醫(yī)院輸血科血庫(kù)工作制度

1、Xxx醫(yī)院文檔序號(hào)：XXYY-YLFA-001版本編號(hào)：YLFA-20XX-001XXX醫(yī)院輸血科/血庫(kù)工作制度編制科室： 知丁日期:年 月 日輸血科/血庫(kù)工作制度1、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù) 責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對(duì)輸血科工作人員依法管理 血液的宣傳，科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。2、貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床用血管理 辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全 管理?xiàng)l例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工 作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè) 技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。有計(jì)劃對(duì)在職人員進(jìn)行 技能培訓(xùn)及考核。3、定期

2、討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí) 質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措 施，并有反饋記錄文件。4、在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會(huì)”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)臨 床用血的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血 的宣傳，明確血液是有限的寶貴資源，要樹(shù)立科學(xué)、合理、安 全的輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識(shí)，嚴(yán)格掌 握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開(kāi)展自體輸 血工作，保證科學(xué)合理用血。5、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng) 任務(wù)。6、加強(qiáng)對(duì)輸血申請(qǐng)管理。明確輸血申請(qǐng)醫(yī)師資格，規(guī)定 申請(qǐng)醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署輸血治療知情 同意書(shū)；明確術(shù)前備血、急

3、診輸血、特殊血型輸血、血體輸 血及單采治療申請(qǐng)的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治 療。7、建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和 工作流程，確保輸血安全。&血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存。血液制品入庫(kù)前要按照臨 床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收；要做好血液岀入 庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要 有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯 存于血庫(kù)專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。貯存設(shè)備 溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)。9、建立并完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理。包括：（1）使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì) 可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；（2）建

4、立并完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系, 開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。（3）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi) 的。（4）輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者 標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常 規(guī)檢查患者Rh （D）血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。（5）交叉配血前輸血科或血庫(kù)對(duì)備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體 篩檢試驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢試驗(yàn)均為陰性, 可采用快速交叉配血試驗(yàn)方法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩 檢試驗(yàn)檢測(cè)，交叉配血均應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸 血科或血庫(kù)應(yīng)根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢 測(cè)方法，保證臨床治療和搶救需要。（6）完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)記錄的管理。10、建立血液發(fā)文放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無(wú) 誤。11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸 血前核對(duì)、輸血觀察、輸血注意事項(xiàng)、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及 處理、輸血不良反應(yīng)報(bào)告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血 者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果 評(píng)估等相關(guān)內(nèi)容。13、配合臨床開(kāi)展輸血相關(guān)