探討基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務項目的實施現(xiàn)狀及建議

1、探討基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務項目的實施現(xiàn)狀及建議探討基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務項目的實施現(xiàn)狀及建議實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，是我國繼新型農村合作醫(yī)療”全覆蓋”之后又 一惠及城鄉(xiāng)居民的重大民生工程，為此國家每年投入逾百億元資金。近年來，各 地在緊鑼密鼓地實施中，且相應制定了促進項目服務工作能力和服務質量不斷提 高的考核制度，其成效雖然毋庸置疑，但也存在一些問題。尤其是經濟欠發(fā)達的 中西部地區(qū)，依然存在項目”實施基礎薄弱、資金監(jiān)管不嚴、社區(qū)衛(wèi)生人員素質 局限、督導評估不力、轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務不規(guī)范”的弊端，影響城鄉(xiāng)公共衛(wèi) 生服務均等化進程，亟待進一步貫徹落實醫(yī)改政策，建立和完善考核機制

2、，鞏固 服務體系，解決突出問題。1國家基本公共衛(wèi)生服務項目啟動背景2009年7月10日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室召 開電視電話會議，啟動并部署9項國家基本公共衛(wèi)生服務項目。根據(jù)醫(yī)改實施方 案，項目所需費用納入政府預算安排，人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準逐年增加， 由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元再到2013年的人 均不低于30元。本文由論文聯(lián)盟財政基本公共衛(wèi)生服務專項補貼都及時撥付到 位，對西部地區(qū)、中部地區(qū)和東部地區(qū)按不同比例予以補助。由各地城區(qū)社區(qū)衛(wèi) 生服務中心（站x鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）承擔基本公共衛(wèi)生服務項目實施的 主體免費為城鄉(xiāng)居民提供。為確

3、保項目工作的規(guī)范開展，2009年10月、2011 年7月、2013年6月，衛(wèi)生部先后出臺國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范1;各 省、市、自治區(qū)相應迅速安排部署，分別制定印發(fā)具體實施方案和考核標準。2對基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務項目實施現(xiàn)狀與分析2.1資金劃撥滯后，使用無明了指導，影響資金合理使用縣級不能確 保資金及時劃撥、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構資金使用無明了指導，影響資金合理使 用。盡管中央財政通過轉移支付對地方開展基本公共衛(wèi)生服務予以補助，并按” 當年預撥、次年結算”的方法下達。但從省到區(qū)到縣劃撥到位時間，實屬”未知” 以多年的慣例證實，市（區(qū)）縣級財政、衛(wèi)生部門以城區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位撥付到位 大致在下

4、半年，這樣影響了基層工作”早計劃、早安排、及時實施”。2.2受基層公共衛(wèi)生、全科醫(yī)生人才匱乏問題困擾培養(yǎng)大量優(yōu)秀的全 科醫(yī)師，以適應我國民眾急驟增長的全科醫(yī)學服務的需求，成為了我國衛(wèi)生與教 育行政部門極為關注之事2。自2007年社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設在全國推開，國 家采取臨床醫(yī)生護士轉崗培訓方法培養(yǎng)全科醫(yī)生為各地社區(qū)衛(wèi)生服務工作做人 才準備，歷時5年，全科衛(wèi)生人員隊伍應該是不斷地壯大。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機 構管理機制、人員待遇、基礎設施配備、居民信任度、社區(qū)參與等因素，使許多 全科醫(yī)生護士對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展前景不報希望，接受全科培訓后紛紛回 醫(yī)院。即便是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作者，也是有機會都

5、會往醫(yī)院調動。基層衛(wèi) 生服務機構招聘人才招入門檻高、條件限制，要求具備職業(yè)資格，年齡在35歲 以下，醫(yī)學院校剛畢業(yè)學生和大于35歲又具有一定臨床經驗的醫(yī)護人員不在入 圍之內。每次的公開招考周期太長。這些客觀條件限制，阻礙了基層衛(wèi)生服務工 作的開展，影響基本公共衛(wèi)生服務項目實施。2.3受社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員素質局限問題困擾目前在崗的全科醫(yī)生護士，選擇從事社區(qū)衛(wèi)生工作的大致有如下原因：一般都是在醫(yī)院崗位競聘 落選分流人員；或是編外人員解決編制問題；少部分是因為人近中年不愿意在醫(yī) 院臨床崗位倒班。除此之外，返聘老專家因執(zhí)行財政績效工作，返聘老專家工資 來源難解決，基層衛(wèi)生機構是不能輕易聘請的。社

6、區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員受素 質局限，在健康教育方面對居民的教育水平和能力低，在慢病隨訪的用藥指導能 力低，滿足不了居民日益提高的健康保健需求。極不適應基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和基 本公共衛(wèi)生服務項目工作的需要。2.4受逐級培訓力度不夠和督導考核評估不力因素的影響省級層面培訓機會少。督導專家與考核專家沒有統(tǒng)一意見。省級考核標準早已出臺, 市級區(qū)級考核機制也已建立，最基層一級的考核制度也有制定，但考核指標任務 為落實到人，考核制度流于形式。考核評估結果并不一定與經濟掛鉤。3對基層衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務項目工作問題的幾個建議 3.1建立經費使用指導意見省級財政廳和衛(wèi)生廳聯(lián)合基層衛(wèi)生機構對基本公共衛(wèi)生服務項目實施過程所需經費進行調研，制定經費使用范圍、項目、 數(shù)額等指導文件，讓經費審批領導有據(jù)可依，有數(shù)可批。簡化審批程序，完善財 務管理制度，經費使用合理合法。3.2解決突岀問題 國家要制定優(yōu)惠政策，采取必要措施鼓勵和促進中高等院校發(fā)展全科醫(yī)學教育，構建現(xiàn)代公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學整合教育模式，并 定向培養(yǎng)或擴大招考適宜基層衛(wèi)生服務機構需要的”全科醫(yī)生”。制定和完善人 才引進制度，讓基層衛(wèi)生機構能根據(jù)自身情況在編制數(shù)內引進人才，利用好人才。此外，實際工作還需要聘用有能力、有資質并有意愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)學人 才和退休醫(yī)學專家。退休醫(yī)療專家是醫(yī)療衛(wèi)生