急性腹痛診斷思路匯編

1、腹痛作為一個(gè)癥狀腹痛作為一個(gè)癥狀, ,在急診常見(jiàn)在急診常見(jiàn), ,急診病急診病人中約人中約30%30%是以不同程度腹痛為主訴就診是以不同程度腹痛為主訴就診的的. .它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多科。科。疼痛的產(chǎn)生：疼痛的產(chǎn)生：致病刺激致病刺激痛覺(jué)感受器痛覺(jué)感受器傳入神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)纖維痛覺(jué)中樞痛覺(jué)中樞傳出神經(jīng)纖維傳出神經(jīng)纖維按部位區(qū)分：按部位區(qū)分：表表面痛（面痛（皮膚）皮膚）壁膜痛（壁層胸腹膜）壁膜痛（壁層胸腹膜）深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）內(nèi)臟病內(nèi)臟病

2、腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部位。痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部位。 實(shí)際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛實(shí)際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛兩者綜合的結(jié)果兩者綜合的結(jié)果引起疼痛原因：引起疼痛原因：機(jī)械因子（皮膚挫傷）機(jī)械因子（皮膚挫傷）化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿P(yáng)HPH值）值）局部缺血性因子局部缺血性因子炎癥性因子炎癥性因子病因思路消化系本身疾病消化系本身疾病消化系以外疾病消化系以外疾病消化系本身疾病消化系本身疾病-1-1一、胃腸一、胃腸 1 1、急性胃炎；、急性胃炎； 2 2、胃腸炎；、胃腸炎； 3 3、消化性潰瘍；、消化性潰瘍

3、； 4 4、消化性潰瘍穿孔；、消化性潰瘍穿孔； 5 5、小腸、大腸梗阻；、小腸、大腸梗阻； 6 6、腸穿孔；、腸穿孔；消化系本身疾病消化系本身疾病-2-2 7 7、腸扭轉(zhuǎn)；、腸扭轉(zhuǎn)； 8 8、MeckelMeckel憩室炎；憩室炎； 9 9、BoerhaaveBoerhaave綜合征；綜合征； 1010、炎性腸疾病；、炎性腸疾病； 1111、Mallory-WeissMallory-Weiss綜合征；綜合征； 1212、腸系膜疾病；、腸系膜疾??； 消化系本身疾病消化系本身疾病-3-3 13 13、嵌頓疝；、嵌頓疝； 1414、闌尾炎；、闌尾炎； 1515、腸結(jié)核；、腸結(jié)核； 1616、腫瘤。、

4、腫瘤。消化系本身疾病消化系本身疾病-4-4二、肝膽胰二、肝膽胰 1 1、急性膽囊炎；、急性膽囊炎； 2 2、急性膽管炎；、急性膽管炎； 3 3、膽絞痛；、膽絞痛； 4 4、肝膿腫；、肝膿腫； 5 5、肝腫瘤破裂；、肝腫瘤破裂； 6 6、急性胰腺炎。、急性胰腺炎。消化系以外疾病消化系以外疾病-1-1一、胸部一、胸部 1 1、肺炎及胸膜炎；、肺炎及胸膜炎； 2 2、肺膿腫；、肺膿腫； 3 3、肺栓塞；、肺栓塞； 4 4、心絞痛；、心絞痛； 5 5、心肌梗死；、心肌梗死； 消化系以外疾病消化系以外疾病-2-2二、脾二、脾 1 1、脾栓塞；、脾栓塞； 2 2、脾自發(fā)性破裂；、脾自發(fā)性破裂； 3 3、脾

5、周圍炎。、脾周圍炎。三、泌尿系三、泌尿系 1 1、輸尿管結(jié)石；、輸尿管結(jié)石； 2 2、腎絞痛；、腎絞痛； 3 3、急性腎盂腎炎；、急性腎盂腎炎；消化系以外疾病消化系以外疾病-3-3 4 4、急性膀胱炎；、急性膀胱炎； 5 5、急性前列腺炎；、急性前列腺炎； 6 6、尿潴留；、尿潴留； 7 7、膀胱破裂；、膀胱破裂； 8 8、腎梗死；、腎梗死； 9 9、睪丸炎；、睪丸炎； 1010、睪丸扭轉(zhuǎn)。、睪丸扭轉(zhuǎn)。消化系以外疾病消化系以外疾病-4-4四、腹腔血管四、腹腔血管 1 1、主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈瘤破裂；、主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈瘤破裂； 2 2、急性缺血性結(jié)腸炎；、急性缺血性結(jié)腸炎； 3 3、腸系膜血栓形成。

6、、腸系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜五、腹腔、腹膜 1 1、腹腔內(nèi)膿腫、膈下膿腫；、腹腔內(nèi)膿腫、膈下膿腫； 2 2、原發(fā)性腹膜炎；、原發(fā)性腹膜炎； 3 3、結(jié)核性腹膜炎。、結(jié)核性腹膜炎。消化系以外疾病消化系以外疾病-5-5六、婦產(chǎn)科六、婦產(chǎn)科 1 1、異位妊娠破裂；、異位妊娠破裂； 2 2、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)；、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)； 3 3、卵巢囊腫破裂；、卵巢囊腫破裂； 4 4、急性輸卵管炎；、急性輸卵管炎； 5 5、痛經(jīng)；、痛經(jīng)； 6 6、子宮內(nèi)膜異位癥；、子宮內(nèi)膜異位癥； 7 7、盆腔腫瘤。、盆腔腫瘤。消化系以外疾病消化系以外疾病-6-6七、其他七、其他 1 1、化學(xué)毒物、化學(xué)毒物 如砷、鉛中毒，如砷、

7、鉛中毒， 2 2、藥物過(guò)敏；、藥物過(guò)敏； 3 3、糖尿病酮癥酸中毒；、糖尿病酮癥酸中毒； 4 4、血紫質(zhì)??；、血紫質(zhì)??； 5 5、帶狀皰疹；、帶狀皰疹； 7 7、脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎；、脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎； 8 8、功能性腹痛。、功能性腹痛。急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細(xì)致的詢問(wèn)病史、詳細(xì)的體格檢迅速、細(xì)致的詢問(wèn)病史、詳細(xì)的體格檢查查（重視病人的生命體征重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析綜合全面的材料分析動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)撲捉新的信息動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)撲捉新的信息 起病情況有無(wú)先驅(qū)癥狀有無(wú)先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛內(nèi)科急腹

8、癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位病變所在部位有無(wú)有無(wú)轉(zhuǎn)移痛轉(zhuǎn)移痛,放射痛放射痛 闌尾炎闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛 網(wǎng)膜網(wǎng)膜回腸回腸-中中上腹上腹/臍周臍周 膽道病變膽道病變-右肩背部放射右肩背部放射 胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射 腎絞腎絞痛痛會(huì)陰放射會(huì)陰放射胃、十二指腸和胰腺疾病疼痛多在中上腹部，胃、十二指腸和胰腺疾病疼痛多在中上腹部，膽囊炎、膽石癥、肝膿腫疼痛多在右上腹，膽囊炎、膽石癥、肝膿腫疼痛多在右上腹，小腸疾病多在臍部或臍周，小腸疾病多在臍部或臍周，結(jié)

9、腸疾病疼痛多在下腹或左下腹，結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹，膀胱炎膀胱炎 、盆腔炎、及異位妊娠破裂疼痛也在下腹部。、盆腔炎、及異位妊娠破裂疼痛也在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、彌漫性或部位不定的疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒 腹型過(guò)敏性紫癜等。腹型過(guò)敏性紫癜等。中上腹中上腹左上腹左上腹右下腹右下腹中下腹中下腹左下腹左下腹下 下腹 腹部 部闌尾炎，右嵌頓疝，腸梗阻，腸穿孔，腸結(jié)核，腫瘤闌尾炎，右嵌頓疝，腸梗阻，腸穿孔，腸結(jié)核，腫瘤盆腔臟器如異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔膿腫等盆腔臟器

10、如異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔膿腫等左嵌頓疝，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌左嵌頓疝，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌急性胰腺炎，胃穿孔，脾區(qū)病變，脾周圍炎，脾梗死，膈下膿腫急性胰腺炎，胃穿孔，脾區(qū)病變，脾周圍炎，脾梗死，膈下膿腫腹痛部位腹痛部位上 上腹 腹部 部臍周臍周病 病 變 變 名 名 稱 稱小腸梗阻，闌尾炎早期，胃、腸炎，憩室炎小腸梗阻，闌尾炎早期，胃、腸炎，憩室炎右上腹右上腹 急性膽囊炎，膽石癥，十二指腸潰瘍穿孔，右膈下膿腫，肝膿腫急性膽囊炎，膽石癥，十二指腸潰瘍穿孔，右膈下膿腫，肝膿腫潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，闌尾炎早期潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，闌尾炎早期 常見(jiàn)引起急腹痛的腹內(nèi)病變常見(jiàn)引起急腹痛的腹內(nèi)病變

11、 中上腹中上腹左上腹左上腹右下腹右下腹中下腹中下腹左下腹左下腹腹痛部位腹痛部位腹外病變腹外病變上 上腹 腹部 部右上腹右上腹 右下肺及胸膜炎，肺膿腫，肺梗死，帶狀皰疹右下肺及胸膜炎，肺膿腫，肺梗死，帶狀皰疹心絞痛，心肌梗死，糖尿病，酸中毒心絞痛，心肌梗死，糖尿病，酸中毒左下肺及胸膜炎，心絞痛，帶狀皰疹左下肺及胸膜炎，心絞痛，帶狀皰疹臍周臍周化學(xué)毒物如砷、鉛中毒或藥物過(guò)敏化學(xué)毒物如砷、鉛中毒或藥物過(guò)敏下 下腹 腹部 部盆腔內(nèi)右側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變盆腔內(nèi)右側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變膀胱炎，急性前列腺炎，尿潴留膀胱炎，急性前列腺炎，尿潴留盆腔內(nèi)左側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變盆腔內(nèi)左側(cè)輸尿管、輸卵

12、管、卵巢病變 常見(jiàn)引起腹痛的腹外病變常見(jiàn)引起腹痛的腹外病變 腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血 、陣發(fā)性、陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣 、持續(xù)性腹痛、持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存、初期呈進(jìn)行伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存、初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥性加重多為急性炎癥突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛多為胃、突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛多為胃、十二指腸穿孔；中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性十二指腸穿孔；中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍；持續(xù)性廣泛性劇烈胃炎及胃、十二指腸潰瘍；持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或

13、板樣強(qiáng)直提示為急性彌漫腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直提示為急性彌漫性腹膜炎。性腹膜炎。 臨床常見(jiàn)的急腹癥的特點(diǎn)闌尾炎闌尾炎：無(wú)誘因，腹痛部位先中上腹、無(wú)誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹后右下腹 腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，白細(xì)胞高、核左移，需動(dòng)態(tài)觀察需動(dòng)態(tài)觀察。尤其尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。是老年人，有糖尿病者、妊娠。 肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，續(xù)性腹痛，呼吸時(shí)加劇呼吸時(shí)加劇，限制呼吸減輕，限制呼吸減輕，上腹部可能有

14、壓痛，亦可能喜按，無(wú)肌上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無(wú)肌痙攣痙攣 急性膽囊炎、膽石癥中年女性多見(jiàn)，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急中年女性多見(jiàn)，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟，中上腹擴(kuò)張至右上腹，先脹痛，繼之絞痛，驟，中上腹擴(kuò)張至右上腹，先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，MurphyMurphy征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解 胃、十二指腸穿孔中年男性多見(jiàn)，有

15、潰瘍病史，多于食后突中年男性多見(jiàn)，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，移動(dòng)性濁音樣強(qiáng)直，肝濁音消失，移動(dòng)性濁音(+)(+)，腸鳴音消失腸鳴音消失 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期染期 異位妊娠破裂見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著，開繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著，開始可能

16、尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音，下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音，失血性休克失血性休克征征 心絞痛、心肌梗死心絞痛、心肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)，心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)，ECG和心肌酶和心肌酶可幫助診斷可幫助診斷 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者征象而血壓不降者 腸系膜血

17、栓形成有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩，腹中部持續(xù)性鈍腫瘤壓迫），起病緩，腹中部持續(xù)性鈍痛，壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁痛，壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音音( () )，可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可，可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭 腎、輸尿管結(jié)石發(fā)作突然，過(guò)去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹發(fā)作突然，過(guò)去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射，生殖器放射，腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無(wú)肌痙攣，而下沿鎖骨中

18、線壓痛，無(wú)肌痙攣，惡心、惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱 缺血性腸病老年人有動(dòng)脈硬化病史，吃飯后老年人有動(dòng)脈硬化病史，吃飯后12小小時(shí)出現(xiàn)腹痛。時(shí)出現(xiàn)腹痛。 急性胰腺炎暴飲暴食后急驟起病，先上腹中部偏左，暴飲暴食后急驟起病，先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散，持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向后可擴(kuò)散，持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射，上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重左腰背放射，上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血壞死）濁音可陽(yáng)性（出血壞死）誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體腹壁

19、加壓或改變體位時(shí)加劇位時(shí)加劇鉛絞痛時(shí)患者喜按鉛絞痛時(shí)患者喜按膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā)膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂機(jī)械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)機(jī)械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾?。痪馨炊酁楦?、膽系疾病。肝、膽系疾病?；顒?dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎?；顒?dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。胃粘膜脫垂的病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕；胃粘膜脫垂的病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕；反流性食管炎患者燒灼痛在軀

20、體前屈時(shí)明顯，直反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，直立位時(shí)減輕立位時(shí)減輕腹痛時(shí)的體位 伴隨癥狀伴隨癥狀（1 1）伴嘔吐）伴嘔吐若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。多數(shù)是由若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。多數(shù)是由如食物中毒、胃腸炎、急性胃炎以如食物中毒、胃腸炎、急性胃炎以及自發(fā)性食管破裂及自發(fā)性食管破裂(BoerhaaveS (BoerhaaveS syn drome)syn drome)和和MalloryWeissMalloryWeiss綜合綜合征等病引起。征等病引起。 在大多數(shù)急腹癥中、嘔吐多發(fā)在大多數(shù)急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后。生于腹痛之后。 對(duì)于非腸梗阻性急腹癥，嘔吐對(duì)于非腸梗阻性急腹癥，嘔吐常見(jiàn)于腹

21、內(nèi)炎癥病變情況下，如急常見(jiàn)于腹內(nèi)炎癥病變情況下，如急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。 （2 2） 伴便秘伴便秘 和停止排便排氣是兩個(gè)不同的癥和停止排便排氣是兩個(gè)不同的癥狀表現(xiàn)。便秘本身不能作為機(jī)械性狀表現(xiàn)。便秘本身不能作為機(jī)械性腸梗阻的特征。在進(jìn)行性加重的腹腸梗阻的特征。在進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停止排便排氣則是機(jī)械性腸梗阻的明止排便排氣則是機(jī)械性腸梗阻的明顯診斷標(biāo)志。顯診斷標(biāo)志。 （3 3）伴腹瀉：對(duì)于外科急腹癥的診）伴腹瀉：對(duì)于外科急腹癥的診斷意義不大。斷意義不大。 （4 4）伴肛門壁痛或排便痛）伴肛門壁痛或排便痛 （

22、5 5）伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥性病變引）伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥性病變引起的急腹癥中很常見(jiàn)。起的急腹癥中很常見(jiàn)。 在急性單純性闌尾炎，彌漫性在急性單純性闌尾炎，彌漫性腹膜炎腹膜炎, ,化膿性門靜脈炎或急性腎盂化膿性門靜脈炎或急性腎盂腎炎。腎炎。 （6 6）伴黃疸：）伴黃疸： 腹痛突然發(fā)作在右上腹或腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考慮膽石癥。多考慮膽石癥。 腹痛、隱痛、黃疸漸加重，腹痛、隱痛、黃疸漸加重，考慮膽道胰頭腫瘤，肝癌等?？紤]膽道胰頭腫瘤，肝癌等。 （7 7） 伴便血，血凝塊伴便血，血凝塊 為胃腸道疾病。如便血凝塊為胃腸道疾病。如便血凝塊或黏膜片，提

23、示嚴(yán)重的腸道缺血性或黏膜片，提示嚴(yán)重的腸道缺血性病變。病變。 （8 8） 伴血尿，提示泌尿伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病 （9 9） 伴陰道出血伴陰道出血 如伴陰道少量出血見(jiàn)于先兆流產(chǎn)、如伴陰道少量出血見(jiàn)于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。 流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、子宮破裂。子宮破裂。 如月經(jīng)樣暗血見(jiàn)于原發(fā)痛經(jīng)、子宮如月經(jīng)樣暗血見(jiàn)于原發(fā)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。內(nèi)膜異位癥。 （1010） 伴陰道分泌物增多伴陰道分泌物增多 盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎 子

24、宮黏膜下肌瘤子宮黏膜下肌瘤 感染性流產(chǎn)、胎盤殘留感染性流產(chǎn)、胎盤殘留 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚期 （1111） 伴排尿異常伴排尿異常 泌尿系感染泌尿系感染 前列腺肥大前列腺肥大 體積較大的子宮黏膜下肌瘤體積較大的子宮黏膜下肌瘤 脫垂子宮嵌頓脫垂子宮嵌頓 子宮內(nèi)翻癥子宮內(nèi)翻癥 子宮扭轉(zhuǎn)子宮扭轉(zhuǎn) 劇烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎劇烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎 （1212） 伴貧血伴貧血 原有貧血性疾病原有貧血性疾病 大量腹腔內(nèi)出血大量腹腔內(nèi)出血 消化道出血消化道出血 大量陰道出血大量陰道出血 （1313） 伴暈厥伴暈厥 腹腔大量?jī)?nèi)出血腹腔大量?jī)?nèi)出血 消化道出血尚未排出消化道出血

25、尚未排出 劇烈腹痛劇烈腹痛 既往史應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)既既往有否引起急性腹痛往有否引起急性腹痛病史，有無(wú)類似發(fā)作史；手術(shù)史、病史，有無(wú)類似發(fā)作史；手術(shù)史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。如有消化道潰瘍病史要考慮潰瘍史等。如有消化道潰瘍病史要考慮潰瘍復(fù)發(fā)或穿孔；育齡婦女停經(jīng)史要考慮宮復(fù)發(fā)或穿孔；育齡婦女停經(jīng)史要考慮宮外孕，有酗酒及高脂飲食史要考慮急性外孕，有酗酒及高脂飲食史要考慮急性胰腺炎和急性胃炎胰腺炎和急性胃炎 做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)腹型過(guò)敏性紫判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷判斷原

26、發(fā)病在腹腔或腹外原發(fā)病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心絞痛肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無(wú)腹膜刺激征，喜按痛點(diǎn)，并無(wú)腹膜刺激征，喜按 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn)內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。癥狀與體征

27、不一致，主觀感覺(jué)腹痛劇癥狀與體征不一致，主觀感覺(jué)腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛。多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛。發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無(wú)中毒發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無(wú)中毒血象。急診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。血象。急診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥?？捎懈鼓ご碳ふ?(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯) 及肝濁音界縮小或消失?？捎袃?nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、

28、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。急診腹透可見(jiàn)膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。 凡發(fā)病前沒(méi)有任何征兆，突然出凡發(fā)病前沒(méi)有任何征兆，突然出現(xiàn)提示內(nèi)臟穿孔或動(dòng)脈瘤、宮外孕現(xiàn)提示內(nèi)臟穿孔或動(dòng)脈瘤、宮外孕破裂等，而且發(fā)病后不久，隨著病破裂等，而且發(fā)病后不久，隨著病情發(fā)展，因劇烈腹痛造成的緊急情情發(fā)展，因劇烈腹痛造成的緊急情況又很快被合并的心率增快、呼吸況又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此急促、出汗和休克所代替。提示此類病人需立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇和剖腹類病人需立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇和剖腹探查。探查。 腹痛

29、發(fā)作的緩急程度腹痛發(fā)作的緩急程度 腹痛是在腹痛是在12h12h內(nèi)從原來(lái)內(nèi)從原來(lái)程度較輕的持續(xù)性隱痛立即程度較輕的持續(xù)性隱痛立即轉(zhuǎn)變成集中于腹部某處、范轉(zhuǎn)變成集中于腹部某處、范圍清晰的劇烈疼痛。大多數(shù)圍清晰的劇烈疼痛。大多數(shù)腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺血，腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺血，以及空腔器官平滑肌的強(qiáng)烈以及空腔器官平滑肌的強(qiáng)烈收縮引起的絞痛。收縮引起的絞痛。 起病初期，病人僅感腹部有短起病初期，病人僅感腹部有短暫的、彌散分布于全腹的不適，暫的、彌散分布于全腹的不適，多數(shù)病人甚至并不認(rèn)為是外科急多數(shù)病人甚至并不認(rèn)為是外科急腹癥，隨著腹痛局限于腹部的某腹癥，隨著腹痛局限于腹部的某一處并且十分劇烈而使病情

30、明朗一處并且十分劇烈而使病情明朗化。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位化。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無(wú)合并癥小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無(wú)合并癥的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤(rùn)引起的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤(rùn)引起的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及婦科疾病。一些泌尿生殖系及婦科疾病。 持續(xù)性鈍痛持續(xù)性鈍痛是腹內(nèi)臟器炎性是腹內(nèi)臟器炎性病變最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式病變最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式 。 位置局限、淺表、定位準(zhǔn)確、位置局限、淺表、定位準(zhǔn)確、疼痛銳利的持久腹痛則多由嚴(yán)重疼痛銳利的持久腹痛則多由嚴(yán)重的腹膜刺激引起，常見(jiàn)于潰瘍病的腹膜刺激引起，常見(jiàn)于潰瘍病穿孔或闌尾炎穿孔病例。穿孔或闌尾

31、炎穿孔病例。 小腸梗阻時(shí)的痙攣性絞痛通常小腸梗阻時(shí)的痙攣性絞痛通常為間斷性發(fā)作、部位不準(zhǔn)確的深在為間斷性發(fā)作、部位不準(zhǔn)確的深在性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖銳、不緩解性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖銳、不緩解和部位清晰的腹痛。和部位清晰的腹痛。 由較小的管道如膽管、輸卵管和由較小的管道如膽管、輸卵管和輸尿管發(fā)生梗阻而引起腹痛時(shí)。常從輸尿管發(fā)生梗阻而引起腹痛時(shí)。常從一開始就表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼一開始就表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼痛稱之為痛稱之為“絞痛絞痛”。其間斷性發(fā)作。其間斷性發(fā)作, ,因此膽道的疼痛嚴(yán)格說(shuō)來(lái)沒(méi)有痙攣與因此膽道的疼痛嚴(yán)格說(shuō)來(lái)沒(méi)有痙攣與緩解的交替。緩解的交替。 各種疾病的疼痛有其本身的特各種疾病的疼痛

32、有其本身的特點(diǎn)、在診斷時(shí)可供參考。點(diǎn)、在診斷時(shí)可供參考。 例如潰瘍病性腹病常為腹部例如潰瘍病性腹病常為腹部“疼疼痛性不適痛性不適”。 急性胰腺炎和腸系膜動(dòng)脈栓塞引急性胰腺炎和腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的腹痛則常稱作起的腹痛則常稱作“刀割樣刀割樣”或或“無(wú)法喘氣樣無(wú)法喘氣樣”劇痛；劇痛； 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，表主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，表現(xiàn)為現(xiàn)為“火燒樣火燒樣”疼痛。疼痛的痛苦疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的進(jìn)展階段。程度常反映病情的進(jìn)展階段。 痙攣性絞痛，雖然很痛苦，但能痙攣性絞痛，雖然很痛苦，但能經(jīng)解痙止痛藥物得到緩解；經(jīng)解痙止痛藥物得到緩解； 由小腸絞窄或腸系膜血管栓塞由小腸絞窄或腸系膜血管栓塞

33、引起的缺血性疼痛。即使應(yīng)用麻引起的缺血性疼痛。即使應(yīng)用麻醉劑也只能輕度緩解。醉劑也只能輕度緩解。 應(yīng)引起注意的是，少數(shù)病人雖應(yīng)引起注意的是，少數(shù)病人雖然只感到腹部輕度不適或脹滿感然只感到腹部輕度不適或脹滿感并無(wú)明顯的腹痛。有時(shí)等到炎癥并無(wú)明顯的腹痛。有時(shí)等到炎癥發(fā)展到穿孔還不容易作出診斷，發(fā)展到穿孔還不容易作出診斷，是腹痛中比較隱蔽和容易誤診的是腹痛中比較隱蔽和容易誤診的情況。情況。 詢問(wèn)既往有無(wú)類似腹痛以及影響詢問(wèn)既往有無(wú)類似腹痛以及影響腹痛加重和減輕的因素，藉以分析腹腹痛加重和減輕的因素，藉以分析腹痛的誘發(fā)原因及與潛在病變的關(guān)系。痛的誘發(fā)原因及與潛在病變的關(guān)系。 通常急性胰腺炎病人喜取前俯

34、通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以減輕腹痛。坐位以減輕腹痛。 潰瘍病人常在腹痛時(shí)以進(jìn)食來(lái)潰瘍病人常在腹痛時(shí)以進(jìn)食來(lái)緩解腹痛。緩解腹痛。 深吸氣或翻身移動(dòng)會(huì)使腹痛加深吸氣或翻身移動(dòng)會(huì)使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。重的病人多提示有腹膜炎存在。 急性腹痛病人疼痛性質(zhì)的確定急性腹痛病人疼痛性質(zhì)的確定 發(fā)作方式發(fā)作方式 腹痛特點(diǎn)腹痛特點(diǎn) 腹痛部位腹痛部位 伴隨癥狀伴隨癥狀 病情定性病情定性可能診斷可能診斷血管破裂血管破裂重癥胰腺炎重癥胰腺炎宮外孕宮外孕驟然腹痛驟然腹痛（數(shù)秒鐘（數(shù)秒鐘內(nèi)）內(nèi)）動(dòng)動(dòng)脈瘤破裂脈瘤破裂、心肌梗死、心肌梗死、胃十二指、胃十二指腸穿孔腸穿孔劇烈難忍劇烈難忍（麻醉劑（麻醉劑無(wú)效）

35、無(wú)效）劍突下劍突下劍突下偏劍突下偏左左劍突下劍突下后背灼燒后背灼燒感感束胸感束胸感腸系膜動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈栓塞腸絞窄栓塞腸絞窄臟器缺血臟器缺血絞窄、臟絞窄、臟器穿孔器穿孔快速進(jìn)展快速進(jìn)展性性嚴(yán)重而且嚴(yán)重而且恒定恒定臍周上腹臍周上腹正中或彌正中或彌漫不定漫不定上腹部上腹部下腹部下腹部惡心惡心惡心嘔吐惡心嘔吐臟器缺血臟器缺血絞窄絞窄重度炎癥內(nèi)出血重度炎癥內(nèi)出血右上腹右上腹右下腹右下腹腹內(nèi)感染腹內(nèi)感染左下腹左下腹臟器炎癥臟器炎癥闌尾炎闌尾炎憩室炎憩室炎梗阻性梗阻性腸梗阻腸梗阻臍周臍周梗阻性梗阻性腎絞痛腎絞痛右下腹右下腹停止排便停止排便排氣排氣左下腹左下腹穩(wěn)定進(jìn)展穩(wěn)定進(jìn)展性性絞痛與緩絞痛與緩解交替解交替間

36、歇性發(fā)間歇性發(fā)病病肝炎、膽囊肝炎、膽囊炎、膽管炎炎、膽管炎食欲不振食欲不振惡心、嘔惡心、嘔吐吐持久穩(wěn)定持久穩(wěn)定鈍痛鈍痛腹脹、頻腹脹、頻繁嘔吐繁嘔吐惡心、嘔惡心、嘔吐或腹瀉吐或腹瀉臨床思路臨床思路 作為一名急診科醫(yī)生，應(yīng)有全面作為一名急診科醫(yī)生，應(yīng)有全面知識(shí)，人體的統(tǒng)一體觀點(diǎn)，跨學(xué)科知識(shí)，人體的統(tǒng)一體觀點(diǎn)，跨學(xué)科的知識(shí)，科學(xué)的臨床思路。的知識(shí)，科學(xué)的臨床思路。在對(duì)急癥腹痛進(jìn)行診斷過(guò)程中，必在對(duì)急癥腹痛進(jìn)行診斷過(guò)程中，必須掌握一個(gè)正確的診斷步驟，并在須掌握一個(gè)正確的診斷步驟，并在診斷過(guò)程中養(yǎng)成對(duì)所有資料結(jié)果進(jìn)診斷過(guò)程中養(yǎng)成對(duì)所有資料結(jié)果進(jìn)行判斷和邏輯分析的思路，掌握正行判斷和邏輯分析的思路，掌握正

37、確處理問(wèn)題的方法。確處理問(wèn)題的方法。1.1.從癥狀入手從癥狀入手病人以腹痛就診，詳細(xì)詢問(wèn)病史，病史的采集是診斷的鑰匙。首先必須把腹痛這一癥狀的來(lái)龍去脈搞清楚，同時(shí)除腹痛以外有何伴隨癥狀。2.2.全身體檢全身體檢 對(duì)急腹癥病人進(jìn)行體格對(duì)急腹癥病人進(jìn)行體格檢查應(yīng)當(dāng)先從全身檢查開始檢查應(yīng)當(dāng)先從全身檢查開始, ,然后再作腹部檢查。然后再作腹部檢查。 神智、病容、表情、有無(wú)貧神智、病容、表情、有無(wú)貧血、黃疸等。觀察病人的呼吸、脈血、黃疸等。觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、皮膚溫度、濕度、顏色、搏、血壓、皮膚溫度、濕度、顏色、有無(wú)青紫及花斑等。有無(wú)青紫及花斑等。 最后還要注意病人的體位。最后還要注意病人的體位

38、。 臍周絞痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)不寧和臍周絞痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)不寧和頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。 腹膜炎病人則靜臥不動(dòng)，不敢移位腹膜炎病人則靜臥不動(dòng)，不敢移位翻身，甚至深呼吸都會(huì)加重腹痛。翻身，甚至深呼吸都會(huì)加重腹痛。3.3.定位與定性診斷定位與定性診斷4.4.輕重緩急輕重緩急先除外危機(jī)生命的重癥；先除外危機(jī)生命的重癥；其次，除外非本專業(yè)的腹痛，盡早其次，除外非本專業(yè)的腹痛，盡早轉(zhuǎn)給相關(guān)科室。轉(zhuǎn)給相關(guān)科室。5.5.針對(duì)性檢查針對(duì)性檢查6.6.常見(jiàn)病為重點(diǎn)常見(jiàn)病為重點(diǎn)7.7.注意老年腹痛特點(diǎn)注意老年腹痛特點(diǎn)8.8.及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)院及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)院急性腹痛延遲診斷原因急性腹痛延

39、遲診斷原因-1-11 1、缺乏詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面體檢缺乏詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面體檢2 2、對(duì)化驗(yàn)結(jié)果缺乏全面認(rèn)識(shí)、盲目依賴實(shí)對(duì)化驗(yàn)結(jié)果缺乏全面認(rèn)識(shí)、盲目依賴實(shí)驗(yàn)室檢查驗(yàn)室檢查ALTDBIL ALTDBIL 誤認(rèn)為急性肝炎誤認(rèn)為急性肝炎膽石癥膽石癥AMY AMY 誤認(rèn)為胰腺炎誤認(rèn)為胰腺炎腸系膜血栓腸系膜血栓 胃穿孔胃穿孔急性腹痛延遲診斷原因急性腹痛延遲診斷原因-2-23 3、缺乏跨學(xué)科知識(shí)、思維范圍局限缺乏跨學(xué)科知識(shí)、思維范圍局限 宮外孕宮外孕 急性心肌梗死急性心肌梗死 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒急性腹痛延遲診斷原因-34 4、幾種疾病并存、掩蓋病情，多見(jiàn)老年人、幾種疾病并存、掩蓋病情，多見(jiàn)老

40、年人 急性胃炎并存膽石癥急性胃炎并存膽石癥 肺炎并存膽囊炎肺炎并存膽囊炎 泌尿系結(jié)石并存膽石癥泌尿系結(jié)石并存膽石癥 闌尾炎并存嵌頓疝闌尾炎并存嵌頓疝5 5、少見(jiàn)疾病、少見(jiàn)疾病 膀胱破裂膀胱破裂 腰脊髓腔出血腰脊髓腔出血 帶狀皰疹帶狀皰疹急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-1-11 1、要詳細(xì)詢問(wèn)病史，切忌以自己的意愿暗、要詳細(xì)詢問(wèn)病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客觀。全面示病人、以免造成病史的不客觀。全面體檢，尤其腹部體檢尤為重要。體檢，尤其腹部體檢尤為重要。2 2、在考慮急腹癥時(shí)、特別是手術(shù)前，首先、在考慮急腹癥時(shí)、特別是手術(shù)前，首先應(yīng)排除非手術(shù)原因引起的急腹癥。應(yīng)排除非手術(shù)原

41、因引起的急腹癥。3 3、區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛、區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛 外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔吐；吐； 內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-2-2 外科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性外科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性別，腹痛多由上、中腹開始。對(duì)持續(xù)性別，腹痛多由上、中腹開始。對(duì)持續(xù)性急腹痛超過(guò)急腹痛超過(guò)6 6小時(shí)者，應(yīng)考慮外科疾病。小時(shí)者，應(yīng)考慮外科疾病。局限性腹痛與壓痛表明外科疾病。局限性腹痛與壓痛表明外科疾病。4 4、婦科性急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，、婦科性

42、急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，腹痛由下腹或小腹開始，常伴有月經(jīng)改腹痛由下腹或小腹開始，常伴有月經(jīng)改變史和陰道出血等癥狀。變史和陰道出血等癥狀。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-3-35 5、急性炎癥所致的腹痛、急性炎癥所致的腹痛, ,起病較慢起病較慢, ,腹痛由腹痛由輕漸重輕漸重, ,常呈持續(xù)性鈍痛常呈持續(xù)性鈍痛, ,病變部位有固病變部位有固定性壓痛定性壓痛. .常伴有體溫升高常伴有體溫升高, ,血白細(xì)胞升血白細(xì)胞升高及中性粒細(xì)胞增多高及中性粒細(xì)胞增多. .6 6、急性穿孔、急性穿孔 腹痛多突然發(fā)生或突然加重，腹痛多突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克；腹肌緊張、呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克

43、；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀很明顯；壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀很明顯；腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹。腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-4-47 7、急性腸梗阻：、急性腸梗阻： 發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞痛，發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有隱痛；常伴有頻繁嘔吐、腹脹；出間歇期可有隱痛；常伴有頻繁嘔吐、腹脹；出現(xiàn)梗阻器官型；可有固定壓痛，早期多無(wú)肌緊現(xiàn)梗阻器官型；可有固定壓痛，早期多無(wú)肌緊張、反跳痛；體溫、血細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高。張、反跳痛；體溫、血細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高。8 8、急性絞窄：、急性絞窄： 多由內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或動(dòng)脈栓塞所致。多由內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或動(dòng)脈栓塞所致。起病

44、急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；起病急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；腹內(nèi)?？捎|及明顯觸痛的包塊；早期無(wú)腹膜刺腹內(nèi)?？捎|及明顯觸痛的包塊；早期無(wú)腹膜刺激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹膜刺激征。膜刺激征。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-5-59 9、急性出血：、急性出血： 這類急腹癥可在腹內(nèi)臟器這類急腹癥可在腹內(nèi)臟器原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生，也可由創(chuàng)傷引起。原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生，也可由創(chuàng)傷引起。發(fā)病突然，有出血性休克表現(xiàn)，以及進(jìn)發(fā)病突然，有出血性休克表現(xiàn)，以及進(jìn)行性血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、急性行性血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、急性貧血現(xiàn)象。如出血

45、至消化道內(nèi)則伴有嘔貧血現(xiàn)象。如出血至消化道內(nèi)則伴有嘔吐或黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而出血至腹吐或黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而出血至腹腔內(nèi)，則伴有急性腹痛、腹膜刺激征及腔內(nèi)，則伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出血液。移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出血液。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-6-61010、由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛，、由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹往往不在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯的表現(xiàn)在腹部，腹腔外腔外疾病的癥狀又明顯的表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%12.01%。急性急性心梗因心臟缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)引起心梗因心臟缺血缺