[精品]86例食管胃交界部腺癌經(jīng)腹手術(shù)治療分析

1、86例食管胃交界部腺癌經(jīng)腹手術(shù)治療分析86例食管胃交界部腺癌經(jīng)腹手術(shù)治療分析摘要目的：探討食管胃交界部腺癌合理的外科治療方法。方 法：回顧性分析2005年6月2010年5月86例食管胃交界部腺癌 經(jīng)腹手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果：所有病人全部經(jīng)腹手術(shù)，食管切緣 癌殘留10例。結(jié)論：食管胃交界部腺癌容易浸潤食管下段，術(shù)前應(yīng) 重視食管的梗阻程度，術(shù)屮探查要仔細，根據(jù)siewert分型采取合理 的手術(shù)方式和手術(shù)入路。以保證完整切除的腫瘤和徹底淋巴結(jié)。關(guān)鍵詞食管胃交界部腺癌外科治療近年來，遠端胃癌發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)均呈下降趨勢。與之相 反,自20世紀70年代起，食管胃交界部腺癌(aeg)的發(fā)病率持續(xù) 升

2、高¹,而且食管胃交界部腺癌具有易浸潤食管下段 和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點。手術(shù)應(yīng)保證腫瘤病灶的根治性切除，同時 有利丁徹底淸除引流區(qū)域淋巴結(jié)。其手術(shù)徑路選擇不一，目前普外科 多經(jīng)腹手術(shù)，該手術(shù)徑路能否達到根治的目的值得探討。本文回顧性 分析我院2005年6月2010年3月86例食管胃交界部腺癌經(jīng)腹手 術(shù)治療情況，并結(jié)合文獻進行分析，旨在尋求合理的手術(shù)徑路，提高 根治水平。臨床資料一般資料:本組男70例，女16例，年齡4683歲，平均63歲。 術(shù)前胃鏡和消化道餐造影取得腫瘤的定位及定位性診斷，胃鏡下均 未顯示食管下段有潰瘍、隆起等形態(tài)學(xué)改變，有食管梗

3、阻52例，無 食管梗阻者34例，按siewert分型：i型10例，ii型34例，iii型 42例。手術(shù)方法取上腹正中切口，擴大食管膈肌裂孔，高位切斷迷走神 經(jīng)，向下牽拉食管，充分暴露食管下段68cm,切除食管長度35cm,全胃切除食管空腸吻合術(shù)36例，近端胃大部切除食管胃吻合50例。結(jié)果食管切緣癌殘留10例，圍手術(shù)期死亡5例，并發(fā)胸腔積液4例， 肺部感染6例，ards2例，心衰3例，心率失常6例，切開切口 3例， 無吻合口痿，病理切片，鏡下發(fā)現(xiàn)癌殘留的部位是：食管黏膜上皮1 例，黏膜上皮下層7例，黏膜下層6例，食管肌層2例，血管或淋巴 管癌栓1例。討論食管胃交接部腺癌食管浸潤的特點食管胃交界部

4、的黏膜下淋巴 管網(wǎng)豐富，且無幽門樣屏障結(jié)構(gòu)，癌組織易于向上沿食管擴散。這種 觀點已被廣泛接受。takeshita報告211例胃上1/3癌，其中82例 浸潤食管下端段，腫瘤浸潤率38. 9%²,國內(nèi)林貴總 結(jié)70例證實的賁門癌的經(jīng)驗，認為賁門癌浸潤食管下段是最常見而 重要的特征³o食管胃交界部腺癌食管切緣的病理特點我們對10例食管切緣癌 殘留的病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其癌殘留有兩種類型：黏膜層、黏膜下層 或食管全層。僅殘存于食管肌層或血管、淋巴管的癌栓。笫一種類 型是由于食管切除長度不夠所致。第二種類型是

5、腫瘤晚期、遠處轉(zhuǎn)移 征象。本組切緣癌殘留率11.6%,這和不少學(xué)者報到的肉眼判斷腫瘤 近端切除3cm,食管切緣癌殘留率10%以上相吻合，昊徳泰等報道527 例賁門癌經(jīng)胸腹聯(lián)合切口,癌殘留率13%⁴，單吉賢 等報道224例胃上部癌術(shù)后食管切緣癌殘留率12. 5%⁵o 造成切緣癌殘留的原因是術(shù)者對某些晚期低分化浸潤癌低估了無癌 切緣的長度所致。由于肉眼判斷誤差大，食管切緣至少距腫瘤上緣 3.85cm,我們的結(jié)果支持該觀點。圍手術(shù)期注意的兒個問題:術(shù)前胃鏡除注意癌的部位，大小， 大體類型外，還應(yīng)對食管下段

6、黏膜常規(guī)進行活組織檢查，取材需有一 定的深度，以進 涉了解食管黏膜內(nèi)和黏膜下癌浸潤的情況。重視 食管的梗阻程度食管梗阻表明賁門處癌腫較大。食管肌肉層受浸潤往 往較長。木組86例中出現(xiàn)食管梗阻52例，其術(shù)后切緣癌殘留10例， 發(fā)生率19%。所以有食管梗阻者不易單純經(jīng)腹手術(shù)。合理選擇手術(shù) 徑路及手術(shù)方式對于食管胃交界部腺癌，雖然手術(shù)入路本身并不是獨 立的預(yù)后因素，但合理選擇手術(shù)入路對手術(shù)的效果至關(guān)重要。選擇時 即要考慮能夠完整切除腫瘤和徹底清掃淋巴結(jié)，又要兼顧患者的功能 狀況和并發(fā)癥的控制。對于i型食管胃交界部腺癌，經(jīng)胸途徑或胸腹 兩切口行食管胃部分切除，并至少清掃中下縱膈和賁門周、胃小彎和 胃左

7、動脈旁淋巴結(jié)。ii型食管胃交界部腺癌經(jīng)食管裂孔切除部分食管 加胃大部切除是很好的選擇，同時行下縱膈加腹腔至少d1淋巴結(jié)清 掃術(shù)。術(shù)中探查要仔細術(shù)中要探明腫瘤的分期、分型及累及食管胃 的范圍、轉(zhuǎn)移情況，估計手術(shù)根治的徹底性，對聯(lián)合臟器切除應(yīng)持謹 慎態(tài)度，有資料顯示賁門癌行復(fù)合臟器切除與非切除組比較，5年生 存率沒有差異⁶,測量食管無癌長度應(yīng)在無張力情況 下進行。標本切除后及時剖開，以進一步觀察癌邊緣距食管切緣的長 度至少應(yīng)在3.5cm以上，還應(yīng)仔細觀察食管切除段，明確黏膜或黏膜 下層有無增厚、變硬、食管肌層柔軟情況。對切緣可疑者術(shù)中應(yīng)快速 冰凍病理切片，證實切緣無癌后再吻合。參考文獻1秦新裕食管胃交界部腺癌的特點和外科治療中華胃腸外科 雜志，2010, 13 (9) 637.2程敏.胃癌浸潤下段食管的臨床病理學(xué)特征.國外醫(yī)學(xué)-外科 學(xué)分冊，1995, 22:246.3陳文慶，主編.現(xiàn)代胸腹部結(jié)合外科學(xué),北京:人民軍醫(yī)出版 社，1996:3844吳徳泰，張熙曾，王徳元胃賁門癌斷端陽性88例分析中國腫 瘤臨床,1995,