微波治療宮頸良性病變臨床觀察

1、微波治療宮頸良性病變臨床觀察作者：丘茜，薛萍單位：1.廣四玉林市第一人民醫(yī)院，廣四 玉林；2.廣西玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林【摘要】目的：觀察微波治療宮頸良性病變的療效。方法：采用微波治療儀對1032例良性 宮頸進行治療，并對隨診資料完整的205例病例進行分析。結(jié)果：205例患者有197例一次 性治愈，治愈率為96.09% (197205)。結(jié)論：微波治療宮頸良性病變療效滿意。【關鍵詞】宮頸病變；微波宮頸良性病變有宮頸糜爛、宮頸納氏囊腫、宮頸息肉等，是婦科門診常見病?；颊唛L期持續(xù) 陰道分泌物多、下腹墜痛或腰紙部脹痛，影響止常的?；詈凸ぷ?。筆者口 2000年1月2006 年12月應用微波治療

2、儀治療上述宮頸良性病變共1 032例。現(xiàn)將隨診資料完整的205例報 告如下。1資料與方法1.1 一般資料：所有病例均為2000年1月2006年12月在我院門診進行微波治療的患者, 年齡2158歲，平均(25±3.57)歲，其中宮頸糜爛166例(輕、中、重度糜爛分 別為40、72、54例,合并宮頸囊腫75例),單純宮頸囊腫27例,宮頸息肉12例。患者治 療前常規(guī)行白帶檢查，有異常出血者行宮頸刮片或陰道鏡檢杏下取活檢，排除惡性病變。于 月經(jīng)干凈37d內(nèi)無陰道手術操作禁忌證情況下接受微波治療。1.2治療方法：使用國產(chǎn)微波治療儀，微波輸出功率為5560w,探頭每次點灼時間為5 6

3、so根據(jù)病變情況選擇不同的探頭：宮頸糜爛選用接觸式探頭，宮頸納氏囊腫和宮頸息肉則 選川針狀探頭刺入囊腫或息肉基底部，治療至囊壁組織或息肉基底部呈片色變性。治療宮頸 糜爛應從宮頸管周圍開始，從內(nèi)向外移動探頭，最后把探頭置于頸管內(nèi)再點灼56s,使頸 管內(nèi)病灶亦達到凝固治療。1.3術后觀察和處理：術后常規(guī)口服左氧氟沙星0.2g,3次d； vitk48mg,3次d,共3d。告知 患者術后37d開始有陰道流黃水樣或淡紅色血水樣分泌物，如有異味或陰道流血增多，則 隨時就診。如無異常，則囑下次月經(jīng)干凈后710d復診。術后均囑患者禁房事，直至下次 月經(jīng)干凈后復診，醫(yī)牛告知宮頸病變治愈后方可恢復止常性生活。1.

4、4療效判斷1：痊愈：宮頸光滑，糜爛而或納氏囊腫消失。顯效：糜爛面縮小的 面積超過50%或小度轉(zhuǎn)為輕度，重度轉(zhuǎn)為屮度或納氏囊腫減少面積為50%o有效：糜爛 面及納氏囊腫縮小面積小于50%。無效：糜爛面積及納氏囊腫無變化或有發(fā)展。2結(jié)果205例宮頸病變經(jīng)治療全部有效，其中一次治愈率96.09% ( 197205),與文獻報道的 78.57% 96.55% 相符。不良反應：治療過程中患者無明顯不良反應，僅34例患者有小腹及腰紙部輕微脹痛，均可 忍受，27例出現(xiàn)少量出血。術后觀察過程中，有153例于術片310d出現(xiàn)陰道流黃水樣或 淡紅色血水樣分泌物，無需特殊處理。39例陰道血性分泌物稍多組有異味，再給

5、予預防感 染、上血等對癥處理后癥狀緩解。13例陰道流血多于月經(jīng)量，其中1例為術后5d房事，其 余均為術肩1024d脫痂期出血，予靜脈使用抗生素及止血藥，局部噴抹云南白藥粉，明膠 海綿和止血紗布壓迫止血，陰道流血漸減少。3討論既往治療宮頸病變的方法較多，有冷凍、激光、波姆、光譜、多功能紅外線治療儀治療等。 近年來，微波治療宮頸病變已在臨床廣泛使用，并取得滿意療效。微波治療宮頸病變具有以 下療效23：微波是一種高頻電磁波，輻射作用于人體組織，產(chǎn)生熱效應和非熱效應，具 有良好的療病作川。它引起的溫度升高較快，當溫度達到6080°c時，局部組織達到燒灼 破壞的溫度。微波治療不僅具有簡便易行、

6、療效可靠的優(yōu)點，而治療徹底，并能起到子宮 頸矯形的作用。微波有很好的止血作用，使創(chuàng)而淸晰，不易遺漏微小病變，且能一并治療宮 頸糜爛、宮頸囊腫，起到良好的矯形作用。木組有57例宮頸糜爛合并宮頸囊腫，經(jīng)微波治 療后隨診見子宮頸恢復正常形態(tài)，隨診半年2年無一例復發(fā)。臨床上，對己婚未育或未婚未育有性生活的年輕女性，如發(fā)現(xiàn)有宮頸糜爛或囊腫，大多數(shù) 醫(yī)生不主張使用物理療法如激光、電灼治療，因英愈合后可出現(xiàn)疤痕攣縮，影響宮頸形態(tài)或 導致日后生產(chǎn)過程宮頸擴張受影響。本組中有12例患者發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛13年，經(jīng)藥物 多次治療但未愈，且有5例未孕患者(經(jīng)檢查排除免疫、生殖道畸形、內(nèi)分泌等因索)，宮 頸病變經(jīng)微波治

7、療后2個月6個月受孕，后有4例孕足月經(jīng)陰道分娩，提示宮頸良性病變 可影響受孕，經(jīng)微波治療后不破壞子宮頸的止常牛理功能，而且能恢復其止常功能。經(jīng)微波 治療后的宮頸光滑，彈性好，無疤痕，頸管不粘連，所有隨診患者術后11.5個月經(jīng)按期 來潮，無痛經(jīng)及經(jīng)血潴留等異常，表明未發(fā)生宮頸狹窄或粘連，與文獻報道相符31行微波治療的患者，隨診過程需注意愈合過程中陰道流血較多的情況。本組有13例陰道流 血多于月經(jīng)量，其屮1例為術后5d房爭，其余12例為術后1024d脫痂期出血較多，其屮 1例反復出現(xiàn)陰道流血增多，故術后隨診不可忽視。有59例患者術后第一次月經(jīng)較平口增 多，均經(jīng)給與止血、促宮縮等對癥處理后陰道流血減

8、少。探討這兩類患者陰道流血較多的原 因可能為：微波治療時探頭接觸病灶時間過長，紐織凝固過深，損傷了深部的營養(yǎng)血管, 可導致脫痂期出血過多；部分患者治療詢合并有炎性反應存在，術后脫痂期的少量滲血、 滲液是良好的細菌培養(yǎng)基，導致細菌上行感染宮腔內(nèi)膜；此外，脫痂后創(chuàng)而也使得陰道內(nèi)細 菌易于從創(chuàng)而侵襲感染。所以，預防脫痂期或術灰月經(jīng)出血增多，應注意以卜兒個方而： 掌握微波治療時探頭接觸病灶的時間，探頭在治療局部停留56s,探頭下組織凝固變白即 可。如移動探頭后發(fā)現(xiàn)下方組織剛變口，稍深血管未凝固而出血，說明治療深度不夠，需延 長凝固吋間。治療功率，我們認為采用5560w較適宜，功率過低，難以在凝固吋間內(nèi)

9、達 到有效的治療深度，容易引起術中出血，且需反復在局部凝固；功率過高，容易導致治療深 度過深，損傷了深部的營養(yǎng)血管，可導致脫痂期出血過多。治療應從宮頸管周圍開始，從 內(nèi)向外移動探頭，最后再把探頭置于宮頸管內(nèi)治療56s,使宮頸管內(nèi)病灶亦達到凝固治療 效果。術后適當使用抗牛素，必耍時可囑患者術后12周隨診，宮頸局部噴抹云南口藥 粉，防止術后感染致宮頸充血水腫，預防脫痂期充血增多，而e1.云南白笏有祛腐生肌的作用， 促進宮頸愈合。術后嚴禁性生活宜至下次月經(jīng)干凈后復查，醫(yī)生診斷宮頸創(chuàng)面已完全上皮 化愈合，方可恢復性生活，以免感染和外力作用導致出血增多。一旦發(fā)生出血增多，可使川 抗生素、止血藥及宮縮藥，

10、配合局部噴抹云南白藥粉，明膠海綿和止血紗布壓迫止血，效果 良好。本組中-次治愈率為96.09%,文獻報道微波治療慢性宮頸炎的一次治愈率多在90%左右, 最低為8.06% 4,究其原因，除治療技術外，主要與評價治療效杲的時間有關。在使用微 波治療宮頸病變初期，筆者于1個月經(jīng)干凈后1周即復查評價，發(fā)現(xiàn)有小部分患者宮頸上皮 修復不完全，并進行了二次治療。z后延長隨訪時間，發(fā)現(xiàn)微波治療后宮頸上皮完全修復需 要68周，其至少數(shù)患者需8丿制以上所以進行二次治療的時間應在3個月以后?！緟⒖嘉墨I】1 劉睦宇，何造旺奧坪栓聯(lián)合波姆儀治療宮頸糜爛療效觀察j實用婦產(chǎn)科雜志，2002, 9 (18)： 313.2 姜愛麗，劉維琴，李姑:，等.微波治療慢性增生性子宮頸管炎j.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 1997, 6 (3)： 266.3 牟琴，張桂屏，張菱，