醫(yī)院各職能部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)

1、醫(yī)院各職能部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)一、質(zhì)量管理辦公室質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量管理工作，協(xié)助監(jiān)督、指導(dǎo)職能部門質(zhì)量管理工作。2、負(fù)責(zé)制訂并完善醫(yī)院綜合質(zhì)量管理方案，以及臨床、醫(yī)技科室、職能部門的綜合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)， 逐步完善醫(yī)院質(zhì)量管理責(zé)任體系。3、建立全院性質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，負(fù)責(zé)全院性質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集和分析， 建立醫(yī)院質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)， 收集質(zhì)量管理的相關(guān)信息質(zhì)料，為醫(yī)院的質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院綜合質(zhì)量管理方案實(shí)施情況監(jiān)督、考核等工作。5、對(duì)全院質(zhì)量改進(jìn)及病人安全工作進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋質(zhì)量信息。6、每月匯總、分析、審核各職能部門質(zhì)量考核結(jié)果，與

2、績(jī)效考核結(jié)合。7、負(fù)責(zé)滿意度調(diào)查工作，并將滿意度調(diào)查結(jié)果納入到綜合質(zhì)量考核中。8、負(fù)責(zé)組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作，定期召開質(zhì)量管理工作會(huì)議， 研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題， 促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的有效運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)。9、完成醫(yī)院交辦的其他工作。二、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)組織實(shí)施全院醫(yī)療、預(yù)防工作。2、根據(jù)本院工作規(guī)劃和計(jì)劃，擬定醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì) 劃，并組織實(shí)施。 根據(jù)醫(yī)院的功能定位和發(fā)展規(guī)劃，確定醫(yī)院執(zhí)業(yè)范 圍，進(jìn)行臨床醫(yī)療醫(yī)技科室建設(shè)。3、依法執(zhí)業(yè)，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)、落實(shí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)并監(jiān)督檢 查。制定、修訂醫(yī)療相關(guān)的規(guī)章制度、 技術(shù)操作規(guī)

3、程、 醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案， 建立健全服務(wù)流程，并組織實(shí)施。4、制定有關(guān)保證和提高醫(yī)療質(zhì)量的措施，并組織實(shí)施。5、組織全員各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室的正常運(yùn)行，協(xié)調(diào)科室之間 的聯(lián)系，組織科室之間的協(xié)作。6、組織重大搶救和院內(nèi)外會(huì)診及新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，督促 與檢查醫(yī)療制度和常規(guī)的執(zhí)行，制定防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。7、依法維護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利， 負(fù)責(zé)接待和處理醫(yī)療投訴， 對(duì)醫(yī)療事故和糾紛進(jìn)行調(diào)查， 組織醫(yī)療事故鑒定， 提出處理意見和建 議，幫助總結(jié)教訓(xùn)并在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行教育。8、協(xié)助人事部做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎(jiǎng)懲和調(diào)配工作。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)認(rèn)定和資格授權(quán)，組織進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核， 負(fù)責(zé)制定業(yè)務(wù)

4、技術(shù)培訓(xùn)規(guī)劃，根據(jù)業(yè)務(wù)需要，提出外出培訓(xùn)，進(jìn)修人 員。對(duì)醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診、講學(xué)、進(jìn)修、參觀、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、院外 醫(yī)療任務(wù)等統(tǒng)一管理。9、負(fù)責(zé)對(duì)圖書室的管理，不斷加強(qiáng)技術(shù)情報(bào)工作，建立資料索 引、卡片工作，充分發(fā)揮圖書情報(bào)的作用。10、負(fù)責(zé)與醫(yī)療事務(wù)有關(guān)的接待工作和與外院的聯(lián)系與合作， 簽 訂有關(guān)合作協(xié)議。 協(xié)調(diào)管理社區(qū)衛(wèi)生工作， 負(fù)責(zé)外院人員進(jìn)修安排與 管理，負(fù)責(zé)院外臨時(shí)性醫(yī)療任務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治工作。11、完成醫(yī)院交辦的其他工作。三、護(hù)理部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)組織實(shí)施全院護(hù)理工作。2、根據(jù)醫(yī)院的功能定位及任務(wù)，負(fù)責(zé)擬定護(hù)理工作規(guī)劃，制定 護(hù)理工作制

5、度、修訂完善護(hù)理常規(guī)。制定工作標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)工作流程， 組織實(shí)施和不斷改進(jìn)，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。3、協(xié)助做好全院護(hù)理人員的調(diào)配、獎(jiǎng)懲工作。4、負(fù)責(zé)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核， 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)指導(dǎo)， 并提出晉升、獎(jiǎng)懲意見。5、負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，保 證各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到要求。6 提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)， 全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)7、負(fù)責(zé)受理病人對(duì)護(hù)理工作的投訴。8、承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、科研工作，組織進(jìn)行護(hù)理新技術(shù)的學(xué)習(xí)推廣。9、完成醫(yī)院交辦的其他工作。四、門診部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)組織門診正常工作并監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)制定門診工作計(jì)劃 并落

6、實(shí)，負(fù)責(zé)維持門診正常的工作秩序，制定完善流程。根據(jù)醫(yī)院功 能定位和醫(yī)療任務(wù)，負(fù)責(zé)開設(shè)各專業(yè)門診，根據(jù)工作需要，合理安排 門診人員數(shù)量和級(jí)別。2、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查門診各窗口單位的工作，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，完善 服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，監(jiān)督檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。3、負(fù)責(zé)急診工作的管理，做好急診、危重疑難病員的會(huì)診和搶 救工作。4、負(fù)責(zé)門診健康宣傳工作。5、負(fù)責(zé)傳染病管理和疫情報(bào)告工作。接受大批外傷、中毒、傳 染病員時(shí)，要及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)措施。6、負(fù)責(zé)假條，各種證明的開具和管理。7、負(fù)責(zé)預(yù)約診療工作。8、負(fù)責(zé)接待、處理門診服務(wù)投訴和糾紛。9、完成醫(yī)院交辦的其他工作。五、醫(yī)院感染管理科質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院

7、長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的日常工作，負(fù)責(zé)對(duì)全院有關(guān)預(yù)防 和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。2、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì) 問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施； 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查 分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管 理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。4、對(duì)醫(yī)院的整潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物 管理等工作提供指導(dǎo)。5、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作，對(duì)有關(guān)預(yù) 防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供

8、指導(dǎo)。7、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。8、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審 核。9、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。10、完成醫(yī)院交辦的其他工作。六、設(shè)備部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)制訂全院設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃。2、負(fù)責(zé)制訂設(shè)備和耗材購(gòu)置的有關(guān)規(guī)章制度、實(shí)施辦法，并組 織落實(shí)。3、組織大型醫(yī)療設(shè)備、 常用醫(yī)用耗材的論證工作， 對(duì)醫(yī)用設(shè)備、 醫(yī)用耗材購(gòu)置進(jìn)行全面的審核、審批。4、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備、耗材的采購(gòu)和辦理有關(guān)手續(xù)。協(xié)同驗(yàn)收、安 裝調(diào)試，了解、監(jiān)督、檢查使用科室儀器設(shè)備的日常維護(hù)、 保養(yǎng)工作。5、建立醫(yī)療設(shè)備檔案，完善有關(guān)記錄和資料。6、負(fù)責(zé)

9、醫(yī)療設(shè)備的院內(nèi)維修工作7、負(fù)責(zé)設(shè)備倉(cāng)庫(kù)的管理8、貫徹執(zhí)行計(jì)量法 、管理?xiàng)l例和有關(guān)制度，并監(jiān)督實(shí)施。9、完成醫(yī)院交辦的其他工作。七、保衛(wèi)科質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)醫(yī)院的治安、 消防、安全保衛(wèi)工作。 制訂醫(yī)院安全保衛(wèi)、 消防工作有關(guān)的管理制度和方法措施，并組織實(shí)施。2、對(duì)職工進(jìn)行遵紀(jì)守法和安全教育，與有關(guān)部門科室協(xié)同做好 違法違紀(jì)人員的幫扶工作，對(duì)于需要處理的違法犯罪分子，調(diào)查、核 實(shí)、整理材料并上報(bào)。3、積極預(yù)防和打擊犯罪活動(dòng)，同一切擾亂內(nèi)部治安和違法治安 管理?xiàng)l例的行為作斗爭(zhēng)，維護(hù)好全院的正常工作、生活秩序。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院治安、消防、巡邏等制度的落實(shí)，檢查執(zhí)行情況，對(duì)

10、重點(diǎn)部門做重點(diǎn)檢查， 對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)上報(bào)并督促整改。 院內(nèi)發(fā)生的案件，按有關(guān)權(quán)限規(guī)定進(jìn)行處理。5、建立健全各項(xiàng)安全制度及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格內(nèi)部管理，加強(qiáng)內(nèi) 部人員培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)習(xí)。6、組織保衛(wèi)干部依法正確行使職權(quán)，積極配合公安機(jī)關(guān)對(duì)抓獲 的犯罪分子、違法人員及沒收的罰金物品提出處理意見。7、完成醫(yī)院交辦的其他工作，配合公安機(jī)關(guān)做好有關(guān)工作 八、后勤保障部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)全院后勤總務(wù)工作，對(duì)所屬班組和人員，按職責(zé)要求進(jìn) 行制度化、規(guī)范化管理，對(duì)其完成任務(wù)的情況進(jìn)行督促檢查。教育后 勤職工，樹立為臨床一線服務(wù)的思想，不斷改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù) 質(zhì)量。2、做好后勤

11、物資的采購(gòu)、供應(yīng)等管理工作。3、負(fù)責(zé)做好總務(wù)系統(tǒng)的下收、下送、下修工作。4、負(fù)責(zé)后勤各種運(yùn)行設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)工作，保證各項(xiàng)設(shè)備處 于完好狀態(tài)。5、負(fù)責(zé)醫(yī)院車輛的管理工作，確保安全、正點(diǎn)運(yùn)行，車輛狀態(tài) 完好。6、負(fù)責(zé)被服洗滌、污水和垃圾處理及太平間的管理工作，對(duì)外 包業(yè)務(wù)監(jiān)督對(duì)方嚴(yán)格履行合同。7、做好水、電、氣的管理，確保正常供應(yīng)。8 負(fù)責(zé)全院房產(chǎn)、家具等固定資產(chǎn)的管理和土地使用的管理，按 時(shí)清點(diǎn)登記，及時(shí)維修改造，做到賬務(wù)相符9、負(fù)責(zé)院容院貌建設(shè)。10、組織內(nèi)部培訓(xùn)，樹立為臨床一線服務(wù)的思想，不斷提高服務(wù) 質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平與工作能力。11、完成醫(yī)院交辦的其他工作。九、信息中心質(zhì)量與安全管理職責(zé)在

12、分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、為全院工作的正常開展提供信息服務(wù)。2、負(fù)責(zé)醫(yī)院的信息化建設(shè)。制定醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行管理辦法， 并組織實(shí)施。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃建設(shè)、升級(jí)改造、信息技術(shù)咨詢與 培訓(xùn)、系統(tǒng)的維護(hù)和開發(fā)等工作。4、5、負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)機(jī)房、客戶端管理與維護(hù)工作，以及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的日 常運(yùn)行維護(hù)和安全管理。6、保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)及時(shí)、規(guī)范、有效，對(duì)重要設(shè)備及客戶 端進(jìn)行定期巡檢。 及時(shí)解決醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)用戶在信息系統(tǒng)使用過程中出現(xiàn) 的異常故障及無法清除的病毒。8、受理各部門、科室的計(jì)算機(jī)接入醫(yī)院信息系統(tǒng)的申請(qǐng)，并按 規(guī)定辦理入網(wǎng)9、10、按照醫(yī)院要求對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、 分析，并對(duì)醫(yī)院各信息 系統(tǒng)的數(shù)據(jù)

13、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、 匯總和存儲(chǔ)備份。 負(fù)責(zé)醫(yī)院信息資料的按時(shí)審 核、上報(bào)。11、12、制定各信息系統(tǒng)使用的相關(guān)的管理流程， 提供信息數(shù)據(jù)查詢服務(wù)。13、完成醫(yī)院交辦的其他任務(wù)?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組職責(zé)二、在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，對(duì)本科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。四、根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)， 制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié)，制定并完 善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。五、 每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，全面排查 和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)； 檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé) 的落實(shí)情況，對(duì)存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工 作人員的獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。六、根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)， 收集、整理和分析科室質(zhì)量 與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管 理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。七、八、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時(shí)通報(bào)醫(yī) 院質(zhì)量管理信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心