9肝功能試驗及肝穿刺活組織檢查

1、gangongncng shiyan 肝功能試驗 liver function tests臨床上用來判斷肝功能的方法。用以發(fā)現(xiàn)肝肌疾病的存在，鑒別肝臟疾病的種類, 衡量肝臟損害的程度以及判斷肝臟疾病的治療效果和預(yù)后。醫(yī)院屮最常選用的肝功能 試驗是血清膽紅索、gpt試驗。慢性肝病需檢查血清白蛋白、球蛋白，并應(yīng)作血清蛋 白電泳分析。懷疑肝癌的患者可檢查甲胎蛋白。乙型肝炎表面抗原是常規(guī)的化驗項冃。 其余肝功能試驗根據(jù)情況選擇。1、有關(guān)分泌功能的試驗，常用以下兒種：1) 血清膽紅素的測定：膽紅素由肝臟細胞分泌進入膽汁。在肝細胞內(nèi)有一部分變 為與葡萄糖醛酸結(jié)合的直接膽紅索，未結(jié)合的是間接膽紅索。血清總膽

2、紅索、直接膽 紅素和間接膽紅素的含量可以準確地反映黃疸的程度和鑒別黃疸的類型,這些項r的 測定極為重耍。血清膽紅素的正常值小丁 17. 1 u mol/l,直接膽紅素小丁 3. 4 u mol/lo 尿膽紅素和尿膽素原檢查對黃疸類型的鑒別有重要意義。2) 染料試驗：眄i味氧綠是一種染料，靜脈注射后99%由肝臟清除。靜脈注射劑 量每t克體重0. 5mg, 15分鐘后血清的存留量在正常人低于10%，叼|味氧綠無明顯副 作用。3) 血清膽酸的測定：血清屮膽酸濃度與肝臟的合成功能及排泄功能都冇關(guān)系。血 清總膽酸的正常值為106±7.2nniol/nil。肝碩變及慢性肝炎均有較明顯的增高。也

3、有測定血清甘氨膽酸或結(jié)合膽酸的。血清膽酸的測定是一種較新的肝功能試驗。血清 膽酸測定方法不如常規(guī)肝功能試驗簡便、迅速。2、血清酶的測定：在肝臟的新陳代謝過程中，有多種酶參與代謝過程。當肝臟發(fā) 生疾病時，這些酶在血清屮的濃度也發(fā)生變化。1) 氨基轉(zhuǎn)移酶：在血清酶試驗中，最為敏感的仍是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt), 10 稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨iw(gpt)。常用的還有天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ast), !稱谷氨酸草 酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(got) o出于使用的方法和試劑不同，各個醫(yī)院的正常值冇差別。任何原 因的肝細胞損傷均可引起血清氨基轉(zhuǎn)移酶活力升高，特別是在急性肝炎和慢性肝炎復(fù) 發(fā)時更冇臨床診斷意義。2) 堿性

4、磷酸酶(akp或alp):肝病時血清akp升高是由于肝臟過度制造的肝源性 akp釋放入血。任何能阻礙膽汁引流的因素均會促進肝內(nèi)akp合成增多，使釋放入血 量增加。用不同方法測定堿性磷酸酶的正常值不同，常用的冇:博丹斯基氏法,正常值 為1. 54. 0單位；金一阿姆斯特冊二氏法，正常值為513單位。測定血清堿性磷酸 酶的主耍價值在丁診斷膽汁淤積和肝內(nèi)占位性(尤其是癌腫)病變。血清堿性磷酸酶升 高，除見于肝臟病外，尚見于成骨性骨病、妊娠等。3) y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(ggt)： !稱y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。在多數(shù)情況下,ggt和akp 的變化是一致的。血清ggt測定主要用于診斷：%1 梗阻性黃疸；%1 肝癌

5、；%1 慢性肝損傷，飲酒可使ggt升高；%1 急性肝炎后ggt下降至正常較氨基轉(zhuǎn)移酶為晚。以上三種酶的測定是醫(yī)院常用的測定方法。其他用于診斷的酶還有5, -核昔酸 酶(57 -nt).腺昔脫氨酶(ada)、單胺氧化酶(ma0)、乳酸脫氫酶(ldh)、亮氨酸氨基 肽酶(lap)及醛縮酶(ald)等。各種酶的同功酶的測定，對診斷也冇一定的幫助。各 種血清酶試驗的診斷意義應(yīng)結(jié)合臨床做岀判斷。3、蛋白質(zhì)代謝功能試驗，主要有以下幾種：1）血清口蛋口和球蛋口的測定：這項檢杳對肝臟疾病的診斷有一定意義。血清白 蛋白和球蛋白含量可用化學(xué)方法和電泳方法測定。血清白蛋白全部由肝細胞制造，它 的半存留期較（1520

6、天）。因此 一些急性肝臟疾病，如急性病毒性肝炎，血清口 蛋白往往無顯著變化。肝臟病患者血清白蛋白降低，往往意味著疾病已進入慢性過程， 如肝硬變。在球蛋白中，q和b-球蛋片主要出肝細胞制造，而y -球蛋白系出淋巴 細胞產(chǎn)生和釋放。因此y-球蛋白增高既可見丁慢性肝臟疾病，如肝硬變和慢性活動 性肝炎，也可見丁某些系統(tǒng)性疾病，如慢性感染和炎性疾病，這都是抗體合成增加的 結(jié)果。血清總蛋白的正常值為6477g/l；白蛋白為4254g/l；球蛋白為1433g/lo 血清蛋白紙上電泳分析的正常值為口蛋口617±1.4%a 1 -球蛋白5. 3± 1. 1%q2-球蛋白7.2±1.

7、4%b-球蛋白10.6±1.0%y-球蛋h15. 2±2. 9%2）甲胎蛋口 （afp）的測定：甲胎蛋口又稱。一胎蛋口。胎兒時期產(chǎn)生的一種蛋白, 出生后1周即消失。肝癌細胞可產(chǎn)生此種蛋白。用放射火箭電泳顯影法測定，正常人 血清中的甲胎蛋口在25 p g/l以下。甲胎蛋口在25200 u g/l者應(yīng)定期復(fù)查。個別 肝炎和肝硬變患者血清甲胎蛋白可有輕度增高（200800 n g/l）,需密切觀察。若為 肝炎或肝硬變則冇波動或下降；若為肝癌，可能持續(xù)增高，患者甲胎蛋白增高的陽性 率達8090%。3）凝血因子的測定：肝臟與血流凝固冇密切關(guān)系。各種凝血因子，除鈣離子及 20%vhi因

8、子外，均在肝內(nèi)合成。最常用的方法是凝血酶元時間和活動度的測定。重癥 肝炎患者，若凝血酶原活動度低于40%且持續(xù)不升者，是預(yù)后不良的指標。4）血清前白蛋白的測定：全部曲肝細胞制造，其半衰期僅為1.9天，顯著短于血 清口蛋口。因此，對于反映急劇發(fā)生的肝損害（如亞急性肝壞死），尤其是起病1周內(nèi) 的肝臟狀態(tài)冇特殊價值。4、其他肝功能試驗：由于新的較靈敏和較方便的肝功能試驗方法的建立，有些 老的肝功能試驗方法已被淘汰。例如磺澳駄鈉試驗（簡稱bsp試驗）、麝香草酚濁度試 驗（簡稱ttt）和馬尿酸試驗等。肝臟功能與多種激素的新陳代謝有關(guān)系。肝病病人可出現(xiàn)生化性低三碘甲狀腺原 酸（t3）綜合征。低匕綜合征的嚴

9、重程度和肝功能損害冇關(guān)。叩狀腺激素的測定可輔助 肝功能檢查。胰島素、胰高血糖素、催乳素和性激素在肝病時也可發(fā)生變化，但不是 肝功能不全的敏感指標。血清乙型肝炎表面抗原的檢查是醫(yī)院常用的重要診斷方法之一，是乙型肝炎病毒 感染的指標，不是一種肝功能檢查。ganchuanci huozuzhi jiancha 肝穿刺活組織檢查 liver biopsy用穿刺針吸取肝臟組織進行的病理檢查。此法對于肝炎、酒精性肝損害、脂肪肝、 肝癌等肝實質(zhì)病變的診斷均冇幫助。近年來穿刺針和操作技術(shù)都在逐步改善。本法的 成功率可達95%左右。有出血傾向的或深度黃疸的病人不宜肝穿刺。包蟲病是絕對 的禁忌證。淀粉樣變的病人宜慎重，肝穿刺可能引起出血。術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時間、 血小板和凝血酶原時間，并查血型。肝穿刺活組織檢查應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)生進行?？谇白畛Ｓ玫氖恰耙?秒鐘”肝穿刺法，穿刺取得的標木長12cm,直徑約limn,先放在吸水紙片上，然后 放入10%的甲醛屮固定，送病理科檢查。本法的優(yōu)點是穿刺針在肝臟內(nèi)停留的時間 較短，操作方法比較容易、安全，病人所感到的不適程度也較其他方法為輕。其主要 缺點是肝臟纖維化吋失敗率高。肝穿刺后的病人應(yīng)臥床休息6小時，每小時測量脈搏及血壓，注意是否有岀血征 象。肝穿刺的標