基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)告

1、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)信息化調(diào)查報(bào)告報(bào)告類別：調(diào)查報(bào)告行業(yè)分類：醫(yī)療保健 醫(yī)療設(shè)施調(diào)查地點(diǎn)：全國調(diào)查時(shí)間：2002年調(diào)查機(jī)構(gòu)：中國計(jì)算機(jī)用戶 報(bào)告來源：中國計(jì)算機(jī)用戶報(bào)告內(nèi)容：1989年，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行試點(diǎn)，將公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療變?yōu)槌擎?zhèn)職 工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按照大病統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則，在社會保險(xiǎn)部門 建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的社會統(tǒng)籌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2001年底，全國已有339個(gè)地級以上統(tǒng)籌地區(qū)和1493個(gè)單獨(dú)統(tǒng)籌縣（市）實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn)制度，分別占全國地市縣總數(shù)的97°% 82%到2002年6月全國參加醫(yī) 療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)7920萬人，比2001年底增加634

2、萬人。預(yù)計(jì)到2002年底， 中國所有的地市都將實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，屆時(shí)，覆蓋面要達(dá)到50%以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)將達(dá)到8500萬人。隨著醫(yī)保改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)保行業(yè)信 息化的建設(shè)也有較快發(fā)展，并在建設(shè)過程中形成了一定的行業(yè)特色。8.5億元投向醫(yī)保醫(yī)保信息化投資近幾年發(fā)展迅速，并有逐步取代養(yǎng)老保險(xiǎn)在社保中地位的趨 勢（見圖1）。圖1社保信息化投入資金按種分配比例我們看出，在2002年，醫(yī)保信息化的投資已經(jīng)超過了養(yǎng)老保險(xiǎn)，占整個(gè)社保行 業(yè)的43.6%。調(diào)查顯示，2002年醫(yī)保行業(yè)信息化總投資將達(dá) 8.5億元人民幣，同 比增長32%同時(shí)，國務(wù)院42號文件規(guī)定，要在2003年建立全國的與民政、稅

3、 務(wù)、醫(yī)院等行業(yè)聯(lián)網(wǎng)的“大社?！本W(wǎng)絡(luò)，這將會直接促成全國的社保信息化建設(shè) 高潮，預(yù)計(jì)2003年醫(yī)保信息化投資將達(dá)17億元人民幣，增幅在100流右。此外，把前期醫(yī)保信息化總投資按區(qū)域分布統(tǒng)計(jì)，華東地區(qū)投入最大（見圖2），其次是華南、華北、東北，投入最少的是西北地區(qū)，僅占全國醫(yī)保信息化的 3.5%。為繁瑣和復(fù)雜，不可能通過一次性投資就可以到位，因此，從目前的發(fā)展勢頭看, 醫(yī)保信息化在未來兩年的投入重點(diǎn)仍將集中在華東、華南、華北、東北這些地區(qū), 而西南、西北和華中的市場則相對較小，這主要是因?yàn)獒t(yī)保行業(yè)信息化是政府行 為的一部分，與地區(qū)經(jīng)濟(jì)和發(fā)展?fàn)顩r聯(lián)系較為密切。從前期醫(yī)保行業(yè)信息化投資情況看，硬件投

4、資占主要部分，約為 52.6%（見 圖 2 ）。由于醫(yī)保行業(yè)管理信息系統(tǒng)建設(shè)尚處在起步階段， 醫(yī)保乃至整個(gè)社保信息化 真正的應(yīng)用程度還不高，軟件與 IT 服務(wù)在全部投資中的比例短期內(nèi)還不會大幅 攀升，預(yù)計(jì) 2003 年醫(yī)保信息化投入資金比例基本保持現(xiàn)狀。應(yīng)用不均衡投資部分的數(shù)據(jù)可以讓我們對醫(yī)保行業(yè)整體市場和區(qū)域市場的發(fā)展?fàn)顩r有 一個(gè)直觀的了解。雖然硬件部分占總投資的 52.6%，但從實(shí)際建設(shè)來看，醫(yī)保行 業(yè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基礎(chǔ)仍然比較薄弱。涉及到硬件產(chǎn)品的應(yīng)用，總體來講，與金融、電信和能源等行業(yè)相比，醫(yī)保 行業(yè)用戶在采購產(chǎn)品時(shí)對價(jià)格因素比較看重， 因此，國產(chǎn)品牌憑借較低廉的價(jià)格、 較高的性價(jià)比和較強(qiáng)的

5、本土化服務(wù)優(yōu)勢，占據(jù)了較多的市場份額。其中，臺式PC應(yīng)用以國產(chǎn)品牌為主，聯(lián)想、方正、長城、實(shí)達(dá)等產(chǎn)品應(yīng)用較好；PC服務(wù)器在醫(yī)保行業(yè)應(yīng)用，具有很強(qiáng)的地域特征，華南、華東地區(qū)IBM、Compaq勺服務(wù)器較多，在西南、華北地區(qū)HP服務(wù)器比較受青睞；網(wǎng)絡(luò)設(shè)備主要采用是 Cisco、 3ConO華為。此外，醫(yī)保行業(yè)軟件發(fā)展也較快， 這里主要對部分地區(qū)或城市的醫(yī)保軟件應(yīng) 用概況做一下簡單描述。在經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的華東、 華南等地，醫(yī)保信息系統(tǒng)從建設(shè)到上線的速度很快。 尤其是上海，萬達(dá)公司承建的國內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)保系統(tǒng)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)， 其覆蓋的參保人群達(dá)到 680 萬，占全國參保人群的 8.9%；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)

6、數(shù)近千 個(gè)；服務(wù)窗口 8600余個(gè)，系統(tǒng)規(guī)模居全國第一。在東北地區(qū)，失業(yè)保險(xiǎn)做得比較早，在社保信息化方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。 醫(yī)療保險(xiǎn)需要建立的個(gè)人帳戶和需要處理的數(shù)據(jù)特別多， 支付、按比例劃分等業(yè) 務(wù)都比較復(fù)雜， 這就特別要求利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)來管理。 尤其是現(xiàn)在， 要求實(shí) 現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸， 更對信息化建設(shè)提出了比較高的要求。 在經(jīng)歷了一個(gè)基礎(chǔ)建 設(shè)的高峰期后， 東北醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)正逐步走向成熟。 比如遼寧省營口 市建設(shè)的五保合一系統(tǒng)，已經(jīng)在省一級部門進(jìn)行了連網(wǎng)。北京在全國的醫(yī)保信息化建設(shè)中起步比較晚， 但發(fā)展很快。 由于北京的醫(yī)療 保險(xiǎn)參保人員數(shù)量巨大、機(jī)構(gòu)繁多、業(yè)務(wù)復(fù)雜，信息化的

7、建設(shè)格外被關(guān)注?，F(xiàn)在 是信息化基礎(chǔ)建設(shè)的高峰時(shí)期。 另外，醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的接口連通 工作，已被作為重要工作提上議事日程。北京市政府要求， 2002年 6 月底前大 部分二、三級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)連通；對尚未建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的一、二級醫(yī)院，要明確 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)院可以按照統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)自行建設(shè)， 也可由首信公司免費(fèi)安裝統(tǒng) 一開發(fā)的符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保 HIS 組件，并免費(fèi)負(fù)責(zé)一年技術(shù)維護(hù)。 做好市民卡 試點(diǎn)推廣的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，是目前北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的另一個(gè)重點(diǎn)。軟件應(yīng)用問題多目前，在醫(yī)保行業(yè)信息化建設(shè)過程中存在各種各樣的問題， 醫(yī)保用戶針對醫(yī) 保軟件應(yīng)用中的問題涉及較多。1、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的貫

8、徹問題在醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的建設(shè)中， 目前存在的首要問題就是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的貫徹不 充分，這表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，信息分類編碼、網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議、數(shù)據(jù)接口 等相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及其它的國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)未能嚴(yán)格執(zhí)行，使得系統(tǒng)在與藥 店、銀行、稅務(wù)等信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換時(shí)存在困難。其次，在已建的應(yīng)用系統(tǒng) 中，核心平臺的使用率不高， 新建系統(tǒng)未能全部使用， 增加了系統(tǒng)的不穩(wěn)定性和今后全國聯(lián)網(wǎng)的難度。第三，資源數(shù)據(jù)庫建設(shè)的主體單位、IC卡的使用等多個(gè)方面未能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一要求。2、醫(yī)保與其它社保系統(tǒng)的配合問題我國的社會保險(xiǎn)制度是五保（養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育）合一的制度設(shè)計(jì)，因此勞動(dòng)和社會保障部推出的社會保險(xiǎn)信息系

9、統(tǒng)核心平臺。醫(yī)保信息系統(tǒng)是作為社保信息化建設(shè)的重要組成部分而存在的，但由于醫(yī)保改革的進(jìn)程加快， 醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的要求十分迫切， 再加之核心平臺目前還不夠產(chǎn)品化， 所以各 地單獨(dú)進(jìn)行醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)象非常突出。 從未來的趨勢看，社保信息化建 設(shè)必將全國連網(wǎng)并且五保合一，從而成為對社會保障制度強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。圖3醫(yī)保信息化投入資金分配比例共它硬件52.艸3、技術(shù)應(yīng)用與醫(yī)保政策配合的問題在社保信息化建設(shè)的過程中，勞動(dòng)和社會保障部推出了“核心平臺”， 其目 的是推出一個(gè)統(tǒng)一解決方案，讓用戶不用進(jìn)行繁重的需求分析，只要在該平臺上， 將自己的特殊需求修改進(jìn)去，該平臺試圖從根本上保證系統(tǒng)的可用性。

10、但實(shí)際應(yīng) 用中，存在著很多的問題：有些城市是自己組織開發(fā)的系統(tǒng)， 與醫(yī)保系統(tǒng)接口有 技術(shù)和資金方面的困難。此外，全國各地與醫(yī)保相關(guān)的系統(tǒng)不下百十種， 并都有 不同規(guī)模的應(yīng)用，對這些前期應(yīng)用的系統(tǒng)，并不能全部否決，“核心平臺”只能 依靠兼容方式才能取得廣泛的應(yīng)用。競爭引發(fā)業(yè)界洗牌醫(yī)保信息化建設(shè)項(xiàng)目地域性很強(qiáng)，可以說任何公司都有發(fā)展的空間，所以， 形成目前參與醫(yī)保領(lǐng)域軟件開發(fā)和服務(wù)的公司眾多， 公司規(guī)模大小不一、 技術(shù)力 量參差不齊，競爭非常激烈。從調(diào)查結(jié)果顯示來看，隨著信息化的逐步展開，醫(yī) 保行業(yè)信息化建設(shè)趨于理性化， 對廠商和系統(tǒng)集成商的要求逐步提升 （見圖 4）， 不僅注重其規(guī)模、 效益、行

11、業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及服務(wù)培訓(xùn)， 對其提供的產(chǎn)品或系統(tǒng)也有了 全方位的衡量。圖 4 醫(yī)保行業(yè)選擇軟件廠商的因素分析可以說，在經(jīng)過建設(shè)初期的紛亂市場之后， 醫(yī)保項(xiàng)目的技術(shù)含量將越來越高。 前 期的醫(yī)保信息化項(xiàng)目約 60%是以“五保合一”的形式進(jìn)行建設(shè)的，并且，隨著政 府對“大社?！本W(wǎng)絡(luò)建設(shè)的提倡， “五保合一”已經(jīng)成為一種趨勢。 因此，將來 的五保合一， 將會是一個(gè)大系統(tǒng)、 大項(xiàng)目。由于醫(yī)保系統(tǒng)中人事資料數(shù)據(jù)庫的龐 大，操作上也要求較強(qiáng)的交互性，因此對軟件系統(tǒng)的開放性、先進(jìn)性、可用性、 可靠性、可管理性、可擴(kuò)充性方面有著非常高的需求；除此之外，優(yōu)質(zhì)的售前、 售中、售后服務(wù)也是醫(yī)保用戶的必然要求。 醫(yī)保信息化項(xiàng)目中對產(chǎn)品與服務(wù)方面 的高標(biāo)準(zhǔn)需求，將有效推動(dòng)著醫(yī)保市場的發(fā)展。目前，在醫(yī)保行