q妊高征患者的臨床診治分析

1、q妊高征患者的臨床診治分析【摘?！磕康奶接懭迅哒骰颊叩呐R床診治措施。方法 回顧分析 我院2004年1月至2009年8月的70例pih產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 本組 70例妊高征患者,35例輕度患者中，15例經(jīng)陰道分娩,20例剖宮產(chǎn);20例中 度妊高征患者中，3例經(jīng)陰道分娩，17例剖宮產(chǎn);先兆子癇10例，子癇5例, 均剖宮產(chǎn)。孕產(chǎn)婦無一例死亡。新生兒體重18504050 g;圍生兒死亡3例, 其中1例胎盤早剝胎兒,2例宮內(nèi)生長遲緩胎死宮內(nèi)。輕度窒息19例，重度 窒息10例。重度妊高征伴有低體質(zhì)量兒發(fā)生率為高于輕、中度妊高征。 70例孕婦產(chǎn)后1周內(nèi)血壓全部恢復(fù)正常，水腫完全消退;尿蛋口均在產(chǎn)后 14曠

2、1個(gè)月內(nèi)消失。結(jié)論早期發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防性治療措施，對降低妊高征 的臨床發(fā)病率冇重要意義?！娟P(guān)鍵詞】妊高征;診治妊娠高血壓綜合征(pregnancy in-duced hypertension pih)是孕產(chǎn) 婦常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者常危及母嬰生命，防治重度妊高征是減少母嬰病 死率的關(guān)鍵?，F(xiàn)回顧分析我院2004年1月至2009年8月的70例pth產(chǎn) 婦的臨床資料，總結(jié)如下。1資料與方法1. 1 一般資料 本組70例均按婦產(chǎn)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷。輕度妊高征35 例，中度妊高征20例,先兆子癇10例,子癇5例(均為產(chǎn)前)o孕產(chǎn)婦年齡 20*39歲；英中36例為初產(chǎn)婦，其余為經(jīng)產(chǎn)婦;妊娠32周15例,3234周

3、28例，3536周13例，3739周10例，4041周3例,42周以上1例;單胎妊 娠62例,雙胎妊娠3例,死胎5例。1.2臨床表現(xiàn)70例患者中水腫iiiii度66例；蛋白尿(+)24例;尿 蛋白最高定量達(dá)20.2 g/l,均有不同程度的高血 壓，19.9528. 99/13. 0317 02 kpa(150218/98" 128 mm hg) o 檢測紅細(xì)胞 壓積正常15例,20.35 55例。1.2治療方法 囑適當(dāng)休息,減輕精神負(fù)擔(dān)，忌生冷、辛辣及油膩性食 物，多食蔬菜水果。采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿、適時(shí)終止 妊娠、休息等措施。解痙用硫酸鎂4 g靜脈注射，以后以15

4、g/kg為維持 量。降壓采用月井苯達(dá)嗪2. 5 g加入葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,2030 滴/min,將收縮壓維持在90140 imn hg。鎮(zhèn)靜釆用地西泮10 mg加入25% 葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈推注,5 min內(nèi)注完;對水腫患者或合并有肺、 腦水腫、心力衰竭者，給予適當(dāng)利尿治療，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上采用速尿20 mg加 5%葡萄糖注射液20 ml靜脈注射，胎肩娩出后立即宮底注射縮宮素10 u或 合谷穴注射2 u,必要時(shí)靜脈緩慢推注鈣劑10 ml,防止產(chǎn)后出血。重度妊 高征在積極治療24、48h無好轉(zhuǎn)時(shí)宜及早終止妊娠。作者對236周、胎兒 成熟、宮頸評分7分以上無產(chǎn)科手術(shù)指征者釆取

5、陰道分娩;若為3235孕 周，宮頸評分5分以下則行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒未成熟者予地塞米松等促胎兒 成熟后終止妊娠,終止方式為剖宮產(chǎn);對w33孕周如病情好轉(zhuǎn)則行期待治 療;子癇患者控制26 h后終止妊娠。重度妊高征的病情監(jiān)測，除bp,體重, 心肺，肝腎，水腫，尿量，眼底，尿常規(guī),24 h尿蛋白定量,紅細(xì)胞壓積,pt計(jì) 數(shù)，凝血功能檢查,術(shù)前特別注意胎兒生長發(fā)育，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，羊水量,nst監(jiān) 測。2結(jié)果2. 1分娩方式本組70例妊高征患者,35例輕度患者中，15例經(jīng)陰道 分娩,20例剖宮產(chǎn);20例中度妊高征患者中，3例經(jīng)陰道分娩，17例剖宮產(chǎn); 先兆子癇10例，子癇5例，均剖宮產(chǎn)。孕產(chǎn)婦無1例死亡。2.

6、2新牛兒 本組新生兒體重1850、4050 g;圍牛兒死亡3例，其中1例 胎盤早剝胎兒,2例宮內(nèi)生長遲緩胎死宮內(nèi)。發(fā)生輕度窒息19例，重度窒息 10例。重度妊高征伴有低體質(zhì)量兒發(fā)生率為高于輕、中度妊高征。2.3預(yù)后70例孕婦產(chǎn)后1周內(nèi)血壓全部恢復(fù)正常，水腫完全消退;尿 蛋白均在產(chǎn)后14 dl個(gè)月內(nèi)消失。3討論3.1妊高征是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、 水腫等。全身各器官組織因缺血、缺氧而受損，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，極 大程度的威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。3.2治療 主要采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿、適時(shí)終止 妊娠、休息等措施。解痙用硫酸鎂4 g靜脈

7、注射，以后以15 g/kg為維持 量。降壓采用月井苯達(dá)嗪2. 5 g加入葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,2030 滴/min,將收縮壓維持在90140 nini hg。鎮(zhèn)靜釆用地西泮10 mg加入25% 葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈推注,5 min內(nèi)注完;對水腫患者或合并有肺、腦水腫、心力衰竭者，則應(yīng)給予適當(dāng)利尿治療，可在擴(kuò)容基礎(chǔ)上采用速尿20 mg加5%葡萄糖注射液20 ml靜脈注射，胎肩娩出后立即宮底注射縮宮索10 u或合谷穴注射2 u,必要時(shí)靜脈緩慢推注鈣劑10 ml,防止產(chǎn)后出血。胎兒 未成熟者予地塞米松等促胎兒成熟后終止妊娠，終止方式為剖宮產(chǎn)；對w 33孕周如病情好轉(zhuǎn)則行期待治療

8、;子癇患者控制26 h后終止妊娠。3. 3重度妊高征并發(fā)癥多且重，為降低重度妊高征患者圍產(chǎn)兒及孕婦 的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率，應(yīng)在積極治療妊高征的基礎(chǔ)上，選擇適宜時(shí)機(jī)終 止妊娠。一般重度妊高征患者剖宮產(chǎn)以硬，腰聯(lián)合麻醉為宜。但是并發(fā) hellp綜合征,d1c特別是血壓很高的患者則以全麻或硬膜外麻醉為宜。臨 床一旦確診，在積極治療的前提下立即終止妊娠。重度妊高征一定要明確 是否同時(shí)合并妊娠糖尿病，如確診糖尿病，治療中應(yīng)控制葡萄糖的應(yīng)用，預(yù) 防造成糖尿病酮癥酸中毒,避免胎兒發(fā)生危險(xiǎn)，出現(xiàn)死胎?？傊?，早期發(fā)現(xiàn) 并采取預(yù)防性治療措施，対降低妊高征的臨床發(fā)病率有重要意義。參考文獻(xiàn)1 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版

9、社，1999:1132 孫笑繁.妊娠期高血壓疾病對圍生兒的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜 志,2003, 13(6) : 315.3 周福順重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)和方式的探討.中國婦產(chǎn)科臨 床雜志,2006, 18(1) :33.4 劉棣臨全國妊高征及其并發(fā)癥的診斷及處理學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志,2003, 38(1) :2.附：畢業(yè)論文格式1、題目：應(yīng)簡潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語言箱練、明確，中文摘要約100200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選35個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、目錄：寫出目錄，標(biāo)明頁碼。5、正文：專科畢業(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個(gè)部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的目的、現(xiàn)實(shí)意義、對所研究問題的 認(rèn)識，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言耍寫得簡明扼要，篇幅不耍太長。木論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。 在木部分要運(yùn)用各方面的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出自己的科 研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語。其基本的要點(diǎn)就是總結(jié)全文, 加深題意。6、謝辭：簡述自己通過做畢業(yè)論文的