38例慢性硬膜下血腫鉆孔引流治療效果觀察

1、38例慢性硬膜下血腫鉆孔引流治療效果觀【摘要】目的：探討慢性硬膜下血腫鉆孔引流治療 的效果及防止并發(fā)癥的方法。方法：回顧性分析經(jīng)鉆孔引流 (經(jīng)額鉆孔引流或額穎頂部大骨孔引流)治療38例慢性硬 膜下血腫患者的臨床特點及神經(jīng)影像學(xué)特征、手術(shù)方法及術(shù) 后處理方法。結(jié)果：38例(額穎部位血腫16例，額穎頂部 血腫22例)均引流徹底，無死亡病例，1例術(shù)后對側(cè)出現(xiàn)硬 膜下血腫，再次行鉆孔引流術(shù)后痊愈。結(jié)論：鉆孔引流術(shù)治 療慢性硬膜下血腫的療效可靠且操作簡單，并發(fā)癥較少，是 治療慢性硬膜下血腫的首選術(shù)式。【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫；鉆孔引流中圖分類號r651文獻標識碼b文章編號1674-6805 (2014)

2、 3-0125-02慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematomas, csdh) 是發(fā)病機制不明確的神經(jīng)外科常見疾病，因顱內(nèi)出血血液積 聚于硬腦膜下腔所致，以傷后3周以上出現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為 臨床特征。慢性硬膜下血腫發(fā)生率約占硬膜下血腫的25%, 約占顱內(nèi)血腫的10%,而雙側(cè)血腫的發(fā)生率高達14%1 o本 病積血量可達200 ml，患者可能會出現(xiàn)頭痛、智力遲鈍、顱 內(nèi)壓增高、偏癱等癥狀2。鉆孔引流是目前公認的主要治療慢性硬膜下血腫的方法3?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院采用改良 鉆孔引流術(shù)治療的38例慢性硬膜下血腫病例結(jié)果，報道如 下。1資料與方法1. 1 一般資料所選患者，男34例，女

3、4例，年齡5086歲，平均 (6& 4±1.6)歲。有明確外傷史20例，不明原因者18例;血腫部位：額穎16例，額穎頂部22例。傷后就診時間：3 周4個月。臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛18例，嘔吐4例，失語 1例，局限性癲癇2例，輕度偏癱6例，智力障礙3例，精 神失常3例，記憶力減退1例。ct檢查均可發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下 低密度的新月形、半月形或雙鏡影形影像，也可少數(shù)發(fā)現(xiàn)高 密度、等密度或混雜密度影。1. 2治療方法均采用鉆孔引流的治療方法。根據(jù)影像學(xué)資料術(shù)前在血 腫最厚處定位，在麻醉成功、常規(guī)消毒、鋪巾后，切開頭皮、肌肉后，牽開頭皮,暴露顱骨,采用骨鉆進行顱骨鉆孔(血腫較小行頂部鉆孔，較

4、大者則鉆頂部和穎部雙孔)，電凝硬 腦膜并做"+ ”字切開硬腦膜，吸除部分血凝塊后放置一根 1214號腦室引流管，引流管穿刺頭端到達血腫腔內(nèi)12 cm后固定引流管，用生理鹽水反復(fù)沖洗清除血腫液，直至流 出的液體清亮透明為止，引流管外接引流袋。分層嚴密縫合肌肉、頭皮，切口處貼無菌敷料。手術(shù)結(jié)束后待患者麻醉蘇 醒后送返病房，引流4872 h后復(fù)查ct,血腫消失或基本 消失(參考文獻1 沈華，張海春老年人慢性硬膜下血腫47例臨床分 析j.臨床醫(yī)學(xué)，2012, 32 (1)： 85-86.2 楊國瑛，王學(xué)富，張文彬，等.不同手術(shù)方法治療慢 性硬膜下血腫的療效分析(附139例病例分析)j.安徽醫(yī)

5、 學(xué)，2011, 32 (12)： 2024-2026.3 黃勇，江普查，馬超，等.慢性硬腦膜下血腫的診斷 療體會j.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011, 16 (6)： 370-371.4 李繼軍，徐加斌.急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫 急診行顱骨鉆孔引流術(shù)的療效觀察j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2009, 6 (9)： 102.5 蘇少波，張建寧慢性硬膜下血腫發(fā)病機制研究進展 j.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2009, 36 (3)： 223.6 liy, fang f, wang x, et al. neuronal projections from ventral tegmental area to

6、 forebrain structures in rat studied by manganese-enhanced magnetic resonance imagingj. magn reson imaging, 2009, 27 (3)： 293-299.7 蘇少波，張建寧.慢性硬膜下血腫發(fā)病機制研究進展 j.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009, 36 (3)： 223.8 王向陽，李強，任建偉慢性硬膜下血腫76例診斷 及治療分析j.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012, 15(9):56-57.9 朱創(chuàng)業(yè)，黃思慶，周俊，等.改良鉆孔引流術(shù)治療慢 性硬膜下血腫j華西醫(yī)學(xué)，2009, 24 (9

7、)： 2230-2231.10 kung w m, hung k s, chiu w t, et al. quantitative assessment of impaired postevacuation bra in re-expansion in bilateral chronic subdural haematoma： possible mechanism of the higher recurrence ratej. injury, 2012, 43 (5)： 598-602.11 kwon t h, park y k, lim d j, et al. chronicsubdural hematoma :evaluation of the clinicalsignificance of postoperative drainage v