Ellis與理情治療法

1、Ellis 與 理情治療法一、簡介RET理情治療法是Ellis 在1950年代所發(fā)展的人格理論及心理治療法。RET強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者有明顯交互作用及因果關(guān)系， 可視為多模式和 折衷取向的學(xué)派。二、Ellis 的生平艾爾伯特艾里斯( Albert Ellis )1 9 1 3年出生于美國賓州匹茲堡， 4歲時(shí)全 家至紐約定居便在那長大。(一) Ellis 的家庭及童年時(shí)期Ellis 的父親是商人，很少在家，偶爾他出現(xiàn)時(shí)，是個(gè)機(jī)智、友善、迷人的爸 爸；媽媽個(gè)性熱愛社交， 因常去教堂或玩橋牌而晚回家燒飯， 對(duì)孩子的管教似乎 是放牛吃草的方式，這使 Ellis 從小就學(xué)會(huì)照顧自己和弟妹，很能獨(dú)立照

2、自 己的意思來安排或追求生活，縱使父親在他 11 歲時(shí)因與母親好友多年有染被發(fā) 現(xiàn)而導(dǎo)致離婚，據(jù) Ellis 說，對(duì)他并沒任何影響。Ellis 是家中長子， 下有小他 19個(gè)月的弟弟和小他 4歲的妹妹。他的弟弟反 叛搗蛋成性， 兩人常相依作伴， 共同編織白日夢(mèng)。 妹妹受家庭影響個(gè)性不是很平 衡，與弟弟相處如仇敵相見，也多年依賴 Ellis 的心理幫助，這種種使得 Ellis7 歲左右就開始了凡是靠自己解決的習(xí)慣。在此時(shí)期影響 Ellis 最糟的是他在 4 歲半時(shí)得了腎臟炎， 因而幾乎死于并發(fā)的 扁桃腺炎。從那以后到 9 歲之間，曾進(jìn)出醫(yī)院 9次，最長時(shí)還停留一個(gè)月，因而 影響學(xué)校生活。他也對(duì)自

3、己的頭痛十分怨恨。Ellis 自認(rèn)童年經(jīng)驗(yàn)對(duì)他的 影響之一是使他成為 一個(gè)很會(huì)自力救濟(jì) (self-helped)的人。在不快樂的時(shí)候努力想出一些辦法讓自己少不快樂些。所以從某一角度來說， Ellis 認(rèn)為他是自己的治療師； 在另一方面由于常為母親的 遲歸擔(dān)憂， Ellis 容易變得焦慮。 這也是自認(rèn)最大個(gè)性困擾之一。 這相伴而來的是 非常害羞。先是怕權(quán)威人物(如校長) ，后來則變成怕女孩。直到 19歲時(shí)才強(qiáng)迫 自己改變成功。當(dāng)時(shí) Ellis 常被別人批評(píng)的特質(zhì)如：言語武斷尖銳、相貌嚴(yán)肅、不夠社交性以及理情治療所顯出之核心精神 ?不必靠別人也可過好自己，似乎都與上述的家庭 童年經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人角色及

4、經(jīng)歷有關(guān)。（二）學(xué)生時(shí)代及求學(xué)生涯1920 至 1930之間，即青少年階段，為解決自己害羞和公眾場合的焦慮， Ellis 讀了許多哲學(xué)著作， 而逐漸開始對(duì)哲學(xué)有興趣。 此外， 由于從小環(huán)境中自我導(dǎo)向 之風(fēng)的影響，Ellis經(jīng)歷了對(duì)不同事物的喜愛，像：輕歌劇、文學(xué)、政治等； 再加上他具備了專注奉獻(xiàn)及不輟的懷疑精神，導(dǎo)致了未來的成功。在 12 歲時(shí)，他下定決心要成為一個(gè)作家，于是仔細(xì)規(guī)畫自己的教育生涯。 他先進(jìn)高職學(xué)校， 再進(jìn)紐約市立大學(xué)主修商業(yè)管理， 想在商場上賺足夠的錢， 以 便寫任何想寫的題材。只是 1930 年代的經(jīng)濟(jì)大蕭條，讓他的美夢(mèng)無法實(shí)現(xiàn)，但 他仍持續(xù)寫作不論如何都不氣餒，之后寫作有

5、關(guān)性、愛情、婚姻方面的文章，成 為此領(lǐng)域的權(quán)威，許多親朋好友向他討教。當(dāng)他了解自己很能照顧輔導(dǎo)別人并引此為樂后，便決定成為一個(gè)心理學(xué)家。 在大學(xué)畢業(yè) 8 年后，他進(jìn)入哥倫比亞師范學(xué)院研究臨床心理學(xué)， 1943 年拿到碩 士學(xué)位； 1947 年拿到博士學(xué)位。（三）職業(yè)生涯當(dāng)時(shí) Ellis 認(rèn)為精神分析學(xué)派是最精深的，于是在 1947 年到 1953 年從事古 典分析及分析導(dǎo)向的心理治療。但在 1950年代后逐漸懷疑其效用，終于在 1955 年初，他把人本的、哲學(xué)的、行為的治療組合成理性情緒治療法。 1956 年時(shí)提 出 11 個(gè)基本的非理性信念之概念。 于是 Ellis 被公認(rèn)為理情治療法之父及

6、認(rèn)知行 為治療法之祖。其實(shí) Ellis 自年輕時(shí)就發(fā)展他的治療法，并用來處理自己的問題。像在 19 歲 時(shí)，他強(qiáng)迫自己在布朗克斯（bronx）的植物園花了一個(gè)月的時(shí)間跟一百位女孩 子說話，雖然他不曾經(jīng)由這些短暫的接觸而跟任何一位女孩子約會(huì)， 但逐漸不擔(dān) 心被女性拒絕。借著認(rèn)知行為治療法的應(yīng)用他已克服了一些最糟的障礙。Ellis 自童年開始身體就不太好，但是他努力照顧自己的身體不使自己因疾病 陷入悲慘，反而精力充沛地過生活。聽過他演講的人常對(duì)他精辟、幽默、燦爛的 風(fēng)格贊賞不已。 他同時(shí)也是著作豐富多產(chǎn)的作家。 他以工作為生活重心， 并以此 為樂。他曾獲得多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)，深受世人肯定。綜觀Ellis 生

7、，可看出Ellis是個(gè)具有努力奮進(jìn)、敢于突破之高passion的人。 他所發(fā)展的理情治療法可謂他一生自救的法寶， 不但幫助了許多人， 也養(yǎng)成了他 樂觀開朗且迷人的個(gè)性。三、背景與發(fā)展（一）1955Ellis 在此時(shí)期以婚姻諮商為主， 但僅只于提供訊息。 因發(fā)覺提供訊息仍無法 解決問題，便轉(zhuǎn)向精神分析；本以為精神分析是最精深的，但在1 9 5 3年發(fā)現(xiàn) 精神分析膚淺而不科學(xué)，且過度被動(dòng)及消極，便在1 9 5 5年創(chuàng)立理性治療法 （RT）。（二）1955 1961Ellis引用希臘哲學(xué)家Epictetus所說：“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件 事的看法困擾著。”強(qiáng)調(diào)人們的不合理信念，并且他開始重

8、視人們的情緒。（三）1961 1993由于對(duì)情緒的重視，他便將字自己的理論改名為 （RET）。但Ellis并不滿意， 因?yàn)橹皇橇私馑伎寂c情緒， 對(duì)當(dāng)事人幫助不大， 對(duì)情況也無法改善。 因此他開始 研究行為改變技術(shù)。（四）1993直到1993， Ellis 終于加入了使理論更臻完善的行為技術(shù)， 并改名為理性 情緒行為治療法（REBT），發(fā)展至今仍為大家所推崇。四、理論基礎(chǔ)（一）哲學(xué)觀 理性情緒治療法建立在有利的哲學(xué)基礎(chǔ)上。 Ellis 選擇 Epictetus （公元元 年之禁欲主義哲學(xué)家）的一段話作為 RET的起點(diǎn)：人不是受事情的困擾，而是 受到他們對(duì)這些事情看法的困擾。因此在哲學(xué)上強(qiáng)調(diào)：（1

9、）認(rèn)識(shí)論 理性與情緒哲學(xué)認(rèn)為科學(xué)方法最能使我們?nèi)〉糜嘘P(guān)自己、別人及世界的知 識(shí)?？茖W(xué)的方法是先有一個(gè)問題， 再以各事件的關(guān)系形成一假設(shè)， 再以觀察及測(cè) 量來試驗(yàn)假設(shè)， 以證明是否有此事， 且其是否為真。 對(duì)于病人所陳述的每一個(gè)想 法，適宜的 RET 問題是：你相信是真的嗎？證據(jù)在那里？主要是希望病人成 為好的科學(xué)家，使其獲得正確資料及證據(jù)，以建立正確的、自助的想法。（2）辯證法 邏輯思考的藝術(shù)不易獲得。大多數(shù)的人似乎擅長于不合邏輯。例： 我應(yīng)該是完美的 剛剛我犯了一個(gè)可怕的錯(cuò)誤 這樣證明我是不完美的而且因此是無價(jià)值的 案主很少察覺他們?cè)谒伎忌系闹饕疤峒八麄兿敕ǖ难堇[過程，他們只把焦 點(diǎn)放在結(jié)

10、論上。 結(jié)論如果是不合邏輯的， 很可能產(chǎn)生情緒問題。 理性的思考方式 包含經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)的證實(shí)、 或可驗(yàn)證陳述的邏輯推理。 如果我們能合理地思考， 我們 就不可能得到導(dǎo)致極端困擾感的一些結(jié)論。（3）價(jià)值體系 人廣泛持有 RET 哲學(xué)中兩個(gè)明確的價(jià)值，即生存與快樂。因此 RET 認(rèn)為： 任何提高人生存與快樂的事，可被定義成合理的；反之為不合理的。（4）倫理 理性與情緒哲學(xué)認(rèn)為我們要公平對(duì)待別人； 利用別人，或?qū)e人有害的舉動(dòng) 是錯(cuò)的。所謂的倫理是沒有絕對(duì)的對(duì)或錯(cuò)， 事實(shí)上絕對(duì)的對(duì)或錯(cuò)， 正是會(huì)導(dǎo)致罪 惡感、害羞、焦慮、憂郁以及對(duì)別人的敵意無法忍受。它強(qiáng)調(diào)一種有社會(huì)責(zé)任的 倫理。（二）人性觀Ellis

11、對(duì)人的本性思考及情緒困擾與不快樂的原因有以下諸點(diǎn)主張：1. 人生而同時(shí)具有理性與非理性的特質(zhì)。2. 人有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。3. 人們的困擾源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件。4. 人運(yùn)用理性思考時(shí)，會(huì)產(chǎn)生積極正向的情緒；人運(yùn)用非理性思考時(shí)，則 會(huì)帶來消極負(fù)向的情緒。5. 人們的不好情緒會(huì)帶來不好的行為；人們的好情緒則會(huì)帶來好的行為。6. 人單憑思考及想象即可形成觀念或信念：理性的思考方式會(huì)形成理性 信念；非理性思考方式會(huì)形成非理性觀念 。7. 人具有改變認(rèn)知、情緒及行為歷程的天賦能力?？偠灾?Ellis 對(duì)人性的看法是中性 （既是理性也是非理性） 、偏向樂觀的

12、（人的思考觀念情緒及行為都是可以改變的） ，而且他也認(rèn)為人們本身具有自我 對(duì)話（ self-talking ）、自我評(píng)鑒（ self-evaluating ）及自我支持 （ self-sustaining ）的特性。（三）人格理論1. 生理學(xué)層面：Ellis 認(rèn)為人與生俱有理性思考及傷害自我的潛能。因?yàn)榭释考虑槎纪?美，無法做到就會(huì)苛責(zé)自己、苛責(zé)別人與世界，唯有他面對(duì)很大困難時(shí)，人格才 能成熟。2. 社會(huì)層面：Ellis 認(rèn)為個(gè)人太關(guān)心或太在意別人對(duì)他的想法與情緒的困擾有密切關(guān)聯(lián)。 人 只有當(dāng)別人對(duì)他有好評(píng)時(shí)才能接納自己，否則變得焦慮、依賴、沮喪。情緒的成 熟是個(gè)人對(duì)于人際關(guān)系的關(guān)心恰到好

13、處，維持很好的平衡狀態(tài)。3. 心理學(xué)層面：人格的 ABC 理論是 RET 的核心（容后詳述）（四）非理性信念Ellis 在臨床的觀察上找出一些患有情緒困擾或適應(yīng)不良的人常持有的觀 念：1. 在自己生活環(huán)境中，每個(gè)人都需要得到每一位重要他人（ significant other person） 的愛和贊許。2. 一個(gè)人必須能力十足，在各方面都有成就，這樣子才是有價(jià)值的。3. 有些人是壞的、卑劣的、惡意的，為了他們的惡行，那些人應(yīng)該受到嚴(yán)厲 的責(zé)備 與懲罰。4. 假如發(fā)生的事情不是自己所喜歡的， 或自己所期待的， 那是很糟糕可怕的。5. 人的不快樂是外在因素引起的，一個(gè)人很少有（或根本沒有）能力控

14、制憂 傷和 煩惱。6. 對(duì)于危險(xiǎn)或可怕的事情，一個(gè)人應(yīng)該非常掛心，而且應(yīng)該隨時(shí)顧慮到它會(huì) 發(fā)生的 可能性。7. 逃避困難、挑戰(zhàn)與責(zé)任要比面對(duì)他們?nèi)菀住?. 一個(gè)人應(yīng)該依靠別人，而且需要一個(gè)比自己強(qiáng)的人做依靠。9. 一個(gè)人過去的歷史對(duì)他目前的行為是極重要的決定因素；因?yàn)槟呈逻^去曾 影響一個(gè)人，它應(yīng)該繼續(xù)會(huì)（甚至永遠(yuǎn)）具有同樣影響效果。10. 一個(gè)人碰到的種種問題應(yīng)該都有一個(gè)正確、妥當(dāng)、完善的解決途徑；如果 無法找到此一完善的解決，那是遭透的事。11. 人可以從不活動(dòng)和消極的自我享樂中，獲得最大的幸福。Ellis 從不合理信念中的 必須出發(fā)找出了他認(rèn)為經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的 三種思維方式：（ 1）糟

15、糕透頂 （Awfulizing） 如：我沒做得像我必須做到得那樣好，這真是遭透了！ （ 2）我簡直無法忍受 （ I Can t Stand It!） 如：我受不了這個(gè)，沒法忍受這種事發(fā)生在我頭上，這是根本就不 應(yīng)該發(fā)生的！（ 3）一錢不值 （ Worthlessness） 如：如果我沒能做得像我必須做的那么好；沒贏得我必須贏得的贊 賞，那我就是毫無價(jià)值的人！ 這三種思維方式都是從人們對(duì)事物絕對(duì)化的要求 ?必須產(chǎn)生出來 的，常使人陷入負(fù)的極端的情緒之中而難以自拔。（五）A-B-C 理論A-B-C 人格理論是 Ellis 理情諮商法理論的精華所在。 這理論不但說明了人 類情緒及困擾的原因，也闡釋了

16、消弭情緒及行為困擾的心理治療之道：A： activating event 指發(fā)生的事件B：belief 指人們對(duì)事件抱持的觀念或信念 C：empotional and behavior consequence 指觀念或信念所引起的情緒及行為后果 D：disputing intervention 指勸導(dǎo)干預(yù)E：effect 指治療或諮商效果F： new feeling 指治療或諮商后的新感覺Ellis認(rèn)為事件（a）本身并非是情緒反應(yīng)或行為后果（c）之原因，反而人 們對(duì)事件的非理性信念（b）（想法看法或解釋）才是真正原因所在。因此要改 善人之不好的情緒及行為，就要?jiǎng)駥?dǎo)干預(yù)（d）非理性觀念的發(fā)生與存

17、在，而待 之以理性的觀念。等到勸導(dǎo)干預(yù)產(chǎn)生了效果（e）人們就會(huì)產(chǎn)生正向情緒及行為， 心里的困擾因而消除或減弱，人也會(huì)有愉悅充實(shí)的新感覺（ f ）。五、理情治療的實(shí)施（一）治療目標(biāo)在理情治療法里采用的許多方法都是為了達(dá)到一個(gè)主要目標(biāo)： 培養(yǎng)更實(shí)際 的生活哲學(xué)， 減少當(dāng)事人的情緒困擾與自我挫敗的行為。 也就是減低因生活中 的錯(cuò)誤而責(zé)備自己或別人的傾向 （消極目標(biāo)） ，及教導(dǎo)當(dāng)事人如何有效處理未來 的困難（積極目標(biāo)）。此外還要培養(yǎng)當(dāng)事人有下列具體特質(zhì)：1. 自我興趣 （self-interest）2. 社會(huì)興趣 （social interest）3. 自我引導(dǎo) （self-direction）4.

18、容忍 （tolerance）5. 彈性 （flexibility）6. 接納不確定性 （acceptance of uncertainty）7. 科學(xué)化思考 （scientific thinking）8. 自我接納 （self-acceptance）9. 冒險(xiǎn)（risk taki ng）10. 非理想主義者 （nonutopianism）11自我負(fù)責(zé) （self-responsibility）（二）治療過程理情治療在過程中大致可分為四個(gè)階段：1. 第一階段（解說階段） ：對(duì)當(dāng)事人說明其問題是因非理性觀念所致。2. 第二階段（證明階段） ： 對(duì)當(dāng)事人證明其情緒困擾一直存在乃因其繼續(xù) 存有不合邏輯

19、的的思考所致， 并找出此一不合理想法。3. 第三階段（放棄階段） ：以駁斥挑戰(zhàn)的方式使當(dāng)事人修正或放棄非理性想法。4第四階段（重建階段） ：鼓勵(lì)并教導(dǎo)當(dāng)事人建立更合理的生活哲學(xué)。（三）治療技術(shù)理情治療者使用多模式的整合式治療法， 并使用個(gè)各種不同的認(rèn)知情緒與行 為技術(shù)，并且依當(dāng)事人情形而定。1. 認(rèn)知技術(shù)： 駁斥非理性念、認(rèn)知的家庭作業(yè)、改變自我告知內(nèi)容、幽默的作用。2. 情緒技術(shù)： 理情心像、角色扮演、羞惡攻擊演練、強(qiáng)力與氣勢(shì)的使用。3. 行為技術(shù)： 操作制約、自我管理原則、系統(tǒng)減敏感法、松馳技術(shù)、示范。（四）治療者的功能與角色Ellis 曾提出七項(xiàng)可以成為更有效的諮商員的基本條件： 1.

20、智能 2. 治療的知 識(shí) 3. 同理心 4. 堅(jiān)忍性 5. 助人的興趣 6. 科學(xué)的識(shí)見 7. 接受過合理情緒治療。（五）治療特色1. 強(qiáng)調(diào)認(rèn)知，主張理性克服非理性。2. 強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)，且是直接、迅速的指導(dǎo)。3. 強(qiáng)調(diào)此時(shí)此地的經(jīng)驗(yàn)。4. 強(qiáng)調(diào)面對(duì)事實(shí)，確實(shí)自我負(fù)責(zé)。5. 強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作，消除不適行為，建立適應(yīng)行為。6. 強(qiáng)調(diào)治療者主動(dòng)的精神。六、治療關(guān)系 在理情治療中溫暖并不是最重要的， 治療者的功能是當(dāng)一位導(dǎo)師， 而當(dāng)事人 是一個(gè)學(xué)生。七、參考書目 何長珠、何真譯 （民 73） 你不快樂合理情緒治療法臺(tái)北，大洋。 何長珠（民 76）不快樂人格的心理處理臺(tái)北，大洋。中國輔導(dǎo)學(xué)會(huì)主編 （ 民 81）

21、 輔導(dǎo)學(xué)的先驅(qū)西方篇臺(tái)北，師大書苑。李茂興譯(民85)諮商與心理治療的理論與實(shí)務(wù)臺(tái)北，揚(yáng)智。金樹人等編著(民84)諮商理論與技術(shù)臺(tái)北，國立空中大學(xué)。Win dy Dryde n(1994)INVITION TO RATIONAL-EMOTIVE PSYCHOLOWhurr Publishers .吳英璋(民76)理性心理治療臺(tái)北，大洋。Beck的認(rèn)知治療簡介Beck略傳理論基礎(chǔ)Beck的認(rèn)知治療的實(shí)施應(yīng)用評(píng)估、簡介Beck的認(rèn)知治療主要目標(biāo)是協(xié)助當(dāng)事人克服認(rèn)知的盲點(diǎn)、模糊的知覺、自 我欺騙、不正確的判斷，及改變其認(rèn)知中對(duì)現(xiàn)實(shí)的直接扭曲或不合邏輯的思考方 式。治療者透過接納、溫暖、同理的態(tài)度，避

22、免采用權(quán)威的治療方式，引導(dǎo)當(dāng)事 人以嘗試錯(cuò)誤的態(tài)度，逐步進(jìn)入問題解決的歷程中。在治療歷程中，治療者透過和當(dāng)事人一起檢核想法的可信性、 減輕問題的嚴(yán) 重性、教導(dǎo)當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何學(xué)習(xí)(learni ng to learn )的方式下，與當(dāng)事 人建立起治療的合作關(guān)系(the therapeutic collaboration )，協(xié)助其體 認(rèn)自己的規(guī)則/前提/信念(rules /premises/beliefs )的思考模式，并 落實(shí)信念形成歷程中取得證據(jù)的步驟，以跨越認(rèn)知的陷阱(cognitive traps )， 以改變?cè)胁涣嫉南敕?。二、Beck略傳貝克(A. T. Beck，1921)1946

23、年畢業(yè)于耶魯大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 1953年獲美國神經(jīng)和精神病學(xué)會(huì)頒發(fā)的精神病學(xué)證書。1958年結(jié)束了在精神分析學(xué)院的學(xué)業(yè)。主要著作有：v認(rèn)知治療與情緒擾亂(1976)、v抑郁癥：原因與治療(1972)等，還負(fù)責(zé)編輯一份雜志：v認(rèn)知治療與研究。貝克曾受過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木穹治鲋委煼?Psychodynamic therapy )的訓(xùn)練，但長期 觀察憂郁癥等情感失常病患的表現(xiàn)后，深深覺得認(rèn)知過程(cog nitive processes )是這些病癥的核心問題。他認(rèn)為病患的情感與行為大部份取決于病 患本人對(duì)于周圍世界的解釋， 病患的想法或認(rèn)知模式?jīng)Q定其感受與反應(yīng)， 于是創(chuàng) 立認(rèn)知治療法( cognit

24、ive therapy )。三、理論基礎(chǔ)(一) 基本假設(shè)貝克的認(rèn)知治療是依據(jù) 認(rèn)知是決定我們?nèi)绾胃惺芘c如何表現(xiàn)的主因 這個(gè) 假定為基礎(chǔ)。認(rèn)知治療包括所有以矯正錯(cuò)誤觀念與錯(cuò)誤自我暗示為媒介來減輕心 理壓力的治療法 。改變那些導(dǎo)致功能失調(diào)的情緒與行為之最直接方法， 就是改 變不正確且功能不當(dāng)?shù)乃枷搿?二) 認(rèn)知歪曲的形式1. 獨(dú)斷地推論( Arbitrary inference ) 指沒有充足而相關(guān)的證據(jù)便驟下結(jié)論。2. 選擇性的偏差推論( Selective abstration )指以整個(gè)事件中的單一細(xì)節(jié)下結(jié)論， 而失去整個(gè)內(nèi)容的重要性。 這個(gè)假定是 真正重要的事件是那些與失敗與損失有關(guān)的事

25、。3. 過度類化( overgeneralization ) 指把某件意外事件產(chǎn)生的極端信念不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用在不相似的事件或環(huán)境中。4. 擴(kuò)大與夸張( Magnification and exaggeration ) 指過度強(qiáng)調(diào)負(fù)向事件的重要性。5. 個(gè)人化( personalization ) 是一種使外在事件與自己發(fā)生關(guān)聯(lián)的傾向，即使沒有任何理由作這種聯(lián)結(jié)。6. 極端化的思考( Polarized thinking )指思考或解釋事情時(shí)用全有或全無的方式，或用不是.就是either/or) 極端地將經(jīng)驗(yàn)分類，這種二分法的思考把事情都分為好或壞 。四、Beck 的認(rèn)知治療的實(shí)施(一)治療關(guān)系認(rèn)知

26、治療者教導(dǎo)當(dāng)事人如何透過評(píng)估的歷程辨認(rèn)出扭曲與導(dǎo)致功能障礙的 認(rèn)知，透過治療者與當(dāng)事人之間的努力合作， 當(dāng)事人學(xué)會(huì)分辨他們自己的思想和 現(xiàn)實(shí)間的差距，他們了解認(rèn)知對(duì)他們的情感、行為、甚至環(huán)境的影響力。當(dāng)事人 被教導(dǎo)去認(rèn)識(shí)、 觀察并監(jiān)控他們自己的思想與假定， 特別是他們負(fù)向的 自動(dòng)化 思考( automatic thoughts )。認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系。 Beck 強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系的品質(zhì)是認(rèn)知治療的基礎(chǔ)，成 功的諮商要靠治療者某些令人滿意的人格特質(zhì)， 如真誠溫暖、 正確的同理心、 不 批判的接納，及與當(dāng)事人建立信任與支持的關(guān)系。治療技術(shù)的應(yīng)用在治療者與當(dāng)事人間的合作治療( therapeutic

27、collaboration )之下最為有效。認(rèn)知治療者不斷地、主動(dòng)而謹(jǐn)慎地與當(dāng)事人接 觸，他們也努力使當(dāng)事人主動(dòng)地參與治療的每一個(gè)階段； 治療者與當(dāng)事人一起工 作，以找出當(dāng)事人所下的結(jié)論， 并對(duì)該結(jié)論作出準(zhǔn)備驗(yàn)證的假設(shè)。 這個(gè)共同研究 以發(fā)現(xiàn)與檢驗(yàn)錯(cuò)誤解釋的歷程，叫做共同合作驗(yàn)證( collaborative empiricism )，而當(dāng)事人的思考與行為的持續(xù)改變則需當(dāng)事人的了解、 覺察與努 力的配合。(二) 治療技術(shù)1. 識(shí)別自動(dòng)化思想( identifying automatic thoughts)自動(dòng)化思想是介于外部事件與個(gè)體對(duì)事件的不良情緒反應(yīng)之間的思想。 當(dāng)事 人在認(rèn)知治療過程，

28、首先要學(xué)會(huì)識(shí)別自動(dòng)化思想， 尤其是那些在憤怒、 悲觀和焦 慮等情緒之前出現(xiàn)的特殊思想。 治療者可采用提問、 指導(dǎo)當(dāng)事人想象或角色扮演 來發(fā)掘和識(shí)別自動(dòng)化思想。最容易的方法是治療師詢問當(dāng)事人在對(duì)特殊事件產(chǎn)生體驗(yàn)時(shí)腦中所出現(xiàn)的 想法。一旦當(dāng)事人能夠識(shí)別那些誘發(fā)產(chǎn)生情緒體驗(yàn)的外部事件和情靜， 治療師就 可以要求當(dāng)事人應(yīng)用想象技術(shù)來詳細(xì)描述這些情境， 在想象過程中誘發(fā)和識(shí)別出 有關(guān)字動(dòng)化思想。 應(yīng)用此一技術(shù)， 一般要求當(dāng)事人保持放松， 閉目和想象自身處 于不良?jí)毫Νh(huán)境之中，然后詳細(xì)描述他在經(jīng)歷這種情境下所感受和發(fā)生的現(xiàn)象。另外，可以應(yīng)用角色扮演來發(fā)掘和識(shí)別自動(dòng)化思想。 讓當(dāng)事人扮演自己， 或 者某一角

29、色， 而治療師則扮演與其相對(duì)應(yīng)的另一個(gè)角色。 當(dāng)病人完全進(jìn)入自己的 角色之后，自動(dòng)化思想往往就可以誘導(dǎo)和識(shí)別出來。在發(fā)掘、識(shí)別自動(dòng)化思想的過程中， 治療師應(yīng)該仔細(xì)觀察病人的每一細(xì)小的 心境變化， 詢問他們?cè)诿恳恍木匙兓八查g所出現(xiàn)的想法。 心境變化包括每一 種情緒反應(yīng)。 一但當(dāng)事人學(xué)會(huì)識(shí)別和監(jiān)察自動(dòng)化思想， 治療師往往可以要求病人 填寫“功能失調(diào)性思想每日記錄表” ，記錄每天在不良情境下所出現(xiàn)的情緒反應(yīng) 和自動(dòng)化思想。2. 識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤（ identifying cognitive errors）焦慮和抑郁的病人特別容易犯概念性或抽象性錯(cuò)誤， 其中典型的認(rèn)知錯(cuò)誤有 下列幾種：（1）獨(dú)斷地推論

30、（2）選擇性的偏差推論（3）過度類化（4）擴(kuò)大與夸張（5）個(gè)人化（ 6）極端化的思考 為了識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤， 治療師應(yīng)聽取和記下當(dāng)事人的訴說的自動(dòng)化思想以及不 同的情境和問題，然后要求當(dāng)事人歸納出一般規(guī)律，找出其共性。3. 真實(shí)性檢驗(yàn)（ reality testing ） 檢驗(yàn)并詰難錯(cuò)誤信念，這是認(rèn)知治療的核心，非此不足以改變病人的認(rèn)知。在治療中鼓勵(lì)當(dāng)事人把這種信念當(dāng)作假說看待， 設(shè)計(jì)方法來調(diào)查，檢驗(yàn)這種假設(shè)， 結(jié)果當(dāng)事人可能發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的時(shí)間里他的這種消極認(rèn)知和信念是不符實(shí)際 的。4. 去注意（ decentering ） 大多數(shù)抑郁和焦慮的病人感到他們是人們注意的中心， 他們的一言一行都受

31、到他人的“評(píng)頭論足”。因此，他們一直認(rèn)為自己是脆弱的、無力的。治療計(jì)劃 要求當(dāng)事人不像以前的方式行事， 忽略掉周遭人們的注意， 結(jié)果可發(fā)現(xiàn)很少人會(huì) 注意當(dāng)事人的言行。5. 監(jiān)察苦悶或焦慮水平（ monitoring distress or anxiety level）許多慢性甚至急性焦慮病人往往認(rèn)為他們的焦慮會(huì)一直不變地存在下去， 但 事實(shí)上， 焦慮的發(fā)生是波動(dòng)的。 鼓勵(lì)當(dāng)事人對(duì)焦慮的水平進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)， 促使當(dāng) 事人認(rèn)識(shí)焦慮波動(dòng)的特點(diǎn)，增強(qiáng)抵抗焦慮的信心，是認(rèn)知治療的一項(xiàng)常用技術(shù)。（三）治療過程認(rèn)知治療的過程約十二周， 會(huì)談約十五次， 每次交談的時(shí)間有一定限制， 約 三十至四十分鐘。一般可將整

32、個(gè)過程分為初期、中期和后期三個(gè)階段。1. 治療初期第一次與當(dāng)事人會(huì)談的主要目標(biāo)是盡可能減輕當(dāng)事人的一些癥狀。 在開始的 二到三次會(huì)談中， 治療師應(yīng)該找出和確定當(dāng)事人的主要問題， 并且制定出一些處 置問題的策略來指導(dǎo)幫助當(dāng)事人。找出和確定主要問題應(yīng)貫穿在整個(gè)治療的初期階段。 在這期間， 治療師與當(dāng) 事人共同找出問題的癥結(jié)。 緊接著是對(duì)各種問題進(jìn)行排列， 討論哪一個(gè)問題是最 主要的。必須準(zhǔn)確地評(píng)估思維、生活環(huán)境和情緒之間的關(guān)系。在治療初期，另一個(gè)目標(biāo)是設(shè)法向當(dāng)事人說明認(rèn)知和情緒之間的密切關(guān)系。 力圖找出消極的不合理的思維內(nèi)容， 并指出這些思想與情緒變化上的關(guān)系。 盡早 布置一些家庭認(rèn)知作業(yè)， 透過

33、這些作業(yè)， 促使當(dāng)事人自己認(rèn)識(shí)到認(rèn)知與情緒間的 密切關(guān)聯(lián)。2. 治療中期側(cè)重比較復(fù)雜的問題， 其中包括功能失調(diào)性的思想和行為。 治療師的工作在 于幫助當(dāng)事人及早掌握使用和練習(xí)新學(xué)習(xí)的概念， 不斷反復(fù)練習(xí)和應(yīng)用合理的反 應(yīng)方式，取代功能失調(diào)性思想。3. 治療后期注重矯正當(dāng)事人的自動(dòng)化思想。 當(dāng)當(dāng)事人感到抑郁或焦慮開始減輕后， 治療 師和當(dāng)事人的注意力應(yīng)從特殊問題轉(zhuǎn)移到病人當(dāng)作普遍規(guī)律的假設(shè)上來。 這些適 應(yīng)不良性假設(shè)的形成往往與當(dāng)事人的個(gè)體發(fā)育、 學(xué)習(xí)經(jīng)歷有很大的關(guān)系。 認(rèn)知療 法的基本目標(biāo)就是拮抗這些適應(yīng)不良性假設(shè)的作用， 并用新的、 更趨于現(xiàn)實(shí)水平 的認(rèn)知系統(tǒng)來取代。當(dāng)當(dāng)事人逐步好轉(zhuǎn)、 能比

34、較現(xiàn)實(shí)、 客觀地應(yīng)付和處理生活中的壓力時(shí)， 認(rèn)知 療法的會(huì)談次數(shù)將逐漸減少，最終告一段落，結(jié)束療程。五、應(yīng)用認(rèn)知治療可應(yīng)用于治療許多心理問題。其中最主要的是治療情緒抑郁的病 人。但對(duì)于精神病性抑郁病人，效果可能較差。認(rèn)知治療還可作為神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療方法 之一。此外，認(rèn)知治療還可適用于治療焦慮障礙、社交恐懼、偏頭痛、考前緊張焦 慮、情緒的激怒，以及慢性疼痛病人。對(duì)于海洛因成癮病人，認(rèn)知治療可作為輔 助手段，加強(qiáng)治療效果。近年來并發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知治療與藥物治療合用，可治療某些 精神分裂癥病人的妄想。六、評(píng)估（一）Meichenbaum認(rèn)為Beck對(duì)認(rèn)知和情緒及不適應(yīng)行為之間

35、的關(guān)系之看法， 可能稍嫌單純了點(diǎn)。（二）Patterson認(rèn)為Beck在其認(rèn)知治療過程中使用了許多未經(jīng)指明的技術(shù)，并透過它對(duì)當(dāng)事人的興趣、了解、關(guān)注、照顧而發(fā)揮了很大的個(gè)人影響作用。（三）Mahoney &Arnkoff認(rèn)為Beck采用蘇格拉底式對(duì)話方式，使得他的治 療變成互動(dòng)的過程，而不像 Ellis那樣直接面質(zhì)，不給當(dāng)事人自己思考的機(jī)會(huì)。（四）Beck鼓勵(lì)當(dāng)事人自己不斷進(jìn)行 個(gè)人的實(shí)驗(yàn)（Personal experimentS，以 檢核及校正自己的思考內(nèi)容和推理方式，也被認(rèn)為是極有助益而值得推崇的。Meichenbaum的認(rèn)知行為矯正法張巧慧簡介Meiche nbaum 略傳理論基

36、礎(chǔ)3治療的實(shí)施應(yīng)用評(píng)估參考書目、簡介Donald Meichenbaum 的認(rèn)知行為矯正法（cognitive behavior modificatio n ，簡稱 CBM ）。他的自我指導(dǎo)治療（self-i nstructio nal therapy ），基本上是認(rèn)知重建的一種形式，主要在改變當(dāng)事人的自我語言（self-verbalizati ons）。自我陳述對(duì)一個(gè)人行為的影響就像別人的話所帶來的影響一樣多。CBM的一個(gè)基本觀點(diǎn)是行為改變的先決條件在于當(dāng)事人必須 注意他們?nèi)绾嗡伎?、如何感受、如何表現(xiàn)及如何對(duì)別人產(chǎn)生影響。為了要產(chǎn)生 改變，當(dāng)事人必須介入其行為的內(nèi)部對(duì)話中，如此他們便能夠在各

37、種情境中評(píng)估自己的行為。二、Meichenbaum 略傳梅琴鮑姆(D. H. Meichenbaum)系一新進(jìn)的臨床心理學(xué)家，于 1963年左右 尚在伊利諾大學(xué)研究所攻讀臨床心理學(xué)， 并參與精神分裂癥的語言訓(xùn)練方案。 目 前任教于加拿大滑鐵盧大學(xué)， 并擔(dān)任認(rèn)知治療與研究學(xué)報(bào) ( cognitive Therapy & Reaserch)的副編輯。其著作及論文繁多，較著名的專書有：認(rèn)知行為改變術(shù)(Cognitive Behavior Modification :An Integrative Approach, 1977)。他致力于整合凱禮(G. Kelly )、 艾里斯、貝克以及辛格(

38、J. Singer )等人的認(rèn)知語義治療論的臨床技術(shù)與 現(xiàn)行行為治療技術(shù)之間的橫溝。三、理論基礎(chǔ)(一)假設(shè) 行為改變是透過一系列的中介歷程，包括內(nèi)在語言的交互作用、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、 行為以及因行為而產(chǎn)生的結(jié)果而發(fā)生的。人們對(duì)自己所說的什么話會(huì)影響 (決定)他們對(duì)其他事情所采取的行動(dòng)。 認(rèn) 知機(jī)能評(píng)定的目的就是指評(píng)定人們的內(nèi)部對(duì)話( internal dialougue )是如何影 響行為的、如何受到其它事件或行為過程的影響的。(二) 內(nèi)部對(duì)話的機(jī)能人際語言與內(nèi)在語言有著非常相似的形式， 它們都為中介性行為提供了某種 程度的原則和作用。因此，自我指導(dǎo)和人際指導(dǎo)的內(nèi)部過程有著相似的形式。內(nèi)部對(duì)話還可以影

39、響到人們對(duì)壓力的反應(yīng)。 人們對(duì)壓力的反應(yīng)在很大程度上 是受人們對(duì)壓力源的評(píng)價(jià)， 對(duì)自己感到的喚醒的歸因， 以及對(duì)自己的應(yīng)付能力的 評(píng)估等因素影響的。 人們對(duì)于壓力情境以及自己應(yīng)付能力的自我語言會(huì)影響到他 們?cè)谶@種情境下的行為。 人們?cè)谶@種情境下的焦慮水平也與這種和情境有關(guān)的自 我評(píng)價(jià)有關(guān)。 如果個(gè)體這時(shí)只看重自我， 他的機(jī)能上的不足及對(duì)自我的不滿等思 想，這時(shí)他的焦慮水平就高；如果只注意到外部情境，并有較高的應(yīng)付水平，這 時(shí)的焦慮水平就低。認(rèn)知也可以影響到生理反應(yīng)和情緒狀態(tài)。 在心境和自我語言之間有著某種關(guān) 系。思想可以影響行為。 我們有很多行為是自動(dòng)化的或由習(xí)慣產(chǎn)生的， 我們?cè)谛?為之前也不

40、是要想一想(習(xí)慣經(jīng)常是訊速而有效的)。但是，如果我們要改變行 為，那么我們就必須在行動(dòng)之前先想一想。這樣的思想(即內(nèi)部語言的產(chǎn)生)能使不適應(yīng)行為“去自動(dòng)化”，即“去習(xí)慣化”( deautomatize )并為產(chǎn)生新的適 應(yīng)性行為提供了基礎(chǔ)。(三) 內(nèi)部對(duì)話的結(jié)構(gòu)內(nèi)部語言的第二個(gè)重要的機(jī)能就是對(duì)認(rèn)知結(jié)構(gòu)( Cognitive structure )的 影響和改變。 認(rèn)知結(jié)構(gòu)為一系列特殊的自我語言提供意義系統(tǒng)或概念系統(tǒng)。 認(rèn)知 結(jié)構(gòu)可控制并影響思想策略， 尋找并選擇某種思想。 學(xué)習(xí)新的技能需要認(rèn)知結(jié)構(gòu) 的改變。認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變有三種形式：吸收( absorption )，即新的結(jié)構(gòu)吸收了原來 的結(jié)構(gòu)

41、；替代( displacement )，即原來的結(jié)構(gòu)又伴隨著新的結(jié)構(gòu)一起起作用； 綜合( integration )，即原來結(jié)構(gòu)中的成份在更具理解性的新的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中仍 然存在。 認(rèn)知結(jié)構(gòu)決定了內(nèi)部語言的實(shí)質(zhì)， 而內(nèi)部對(duì)話又可以改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)， 是 個(gè)良性循環(huán)。四、治療的實(shí)施(一)行為如何改變1. 第一階段：自我觀察 改變過程的第一步是當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)他們開始治療時(shí)， 他們的內(nèi)在對(duì)話就會(huì)經(jīng)由負(fù)向的自我陳述和想象而形成。 在治療過程中， 當(dāng)事人 需要一個(gè)新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)， 使他們能用新的觀點(diǎn)看他們的問題。 這種重組概念的歷 程是經(jīng)過當(dāng)事人和治療者共同努力而達(dá)成的。2. 第二階段：開始一個(gè)

42、新的內(nèi)部自我對(duì)話 如果當(dāng)事人希望改變，他們對(duì)自己所說的話必須能引起一個(gè)新的行為煉( behavioral chain )，一個(gè)與他們不適應(yīng)行為不兼容的鎖煉。當(dāng)事人學(xué)習(xí)改變 那些使他們進(jìn)入治療的內(nèi)部對(duì)話( internal dialogue )。他們的新內(nèi)部對(duì)話引 導(dǎo)出新的行為，這是認(rèn)知重建的結(jié)果。3. 第三階段：學(xué)習(xí)新技巧教導(dǎo)當(dāng)事人更有效的因應(yīng)技巧， 并在現(xiàn)實(shí)生活情境加以練習(xí)。 認(rèn)知重建可幫 助當(dāng)事人改變對(duì)失敗的消極看法， 因此能使他們更愿意參與所期望的活動(dòng)。 當(dāng)事 人不斷告訴自己新的句子， 并觀察和評(píng)量其結(jié)果。 當(dāng)在情境中表現(xiàn)不同時(shí)， 他們 可從他人處得到不同的反應(yīng)。 他們學(xué)得新技巧的穩(wěn)定性

43、大大受到自己告訴自己有 關(guān)新獲得的行為與其結(jié)果的影響。（二）治療技術(shù)1. 認(rèn)知行為評(píng)定： 對(duì)行為的機(jī)能分析（ afunctional-analysis of behavior ），包括一種對(duì)影 響反應(yīng)的環(huán)境因素以及反應(yīng)的結(jié)果進(jìn)行分析。機(jī)能認(rèn)知分析（ functional-cognitive analysis）主要關(guān)心認(rèn)知在行為中的作用。關(guān)心的是當(dāng)事人內(nèi)部對(duì)話的缺陷， 病人在他的作業(yè)以前、 作業(yè)期間、 以及作業(yè)以后對(duì)自己 所說的是什么以及不能說的是什么等。首先要弄清分析的內(nèi)容， 然后把認(rèn)務(wù)分成幾個(gè)成份或幾個(gè)認(rèn)知策略。 治療者 所采取的措施主要有三種：（1）以不同的方式對(duì)任務(wù)進(jìn)行修正，在不同的條件

44、下對(duì)當(dāng)事人的能力和缺陷進(jìn) 行評(píng)定。（ 2）改變與任務(wù)無關(guān)的環(huán)境變量， 可觀察到干擾或促進(jìn)作業(yè)的環(huán)境因素。 當(dāng)事 人的自我報(bào)告也可以提供有關(guān)的信息。（3）以指導(dǎo)和建議的方式向當(dāng)事人提供支持，并觀察在作業(yè)中的變化。這樣的 分析可以直接為治療提供建議。2. 行為治療技術(shù)中的認(rèn)知因素： 行為治療技術(shù)過份強(qiáng)調(diào)環(huán)境事件的重要性， 同時(shí)忽略了這些技術(shù)中的認(rèn)知因 素。而且行為矯正技術(shù)既可用于矯正行為， 也可用于矯正當(dāng)事人的思想 （內(nèi)部對(duì) 話）過程。但當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的行為矯正程序與自我指導(dǎo)技術(shù)結(jié)合使用時(shí)效果會(huì)更好， 類 化也更廣，而且效果更穩(wěn)定。（1）焦慮解除條件反應(yīng) 當(dāng)事人實(shí)際上在治療過程中學(xué)到的是一系列的認(rèn)知和行為

45、技巧， 包括在治療 過程中產(chǎn)生的不確定體驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)不適當(dāng)?shù)男拍畹母淖儯?通過信息的掌握而產(chǎn) 生的自我概念以及對(duì)其他人印象的改變，以及新的問題解決和人際技巧的形成 等。（2）系統(tǒng)敏感遞減系統(tǒng)遞減敏感法之所以能消除恐懼， 是因?yàn)榉潘膳c恐懼是互不兼容的。 這其 中也有認(rèn)知因素的作用。 其中的放松程序可以通過當(dāng)事人的內(nèi)部自我對(duì)話而使他 們適應(yīng)于放松的心理定勢(shì)。 想象也可以進(jìn)行改進(jìn)， 讓當(dāng)事人想象對(duì)恐懼進(jìn)行應(yīng)付， 同時(shí)呼吸放慢， 并采用自我指導(dǎo)。 這樣使得焦慮體驗(yàn)變成了進(jìn)行應(yīng)付的線索， 即 當(dāng)事人把焦慮當(dāng)作是做出應(yīng)付行為的線索。在系統(tǒng)減敏感程序中發(fā)生的變化包括：a. 敏感遞減應(yīng)看作是一種活躍的學(xué)習(xí)應(yīng)付和自我控制技能的方式。b. 對(duì)憂慮的概念進(jìn)行有治療意義的改變。（3）楷模作用在楷模（modeling）技術(shù)中，觀察者把從楷模身上獲得的信息轉(zhuǎn)換成內(nèi)部的 知覺認(rèn)知表象（Perceptualcognitive images）以及內(nèi)部的言語反應(yīng)，這些表 象和言語反應(yīng)就成了外部行為的線索。 這樣的反應(yīng)實(shí)際上就是一種自我指導(dǎo)。 對(duì) 這種反應(yīng)進(jìn)行更加明確的楷模也應(yīng)能促進(jìn)行為的改變。 楷模作用可以在進(jìn)行楷模 時(shí)出聲思維， 說明主要表現(xiàn)的行為及其它的應(yīng)付行為， 如面對(duì)并處理挫折等， 最 后用自我強(qiáng)化的語言作結(jié)尾。（ 4）厭惡條件反