臨床緊急用血預案(精)

1、臨床緊急用血預案1目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于 臨床，制定緊急用血工作預案。2編制依據2. 1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例2.2艾滋病防治條例2.3臨床輸血技術規(guī)范4指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨 床緊急用血進行管理，確保輸血安全。5 組織及職責5. 1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施, 成立臨床緊急用血協調小組。組長：醫(yī)務處主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任5.2職責5. 2. 1醫(yī)務處主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、 決策和現場指揮。5. 2.2醫(yī)務處負責各科室協調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行 預案。5.2.

2、3輸血科負責預案的具體實施。5. 2.4其他各科主任具體負責各部門的應急工作。緊急用血管理預案6. 1經治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用 的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。6.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯 系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6. 3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此吋應指定1名醫(yī) 師負責血液巾請并與輸血科聯絡。每個患者的血標本和輸血巾 請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。6. 4如果在短時間內發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床 輸血巾請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血

3、標本上 相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患 者。6.5急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在 10. 66kpa(80mmhg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低 血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血 血栓被血流沖走。6. 6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。6. 7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血吋，在臨床輸血 申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的 含義："火急”：1015min以內；“緊急”:30min以內。申請單 連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經治科室應盡快到 醫(yī)務處審批補辦相關手續(xù)。6. 8輸血科在接到

4、臨床輸血申請單及血標本后，如病情 “火急”且不知患者血型情況下，應在1015min內發(fā)出第一 袋未經交叉配血的0型懸浮紅細胞(0型紅細胞必須正反定型相 符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應 盡快鑒定供、受者血型并根據臨床輸血需要，發(fā)出經交叉配血 主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者rhd血型的情況下, 對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給rhd陽性0型 紅細胞。病情“緊急”應在30min內完成正反定型及凝聚胺法 主側配血。6. 9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。 紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與 患者或其親屬簽訂輸血治療同意書

5、說明利弊。血漿和冷沉 淀可以相容性輸注。6. 10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同 型的血液應視具體情況而定。當患者原ab0血型的紅細胞與新 采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的 血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血 試驗由于ab0抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。6. 11 rhd陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ab0同 型或相容性輸注，rhd血型可忽略，執(zhí)行rhd陰性及其他稀 有血型的血液輸注管理規(guī)程。6. 12緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測到抗-d,男 性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得 患者或其親

6、屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有 抗體產生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。6. 13患者為rhd陰性，體內雖未檢測到抗-d,但患者是有 生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸rhd陰性血液；如一 時找不到rhd陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須 采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下 輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和 并發(fā)癥：第一，不會出現溶血性輸血反應；第二，該類rh陰性 紅細胞缺乏，不輸rh陽性紅細胞危及生命，此吋搶救生命是第 一位的，輸注rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會 給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產

7、或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四， 患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸 罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認口j。臨床科室 主任和輸血科主任簽字認可。 醫(yī)務處報批。必須征得患者或 其親屬同意后才能實施。6. 14緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒 絕發(fā)血。7應急保障措施7. 1血液供應緊張：如果縣中心血站沒有足夠庫存血液， 則立即與市中血站領導進行聯系，由血站領導進行協調解決， 并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如rh陰性）時，若血 站沒有庫存，當出現rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申 請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時

8、，要 求血站與省血液中心或其他血站進行聯系，尋找合適的血液供 應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯系仍無法 解決時，要與臨床科室聯系，進行患者直系親屬的血型檢查工 作，發(fā)現與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯 系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以 最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。7.2發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯系，確定發(fā)生的原 因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將 設備連接到備用電源（ups）進行配血試驗，但不能融化血漿； 如確需輸用血漿，可在水浴箱內加熱水調節(jié)溫度達到要求后進 行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血

9、液發(fā)出無 法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正 常進行。待來電后再補打報告單。7.3配血離心機為配血專用離心機，出現故障后會影響交 叉配血工作。當出現故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打 開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可 臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離 心力。7.4當冰凍血漿解凍箱出現故障時應啟用備用血漿解凍 箱。向備用血漿解凍箱內加入一定量的熱水后，加入蒸纟留水調 節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿 解凍箱自動調節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后 再使用原解凍箱進行工作。7. 5輸血微機管理系統(tǒng)故障后

10、，無論是軟件問題，還是硬 件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常, 有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待 微機修好后再補打報告單。8預案啟動與終止8. 1應急響應8.1.1在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件 后，立即報告醫(yī)務處主任及相關人員。8.1.2節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后， 立即報告醫(yī)務處及代班領導。8.2接到嚴重口然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件 后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。8.3接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切 準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。8.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務處備案，所有 需簽署的同意書隨后補簽。8.5應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患