口腔頜面腫瘤3

1、（一）治療原則（一）治療原則 1.1.良性腫瘤良性腫瘤 以外科手術(shù)治療為主。局部腫瘤以外科手術(shù)治療為主。局部腫瘤 切除，臨界瘤應(yīng)包括腫瘤周?chē)＝M切除，臨界瘤應(yīng)包括腫瘤周?chē)＝M 織一并切除，術(shù)后要進(jìn)行病理檢查。織一并切除，術(shù)后要進(jìn)行病理檢查。 2.2.惡性腫瘤惡性腫瘤 綜合治療的原則綜合治療的原則 治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源，治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源， 生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床 分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。（1 1） 組織來(lái)源：組織來(lái)源： 腫瘤的組織來(lái)源不同，治療方法也不同腫瘤的組織來(lái)源不同，治療方法也

2、不同對(duì)放射線敏感的腫瘤：對(duì)放射線敏感的腫瘤：如淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤如淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤可采用放、化療以及中藥治療為主的綜合治療?？刹捎梅?、化療以及中藥治療為主的綜合治療。對(duì)放射線不敏感腫瘤：對(duì)放射線不敏感腫瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、腺癌、如纖維肉瘤、骨肉瘤、腺癌、惡性黑色素瘤，應(yīng)采用手術(shù)為主的綜合治療。惡性黑色素瘤，應(yīng)采用手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)放射線中度敏感的腫瘤：對(duì)放射線中度敏感的腫瘤：如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等則應(yīng)結(jié)合病人全身情況、腫瘤生長(zhǎng)部位、浸胞癌等則應(yīng)結(jié)合病人全身情況、腫瘤生長(zhǎng)部位、浸潤(rùn)范圍等決定采用哪一種治療措施。一般情況下對(duì)潤(rùn)范圍等決定采用哪一種治療措施。

3、一般情況下對(duì)放療不敏感的腫瘤對(duì)化療也不敏感。放療不敏感的腫瘤對(duì)化療也不敏感。（2 2）細(xì)胞分化程度：細(xì)胞分化程度： 細(xì)胞分化程度細(xì)胞分化程度較好較好的腫瘤對(duì)放射線不敏的腫瘤對(duì)放射線不敏 感，故多采用手術(shù)治療。感，故多采用手術(shù)治療。 細(xì)胞分化程度細(xì)胞分化程度較差較差或未分化的腫瘤對(duì)放或未分化的腫瘤對(duì)放 射線較敏感。多采用放、化療。射線較敏感。多采用放、化療。 腫瘤處于迅速生長(zhǎng)期（倍增時(shí)間短）或腫瘤處于迅速生長(zhǎng)期（倍增時(shí)間短）或 腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)先行放化療或化療腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)先行放化療或化療 后再手術(shù)治療。后再手術(shù)治療。（3 3）生長(zhǎng)及侵犯部位）生長(zhǎng)及侵犯部位 腫瘤生長(zhǎng)在頜面深部或近顱底的腫

4、腫瘤生長(zhǎng)在頜面深部或近顱底的腫瘤，手術(shù)比較困難，且手術(shù)會(huì)給病人造瘤，手術(shù)比較困難，且手術(shù)會(huì)給病人造成嚴(yán)重功能障礙，手術(shù)治療應(yīng)慎重；頜成嚴(yán)重功能障礙，手術(shù)治療應(yīng)慎重；頜骨腫瘤以手術(shù)治療為主；位于表淺部位，骨腫瘤以手術(shù)治療為主；位于表淺部位，手術(shù)切除容易的腫瘤，如皮膚癌、唇癌手術(shù)切除容易的腫瘤，如皮膚癌、唇癌多采用手術(shù)治療。多采用手術(shù)治療。 （4 4）臨床分期：）臨床分期： 作為選擇治療計(jì)劃的參考。早期病人無(wú)論作為選擇治療計(jì)劃的參考。早期病人無(wú)論 采用哪一種治療方法均可獲效。而晚期病采用哪一種治療方法均可獲效。而晚期病 人以綜合治療效果為佳。人以綜合治療效果為佳。 對(duì)選擇治療及估計(jì)預(yù)后有一定參考價(jià)

5、值。對(duì)選擇治療及估計(jì)預(yù)后有一定參考價(jià)值。 根據(jù)癌瘤侵襲的范圍，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)根據(jù)癌瘤侵襲的范圍，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì) （uiccuicc）設(shè)計(jì)了）設(shè)計(jì)了tnmtnm分類(lèi)法分類(lèi)法 p280p280。（一）解剖分區(qū)（一）解剖分區(qū)（二）治療方法（二）治療方法 1.1.手術(shù)治療：手術(shù)治療： 為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。 . .良性腫瘤的治療良性腫瘤的治療 . .早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤 . .對(duì)放、化療不敏感的惡性腫瘤對(duì)放、化療不敏感的惡性腫瘤 . .完全徹底切除腫瘤的原則完全徹底切除腫瘤的原則 . .無(wú)瘤術(shù)的原則無(wú)瘤術(shù)的原

6、則 . .根治性原則根治性原則 . .修復(fù)性、功能性外科的原則修復(fù)性、功能性外科的原則2.2.放射治療：放射治療： . .對(duì)放射線對(duì)放射線敏感敏感的腫瘤有：的腫瘤有： 細(xì)胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿 細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。文氏肉瘤。 . .對(duì)放射線對(duì)放射線中度敏感中度敏感的腫瘤有：的腫瘤有： 主要的是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌主要的是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌 . .對(duì)放射線對(duì)放射線不敏感不敏感的腫瘤有：的腫瘤有： 骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、惡性黑色素癌。

7、肪肉瘤、惡性黑色素癌。. .腫瘤對(duì)放射線的敏感性腫瘤對(duì)放射線的敏感性. .病人年齡、全身狀況病人年齡、全身狀況. .腫瘤大小、部位、血供情況腫瘤大小、部位、血供情況. .腫瘤分化程度腫瘤分化程度. .抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性. .放療前、中、后局部加熱，可減少放療前、中、后局部加熱，可減少50% 50% 放放 射量，并可增加療效。射量，并可增加療效。 口腔頜面部放療以口腔頜面部放療以6060c c0 0和和50 50 mevmev直線加速器為常直線加速器為常用。用。外照射和腔內(nèi)照射。外照射和腔內(nèi)照射。綜合治療的一部分。綜合治療的一部分。 . .術(shù)

8、前放療術(shù)前放療 . .術(shù)后放療術(shù)后放療 . .對(duì)放射線高度敏感的腫瘤對(duì)放射線高度敏感的腫瘤 . .腫瘤過(guò)于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹腫瘤過(guò)于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹 腫瘤使生長(zhǎng)加快。腫瘤使生長(zhǎng)加快。 . .多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。 . .年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。 應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受到直接照射。到直接照射。 . .皮膚反應(yīng)：皮膚反應(yīng)：變紅、黑、脫皮變紅、黑、脫皮 、脫毛、

9、皮、脫毛、皮 炎、潰瘍等。炎、潰瘍等。 處理：處理：避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部干燥，避免搔抓，癢難忍時(shí)可用冷敷或酒精涂擦，干燥，避免搔抓，癢難忍時(shí)可用冷敷或酒精涂擦，已發(fā)生皮炎時(shí)防止感染，涂已發(fā)生皮炎時(shí)防止感染，涂5%5%硼酸或可的松、四硼酸或可的松、四環(huán)素、紅霉素軟膏。環(huán)素、紅霉素軟膏。 . .口腔粘膜反應(yīng)：口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、潰瘍、充血、水腫、潰瘍、 白膜、出血等。白膜、出血等。 處理：處理：可用可用1.5%1.5%雙氧水含漱，局部雙氧水含漱，局部 涂涂2%2%甲紫，疼痛時(shí)可用的卡甲紫，疼痛時(shí)可用的卡 因含漱，全身給予抗生素控因含漱，全身給予

10、抗生素控 制感染。制感染。 . .全身反應(yīng)：全身反應(yīng)：食欲食欲，惡心，嘔吐，頭暈，惡心，嘔吐，頭暈 乏力，白細(xì)胞、血小板乏力，白細(xì)胞、血小板。 處理：處理：惡心可給大劑量維生素惡心可給大劑量維生素b b4 4、b b6 6和和 止吐劑。白細(xì)胞止吐劑。白細(xì)胞4 410109 9/ /l l，血小血小 板板10010010109 9/ /l l為警戒數(shù)，低于此為警戒數(shù)，低于此 數(shù)應(yīng)減少放療量，給予升血球藥數(shù)應(yīng)減少放療量，給予升血球藥 物：利血生、鯊肝醇口服，白細(xì)物：利血生、鯊肝醇口服，白細(xì) 胞低于胞低于3 310109 9時(shí)暫停放療，對(duì)癥處理。時(shí)暫停放療，對(duì)癥處理。3.3.化學(xué)藥物治療：化學(xué)藥物治

11、療： 新輔助化療新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫（術(shù)前或放療前化療）也叫 誘導(dǎo)化療。誘導(dǎo)化療。 目的：目的： 控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫 瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放 療野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消療野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消 除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多 文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療 能改進(jìn)長(zhǎng)期無(wú)病生存期。能改進(jìn)長(zhǎng)期無(wú)病生存期。 目的：目的：消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 治療不能手術(shù)的晚期治療不能手術(shù)的晚期（、期）頭頸部癌

12、。期）頭頸部癌。 目的：目的：增加放療敏感性，消滅放射野以外的增加放療敏感性，消滅放射野以外的 微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間。微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 對(duì)一些對(duì)化療敏感的腫瘤也可考慮單對(duì)一些對(duì)化療敏感的腫瘤也可考慮單純化學(xué)療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效純化學(xué)療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效較佳。較佳。 藥物分類(lèi)：藥物分類(lèi)：（按化學(xué)性質(zhì)分）（按化學(xué)性質(zhì)分） . .細(xì)胞毒素類(lèi)細(xì)胞毒素類(lèi)（烷化劑類(lèi)）：（烷化劑類(lèi)）： 氫芥（氫芥（hn2hn2），），環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺( (cixcix） . .抗代謝類(lèi)：抗代謝類(lèi)： 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（mixmix），），氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-fufu）等

13、等 . .抗生素類(lèi)：抗生素類(lèi)： 博萊霉素（博萊霉素（blmblm），），平陽(yáng)霉素（平陽(yáng)霉素（pympym），），放射菌放射菌 素素d d，阿霉素（阿霉素（admadm）等等 . .激素類(lèi)：激素類(lèi)： 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)，丙酸睪丸素，乙烯雌酚腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)，丙酸睪丸素，乙烯雌酚 . .植物類(lèi)：植物類(lèi)： 長(zhǎng)春新堿（長(zhǎng)春新堿（vcrvcr），），喜樹(shù)堿（喜樹(shù)堿（crtcrt）等等 . .其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等 . .細(xì)胞周期非特異性藥物：細(xì)胞周期非特異性藥物： 藥物可作用子細(xì)胞增殖周期的各期。藥物可作用子細(xì)胞增殖周期的各期。 主要分為細(xì)胞毒素類(lèi)和抗生素類(lèi)，對(duì)增殖主

14、要分為細(xì)胞毒素類(lèi)和抗生素類(lèi)，對(duì)增殖 細(xì)胞和休止細(xì)胞均有效。抑制細(xì)胞和休止細(xì)胞均有效。抑制dna dna 的復(fù)制的復(fù)制 和其功能。和其功能。. .細(xì)胞周期特異性藥物：細(xì)胞周期特異性藥物： 主要為代謝類(lèi)和植物類(lèi)藥物。抑制主要為代謝類(lèi)和植物類(lèi)藥物。抑制 dna dna生化合成及有絲分裂，只對(duì)增殖期生化合成及有絲分裂，只對(duì)增殖期 細(xì)胞有效。又分：細(xì)胞有效。又分： 時(shí)相特異性藥物：時(shí)相特異性藥物： 對(duì)處于某一期的增殖細(xì)胞敏感，如，對(duì)處于某一期的增殖細(xì)胞敏感，如，m m期期 或或s s期，對(duì)期，對(duì)g1g1、g2g2、g0g0期不敏感。期不敏感。 時(shí)相非特異性藥物：時(shí)相非特異性藥物： 對(duì)對(duì)m m 、s s、

15、g1 g1 、g2g2期均有效，對(duì)期均有效，對(duì)g0g0期無(wú)效。期無(wú)效。 治療方案治療方案 . .單一化學(xué)藥物治療：?jiǎn)我换瘜W(xué)藥物治療：根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理 論、藥物性質(zhì)、病理特點(diǎn)，應(yīng)用選擇性論、藥物性質(zhì)、病理特點(diǎn)，應(yīng)用選擇性 強(qiáng)的藥物，如：鱗癌強(qiáng)的藥物，如：鱗癌平陽(yáng)霉素，腺平陽(yáng)霉素，腺癌癌 喜樹(shù)堿、氟尿嘧啶喜樹(shù)堿、氟尿嘧啶 . .聯(lián)合化療：聯(lián)合化療：選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周 期，并考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并，期，并考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并， 以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié)以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié) 同作用，避免拮抗作用。同作用，避免拮抗作用。

16、 給藥方法：給藥方法：序貫療法：序貫療法：常用于晚期惡性腫瘤。常用于晚期惡性腫瘤。沖擊療法：沖擊療法：間隔間隔3-43-4周給藥一次，療效較好。周給藥一次，療效較好。中劑量脈沖治療：中劑量脈沖治療：通常通常1-21-2次次/ /周，對(duì)增殖狀周，對(duì)增殖狀 態(tài)癌細(xì)胞有殺傷力。態(tài)癌細(xì)胞有殺傷力。小劑量每天給藥：小劑量每天給藥：適用于毒性小，排泄快的適用于毒性小，排泄快的藥物，如平陽(yáng)霉素術(shù)前化療。藥物，如平陽(yáng)霉素術(shù)前化療。分次給藥：分次給藥：每隔數(shù)小時(shí)給藥一次，如阿糖胞每隔數(shù)小時(shí)給藥一次，如阿糖胞苷，對(duì)增殖期細(xì)胞非常敏感。苷，對(duì)增殖期細(xì)胞非常敏感。 給藥途徑：給藥途徑： 靜脈滴注，靜脈推注，頸外動(dòng)靜脈

17、滴注，靜脈推注，頸外動(dòng) 脈分支插管推注或滴注，口服，瘤脈分支插管推注或滴注，口服，瘤 內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。 化療的不良反應(yīng)：化療的不良反應(yīng)： . .骨髓抑制：骨髓抑制： 如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當(dāng)白細(xì)如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當(dāng)白細(xì) 胞降到胞降到3 3.0.010109 9/ /l l、血小板血小板808010109 9/ /l l應(yīng)停藥，口應(yīng)停藥，口 服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。 . .消化道反應(yīng)：消化道反應(yīng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。 . .肝損傷：肝損傷：甲氨蝶呤，

18、氟尿嘧啶甲氨蝶呤，氟尿嘧啶 . .血尿：血尿： 喜樹(shù)堿，環(huán)磷酰胺喜樹(shù)堿，環(huán)磷酰胺 . .麻木疼痛：麻木疼痛：長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿有神經(jīng)毒性長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿有神經(jīng)毒性 . .高熱；高熱；平陽(yáng)霉素平陽(yáng)霉素 對(duì)上述反應(yīng)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。對(duì)上述反應(yīng)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。 4.4.免疫治療免疫治療v 腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有關(guān)腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有關(guān), ,免疫免疫功能低下時(shí)易患腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)別病例功能低下時(shí)易患腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)別病例由于機(jī)體抵抗力而獲得痊愈由于機(jī)體抵抗力而獲得痊愈自發(fā)性消退。自發(fā)性消退。還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)移灶縮小或自還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)移灶縮小或自然消失

19、。然消失。 . .非特異性免疫治療；非特異性免疫治療；（被動(dòng)免疫治（被動(dòng)免疫治療）療）包括細(xì)菌菌苗；多糖類(lèi)、胸腺類(lèi)、合包括細(xì)菌菌苗；多糖類(lèi)、胸腺類(lèi)、合成佐劑和脂溶性維生素。其中以卡介苗成佐劑和脂溶性維生素。其中以卡介苗（bcgbcg）應(yīng)用最多，可用于皮膚劃痕或瘤內(nèi)應(yīng)用最多，可用于皮膚劃痕或瘤內(nèi)注射。注射。 . .特異性免疫治療：特異性免疫治療：（主動(dòng)免疫治療）（主動(dòng)免疫治療）包括腫瘤細(xì)胞；經(jīng)理、化、生物因素處理的包括腫瘤細(xì)胞；經(jīng)理、化、生物因素處理的腫瘤細(xì)胞；腫瘤抗原；腫瘤疫苗和佐劑。腫瘤細(xì)胞；腫瘤抗原；腫瘤疫苗和佐劑。 繼承免疫治療：繼承免疫治療： 包括單克隆抗體；致敏淋巴細(xì)胞；淋巴因子；包

20、括單克隆抗體；致敏淋巴細(xì)胞；淋巴因子；轉(zhuǎn)移因子；免疫核糖核酸。轉(zhuǎn)移因子；免疫核糖核酸。導(dǎo)向治療：導(dǎo)向治療：即以單克隆抗體作為載體，結(jié)合化療即以單克隆抗體作為載體，結(jié)合化療藥物核素或其他毒素的方法。藥物核素或其他毒素的方法。 生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑：生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑：在細(xì)胞因子水平上進(jìn)行的抗腫在細(xì)胞因子水平上進(jìn)行的抗腫瘤效應(yīng)研究。細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素瘤效應(yīng)研究。細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-2-2（il-2il-2）腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（tnf)tnf)、干擾素（干擾素（inf)inf)、淋巴因子淋巴因子活化殺傷細(xì)胞（活化殺傷細(xì)胞（laklak）及腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞及腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（tiltil）。la

21、k+il-2lak+il-2治療惡性腫瘤具有較好的療效，治療惡性腫瘤具有較好的療效，而而tiltil比比laklak殺滅腫瘤效應(yīng)高殺滅腫瘤效應(yīng)高50-10050-100倍。生物應(yīng)答倍。生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑以局部應(yīng)用，特別是瘤內(nèi)注射為佳。調(diào)節(jié)劑以局部應(yīng)用，特別是瘤內(nèi)注射為佳。5.5.低溫治療：（冷凍治療）低溫治療：（冷凍治療） 適用于表淺腫瘤，近期療效較好。適用于表淺腫瘤，近期療效較好。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： . .腫瘤：腫瘤：良性腫瘤良性腫瘤 血管瘤，毛細(xì)淋巴管血管瘤，毛細(xì)淋巴管 瘤，粘液囊腫，乳頭瘤，粘液囊腫，乳頭 狀瘤等。狀瘤等。 惡性腫瘤惡性腫瘤 早期鱗癌等。早期鱗癌等。 口腔頜面部其他疾病：口腔

22、頜面部其他疾?。喊装甙装?，扁平苔癬，黑色素，扁平苔癬，黑色素 斑，息肉，角斑，息肉，角化病等?；〉?。 . .與手術(shù)合并應(yīng)用：與手術(shù)合并應(yīng)用：血管瘤手術(shù)加用冷凍減少出血管瘤手術(shù)加用冷凍減少出 血。對(duì)不能完全切除的殘余瘤體進(jìn)行冷凍。血。對(duì)不能完全切除的殘余瘤體進(jìn)行冷凍。 優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)缺點(diǎn)：. .優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 方法簡(jiǎn)單，損害小，瘢方法簡(jiǎn)單，損害小，瘢 痕小痕小, ,術(shù)后疼痛輕，能保存功能和術(shù)后疼痛輕，能保存功能和外形，能阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，使機(jī)外形，能阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，使機(jī)體產(chǎn)生抗體促進(jìn)免疫作用。體產(chǎn)生抗體促進(jìn)免疫作用。 . .缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：有一定的局限性，不適有一定的局限性，不適 于較大腫瘤的治療。水腫反

23、應(yīng)較重，注意于較大腫瘤的治療。水腫反應(yīng)較重，注意呼吸道水腫。呼吸道水腫。 6.6.激光治療激光治療 激光的生物學(xué)效應(yīng)不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)激光的生物學(xué)效應(yīng)不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為激光對(duì)生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割為激光對(duì)生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割的作用。主要原理是熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光的作用。主要原理是熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)。有人認(rèn)為激光合并放、效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)。有人認(rèn)為激光合并放、化療、基因治療能提高腫瘤的治愈率?；?、基因治療能提高腫瘤的治愈率。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：淺表病損，粘膜病，白斑，乳頭淺表病損，粘膜病，白斑，乳頭 狀瘤，小的血管瘤，基底細(xì)胞癌，狀瘤，小的血管瘤，基底細(xì)胞

24、癌， 鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深 部和晚期惡性腫瘤病人。部和晚期惡性腫瘤病人。7.7.高溫治療：高溫治療： 機(jī)制：機(jī)制：高溫可抑制腫瘤細(xì)胞的核酸和蛋白高溫可抑制腫瘤細(xì)胞的核酸和蛋白 質(zhì)代謝，影響腫瘤細(xì)胞的增殖周期。質(zhì)代謝，影響腫瘤細(xì)胞的增殖周期。 熱療合并放、化療可提高對(duì)惡性腫熱療合并放、化療可提高對(duì)惡性腫 瘤治療的效果。瘤治療的效果。 熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用 局部熱療。局部熱療。 方法：方法：微波，紅外線，射頻，超聲熱療等。微波，紅外線，射頻，超聲熱療等。 其中微波熱療常用。其中微波熱療常用。8.8.營(yíng)養(yǎng)治療

25、：營(yíng)養(yǎng)治療： 意義：意義： . .補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，便于放、化療及手術(shù)治療；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，便于放、化療及手術(shù)治療； . .提高機(jī)體免疫功能；提高機(jī)體免疫功能； . .補(bǔ)充微量元素作為防止腫瘤復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)補(bǔ)充微量元素作為防止腫瘤復(fù)發(fā)或延長(zhǎng) 生存期的手段。生存期的手段。9.9.中藥治療中藥治療. .中草藥能增強(qiáng)和調(diào)解機(jī)體的免疫功能中草藥能增強(qiáng)和調(diào)解機(jī)體的免疫功能 （免疫增強(qiáng)劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃（免疫增強(qiáng)劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃 是，女貞子等；是，女貞子等；. .有直接抗癌作用；有增效解毒作用。有直接抗癌作用；有增效解毒作用。. .綜合治療的一種手段，延長(zhǎng)生存期，適綜合治療的一種手段，延長(zhǎng)生存期，適 用于年老

26、，體弱或晚期惡性腫瘤病人。用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。10. 10. 基因治療基因治療 常與過(guò)繼免疫治療緊密相連。常與過(guò)繼免疫治療緊密相連。 癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活 及抑癌基因的失活有關(guān)。抑癌基因及抑癌基因的失活有關(guān)。抑癌基因 p53p53的點(diǎn)突變是頭頸癌頻率最高的的點(diǎn)突變是頭頸癌頻率最高的改變，導(dǎo)致無(wú)活性的改變，導(dǎo)致無(wú)活性的p53p53蛋白過(guò)度表蛋白過(guò)度表達(dá)。達(dá)。 . .轉(zhuǎn)基因?qū)蛑委煟恨D(zhuǎn)基因?qū)蛑委煟簩⑼庠葱曰驅(qū)塍w將外源性基因?qū)塍w 內(nèi)，利用其生物反應(yīng)調(diào)節(jié)功能對(duì)抗腫瘤。內(nèi)，利用其生物反應(yīng)調(diào)節(jié)功能對(duì)抗腫瘤。 . .基因打靶：基因打靶：以外源性基

27、因使致癌基因失以外源性基因使致癌基因失 活?；?。 . .基因取代：基因取代：以外源性基因取代致癌基因。以外源性基因取代致癌基因。 . .基因修飾：基因修飾：原位修復(fù)致癌基因。原位修復(fù)致癌基因。11.11.綜合治療綜合治療 概念：概念：綜合治療即根據(jù)病人的機(jī)體狀況。綜合治療即根據(jù)病人的機(jī)體狀況。 腫瘤病理類(lèi)型，侵犯范圍（分期）腫瘤病理類(lèi)型，侵犯范圍（分期） 和發(fā)展趨向，合理地有計(jì)劃地綜合和發(fā)展趨向，合理地有計(jì)劃地綜合 使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大 幅度的提高治愈率和改善病人的生幅度的提高治愈率和改善病人的生 活質(zhì)量?；钯|(zhì)量。 綜合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，獲得綜合治

28、療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，獲得 最好的效果。最好的效果。 原則：原則： . .提高療效，盡量減少毒副作用（避免硬湊）。提高療效，盡量減少毒副作用（避免硬湊）。 . .治療順序應(yīng)符合腫瘤生物學(xué)特性，尤其細(xì)胞增殖治療順序應(yīng)符合腫瘤生物學(xué)特性，尤其細(xì)胞增殖 動(dòng)力學(xué)特性，使不能手術(shù)者便為二期手術(shù)切除。動(dòng)力學(xué)特性，使不能手術(shù)者便為二期手術(shù)切除。 . .充分掌握各種療法的適應(yīng)癥和限制性，根據(jù)具體充分掌握各種療法的適應(yīng)癥和限制性，根據(jù)具體 腫瘤不同發(fā)展階段的主要矛盾和趨向，制定有機(jī)腫瘤不同發(fā)展階段的主要矛盾和趨向，制定有機(jī) 配合和有效的綜合治療方案。配合和有效的綜合治療方案。 . .重視支持療法，調(diào)整與保護(hù)

29、機(jī)體自身抗病能力重視支持療法，調(diào)整與保護(hù)機(jī)體自身抗病能力 。 . .對(duì)任何中晚期腫瘤不應(yīng)放棄治療，盡可能提高生對(duì)任何中晚期腫瘤不應(yīng)放棄治療，盡可能提高生 . .手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)病灶范圍較局限的惡性腫對(duì)病灶范圍較局限的惡性腫瘤和良性腫瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對(duì)于瘤和良性腫瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對(duì)于范圍廣泛的、生長(zhǎng)速度較快的惡性腫瘤不范圍廣泛的、生長(zhǎng)速度較快的惡性腫瘤不宜手術(shù)。腫瘤細(xì)胞增殖并非是直線增長(zhǎng)的宜手術(shù)。腫瘤細(xì)胞增殖并非是直線增長(zhǎng)的有一定階段性，故在腫瘤細(xì)胞增殖較快有一定階段性，故在腫瘤細(xì)胞增殖較快（倍增時(shí)間短）時(shí)應(yīng)該先行放療或化療目（倍增時(shí)間短）時(shí)應(yīng)該先行放療或化療目前較提倡的新輔助

30、化療，減少腫瘤的負(fù)荷。前較提倡的新輔助化療，減少腫瘤的負(fù)荷。待腫瘤倍增時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)再行手術(shù)，還可以待腫瘤倍增時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)再行手術(shù)，還可以控制微小轉(zhuǎn)移灶?？刂莆⑿∞D(zhuǎn)移灶。 . .術(shù)后施行放化療的時(shí)間：術(shù)后施行放化療的時(shí)間：手術(shù)切除原發(fā)手術(shù)切除原發(fā) 灶后，由于負(fù)反饋?zhàn)饔茫恍埓娴膩喸詈?，由于?fù)反饋?zhàn)饔茫恍埓娴膩?臨床病灶，微小轉(zhuǎn)移灶以及本來(lái)處于靜臨床病灶，微小轉(zhuǎn)移灶以及本來(lái)處于靜 止期（止期（g0g0期）的細(xì)胞，由于手術(shù)的激惹期）的細(xì)胞，由于手術(shù)的激惹 進(jìn)入增殖期，此時(shí)要盡快給予放療或化進(jìn)入增殖期，此時(shí)要盡快給予放療或化 療，一般在創(chuàng)口愈合以后，機(jī)體抵抗力療，一般在創(chuàng)口愈合以后，機(jī)體抵抗力 及營(yíng)

31、養(yǎng)狀態(tài)稍加改善后越早進(jìn)行越好。及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)稍加改善后越早進(jìn)行越好。 . .放療后化療時(shí)間：放療后化療時(shí)間：放療之后，由于血管放療之后，由于血管 閉塞，纖維細(xì)胞增生，血運(yùn)減少，此時(shí)若閉塞，纖維細(xì)胞增生，血運(yùn)減少，此時(shí)若 用化療藥物常不能進(jìn)入腫瘤所在區(qū)域其效用化療藥物常不能進(jìn)入腫瘤所在區(qū)域其效 果差，應(yīng)該間隔一段時(shí)間。果差，應(yīng)該間隔一段時(shí)間。 . .免疫治療時(shí)機(jī)：免疫治療時(shí)機(jī)：由于放射線和某些藥物由于放射線和某些藥物 能抑制機(jī)體的免疫功能，在機(jī)體免疫功能能抑制機(jī)體的免疫功能，在機(jī)體免疫功能 低下時(shí)，免疫治療效果差，所以免疫治療低下時(shí)，免疫治療效果差，所以免疫治療 一般不宜與化療，放療同時(shí)進(jìn)行，最好在

32、一般不宜與化療，放療同時(shí)進(jìn)行，最好在 上述治療后經(jīng)過(guò)短期休息，當(dāng)免疫功能有上述治療后經(jīng)過(guò)短期休息，當(dāng)免疫功能有 一定恢復(fù)后再開(kāi)始。但也不能過(guò)遲，因腫一定恢復(fù)后再開(kāi)始。但也不能過(guò)遲，因腫 瘤細(xì)胞增殖速度超過(guò)免疫殺傷能力時(shí)，效瘤細(xì)胞增殖速度超過(guò)免疫殺傷能力時(shí)，效 果不好。果不好。12.12.腫瘤的休眠治療腫瘤的休眠治療 癌治療的新戰(zhàn)略癌治療的新戰(zhàn)略腫瘤休眠指腫瘤的生長(zhǎng)處于休止?fàn)钅[瘤休眠指腫瘤的生長(zhǎng)處于休止?fàn)顟B(tài)，但休眠的腫瘤細(xì)胞仍具有增殖潛能，細(xì)胞學(xué)態(tài)，但休眠的腫瘤細(xì)胞仍具有增殖潛能，細(xì)胞學(xué)上細(xì)胞處于上細(xì)胞處于g g0 0期或增殖與凋亡的平衡狀態(tài)。腫瘤期或增殖與凋亡的平衡狀態(tài)。腫瘤休眠的研究具有重要的臨床意義。如在腫瘤休眠休眠的研究具有重要的臨床意義。如在腫瘤休眠期實(shí)施手術(shù)治療往往得到良好的預(yù)后，而在不適期實(shí)施手術(shù)治療往往得到良好的預(yù)后，而在不適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)則可能促進(jìn)癌呈暴發(fā)性生長(zhǎng)、增當(dāng)時(shí)期