CRRT治療MODS患者75例的護(hù)理體會(huì)

1、crrt治療mods患者75例的護(hù)理體會(huì)【摘要】木文總結(jié)了連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy crrt) 對(duì)多臟器功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome , mods)患者治療過(guò)程 中的配合與護(hù)理體會(huì)，以期達(dá)到更好的護(hù)理效果，使crrt在臨床治療mods患者中更好 的發(fā)揮其各方面的優(yōu)點(diǎn)，為危重患者的救治爭(zhēng)取時(shí)間。【關(guān)鍵詞】crrt;mods;護(hù)理mods是指機(jī)體在感染、炎癥、創(chuàng)傷、休克及大手術(shù)等多種嚴(yán)重致病因素作用24小吋 后同時(shí)或序貫性地發(fā)牛兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)一步發(fā)展為

2、多臟器功能衰竭(multiple organ failure , mof)111crrt是近年在血液凈化技術(shù)方而的重要革新和進(jìn)步之一，具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)；防 止液體超負(fù)荷；冇效清除尿索；提供重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持；清除酸、藥物和炎癥介質(zhì)的作用 2,o因此在搶救危重癥患者的過(guò)程中，crrt技術(shù)的重要性日益提高，并為機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng) 支持成為重癥患者搶救的三大牯施z，己成為危重學(xué)科救治各種危重癥患者的一種主要的 治療方法。我院2010年8月至2011年9月經(jīng)crrt救治mods患者75例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如 下。1 臨床資料75例患者中男37例，女38例，年齡為1893歲。其中原發(fā)病分別為：，胰腺癌2

3、例，肺 纖維化2例，心肺復(fù)蘇術(shù)后4例，各種急慢性腎衰13例，各種感染及休克22例，重癥胰腺 炎27例。2 方法采用中心靜脈(股靜脈或頸內(nèi)靜脈)貝朗雙腔血濾管建立血液通路。采用baxter或pdsma 血液凈化裝置以及與英和配套的血液濾過(guò)管路、hf1200或m100濾器。置換液為我院配置 中心配置的碳酸氫鹽液:生理鹽水2250ml、5%葡萄糖1 oomk滅菌注射用水650ml、5%氯 化鈣15ml、25%硫酸鎂2.4mlo另外根據(jù)患者實(shí)際的電解質(zhì)、酸堿水平添加5%碳酸氫鈉及 10%氯化鉀?？鼓椒ㄟx用普通川:索或低分子川:索，對(duì)有出血傾向者選用無(wú)川:索治療。預(yù)充 液為12500u/1000m 1

4、肝素液，上機(jī)前沖凈肝素液后連接患者。模式選用cvvh或cvvhdf, 引血時(shí)血流量為60-80ml/min,穩(wěn)定時(shí)血流量為140200ml/min,置換液速度為前稀 2000-3000ml/ho3 結(jié)果自動(dòng)出院3例，死亡3例，其余69名患者安全渡過(guò)急性期或轉(zhuǎn)為間斷血液凈化治療。4護(hù)理4一般護(hù)理：牛命體征及參數(shù)的監(jiān)測(cè)(1) 嚴(yán)密觀察并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的牛命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量以及crrt各項(xiàng)參數(shù)變化并 及時(shí)準(zhǔn)確地記錄。根據(jù)病惜每3()6()分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度、尿量等，準(zhǔn)確 記錄crrt各項(xiàng)參數(shù)，如血液流速、置換液速度、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、肝索用雖、超 濾量等數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者的實(shí)際

5、病情酌情調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。4.2生化指標(biāo)、電解質(zhì)、酸堿平衡及血凝的監(jiān)測(cè)crrt術(shù)前檢測(cè)血生化、血?dú)夥治黾把闆r(血?dú)夥治鰹槲铱瓶趥溲獨(dú)夥治鰞x，對(duì)測(cè)定 電解質(zhì)、酸堿、血紅蛋白、乳酸等項(xiàng)目)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果在置換液內(nèi)加入適量的5%碳酸氫 鈉和10%氯化鉀，并設(shè)定crrt時(shí)所用的肝素劑量。上機(jī)后4小時(shí)復(fù)測(cè)血?dú)夥治龊脱?規(guī)，以此為依據(jù)調(diào)整碳酸盤(pán)鈉、氯化鉀和肝素的用量。特殊患者增加血?dú)夥治龊脱龣z測(cè)的 頻率，及時(shí)調(diào)整用量。4.3管路及濾器的維護(hù)(1)妥善安裝管路，防止管路折疊、扭曲或受壓，連接準(zhǔn)確。管道連接處要連接緊密， 防止?jié)B漏。(2)各連接管路夾了要打開(kāi)，上機(jī)前全面檢查。(3)保持患者舒適體位，囑患

6、者 勿亂動(dòng)，血濾管置管部位盡量保持伸展?fàn)顟B(tài)，以維持良好的血流狀態(tài)。(4)及時(shí)更換置換液(或透析液)，避免空氣進(jìn)入。(5) 20-30分鐘以生理鹽水沖洗管路,每次100150ml左右, 既可以觀察濾器凝血情況，也可延©慮器的凝血時(shí)間及使用時(shí)間。若易凝血者，適當(dāng)縮範(fàn)沖 管時(shí)間。4.4出入量的監(jiān)測(cè)每小時(shí)總結(jié)患者出入量及超濾量，防止入量不足或脫水過(guò)度的情況發(fā)生。4.5體溫的監(jiān)測(cè)一般患者每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，冇體溫過(guò)高或過(guò)低者半小時(shí)后復(fù)測(cè)，冇血溫或肚溫持續(xù) 監(jiān)測(cè)者隨吋觀察體溫變化。我科兩臺(tái)血液凈化裝置均有加熱器，加熱范圍在3639°c。可根 據(jù)患者的實(shí)際體溫調(diào)節(jié)加熱溫度。4.6血濾管

7、的維護(hù)(1) 置管前醫(yī)生戴口罩、帽子,外科洗手，用安而碘消毒,擴(kuò)大消毒范圍,穿無(wú)菌手術(shù) 衣，予人范圍鋪無(wú)菌敷料。(2) 置管前先用12500u/l000ml jjp索液沖洗貝朗血濾管，避免直管時(shí)血液回流入管腔而 堵塞或不暢。置管結(jié)束，再予上述肝素液封管。(3) 置管處了透明敷料或紗布類敷料黏貼，黏貼或更換時(shí)注意無(wú)菌操作。-般初次置管 時(shí)了以紗布類敷料黏貼，以免置管處滲血，影響?zhàn)べN效果。敷料有滲血或污染及時(shí)更換。若 無(wú)污染，透明敷料每周更換兩次，紗布類敷料隔天更換。(4) crrt結(jié)束后，血濾管先予12500u/l000ml肝索液脈沖式?jīng)_管，每腔5-10ml,再予 尿激酶1萬(wàn)u/ml正壓封管，每

8、腔1.3nil,外露丁敷料部分予無(wú)菌紗布包裹。血濾管不用時(shí)每 天處理管腔：先將尿激酶回抽弄去，再回抽血液再注入，看是否通暢，再予上述方法封管。 血濾管一般不用于輸液、輸血或cvp監(jiān)測(cè)，避免感染發(fā)牛。有賭管或感染及時(shí)拔除，必要 吋留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。(5) crrt完成后，及時(shí)拔除血濾管，充分按壓至出血停止。5 小結(jié)crrt維持性低流量的血液濾過(guò)，對(duì)病人內(nèi)環(huán)境影響小，能提供良好的液體平衡，并能清 除炎性介質(zhì)或阻止這些炎性介質(zhì)達(dá)到其高峰水平，從而減少他們對(duì)組織器官造成的損害，是 治療急、慢性多臟器功能衰竭的有效方法之一，是危重癥患者的一項(xiàng)重要治療手段之 一。crrt對(duì)護(hù)理要求較高，特別是mods患者

9、病情危重，既要求護(hù)理人員嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)患 者的病情變化，有要求掌握crrt相關(guān)技術(shù)，因此，護(hù)理人員不但需要?？萍夹g(shù)的學(xué)習(xí)，還 需要冇強(qiáng)烈的耐心與責(zé)任心，才能使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步地提高。【參考文獻(xiàn)】1 a lek sandrovich lus, nuimagam betove bk, pshenisnov kv, ct al multiple organ dysfunction syndrome in new bom infants【j】 .anesteziol reanmatol, 200&(l): 1114【2】沈青，徐虹.多臟器功能衰竭并急性腎衰竭的若干臨床問(wèn)題.醫(yī)學(xué)綜述.2009,15 (14)： 21242127【3】韓