壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)

1、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（不典型主動(dòng)脈夾層）（不典型主動(dòng)脈夾層）的自然史及的自然史及ct表現(xiàn)表現(xiàn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、簡(jiǎn)介二、自然史及ct表現(xiàn)三、鑒別診斷四、臨床治療五、小結(jié)一、簡(jiǎn)介一、簡(jiǎn)介主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,aih)： 又稱(chēng)不典型主動(dòng)脈夾層或早期主動(dòng)脈夾層，是常見(jiàn)的急性主動(dòng)脈綜合征，指無(wú)內(nèi)膜破裂，與真腔無(wú)連通的一種特殊類(lèi)型主動(dòng)脈夾層 ,被廣泛認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層(aortic dissection , ad) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。1、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制 主動(dòng)脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動(dòng)脈粥樣硬化。 醫(yī)

2、源性損傷或外傷。2、病理、病理 aih 位于中層與外膜之間, 無(wú)內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化。3、分型、分型（沿用ad的 stanford 分型） a 型：病變累及升主動(dòng)脈，有或無(wú)累及降主動(dòng)脈。 b 型：僅累及降主動(dòng)脈（自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)）4、臨床表現(xiàn)及誘因、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤，等。6、ct直接征象直接征象 主動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動(dòng)脈壁呈新月?tīng)罨颦h(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，ct值約60-70hu） 增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑

3、，無(wú)強(qiáng)化，無(wú)內(nèi)膜片顯示7、間接征象、間接征象 鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。二、自然史及二、自然史及ct表現(xiàn)表現(xiàn)aih急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層發(fā)展為主動(dòng)脈瘤穩(wěn)定、消退、痊愈穩(wěn)定、消退、痊愈一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無(wú)改變（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)一個(gè)月后一個(gè)月后兩個(gè)月后兩個(gè)月后2010-03.152010-03-22發(fā)展為潰瘍性凸出發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動(dòng)脈夾層一月后一月后兩月后兩月后發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈管徑50

4、mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑0.75出現(xiàn)新的臨床癥狀a型好發(fā)展為主動(dòng)脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層手術(shù)處理后手術(shù)處理后發(fā)展為主動(dòng)脈瘤發(fā)展為主動(dòng)脈瘤 在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動(dòng)脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后兩年后三、鑒別診斷三、鑒別診斷1、大動(dòng)脈炎：、大動(dòng)脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)：、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動(dòng)脈粥樣斑塊：、動(dòng)脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，ct值較

5、低。4、附壁血栓：、附壁血栓： 無(wú)鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。 以上病變多無(wú)急性臨床癥狀以上病變多無(wú)急性臨床癥狀。腹膜后纖維化腹膜后纖維化附壁血栓附壁血栓5、主動(dòng)脈夾層：、主動(dòng)脈夾層：可見(jiàn)內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：、穿透性潰瘍：多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀可有急性臨床癥狀主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層穿透性潰瘍穿透性潰瘍四、臨床治療四、臨床治療由于病情多變尚無(wú)統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn)由于病情多變尚無(wú)統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn) a型主張手術(shù)治療 b型主張保守治療治療方法：治療方法： 手術(shù)，覆膜支架置入，降壓保守治療重點(diǎn)重點(diǎn)：密切監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查 發(fā)病首月內(nèi)每周一次，首年內(nèi)三次。五、小結(jié)五、小結(jié)v 盡管主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)同許多大動(dòng)脈急性病變類(lèi)似，但根據(jù)其特有影像學(xué)表現(xiàn)可