[精品]64例膽石癥手術(shù)治療分析

1、64例膽石癥手術(shù)治療分析64例膽石癥手術(shù)治療分析【中圖分類號】r575【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672 3783（2011）05-0243-01【摘要】目的總結(jié)膽石癥的手術(shù)診治。方法對64例膽石癥手術(shù)診治進(jìn)行分析。結(jié)果64例服石癥患者經(jīng)手術(shù)后治愈54例（占84. 4%）,好轉(zhuǎn)6例（占 9. 4%）,死亡2例（占3. 1%）。結(jié)論膽石癥在成人常見，形成病因較為復(fù)朵。主張對于腹部壓痛明顯 伴有肌緊張，反跳痛者，做好術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)。應(yīng)以搶救病人生 命為主，在此基礎(chǔ)上力求簡單、有效和根治相結(jié)合。同時，還應(yīng)加強(qiáng) 圍手術(shù)期處理?！娟P(guān)鍵詞】膽石癥 手術(shù)診治 并發(fā)癥 圍手術(shù)期膽石癥是指膽道系統(tǒng)中膽汁的

2、某些成分如膽固醇、膽色索、黏 液物質(zhì)及鈣等在各種因素作用下析出，凝集而形成結(jié)石，發(fā)生于各級 膽管內(nèi)的結(jié)石稱膽管結(jié)石。當(dāng)前膽石癥臨床比較常見,發(fā)病率有逐年 上升趨勢，在診斷和治療上有其特殊性。我院普外科2008年3月 2011年3月共施行膽石癥手術(shù)64例，現(xiàn)將膽石癥手術(shù)診治體會介紹 如下：1臨床資料1. 1 一般資料：2008年3月2011年3月我院普外科共收治膽 石癥患者64例，其中男性24例，女性40例；年齡61-77歲，平均 67歲；按體重/身高的體重指數(shù)（bmi）分類:正常體重30例，超重 20例，輕度肥胖10例，中度肥胖4例；合并鐮狀細(xì)胞貧血癥4例, 膽總管結(jié)右8例，慢性闌尾炎4例，膽

3、囊息肉2例。術(shù)前病人均做如 下檢查：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、血電解質(zhì)、血氣分析，心 電圖及術(shù)前胸片，擇期手術(shù)病人需做肺功能及心肺彩色超聲波檢查及 大便常規(guī)。1.2臨床表現(xiàn)：64例患者中表現(xiàn)右上腹疼痛有40例，中上腹疼 痛16例，腹痛位置不確定8例;惡心、嘔吐40例，發(fā)熱24例o murphy 癥陽性22例，右上腹有反跳痛12例。誤診為胃病8例，急性病毒性 肝炎2例。1. 3治療方法：本組病人均行手術(shù)治療，其中急診手術(shù)32例， 擇期手術(shù)32例，手術(shù)中采用單純膽囊切除術(shù)36例，膽囊切除+膽總 管切開取石管引流術(shù)20例，膽總管十二指腸吻合術(shù)6例，膽囊 造痿術(shù)2例。2結(jié)果64例膽石癥患者經(jīng)手術(shù)后

4、治愈54例（占84. 4%）,好轉(zhuǎn)6例（占 9.4%）,死亡2例（占3. 1%）o死亡者中，死于敗血癥感染性休克、 多器官功能衰竭各1例。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥16例（占25. 0%）,包括切 口感染6例，肺部感染6例，心衰2例，消化道出血2例。3討論膽石癥在成人常見，發(fā)病率為6. 69%,形成病因復(fù)雜，目前認(rèn) 為與膽汁淤積、溶血性貧血、遺傳因素以及過胖、禁食、性早熟及高 脂飲食等有關(guān)同。此外，根據(jù)文獻(xiàn)報道，還有可能與回腸切除或回腸 病變及膽道感染等有關(guān)。本組患者多為老年患者，老年膽石癥患者初 期臨床癥狀不典型，其臨床特點為：由于老年人免疫功能低下，反 應(yīng)遲純，腹痛、發(fā)熱和血象增高不明顯，加z腹肌萎縮

5、，臨床癥狀與 腹部體征不典型，以致初期診斷困難；老年膽石癥最易引起膽囊壞 死、穿孔、腹膜炎及多臟器功能不全，本組死亡2例均為就診晚，患 者出現(xiàn)感染性休克或多器官功能衰竭等并發(fā)癥，雖經(jīng)手術(shù)治療，但術(shù) 后病情繼續(xù)惡化而死亡；由于老年人往往伴有各種并發(fā)癥，故有些 膽石癥患者雖然出現(xiàn)一些癥狀體征，但被并發(fā)癥所掩蓋，造成臨床誤 診和漏診。我們認(rèn)為對老年膽石癥的診斷時應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史，仔 細(xì)體格檢查，尤其是主訴與體征不相符合時，注意檢查膽囊及肝區(qū)有 否壓痛和沖擊痛，并及時行b超檢查。在膽石癥的手術(shù)治療中，由于老年人病變發(fā)展隱匿。感染不易控 制，術(shù)前合并癥及手術(shù)耐受性差等特點，我們主張對于腹部壓痛明顯 伴

6、有肌緊張，反跳痛者，做好術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)。經(jīng)抗感染、解痙 等治療48h腹痛不能緩解，腹部壓痛加重，出現(xiàn)肌緊張、反跳痛，體 溫升高，白細(xì)胞不降反而升高者，復(fù)查b超；膽囊腫大加重或膽囊水 腫加重者，也應(yīng)及吋手術(shù)；本組64例行手術(shù)治療均獲得了滿意的療 效，有效率92. 7%o至于術(shù)式的選擇，筆者體會應(yīng)以搶救病人生命為 主，在此基礎(chǔ)上力求簡單、有效和根治相結(jié)合。同時，還應(yīng)加強(qiáng)圍手 術(shù)期處理，積極治療伴隨冠心病、慢支肺氣腫、糖尿病等疾病，術(shù)前 都應(yīng)給予相應(yīng)的治療，使其各項指標(biāo)得到一定的改善，通過手術(shù)前的 全面檢查。正確估計心功能狀態(tài)，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，各項操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、 快、輕。急重癥病人在大量補(bǔ)液吋應(yīng)注

7、意輸液過快引起的特殊問題, 如急性心心功能衰竭、肺水腫等。囑患者注意休息，保持良好的心境， 選擇高蛋口的、金維仝素飲食，忌食高膽固醇、高脂肪的食物，堅持 服用利膽藥物，出院后6個月、12個月各復(fù)查1次，以后每年1次， 一口出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等情況，立即到醫(yī)院就診，以免延誤 病情。參考文獻(xiàn)1 黃克偉老年人膽囊炎膽石癥手術(shù)治療探討海南醫(yī)學(xué),2010 年第21卷第12期2 李猛,陳明善老年人膽囊炎膽石癥的臨床特點和治療體會. 醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊），2007年第20卷第5期3 洪華金，容浩，容子平老年人膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的臨 床分析中外醫(yī)療，2009年第28卷第16期4 黎勝偉老年人膽囊炎膽石癥外科治療48例臨床分析中 國新醫(yī)學(xué)，2009