[精品]婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的臨床觀察

1、婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的臨床觀察婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的臨床觀察摘要目的研究分析在婦科治療中采用腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為 開腹手術(shù)治療的原因及相關(guān)措施。方法回顧性分析該院收治的24例 行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的臨床資料，分析患者中轉(zhuǎn)治療的原因。 結(jié)果 嚴(yán)重盆腹腔粘連(41.7%)、特殊部位子宮肌瘤(20.8%)、宮角 妊娠(12. 8%).手術(shù)損傷(8.3%)、卵巢腫瘤(16. 7%)等是婦科腹腔 鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主耍原因。結(jié)論導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開 腹的原因較多，加強(qiáng)患者手術(shù)前的評估、提高手術(shù)操作技能能夠有效 的降低屮轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞婦科；腹腔鏡手術(shù)；中轉(zhuǎn)開腹

2、手術(shù)；并發(fā)癥；臨床觀察 中 圖分類號r713 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1674-0742 (2014) 06(a) -0098-02婦科腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，其在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，在 婦科臨床治療中逐漸發(fā)揮重要的作用。但是，隨著手術(shù)患者的逐漸增 多，其中伴隨的意外和操作不當(dāng)?shù)仁录矔r有發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)中途 轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的病例也較為常見。該研究回顧性分析2011年5 月一2013年5月期間，該院收治的24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手 術(shù)治療患者的臨床資料，探究在婦科治療中采用腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開 腹手術(shù)治療的原因及相關(guān)措施，現(xiàn)報道如下。1臨床資料

3、該組研究中所涉及的研究對象是該院收治24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為 開腹手術(shù)治療患者；最大年齡67歲，最小年齡23歲，平均年齡(36. 21±2. 04)歲;孕次06次，平均(213±105)次；產(chǎn)次最 少0次，最多4次，平均(232±102)次；其中3例患者既往有腹 部手術(shù)史；患者的手術(shù)指征主要表現(xiàn)為：子宮肌瘤患者7例，卵巢腫 瘤患者6例，宮角妊娠患者3例，盆腔膿腫患者2例，子宮腺肌癥并 子宮腺肌瘤患者2例，環(huán)異位患者2例，子宮穿孔患者2例。手術(shù)選 擇的麻醉方式均為：氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉；患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù) 選擇的術(shù)式主耍表現(xiàn)，見表1。 表1 24例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

4、的術(shù)式選擇(n)2結(jié)果該研究中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者主要表現(xiàn)為：盆腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者10例，占41. 7%,特殊部位了 宮肌瘤屮轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者5例，占20. 8%,宮角妊娠轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療 者3例，占12. 8%,手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者2例，占8. 3%,卵 巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者4例，占16. 7%。患者的手術(shù)時間為30195 min,平均手術(shù)時間(69. 35±30. 14) min,術(shù)中患者出 血量在1250 ml z間不等，平均出血量為(50. 32±40. 25) ml,但 患者腹腔中的陳i口出血不多，對手術(shù)治療無影響。 2.1盆腔嚴(yán) 重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)共10

5、例，占所有患者的41.7%,其中2例為了宮腺肌癥合并了宮腺肌瘤患者，腸管與了宮后壁粘連致密，致了 宮直腸窩封閉，中轉(zhuǎn)了宮全切除治療;3例盆腔了宮內(nèi)膜異位癥患者， 因盆腹腔腸管與巧克力囊腫致密粘連不能看清解剖關(guān)系，無法暴露卵 巢囊腫，轉(zhuǎn)為腹式卵巢囊腫剝除術(shù)；2例剖宮產(chǎn)引起嚴(yán)重粘連導(dǎo)致 患者膀胱位置改變，子宮肌瘤位于患者的子宮下段前壁，直徑約為5 cm,經(jīng)鏡下手術(shù)治療容易損傷膀胱，轉(zhuǎn)為腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療;2例盆腔膿腫患者，輸卵管、卵巢和腸管z間粘連，鏡下分離容易損 傷腸管，轉(zhuǎn)為腹式行輸卵管切除術(shù)治療。1例患者既往有腹部手術(shù)史， 曾行腹式全子宮切除術(shù)，術(shù)后4年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫再次手術(shù)，腹腔、盆 腔z

6、間嚴(yán)重粘連，不能夠看清解剖關(guān)系，為避免損傷輸尿管、血管、 腸管等，中轉(zhuǎn)行腹式卵巢囊腫剝除術(shù)。2. 2特殊部位了宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)共5例，占所有患者的20. 8%,其中2例患者闊韌帶肌瘤瘤體直徑約78 cm,為避免對輸尿管造成損傷改行開腹手 術(shù)；2例患者肌瘤直徑6 cm,且向?qū)m腔凸起，手術(shù)縫合困難轉(zhuǎn)為開 腹手術(shù)治療。2.3宮角妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)共3例，占所有患者的12. 5%,患者的宮角妊娠包塊直徑在57 cm之間，包塊表面 具有豐富的血管，為減少術(shù)中出血量改為腹式宮角楔形切除手術(shù)。 2.4卵巢腫瘤屮轉(zhuǎn)開腹手術(shù) 共2例，占8. 3%, 2例老年患者經(jīng) 鏡下檢查可見腫瘤表面不平，懷疑為惡性腫瘤，轉(zhuǎn)為

7、開腹腫瘤切除手 術(shù)。 2.5手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療共4例，占所有患者的16. 7%,其中2例患者在外院取環(huán)后子宮穿孔，轉(zhuǎn)診我院腹腔鏡檢 查發(fā)現(xiàn)腸穿孔，轉(zhuǎn)為開腹子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腸修補(bǔ)術(shù)。2例患者由于環(huán)異位，經(jīng)腹腔鏡檢查可見環(huán)壁插入膀胱，轉(zhuǎn)為開腹取環(huán)，了宮、 膀胱修補(bǔ)術(shù)。3討論 該組研究中24例患者，其中盆腔粘連屮轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的患者10例(41.7%),特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn) 開腹手術(shù)患者5例(20. 8%),宮角妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者3例(12. 5%), 卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者2例(8.3%),手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治 療患者4例(16. 7%),就其原因主要體現(xiàn)為：腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者的手 術(shù)

8、操作技能及臨床經(jīng)驗具有較高要求，并且較易受到手術(shù)器械本身的 影響2,臨床治療中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的現(xiàn)象較為常見，經(jīng)木組研 究分析可知，導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的原因主要 有：特殊部位了宮肌瘤、嚴(yán)重盆腔、腹腔粘連、卵巢腫瘤、宮角妊娠 等3,主要是由于術(shù)前對患者病情的評估不足有關(guān)。仝進(jìn)毅，canis m等3在研究中報道，技術(shù)上的難度也是導(dǎo)致腹腔鏡患者中轉(zhuǎn)開腹 手術(shù)治療的另一項主要原因，與該研究中報道的特殊部位子宮肌瘤剔 除和嚴(yán)重的盆腔粘連中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)i分相近。3.2降低腹腔鏡屮轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的措施在臨床治療期間，加強(qiáng)對患者疾病情況的評估，經(jīng)過婦檢、病史、腫瘤標(biāo)記物以及b超等的檢查可全面

9、的 掌握患者的病情，必要時應(yīng)給予ct檢查或mri檢查，了解腫塊位置、 增強(qiáng)鑒別良性腫瘤的能力，可有效的降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的機(jī)率5, 與劉美華等人6的研究報道結(jié)果相近。對于盆腔腫塊的患者，當(dāng)前 不再根據(jù)腫塊的大小，而是依據(jù)腫瘤的良性、惡性，手術(shù)操作者的技 術(shù)以及器械的先進(jìn)程度來決定是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)7?？梢姡g(shù)前 對患者病情的充分評估，及提高手術(shù)操作者的技術(shù)熟練程度、經(jīng)驗水 平可有效的降低中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率8 o參考文獻(xiàn)1李光儀，陳露詩，黃浩，等腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤1163 例臨床研究j中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011, 18 (7)： 109-110. 2 soysal s, soysa

10、l me, ozer s, et al. the effects of post surgical administration of goserelin plus anastrozole compared to goserelin alone in patients with severe endometriosis： a prospective randomized trialjhum reprod, 2012, 13 (4)： 198-199.3仝進(jìn)毅，朱春芝，卓新，等.子宮全切除舉宮器在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價值j浙江臨床醫(yī)學(xué),2012, 15(14)：106-1074 canis m, pouly jl, tamburro s, et a 1.0varianresponse during ivf embryo transfer cycles after laparoscopic ovarian cystectomy for endom etriotic cysts of >3cm in diameter j. hum reprod, 2012, 20 (17)： 120-121.5郭玉琴，楊洋婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)19例原因分析j.中國計劃 生育學(xué)雜志，2011, 11 (22)： 195-196.6劉美華，薛兆娥,張書巧，等腹腔鏡輔助下經(jīng)陰筋膜內(nèi)子宮