異位妊娠手術(shù)治療病因綜合分析（附68例報告）

1、異位妊娠手術(shù)治療病因綜合分析(附68例報告)摘要：目的：對開腹手術(shù)治療的宮外孕患者的發(fā)病因素進行回顧性 分析。方法:取本院2009年2月至2011年2月在我院確診并進行開腹手 術(shù)治療的68例宮外孕患者。結(jié)果：術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯盆腔粘連、輸卵管炎癥 38例，占55. 9%,其中28例有流產(chǎn)手術(shù)史。結(jié)論：輸卵管炎、盆腔炎是 造成宮外孕的主要原因。關(guān)鍵詞：宮外孕；輸卵管炎；盆腔炎；分析【中圖分類號1r713.8【文獻標識碼】a【文章編號)1674-7526(2012) 12-0204-01孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠(ectopic pregnancy, ep),俗稱宮外孕(extrau

2、terine pregnancy),宮外孕指所 有發(fā)生在子宮以外的妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科臨床急腹癥之一，近年來發(fā)病 率有明顯上升趨勢,因此,認真分析發(fā)病原因，及時有效的進行科學防治, 對降低宮外孕的發(fā)病率具有積極的意義。筆者取2009年2月至2011年2 月在我院確診并進行開腹手術(shù)治療的68例宮外孕患者做一回顧性總結(jié)， 對發(fā)病的主要原因及措施進行分析與探討，報道如門1資料與方法1.1臨床資料：選取2009年2月至2011年2月在我院確診并進行開 腹手術(shù)治療的68例宮外孕患者，患者年齡最小18,最大45歲，其中1830歲43例，占63. 2%； 3140歲22例，占32. 3%； 40歲以上3例，

3、占 4. 4%,術(shù)后均經(jīng)病理證實為輸卵管妊娠。1.2方法：對治療患者的年齡、病史結(jié)合術(shù)中所見情況進行分析。1.3統(tǒng)計學方法：采用x 2檢驗，a二0.05為檢驗水準。2結(jié)果本組患者中，性生活后服用緊急避孕藥者7例，占10. 2%；用宮內(nèi)節(jié) 育器（iud）者12例，占宮外孕患者的17.64%；輸卵管結(jié)扎術(shù)4例，占 5.8%；從孕產(chǎn)史分析，初次妊娠6例，經(jīng)孕未產(chǎn)12例，經(jīng)孕經(jīng)產(chǎn)50例。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯盆腔粘連、輸卵管炎癥38例，占55.9%,其中28例有流產(chǎn) 手術(shù)史。3討論3.1輸卵管炎、盆腔炎是造成宮外孕的主要原因及措施：3.1.1本組68例宮外孕開腹術(shù)后發(fā)現(xiàn)有38例患者盆腔粘連，占 55. 9%,

4、其屮28例冇流產(chǎn)手術(shù)史。術(shù)前冇28例盆腔炎史。術(shù)屮發(fā)現(xiàn)輸卵 管炎、盆腔炎輕者僅為傘端與周圍組織呈絮狀粘連，輸卵管稍紅腫。重者 輸卵管水腫僵硬，周圍韌帶、子宮均充血水腫、形成粘連包塊，甚至與周 圍的腸管、盆腹壁、腸系膜、大網(wǎng)膜均有粘連。人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等術(shù) 后感染雖經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異，但藥物流產(chǎn)后宮外孕的發(fā)病率較人工 流產(chǎn)相對較高，可能與藥物流產(chǎn)陰道出血時間長、未能及時復診，造成宮 內(nèi)膜感染，或感染擴散而發(fā)展為輸卵管炎、盆腔炎等并發(fā)癥。當輸卵管炎 癥時黏膜上皮破壞，纖毛消失或炎性水腫，粘連使管腔狹窄或炎癥侵及肌 層，形成瘢痕、纖維化，影響其蠕動功能，或輸卵管周圍炎癥，形成粘 連纖維帶牽拉，

5、使具輸卵及蠕動功能受限，這些均可阻礙孕卵在宮腔著床 前的運行，而發(fā)生宮外孕。3.1.2手術(shù)時嚴格執(zhí)行無菌操作。藥物流產(chǎn)患者追蹤復查，臨床上要 對藥物流產(chǎn)患者長時間少量出血進行積極治療處理，避免或減少發(fā)生逆行 感染概率。藥物流產(chǎn)患者必須在醫(yī)院服藥，加強流產(chǎn)后隨訪，提示患者有 情況隨診。術(shù)前有生殖道炎癥者，先糾正再手術(shù)，術(shù)后加強抗感染治療。3.2放置iud與宮外孕的關(guān)系及措施3. 2. 1本組資料顯示有12例放置宮內(nèi)節(jié)育器者，占1764%。隨著iud 的廣泛應(yīng)用，1ud與異位妊娠的關(guān)系已引起國內(nèi)外的重視。有關(guān)流行病學 研究結(jié)果提示，現(xiàn)在使用tud發(fā)生宮外孕的危險是未使用時的2. 9-4. 5 倍1

6、,放置iud并不能直接導致異位妊娠，而是山于放置iud在一定程 度上刺激子宮內(nèi)膜，病原體易侵入子宮周圍的淋巴系統(tǒng)而引起輸卵管炎 癥；iud能引起前列腺素釋放，使輸卵管蠕動紊亂，含孕酮的iud能抑制 輸卵管蠕動的頻率及幅度；iud的異物反應(yīng)隨置環(huán)時間延長，對輸卵管影 響趨向穩(wěn)定，減弱抗輸卵管著床作用，增加輸卵管妊娠的危險，不耍輕視 iud所致的非菌性輸卵管炎作用，它是誘發(fā)宮外孕的其中一個重要因素 。3. 2.2防治措施：曾有宮外孕史、慢性盆腔炎史的患者，應(yīng)忌放iud； 注意安放iud時無菌操作；注意外陰衛(wèi)生，術(shù)后12周禁性生活；適當 使用抗感染藥。3.3輸卵管結(jié)扎術(shù)與宮外孕3. 3.1本組資料顯

7、示68例宮外孕患者中有4例行輸卵管結(jié)扎術(shù)，占5.8%o人多數(shù)病例由于瘢痕導致輸卵管再通不良，結(jié)扎線過緊或過松，使 結(jié)扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔痿管，精子可以從痿管進入腹腔, 再經(jīng)傘端進入壺腹部與孕卵相結(jié)合致輸卵管壺腹部妊娠；未把輸卵管完全 切斷，使輸卵管黏膜再生形成新生傘，多發(fā)生在壺腹部，冇拾卵作用，如 與精子結(jié)合，受精卵在狹窄的輸卵管內(nèi)停留發(fā)育。3. 3.2預防措施：選擇失敗率低的抽心包埋法結(jié)扎；產(chǎn)后、人工流產(chǎn) 術(shù)后結(jié)扎線不宜過緊或過松，因輸卵管水腫，待水腫消退后極易松脫；術(shù) 后積極抗感染治療。3.4避孕藥與宮外孕：本文資料中性生活后服用緊急避孕藥的宮外孕 者7例，占10. 2%,使用低劑量純孕激素避孕藥，由于排卵功能未受到抑 制，輸卵管蠕動發(fā)生障礙，宮外孕發(fā)生率增加3。3.5患者年齡與宮外孕：從本組資料中看出，68例患者中，有28例 有流產(chǎn)手術(shù)史，占41. 1%。1840歲異位妊娠者占全部異位妊娠的95. 6%, 此期正是性旺盛時期，如能采用切實可靠的避孕措施，則宮外孕的發(fā)生 率能明顯降低。另外，40歲以上的宮外孕患者3例，除1例盆腔粘連嚴 重外，2例有宮內(nèi)節(jié)育器。另3例沒有明顯盆腔炎癥征象，考慮與黃體功 能不全，孕酮水平低，輸卵管纖毛向?qū)m腔方向擺動力低，推進力弱，使輸 卵管功能障礙，易