男性不育癥(male infertility)

1、男性不育癥(male infertility)正常生育過程的必備條件1. 正常的生殖細胞：精子和卵子(配子)2. 精子和卵子結(jié)合形成受精卵(合子)3. 受精卵正常著床、發(fā)育及分娩男性生育能力的必備條件1. 正常的精子生成及成熟過程2. 正常的精子轉(zhuǎn)運過程3. 正常的生殖性腺軸減數(shù)分裂(meiosis)不育癥的定義 世界衛(wèi)生組織推薦，夫婦婚后同居，未經(jīng)過任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，稱為。 正常夫婦1. 每月有約25%的機會授孕，2. 每半年約有75%的機會授孕，3. 不育癥病因1. 20%是完全由男性因素造成的2. 30%是男性和女性共同原因造成的3. 50%是完全由女性原因

2、造成的4. 因此可以說，約50%的不育癥是與男性因素有關(guān)的 不育癥病因n相對不育和絕對不育（如無精癥）n嚴(yán)格講，只要射出精液中含有活動的精子就有可能生育，n一般來說，除了某些精液質(zhì)量極差的患者，如無精癥等，從臨床的精液質(zhì)量看，。不育癥病因n不育癥是一種（約8%），是由多種致病因子作用于男性生殖軸系 各個環(huán)節(jié)而引起的一個臨床表現(xiàn) 1、精子生成障礙 2、輸精管道阻塞 3、抗精子抗體形成 4、下丘腦及垂體疾病 5、睪丸異常 6、精索靜脈曲張等n生殖過程的任何一個階段受到損害均可造成生殖 過程的失敗根據(jù)疾病性質(zhì) 疾病 （%） 特發(fā)性不育 31.7 精索靜脈曲張 16.6 感染 9 內(nèi)分泌性性腺功能低下

3、 8.9 隱睪 8.5 精子轉(zhuǎn)運障礙 5.8 全身性疾病 5.0 免疫性因素 4.0 睪丸腫瘤 2.3 梗阻因素 1.5 其它 6.6病因一：生殖器官發(fā)育異常一、睪丸先天發(fā)育異常，如無睪癥，多睪癥，睪丸扭轉(zhuǎn)，隱睪，kallmann綜合征、klinefelter綜合征，兩性畸形，異位睪丸等二、輸精管道發(fā)育異常三、外生殖器發(fā)育異常隱睪n隱睪是引起男性不育癥的常見病因之一。n正常情況下，1歲時1%-1.6%的男童可有睪丸未降，出生6個月后，未降的睪丸就不太可能降至陰囊。n單側(cè)隱睪占2/3，雙側(cè)占1/3。n50%的雙側(cè)隱睪和25%-50%的單側(cè)隱睪的精子密度低于12106-20106/ml。出生后6個

4、月隱睪內(nèi)的生殖細胞數(shù)正常，但其生殖細胞數(shù)不再增加。隱睪 一般講，隱睪位置越高，其睪丸功能越差，20%-40%的腹股溝或陰囊前隱睪會出現(xiàn)生殖細胞缺乏，而腹腔內(nèi)隱睪的生殖細胞缺乏的發(fā)生率為90%。 隱睪的發(fā)病機理除了腹腔內(nèi)溫度高于陰囊對精子有損害作用外，單側(cè)隱睪對側(cè)睪丸也多有生精功能障礙。單側(cè)隱睪對生殖的影響較小，雙側(cè)隱睪影響較大。克氏綜合征n典型核型是xxy，這是由于卵子或精子進行減數(shù)分裂時染色體未分離造成的。n典型的三聯(lián)征為睪丸小而硬，乳房女性化及尿促性腺激素高。血睪酮低，血及尿lh和fsh增高。n其典型表現(xiàn)還有無精癥。n目前尚無治療方法可以改善klinefelters syndrome的精子

5、生成障礙。有作者嘗試icsi，但未獲成功。 病因二：內(nèi)分泌異常nkallmann綜合征(kallmann syndrome)，又稱選擇性促性腺功能低下型性腺機能減退癥，屬于先天遺傳病n特征是性成熟障礙，性器官發(fā)育不良，陰莖及睪丸小，第二性征缺乏n同時伴有嗅覺喪失（嗅神經(jīng)發(fā)育不良，全部或部分）n多有明顯的家族史n血清fsh，lh和睪酮水平降低。n給予脈沖式外源性gnrh可刺激垂體分泌lh和fsh。高催乳素血癥高催乳素血癥是由于血清催乳素(prolactin, prl)過多導(dǎo)致生殖功能和性功能障礙。最常見的病因是垂體瘤。垂體瘤分泌過量prl導(dǎo)致高催乳素血癥。臨床表現(xiàn)為性欲低下，勃起功能障礙，溢乳，

6、男性乳腺增生及生精功能障礙。血清睪酮水平低，lh和fsh也低。 治療：手術(shù)、溴隱亭 病因三： 免疫性不育n任何原因造成血睪屏障的完整性受到破壞，均可造成免疫性不育n男性體內(nèi)出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體n若抗原暴露于女性的免疫系統(tǒng)，如女性生殖道損傷、炎癥，女性機體會出現(xiàn)同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體n男性常見原因有睪丸炎，附睪睪丸炎，前列腺炎，精囊炎，輸精管結(jié)扎術(shù)等病因四：感染性不育1.感染性疾病，如淋病，結(jié)核，絲蟲病等可引起輸精管梗阻?？梢鹑傺仔圆G丸炎，使睪丸間質(zhì)水腫及單核細胞浸潤，嚴(yán)重者可引起曲細精管破壞和萎縮，進而發(fā)生睪丸功能障礙。可引起睪丸炎和附睪炎。病因五：精子轉(zhuǎn)運障礙雙側(cè)輸精管

7、或精囊先天性缺如，勃起功能障礙，早泄，不射精等 病因六：精索靜脈曲張1.約5.一般推薦病因六：精索靜脈曲張病因七：理化因素1.生精上皮為快速分裂細胞，易受各種因子干擾而出現(xiàn)生精功能受損。2.化療藥物（如環(huán)磷酰胺，氮芥等），酒精，射線，及其他藥物（如乙烯雌酚，西咪替丁，酮康唑等）均可生精上皮或支持細胞。病因七：環(huán)境與遺傳1.約病因八：特發(fā)性不育盡管診斷技術(shù)已經(jīng)提高，但仍有約25%精液異常的不育癥患者找不到病因，即特發(fā)性男性不育癥。男性不育癥的診斷一、病史n包括各個方面，如不育癥的時間，既往妊娠情況，既往避孕措施，配偶性交頻率及性交時間，既往可造成不育癥的疾病史，手術(shù)史，用藥史，職業(yè)及生活習(xí)慣等。

8、nkartageners syndrome：病史中可有反復(fù)的呼吸道感染史，不活動精子及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。二、體格檢查n包括全身情況的檢查（如體毛分布情況，乳房發(fā)育情況，身體發(fā)育情況等）n生殖器的檢查（陰莖，陰囊，腹股溝，睪丸，附睪，精索，前列腺等）。三、精液檢查n按照who人類精液及精子宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊進行精液檢查。n也可應(yīng)用計算機輔助精液分析儀(computer-aided semen analysis, casa)檢查精液。四、內(nèi)分泌檢查n睪酮，游離睪酮，lh，fsh，prl，e2，acth，tsh等五、免疫學(xué)檢查n免疫學(xué)檢查的適應(yīng)癥包括： 1，不明原因的精子活力差 2，自發(fā)性精子凝集現(xiàn)象 3，輸精管再通術(shù)后 4，慢性生殖器感染 男性不育癥的診斷五、染色體分析六、輸精管精囊造影七、睪丸活檢男性不育癥的治療n病因治療：垂體瘤切除術(shù)，停用影響生精的藥物，精索靜脈結(jié)扎術(shù)，輸精管（附睪管）吻合術(shù)，睪丸固定術(shù)等n不可濫用雄激素或促性腺激素以期促進精子生成輔助生育技術(shù)1. 體外授精及胚胎移植應(yīng)試者條件1.不孕年限2年以上2.不孕夫婦經(jīng)過