[經(jīng)典]腦卒中患者的康復治療及護理

1、經(jīng)典腦卒中患者的康復治療及護理腦卒中患者的康復治療及護理【摘要】：目的:探討規(guī)范的康復治療及護理對腦卒中患者康復 的影響。方法:將經(jīng)ct或mri確診為腦卒中后偏癱、失語且生命體征 平穩(wěn)，無嚴重意識障礙的患者127例隨機分為治療組和對照組，比較 兩組康復治療后的效果。結(jié)果：2組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能均有改善， 但治療組的治療效果優(yōu)于對照組(p0 05),神經(jīng)功能缺損積分較治療 前顯著減少(p<0. 05)，日常生活活動能力市治療前顯著提高(p<0. 05) o 結(jié)論:規(guī)范的康復治療及護理能顯著提高腦卒中患者的治療效果，有 助于患者的全面康復?！娟P(guān)鍵詞】：腦卒中;康復;護理【中圖分類號】

2、r493【文獻標識碼】a【文章編號】 1007-8517(2010)06-154-2腦卒中是由丁腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合 征，發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的 三大致死病因。全國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人;每年死于腦 卒屮的患者約為150萬人;存活的患者人數(shù)600-700萬1,給家庭和 社會帶來了沉重的負擔。而有效的治療及康復是預防和減輕致殘的關(guān) 鍵。本院于2007年1月至7月對127例腦卒中患者在藥物治療的基 礎(chǔ)上進行綜合康復訓練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等方法取得了 滿意的療效。現(xiàn)將臨床應用整理報告如下：1資料和方法1. 1臨床資料我科于

3、2007年1月至7月共收治腦卒中患者127例，所有病例均 經(jīng)臨床頭顱ct或mri證實,且均存在不同程度的偏癱、失語、感覺障 礙。根據(jù)知情同意分為2組,治療組67例,其中男42例，女25例,年 齡2583歲，腦出血12例,腦梗塞49例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。對照 組60例，其中男42例，女18例，年齡35-83歲，腦出血12例,腦梗塞 40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。，兩組在性別、年齡、藥物治療、神經(jīng) 功能缺損方面均無顯著性差異(p>0. 05)。對照組進行常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科 藥物治療和一般護理，以隨意自我鍛煉為主。治療組在常規(guī)治療的基 礎(chǔ)上配合高壓氧、針灸及綜合康復訓練。在此基礎(chǔ)上進行心理護理及

4、綜合康復訓練。1. 2護理措施1. 2. 1心理護理卒中后大部分患者將不得不面對肢體殘障的現(xiàn)實，情緒很容易表 現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等嚴重心理異常，同吋也易出現(xiàn)認知障礙，認為 自己因卒中而一切都完了，從主觀上放棄各種努力，對周圍環(huán)境缺少 關(guān)心，知覺水平下降,不能將自己所患病一分為二地看待，容易出現(xiàn)注 意范圍狹窄、自我中心、自我關(guān)注、片面極端地夸大或縮小自己對疾 病的認識，具有強的情緒情感色彩，出現(xiàn)認知歪曲、僵硬、刻板等。另 外，卒屮患者的行為障礙也增多,如睡眠異常;食欲不佳;人際交往減 少或回避交往；自主運動減少，對肢體康復無信心；因抑郁等心理問題 而長期臥床等。卒中后眾體不適主訴增多。針對以上

5、出現(xiàn)的一系列的 心理障礙,我們護理人員應理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴 說，對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護 患關(guān)系，創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，向病人婉言說明心理障礙對身心健 康和人際關(guān)系可能產(chǎn)山的不良影響，幫助并指導病人及家屬加強功能 鍛煉、語言訓練、按摩等，鼓勵病人參加文化活動、讀書報、聽音樂、 看電視及棋類活動,對于睡眠形態(tài)紊亂的患者安排有助于睡眠和休息 的環(huán)境，盡量滿足病人以前的睡眠習慣及方式,有計劃的安排好護理 活動，盡量減少對病人睡眠的干擾,提供促進睡眠的措施，限制晚飯后 的飲水量,睡前排尿等等。對病人的合作與進步及時給予肯定和鼓勵。1.2.2康復治

6、療患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)病學癥狀不再發(fā)展48小吋，治療組接受 指導性康復訓練及護理，有計劃地進行康復訓練。%1 運動療法(pt):腦卒中的運動障礙是中樞性偏癱，其康復過程 是運動模式的變化,brunnstrom評價法2將其恢復過程分為弛緩、 痙攣、連帶運動、部分分離運動和正常六個階段。弛緩階段:治療師 予患肢被動活動1-2次/d, 30-40min/次,從近端到遠端順序,做好良 姿位的擺放;痙攣期:予患肢關(guān)節(jié)主動、被動活動,屈膝曲靚橋式運動； 聯(lián)帶運動期:y患肢均勻持久主動、被動活動，坐位平衡，立位平衡； 部分分離運動期:予上肢上舉并屈膝曲骯橋式運動，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位、曲 肘關(guān)節(jié)手摸同側(cè)耳朵等；分

7、離期:囑患者側(cè)翻起床，立位下蹬運動等。 基本正常階段:患者肘關(guān)節(jié)屈曲，手與耳同高，以最快速度伸展肘關(guān)節(jié), 上舉上肢反復10次，與健側(cè)對比，要求所需時間在健側(cè)的1. 5倍以下， 坐位，髓關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次(內(nèi)旋20。以上)，與健側(cè)對比，要求所需時間 在健側(cè)的15倍以下。%1 作業(yè)療法(0t):包括推滾桶;提插木釘;推磨板;夾豆等。目的在 于訓練患者上肢的阻力、訓練手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指 的精細、協(xié)調(diào)訓練。%1 日常生活動作訓練(adl):包括穿脫衣、褲、鞋、襪;個人清潔 衛(wèi)生;進食;上下樓梯訓練等，讓患者早日冋歸家庭和社會。%1 言語康復訓練(st)分為失語癥和構(gòu)音障礙:失語癥:是由于腦

8、 損害所致的語言交流障礙。構(gòu)咅障礙則是因為神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變 造成發(fā)音器官的肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致3。失語癥訓練法：3：復述 訓練:讓患者復述單詞和詞匯，并出示內(nèi)容相一致的圖片，每次3-5遍, 鞏i古i效果。b:命名訓練:讓患者說出自己的名字及隨身用物等。c:刺 激訓練:利用患者所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進行刺激,但只能 誘導而不是強迫患者應等。構(gòu)咅障礙訓練以發(fā)咅為主，由易到難。1.2.3針灸推拿治療針灸采用天津石學敏教授的“醒腦開竅”針法進行治療。方法： 早期采用大醒腦法,上午取穴:上極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中、委 中、三陰交，針法:提插瀉法。留針30分鐘。下午取風池、脫骨、天 柱

9、捻轉(zhuǎn)瀉法，針尖朝對側(cè)外眼眶，留針30分鐘，10天為一療程，休息3 天。第二療程采用小醒腦法:上午取穴上極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))委 中、三陰交、卬堂、上星、百合，針法提插瀉法；留針30分鐘。下午 同大醒腦法，另外同時伴有言語不清的取上廉泉并舌下靜脈放血;伴 有吞咽障礙的取風池、天椎、翳風;合并抑郁癥取四神聰?shù)取Ｍ颇弥?療,按摩患肢關(guān)節(jié)和肌肉，舒經(jīng)活絡(luò)，氣血流暢，使患肢關(guān)節(jié)逐漸松動， 促進肢體功能的恢復。1.2.4高壓氧治療采用青島平度高壓氧廠生產(chǎn)的型號xyz-1500/2加壓艙進行高壓 氧治療，治療時間125分鐘，空氣加壓20min穩(wěn)壓后面罩吸氧30min3 次，中間休息10分鐘,吸空氣，最后經(jīng)

10、過30分鐘的勻速減壓到正常壓 出艙，每13次，10天為一療程，最少治療1個療程，最多3個療程。1.2.5療效評定4臨床神經(jīng)功能缺損程度釆用1995年全國笫四屆腦血管會議制定 的評分方法評定；h常生活活動功能評測采用改良barthel指數(shù) (modified barthel index, mbi)進行評測，共有10項內(nèi)容，滿分為100 分,0-20分為極嚴重功能缺損,25-45分為嚴重功能缺損，50-70分為 中度功能缺損,75-95分為輕度功能缺損，以上各項的第一次評定在開 始康復治療當天(記治療前)，第2次評定于治療后1個月后(記治療 后)，2組各項評定2次，評定工作由同一康復治療師在單盲情

11、況下進 行。1.2.6統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)用(x±s)表示，統(tǒng)計分析用t檢驗。2結(jié)果2. 12組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度比較(見表1) 表1 2組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度比較(x±s) 組別治療前治療后p治療組 21.35±7. 66 12. 73±9. 11 <0. 05對照組 20. 26±8. 14 18. 54±9. 89 >0. 052.22組患者治療前后臨床mbi比較(見表2)表2 2組患者治療前后臨床mbi比較(x±s)組別治療前治療后p治療組 28. 57±26. 27 5

12、7. 62±19. 12 <0. 05對照組 30. 52±27. 24 35. 27±27. 62 >0. 053討論3. 1腦卒中后常見的并發(fā)癥是偏癱、失語、心理障礙。大多數(shù)患 者都不能主動配合醫(yī)護人員進行正規(guī)的康復治療，以至于耽誤了治療 后最佳時期，有研究認為，康復訓練開始的吋間越早，功能恢復的可能 性越大，預后就越好，腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可以進行康 復治療，因此，對于伴有焦慮、抑郁的患者盡早予以積極的心理護理， 有利于疾病的恢復及提高患者的&活質(zhì)量。高壓氧加速了腦側(cè)支循環(huán) 建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了 腦的可塑性，而正規(guī)的運動療法，達到運動功能的最大限度的恢復。針 灸、推拿可以疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，使血管擴張，促進腦血管側(cè)支循環(huán) 的建立，改善腦和患側(cè)肌肉組織的含氧量，提高新陳代謝，激活神經(jīng)細 胞，使上下運動神經(jīng)元的功能恢復。3. 2腦卒中恢復期的綜合康復治療及心理護理:可以明顯減少并 發(fā)癥，在殘疾、殘損、殘障3個層次上提高患者的功能,并在腦卒中患 者整體康復屮起著非常重要的作用，這需要治