[精品]子宮肌瘤45例中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析

1、子宮肌瘤45例中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析子宮肌瘤45例中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析【摘要】目的:評價中西醫(yī)結(jié)合(米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊) 治療子宮肌瘤的臨床效果。方法:對45例適合保守治療的子宮肌瘤患 者,予月經(jīng)周期第1天口服米非司酮12. 5mg,每日1次,月經(jīng)干凈后同 時服用桂枝茯苓膠囊每次3粒，每日3次,3月1療程。結(jié)果:45例患 者中，顯效30例占66. 7%,有效12例占26. 7%,無效3例總有效率達(dá) 93. 3%,所有患者均出現(xiàn)閉經(jīng)，血紅蛋白上升，子宮肌瘤平均體積縮小， 癥狀消失,治療過程中無毒副作用發(fā)生。結(jié)論:米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓 膠囊是治療子宮肌瘤較理想的方法，用屮西醫(yī)結(jié)合治療有效率

2、高、降 低手術(shù)率，方法簡單、可靠、價格低廉,病人易于接受，值得推廣。【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；中西醫(yī)治療;米非司酮;桂枝茯苓膠囊 【中圖分類號ir711.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】 1006-1959 (2009)09-0154-01子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，以月經(jīng)量多、經(jīng)期 延長、白帶多、周期紊亂、腹部包塊、子宮增大其至嚴(yán)重子宮出血及 貧血為特征,也是導(dǎo)致子宮切除的主要原因之一^l。它 是由平滑肌細(xì)胞增生而成，在生育期婦女發(fā)病率為25%,以4050歲 最多見,20歲以下少見²o本文總結(jié)了 4

3、5例子宮肌瘤 患者的治療經(jīng)過，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下：1臨床資料1. 1 一般資料:從2006年7月至2008年6月的2年里，由我院經(jīng) b超診斷為子宮肌瘤，自愿接受中西醫(yī)結(jié)合保守治療的4555歲有癥 狀的子宮肌瘤患者45例。病程4年，其中肌舉間肌瘤27例,漿膜下 肌瘤8例,黏膜下肌瘤4例,混合型肌瘤6例。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)增多 (>150ml)、經(jīng)期延長(>7d) 35例，均有不同程度貧血(hh5489g/l),下 腹墜脹伴疼痛者17例，壓迫癥狀明顯者3例。所有患者均經(jīng)活檢排除 婦科惡性腫瘤，排除血液病，均無心、肺、腎疾患，檢查心、肝、腎功 能正常,6個月內(nèi)未接受過激素類藥物治療。大

4、部分患者曾有其它藥 物治療史，但療效不佳又不愿手術(shù)治療,經(jīng)征得患者同意改用中西醫(yī) 結(jié)合治療。1. 2材料:米非司酮25mg每片,北京第三制藥廠生產(chǎn)，桂枝茯苓 膠囊，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每粒0. 31go2方法用藥及方法:用藥前用b超測定子宮二維經(jīng)線、肌瘤大小、位 置、個數(shù);月經(jīng)來潮第1天開始口服米非司酮12. 5mg,每r 1次(3 個月為1個療程)；口服vitc 100mg、viteloomg,每日1次，連用1個 h :刀經(jīng)干凈后同時服用桂枝茯苓膠囊，每次3粒，每口 3次,3刀為 1療程。治療過程中禁服其他同類藥物，每月測定肝腎功能，治療1療 程后停藥，隨訪6月。3結(jié)果3. 1療效

5、標(biāo)準(zhǔn):顯效:在1療程內(nèi)瘤體消失或縮小達(dá)50%以上;有 效:瘤體縮小在50%以下，臨床癥狀明顯改善者;無效:瘤體縮小不明顯 或反增大，臨床癥狀無明顯改善者。3.2結(jié)果：所有45例患者中，顯效30例占66. 7%,有效12例占 26. 7%,無效3例，總有效率達(dá)93. 3%,所有患者均出現(xiàn)閉經(jīng)，血紅蛋白 上升，子宮肌瘤平均體積縮小，癥狀消失。治療過程中無毒副作用發(fā)生。4典型病例例一:陸某,46歲，因陰道流血1月余就診，就診吋見明顯貧血貌。 口述流血時多時少，色暗有塊，頭暈體倦、無腹痛發(fā)熱、檢查腹平軟無 壓痛，未及包塊、舌淡苔厚、脈弦數(shù)、血常規(guī):wbc9 x 10<sup>9</s

6、up>/l. plt110x10⁹個/l,腹部b超見宮底后壁有一小肌瘤，采 用上法治療后約7d血止，每月b超復(fù)查1次，每次均可見瘤體縮小， 至86d復(fù)查時瘤體消失，隨訪一年未復(fù)發(fā)。例二:王某，女,48歲，居民。于2007年2月8 就診。自訴刀經(jīng) 量多3月，本次月經(jīng)來潮7d未凈。婦檢:外陰正常，陰道通暢,宮頸光 滑，子宮中位,增大如9周妊娠大小、形狀不規(guī)則，質(zhì)硬，活動好，無壓 痛，附件陰性。b超報告子宮大小為7. 8cmx6. 5cmx5. 9cm,子宮后壁 及側(cè)壁分別見3. 4cmx3. 1cm, 2. 9cmx3. 1cm實性強回聲，提示子

7、宮 肌壁間肌瘤。行診刮術(shù)后血止，病檢報告增牛期了宮內(nèi)膜，要求保守治 療。給了本法治療半月。于3月25日月經(jīng)來潮，量減半。4月1hb 超檢查，提示肌瘤分別為2. 9cmx 1. 8cm, 2. 3cmx2. 7cm,繼續(xù)治療一個 半月，于6月5日b超復(fù)查，子宮大小6. 8cmx 4. 9cmx 4. 4cm,見后壁 肌瘤消失，側(cè)壁僅為1. 2cmx 1. lcmo停藥后1月，月經(jīng)復(fù)潮，量少，半 年后b超肌瘤未再增大。5討論子宮肌瘤屬于中醫(yī)的“癥頫”、“石瘟”范疇。其發(fā)病機制為情 志抑郁、飲食內(nèi)傷，感受外邪、氣機不調(diào)、臟腑不和、正氣fi衰，導(dǎo)致 氣滯血瘀，久則積塊為癥而成，即氣滯血瘀、正虛邪實&l

8、t;sup>3</sup>o 巢氏病源說：“癥痞之病其形冷結(jié)，若冷氣入于子臟則使無了，若 冷氣入于胞絡(luò)博于血氣，血得冷則凝，令月水不通也?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為, 了宮肌瘤多因肝脾虧損，臟腑失調(diào),胞脈氣機阻滯，瘀血留滯,漸積而 成,發(fā)病后由于瘀滯蘊積，濕毒下行，邪毒泛濫，以致邪盛正虛,故采用 以攻為主的方法,治宜行氣破血，軟堅消積。子宮肌瘤治療頗難，其形 成不是一 fi所為，其治療也應(yīng)為漸消緩散,不可竣攻猛破。在月經(jīng)過后 治療當(dāng)為活血化瘀，緩散腫塊,用桂枝茯苓膠囊治療。桂枝茯苓膠囊原 方系金匱要略方，主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁 五味中藥組成。桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯，桃仁為

9、化瘀消癥的要藥，丹皮 既能散血行瘀，又能清退瘀久所化之熱,芍藥與諸驅(qū)瘀藥合用，有活血 養(yǎng)血z功。茯苓具有健脾滲濕下行，既能扶正，乂可祛邪，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)的藥理作用看，本方有改善血循環(huán)，降低全血黏度，抑制血小板聚集, 增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能和血細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥滲出物 的吸收，促進(jìn)血腫包塊的消散和吸收,因而起消炎、消腫、化癥、消積 等作用，張仲景用此方消癥頫獲良效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤是性激素依賴性疾病，與雌激素、孕激素 受體的含量有關(guān)。米非司酮是法國roussel uclaf公司在1980年研 制的一種具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用的笛體類藥物。能與孕激 素受體有很強的結(jié)合力，比孕酮

10、高210倍，從而抑制孕激素的活性， 繼而使卵巢黃體溶解，體內(nèi)孕激素和雌二醇水平下降,導(dǎo)致肌瘤體積 縮小。而配合應(yīng)用vite、vitc,能使末梢微血管的血流通暢。子宮肌 瘤是卵巢笛體激素依賴性疾病，雌孕激素是了宮肌瘤生長的主要促進(jìn) 因素。孕激素在肌瘤中起著關(guān)鍵作用，米非司酮與孕激素受體有很強 的親和力,可使肌瘤縮小，更適合于絕經(jīng)期子宮肌瘤患者。有文獻(xiàn)報道, 米非司酮可明顯減少了宮動脈血流，導(dǎo)致了宮萎縮⁴o 米非司酮治療子宮肌瘤的作用機制是: 抗孕酮作用; 抗雌激素 作用; 減少子宮動脈血流;抑制子宮肌瘤細(xì)胞的有絲分裂; 抑制子宮肌瘤組織中上皮細(xì)胞生長

11、因子基因表達(dá)sup> 5 </sup>o小 劑量非司酮治療子宮肌瘤的療效是肯定的，但前提是子宮肌瘤小于孕 3個月子宮,患者積極配合，情愿保守治療者。患者治療期間均閉經(jīng)， 這包括子宮粘膜下肌瘤，服藥36個月的患者肌瘤或子宮體積均有 不同程度的縮小或不再增大。小劑量米非司酮較適合圍絕經(jīng)期了宮肌 瘤患者的保守治療，對于子宮肌瘤導(dǎo)致貧血的患者可以起到止血、減 少月經(jīng)量、糾正貧血的作用。隨著絕經(jīng)了宮血液供應(yīng)中斷，肌瘤也隨 之萎縮，達(dá)到治療目的。本組45例均采用b超辨病診斷，中醫(yī)辨證治療，以急則治標(biāo)，緩則 治木為原則，止血扶正與活血化瘀相結(jié)合，扶正抑邪與化瘀祛邪相結(jié) 合，是以病為本，既因證論治，又相輔相成。綜上所述,米非司酮配合 桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤有較好效果，尤其適用于圍絕經(jīng)期患者、 了宮肌瘤體積較小不愿意手術(shù)者、有內(nèi)科疾病不適宜手術(shù)者和肌瘤過 大的患者，術(shù)前用藥使肌瘤縮小，可降低手術(shù)難度,木組結(jié)果表明，米 非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤可使肌瘤縮小、貧血改善，復(fù) 發(fā)率低，是藥物保守治療子宮肌瘤較理想的方法。參考文獻(xiàn)1曹澤毅屮華婦產(chǎn)科學(xué)m. 2版北京:人民衛(wèi)生出版 社，2004:2082. 20962樂杰婦產(chǎn)科學(xué)mj.6版北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2953韓惠蘭，于飛子