十二指腸損傷22例診治體會

1、十二指腸損傷22例診治體會 摘要 目的 探討十二指腸損傷的診斷和治療方法。方法 回顧性分析我院1989年1月2005年1月收治的22例十二指腸損傷臨床資料。結(jié)果 本組術(shù)前診斷明確3例；術(shù)中明確16例，漏診3例；治愈20例，死亡2例。結(jié)論 臨床經(jīng)驗不足是導致十二指腸損傷誤診、漏診的重要原因，十二指腸損傷、穿孔一經(jīng)確診，應立即手術(shù)治療。 關(guān)鍵詞 十二指腸；損傷；診斷；治療 Experience in diagnosis and treatment of duodenal trauma:a report of 22 cases Abstract Objective To summarize the

2、experience in diagnosis and treatment of duodenal trauma.Methods The clinical data of 22 cases of duodenal trauma from January 1989 to January 2005 were retrospectively analyzed.Results Of the 22 cases,3 cases were preoperatively diagnosed,16 cases were diagnosed in operation,3 cases misdiagnosed.Tw

3、enty cases were cured and 2 cases died.Conclusion Lack of clinical experience is the main cause of duodenal trauma,once duodenal fistula is diagnosed it should be treated by surgery immediately. Key words duodenum;trauma;diagnosis;treatment 十二指腸損傷是一種較少見的急腹癥，大約有3.7%外傷剖腹探查病人存在十二指腸損傷1,2。十二指腸損傷術(shù)前誤診率高，術(shù)中

4、易出現(xiàn)漏診，處理困難，文獻報道十二指腸損傷占腹部傷的3%5%，死亡率約為20%，術(shù)前誤、漏診率達30%50%，術(shù)中漏診率達20%30%3。我院1989年1月2005年1月共收治22例十二指腸損傷患者，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組22例中男18例，女4例，年齡1247歲，閉合性損傷17例，開放性損傷5例，單純十二指腸損傷4例，合并腹內(nèi)其他臟器損傷18例，合并肝破裂2例，脾破裂4例，肝脾同破裂2例，胃破裂3例，小腸挫傷穿孔4例，胰腺挫傷斷裂2例，腎破裂1例。損傷部位：十二指腸球部6例，降部4例，水平部10例，升部2例。 1.2 方法 入院后常規(guī)行抗休克、抗感染、胃腸減壓，同

5、時行胸腹聯(lián)透，腹部B超及診斷性腹腔穿刺，明確診斷。本組術(shù)前確診3例，術(shù)中探查確診16例，漏診3例，漏診4872 h再次剖腹明確診斷。手術(shù)方式：16例行十二指腸破損修補術(shù)，4例行十二指腸憩室化手術(shù)（Berne術(shù)），2例行胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）。 2 結(jié)果20例患者治愈，2例死亡。 3 討論十二指腸大部分位于腹膜后，解剖位置深，受傷機會一般較腹內(nèi)其他器官少。十二指腸受傷時有以下幾種情況4：（1）上腹部擠壓傷，上腹部突然劇烈地被擠壓，當時腹肌松弛，來不及有防御性收縮，外力使腸管擠壓于椎體上直接損傷；（2）腹部鈍性撞擊傷：受傷時幽門括約肌緊閉，十二指腸空腸曲解剖為一銳角，使十二指腸成一閉

6、袢，外力的作用使腸腔內(nèi)壓力突然升高，腸壁在較薄弱的部分破裂；（3）上腹部碾挫傷，十二指腸水平部位于椎體前，外力和椎體相互作用，腸壁受到碾挫破裂，或形成腸壁下血腫，隨后逐漸部分壞死或局部感染致腸破裂，這可能是部分術(shù)中漏診，甚至出院后發(fā)生破裂的原因之一；（4）腹部穿入性損傷，如刀刺傷，有時刺傷多個臟器或大血管，由于十二指腸位置深，僅刀尖劃傷，破裂小或僅漿肌層破裂，無膽汁流出，術(shù)中易漏診。十二指腸損傷占腹部損傷比例小，且十二指腸大部分位于腹膜后，易造成術(shù)前、術(shù)中漏診，因而對上腹部無論開放性還是閉合性損傷，尤其是高處墜落腰背部受傷患者，外傷后，腹部持續(xù)性疼痛，定位不明確，緩慢出現(xiàn)右上腹伴腰背部疼痛，嘔

7、吐物或胃腸減壓物中帶有血液者，應考慮十二指腸損傷，B超、CT、MRI檢查?？擅鞔_部分診斷。十二指腸損傷的治療，要根據(jù)受傷部位、受傷程度、傷后手術(shù)時間及并發(fā)傷來選擇手術(shù)方式5。大多數(shù)十二指腸損傷可以通過單純修補術(shù)處理。但是對于嚴重的病例，單純修補術(shù)后吻合口撕裂的并發(fā)癥發(fā)生率較高，應依據(jù)具體情況選用十二指腸憩室化手術(shù)（Berne術(shù)），幽門曠置術(shù)（Cogbill術(shù)）等，胰十二指腸切除術(shù)（Whiple術(shù)）僅應用于嚴重的損傷而其他處理方式無效的情況。本組2例行Whiple術(shù)，其中1例術(shù)后出現(xiàn)胰漏，15天后因多臟器衰竭死亡，當然無論采用何種手術(shù)方式，有效的胃腸減壓、胃造瘺、膽道造瘺使十二指腸充分減壓，放置

8、有效引流，短期內(nèi)盡量減少或無消化液通過，同時通過全胃腸外營養(yǎng)，及早期通過空腸造瘺的腸內(nèi)營養(yǎng)，應用生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃液、腸液及膽汁分泌，使用足量有效抗生素，防止胰漏、膽漏和胰周感染而致膿毒血癥的發(fā)生，都是十二指腸損傷治療成功的關(guān)鍵。 參考文獻 1 Ivatury RR, Nassoura ZE,Simon RJ,et al.Complex duodenal injuries.Surg Clin North Am,1996,76:797-812. 2 Huseyin A,Mehmet AK,Selmans,et al.Comparison of different surgical repairs in the treatment of experimental duodenal injuries.Am Surg，2001,181:309-312. 3 魏忠哲,蘭宏信.十二指腸損傷之治療對策.中國