[精品]早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘臨床分析

1、早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘臨床分析早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘臨床分析【摘要】目的觀察探討早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣(nppv)救治 重癥支氣管哮喘的臨床效果，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法 選取我院2009 年2月至2011年2月收治的70例重癥支氣管哮喘急性發(fā)作患者，隨 機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，觀察對(duì)比兩組治療前后 4、24、48h的生命體征與血?dú)夥治龅淖兓M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀 察組在早期應(yīng)用nppv后4h,患者的臨床癥狀、動(dòng)脈二氧化碳分壓(pac02).動(dòng)脈氧分壓(pa02)、心率(hr)、呼吸頻率

2、(rr)均明顯 得到改善，與對(duì)照組比較，治療后4、24、48h各指標(biāo)差異均顯著(p <0. 05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期應(yīng)用nppv救治重癥支氣管哮 喘的臨床效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能有效改善患者的生命體征, 對(duì)搶救患者生命有重耍的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣 重癥支氣管哮喘 生命體征中圖分類號(hào):r562. 25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):1005-0515(2011) 11-103-02巫癥支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的危急重癥之,常山丁嚴(yán)重的氣流 阻塞、呼吸肌疲勞導(dǎo)致肺泡通氣量下降，引起急性呼吸衰竭、低氧血 癥、高碳酸血癥等嚴(yán)重后果，若不及時(shí)有效地?fù)尵瓤赡芪＜盎颊呱? 。我院釆用無(wú)

3、創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘，取得了較滿意的 療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1. 1 一般資料選取我院2009年2月至2011年2月收治的70例重癥支氣管哮 喘急性發(fā)作的患者，年齡2470歲，平均年齡(42.8±8.8)歲；病 程328年，平均病程(16. 4土3. 2)年，加重28h,平均為(5. 3 + 1. 6) h；其中男性42例，女性28例。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病 學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組關(guān)于重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為：煩躁不 安、大汗淋漓、紫組、明顯三凹征、兩肺廣泛哮鳴音等。其屮合并高 血壓12例、糖尿病5例、冠心病10例、慢性支氣管炎16例。誘發(fā) 因素包括過(guò)

4、敏原誘發(fā)12例、呼吸道感染誘發(fā)45例、精神因素誘發(fā)6 例、無(wú)明顯誘因7例。同吋排除伴有胸丿郭畸形、氣胸、上呼吸道梗阻 等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各 35例。兩組患者從性別、年齡、病情、病程、合并癥、誘發(fā)因素等 方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),具有可比性。1.2治療方法全部患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰、 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿紊亂，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入 抗炎等對(duì)癥支持治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)止壓通氣 治療。根據(jù)患者臉形選擇合適的面罩，并妥善固定。選擇同步/定時(shí) (s/t)模式，吸氣相壓力(

5、ipap)為816cmii20,由低到高逐漸調(diào) 節(jié)。呼氣相壓力(epap)為68cmh20o通氣頻率為1416次/min, 調(diào)節(jié)氧流量維持血氧飽和度$90%。3次/d, 4h/次，連續(xù)治療3d2。 觀察并對(duì)比兩組治療前后4、24、48h的生命體征與血?dú)夥治龅淖兓?進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用spss13. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均 數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，p<0. 05表示差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果早期應(yīng)用nppv后4h,觀察組患者呼吸困難等臨床癥狀得到有效 改善，起效時(shí)間較快。pac02、pa02、hr、rr均明顯得到改善，與對(duì)

6、 照組比較，治療后4、24、48h各指標(biāo)差異均顯著(p<0. 05),具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1兩組患者治療前治療后pac02、pa02.心率、呼吸頻率比較 (x±s)注：與治療前比較，*p<0. 05；與對(duì)照組比較，»<() 053討論重癥支氣管哮喘的主要病理改變?yōu)闅夤芎椭夤芷交’d攣，黏 膜充血、水腫，氣道口徑減小，導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道阻塞；肺泡彈性回縮 力減弱，導(dǎo)致呼氣氣流受限等。呼吸系統(tǒng)吋間常數(shù)異常，呼氣吋間明 顯延長(zhǎng)，上一次呼氣尚未達(dá)到靜息平衡位吋，下一次吸氣已經(jīng)開(kāi)始, 導(dǎo)致肺過(guò)度充氣3。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的fi益嚴(yán)重，支氣管哮 喘的發(fā)

7、病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，其中重癥支氣管哮喘的比例也有所 上升。如不能及吋改善通氣，短期內(nèi)患者死亡率較高4。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法是在患者自主吸氣吋施予正壓，以克服哮 喘發(fā)作時(shí)氣道高阻力，改善呼吸肌疲勞，避免氣管插管的創(chuàng)傷，減輕 了患者痛苦。還可防止小氣道萎縮，重新開(kāi)放萎陷的肺泡，改善肺泡 通氣功能，加快co2排出，減少c02潴留，改善機(jī)體氣體交換，降低 組織耗氧量，對(duì)重癥支氣管哮喘患者的臨床癥狀、生命體征和血?dú)夥?析等指標(biāo)均有不同程度的改善作用，同時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，可自 動(dòng)調(diào)節(jié)氣量5。此方法可以為重癥支氣管哮喘患者的治療贏取寶貴 吋間,在挽救生命、減少并發(fā)癥方面效果顯著，但無(wú)直接消除炎癥和

8、氣道痙攣的作用，在臨床應(yīng)用吋應(yīng)配合解痙、祛痰、抗炎等綜合治療。 當(dāng)岀現(xiàn)面部皮膚壓迫性潰瘍、胸廓畸形、氣胸、上呼吸道梗阻、消化 道出血等禁忌癥時(shí)，不宜采用此法。木研究結(jié)果表明：早期應(yīng)用nppv救治重癥支氣管哮喘的臨床效 果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能有效改善患者的工命體征，對(duì)搶救患 者生命有重要的臨床意義。參考文獻(xiàn)1王洪濤，李霞急診治療重癥哮喘中雙相氣道止壓通氣無(wú)創(chuàng)通 氣的應(yīng)用j 山西醫(yī)藥雜志，2010, 39 (1)： 5759.2邵文東雙水平氣道正壓通氣治療重度哮喘的臨床療效觀察 j現(xiàn)代醫(yī)院，2010, 10 (7)： 6970.3曾葭，卓安山，董潔無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥哮喘 22例臨床分析j海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010, 31 (1