前列腺等離子電切除術(shù)并膀胱破裂的臨床分析附1例報(bào)告_第1頁(yè)
前列腺等離子電切除術(shù)并膀胱破裂的臨床分析附1例報(bào)告_第2頁(yè)
前列腺等離子電切除術(shù)并膀胱破裂的臨床分析附1例報(bào)告_第3頁(yè)
前列腺等離子電切除術(shù)并膀胱破裂的臨床分析附1例報(bào)告_第4頁(yè)
免費(fèi)預(yù)覽已結(jié)束,剩余1頁(yè)可下載查看

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、前列腺等離子電切除術(shù)并膀胱破裂的臨床分析(附1例報(bào)告)作者:苗棋林聞泉彭飛陳潔 【摘要】目的探討前列腺等離子電切除術(shù)并膀胱破裂的確診斷,治療方法和預(yù)防。方法對(duì)1例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中膀胱破裂患者的診斷、手術(shù)方法,治療效果進(jìn)行總結(jié)和分析并預(yù)防。結(jié)果在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中注意膀胱內(nèi)空氣殘留,及電切時(shí)沖洗液中空氣流入并注意排出。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中膀胱破裂是完全可以預(yù)防,術(shù)前預(yù)防感染,避免損傷膀胱,熟練手術(shù)操作,術(shù)中注意膀胱充盈情況并注意排出膀胱內(nèi)空氣殘留,及電切時(shí)沖洗液中空氣。 【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥等離子電切膀胱破裂 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)已廣泛運(yùn)用,術(shù)中經(jīng)尿

2、道電切綜合癥(Tups)及出血發(fā)生減少,作者在此技術(shù)的運(yùn)用中遇到術(shù)中膀胱破裂1例,現(xiàn)報(bào)告如下: 患者,男,72歲,進(jìn)行排尿困難3年余伴排尿不適1年,時(shí)有尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿流中斷,臥床休息后可緩解,前列腺指檢為度大小,中央溝消失,質(zhì)韌光滑。既往史:無(wú)特殊病史,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)WBC5.7×109/L、Hb125g/L、尿常規(guī)RBC(+)、WBC(+)。B超示:膀胱結(jié)石,直徑約2.6cm,前列腺增生。胸片:未見異常。在連續(xù)硬膜外麻醉下,截石位。用大力碎石鉗夾碎結(jié)石,再置入電切操作27F外鞘一次沖吸出結(jié)石。查無(wú)顆粒結(jié)石,膀胱壁底部見少許充血,覆有粉狀石末,用沖洗液距手術(shù)臺(tái)約6

3、0cm等離子電切前列腺,前列腺電切近結(jié)束時(shí),聽到一聲悶響,未預(yù)重視,繼之,術(shù)中見膀胱不能充盈,觸患者腹部、膨隆,停沖洗??紤]膀胱破裂穿孔,患者生命體征正常,立即剖腹探查,發(fā)現(xiàn)右盆腔腹膜反折處有一0.6cm之破口,見少許前列腺切下之組織,打開膀胱內(nèi)膀胱右底外側(cè)部有不規(guī)則之創(chuàng)口長(zhǎng)約3.2cm,分離出膀胱用可吸收線縫合,恥骨后間隙放置一引流管,放置三腔尿管沖洗,術(shù)后恢復(fù)良好。 討論: (1)前列腺增生并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療,存在若干途徑,例如前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療,氣壓彈道碎石加等離子電切術(shù),TURP加鈥激光碎石、BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的電切鏡處理等等,這些方法都能獲得較理想的效果。然而,由于B

4、PH并發(fā)膀胱結(jié)石的電切鏡處理所能處理的結(jié)石直徑較小,因此,當(dāng)增生引發(fā)后尿道狹窄后,導(dǎo)致取石難度的加大,有人主張先實(shí)施前列腺電切術(shù),然后再將結(jié)石取出,但是,對(duì)于膀胱多發(fā)性結(jié)石患者而言,在電切術(shù)后反復(fù)用電切鏡夾石,可能存在電切綜合癥及前列腺創(chuàng)面出血的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于石碎滾入前列腺窩的情況,也提高了取石的難度,同時(shí),還會(huì)對(duì)并發(fā)較大結(jié)石的情況產(chǎn)生不良影響。在常規(guī)彈道碎石治療過程中,通常選取輸尿管鏡作為工作及沖洗通道,但是,輸尿管鏡管身較長(zhǎng),沖洗通道較小,同時(shí),考慮到膀胱腔內(nèi)工作空間大,通過輸尿管鏡常規(guī)的彈道碎石術(shù),會(huì)導(dǎo)致結(jié)石移動(dòng)大,碎石效率低的問題,此外,有可能導(dǎo)致膀胱的損傷甚至是膀胱穿孔。一般通過硬式膽道

5、鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱作工,并對(duì)通道進(jìn)行沖洗,將彈道碎石針從膽道鏡工作通道進(jìn)入,在手術(shù)過程中,用膽道鏡固定彈道碎石針,在擊碎結(jié)石之后,采取27F電切鏡鞘將膀胱內(nèi)石碎吸凈,然后再實(shí)施電切術(shù)。同時(shí),奧林巴斯27F氣化電切鏡鏡鞘內(nèi)腔較大,對(duì)于較大的碎石也不困難,粉碎結(jié)石后的沖洗工作,能夠?qū)螂變?nèi)的大部分碎石沖出,縮短取石時(shí)間,降低取凈結(jié)石而損傷膀胱的幾率1。等離子體雙極電切系統(tǒng)是繼第一代普通電切(TURP)及第二代單極汽化電切(TUVP)之后出現(xiàn)的第三代泌尿外科腔內(nèi)治療BPH的最新設(shè)備和技術(shù)。 其基本原理為電流通過射頻電極與回路電極形成雙極回路,射頻能量將異體介質(zhì)(生理鹽水)電離成可控制的橙色離子束,離子

6、束聚集了射頻電極產(chǎn)生的焦耳熱和電磁波的能量,將周圍切除靶組織的有機(jī)分子鍵打斷,消融成小分子和氣體,并可有效地使組織蛋白凝固,封閉血管,使術(shù)中出血量減少到最低量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,等離子體作用于前列腺組織時(shí),對(duì)與之接觸的組織產(chǎn)生汽化,使深層組織產(chǎn)生23mm的均勻凝固層,可使深層的小動(dòng)脈、小靜脈、毛血管迅速閉合而起到有效及快速的止血作用2。本人在手術(shù)過程中,用大力碎石鉗碎石,若在擊碎結(jié)石過程中出現(xiàn)膀胱內(nèi)液體渾濁,用艾力克沖洗,再繼續(xù)實(shí)施碎石,使碎石達(dá)到能沖出狀態(tài)之后,采取27F電切鏡鞘將膀胱內(nèi)石碎吸凈,然后再實(shí)施電切術(shù)。同時(shí),使用英國(guó)佳樂等離子電切鏡27F鏡鞘內(nèi)腔較大,對(duì)于較大的碎石也不困難,粉碎結(jié)石

7、后的沖洗工作,能夠?qū)螂變?nèi)的全部碎石沖出,大大縮短取石時(shí)間,能取凈結(jié)石而降低損傷膀胱的幾率。 (2)自發(fā)性膀胱破裂,見于大多數(shù)是由于膀胱原有病變而非損傷,如結(jié)核、炎癥、潰瘍、腫瘤、憩室等,以及既往有過放射性治療、外傷或手術(shù)等,已使膀胱壁減弱,若再遇暴力,易發(fā)生膀胱破裂。此外,引起尿潴留的疾病,如尿道狹窄,尿道內(nèi)口結(jié)石嵌頓、前列腺疾病、神經(jīng)原性膀胱等都可成為膀胱破裂的誘因。潘加林等,(1980年)收集國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)15篇,共36例,其中3例為正常膀胱因過度膨脹破裂,其余皆因有疾病而破裂3。 (3)前列腺增生癥均為老年人、體衰。膀胱結(jié)石,尿潴留,充溢性尿失禁,均是前列腺增生的后期癥狀,逼尿肌失去收縮能力

8、、變薄,在麻醉下過度充盈易破裂。 (4)術(shù)中膀胱碎石、結(jié)石的反復(fù)沖洗,膀胱內(nèi)空氣殘留,及電切時(shí)沖洗液中空氣流入,電切術(shù)中氣體產(chǎn)生的原因分析如下:在重新插入操作支架前沒有打開灌洗液開關(guān),將空氣帶入。支架與鏡鞘之間的閘門沒有扣好。導(dǎo)水管與鏡鞘連接沒有保持嚴(yán)密,灌洗液的水會(huì)把空氣吸進(jìn)來。切割與凝固電流太強(qiáng),可使沖洗液中的電解質(zhì),水電解。雖然等離子電切時(shí),溫度低,但仍有升高,氣體的膨脹系數(shù)較液體大,電切時(shí)膀胱過度充盈易使膀胱破裂。 (5)診斷:當(dāng)聽到沉悶的爆炸聲腹部平坦,膀胱內(nèi)注水不能充盈,隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度明顯變化可以診斷。 (6)預(yù)防:艾力克沖吸膀胱內(nèi)碎石塊時(shí),膀胱內(nèi)沖入了部

9、分空氣。當(dāng)帶電電極接觸到空氣后,氣體驟然膨脹,膀胱內(nèi)壓力驟升發(fā)生爆炸。在所有汽化前采用膀胱穿刺造瘺患者中,未有出現(xiàn)膀胱炸裂現(xiàn)象。要經(jīng)常排除膀胱頂部的氣體,在排空膀胱時(shí),使鏡鞘末端朝向膀胱頂部即可。也可以同時(shí)用手由腹部向鏡鞘推壓膀胱頂部。術(shù)前控制感染,有尿潴留時(shí)術(shù)前留置尿管引流一段時(shí)間,術(shù)中沖洗液壓力適當(dāng),在視野清楚時(shí)可減少?zèng)_洗液流速,術(shù)中在無(wú)出血時(shí),當(dāng)有切下組織不易沖入膀胱時(shí),應(yīng)檢查膀胱充盈情況,若有充盈,應(yīng)停沖洗液,壓迫膀胱區(qū)促進(jìn)排出沖洗液及氣體,及熟練的操作可避免膀胱破裂的發(fā)生。 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中膀胱破裂是完全可以預(yù)防:術(shù)前預(yù)防感染,避免損傷膀胱,熟練手術(shù)操作,術(shù)中注意膀胱充盈情況并注意排出膀胱內(nèi)空氣殘留及電切時(shí)沖洗液中空氣。 參考文獻(xiàn) 1徐大勇.前列腺增生并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療J.中外醫(yī)療,2010,(20):7-9. 2Henryb,BarreP.Electro-vaprizationoftheprostatewithgyrusdevi

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論