(duì)心臟壓迫。引起： 心房腔靜脈壓升高，靜脈回流受阻；心房腔靜脈壓

17、升高，靜脈回流受阻； 心室舒張充盈障礙，收縮排血量減少；心室舒張充盈障礙，收縮排血量減少； 心包填塞。心包填塞。 心包積液心包積液的的臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：心界增大，心界增大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，血壓、脈壓下降。血壓、脈壓下降。 心包積液心包積液x線表現(xiàn)線表現(xiàn): 1、心影增大、心影增大 300ml 無(wú)改變；無(wú)改變； 中等量中等量 燒瓶狀；燒瓶狀； 大量大量 球狀。球狀。 2、心搏動(dòng)、心搏動(dòng) 減弱減弱-消失，主動(dòng)脈搏消失，主動(dòng)脈搏 動(dòng)正常。動(dòng)正常。 3、上腔靜脈增寬，主動(dòng)脈縮短。、上腔靜脈增寬，主動(dòng)脈縮短。 4、肺血、肺血減少、肺淤血減少、肺淤血(左心衰左心衰)。 心包積液其他影像學(xué)改變心包積液其他影像學(xué)改變: 1、心超、心超 2、ct、mrit1wit2wi 心包積液吸收不徹底，臟壁層粘連、心包積液吸收不徹底，臟壁層粘連、纖維化變硬、增厚達(dá)纖維