【推薦】婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)護(hù)理配合探討-可編輯

1、婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)護(hù)理配合探討【摘要】宮腔鏡手術(shù)是診治宮腔內(nèi)病變的理想方法，対有育嬰愿望的婦女是理想的術(shù)式。現(xiàn) 對(duì)宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查；宮腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合宮腔鏡是-門(mén)新技術(shù)，屬于侵襲性操作1,操作時(shí)患若有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、 損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2010年7月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)562 例，檢查前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，収得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1. 1一般資料：研究對(duì)象為2007年12刀-2010年7刀，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患 者，年齡2271歲，平均年齡(372. 5)歲；

2、其屮子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123 例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切 除術(shù)12例，其他手術(shù)47例；手術(shù)時(shí)間中最短的5min,最長(zhǎng)84min；住院天數(shù)0-5£1. 2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達(dá)到100%,平均手術(shù)時(shí)間(235. 8)min, 無(wú)水屮毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪(fǎng)3個(gè)刀1年，療效滿(mǎn)意。2護(hù)理2. 1術(shù)前護(hù)理2. 1. 1術(shù)前探視：門(mén)診手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前id訪(fǎng)視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹 術(shù)詢(xún)注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過(guò)程，使患者認(rèn)識(shí)到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少

3、其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。2. 1. 2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化 驗(yàn)檢査，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始?xì)叭战o予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特 殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┿^, 具有最佳觀(guān)察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時(shí)間均可檢查治療。術(shù)前id只提 供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug,術(shù)前6h禁飲食。2. 1. 3心理調(diào)適：由于部分患若對(duì)宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護(hù)理人員在手術(shù) z前詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵(lì)

4、。在術(shù)前護(hù)理中， 應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其對(duì)于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給沖針對(duì)性的疏導(dǎo)與 治療，幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝 通交流，配合做好患者心理調(diào)適。2. 2術(shù)屮護(hù)理2. 2. 1正確調(diào)試各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備：手術(shù)z前的準(zhǔn)備工作必不可少，護(hù)理人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備 工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會(huì)陰部手術(shù)消毒工作，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下, 調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維，根據(jù)需要連援高頻電刀連線(xiàn)，再連援套有 保護(hù)套的宮腔鏡鏡子，按順序打開(kāi)儀器的開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)泄最高壓力值，調(diào) 節(jié)好電凝電極所需功

5、率值，一切檢查齊全并準(zhǔn)備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)操作。2. 2. 2加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)：宮腔鏡手術(shù)時(shí)間一般較短，但山于手術(shù)中需要擴(kuò)宮頸管及 切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會(huì)存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)z前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施麻醉, 手術(shù)中用無(wú)創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者在整個(gè)麻醉與手術(shù)過(guò)程中的心率、血壓、血氧飽和度、 呼氣末co2值，觀(guān)察患者的癥狀，有無(wú)胸悶、煩躁、嗜唾、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng) 當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。2. 2. 3心腦綜合征癥狀觀(guān)察及護(hù)理：檢杳過(guò)程屮由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng) 興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、而色蒼白、大汗淋漓、頭 暈或

6、心率減慢，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時(shí)給了吸氧及皮下注 射阿托品。2. 2. 4子宮出血:子宮出血是宮腔鏡最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在021. 0%,出血嚴(yán) 重即停止操作，采収相應(yīng)措施縮宮對(duì)癥補(bǔ)液處理。2. 2. 5子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0. 55%。硬管型宮 腔鏡外梢較粗，遇到子宮極度前屈、后屈位的病人及宮腔粘連的病人，在視野局限非總視的條件 下，若操作不熟練、用力過(guò)猛，可致子宮穿孔。只要術(shù)前認(rèn)真行婦科檢查，仔細(xì)探查宮腔，多數(shù) 可以避免。病人主要表現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹痛加劇，臉色蒼白等。如出現(xiàn)腹痛時(shí), 應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察腹病的性質(zhì)、

7、程度、范閑，此時(shí)應(yīng)立即停止操作，降低膨?qū)m液壓力。密切觀(guān)察陰道出 血情況，遵頁(yè)囑迅速靜脈滴注縮宮素20u,地塞米松lomgo進(jìn)入腹腔的液體經(jīng)后穹窿抽出，應(yīng)用 抗生素預(yù)防感染。2. 3術(shù)后護(hù)理2. 3. 1密切觀(guān)察生命體征:宮腔鏡檢查結(jié)束后，每隔lh觀(guān)察1次血壓、脈搏、呼吸指標(biāo)并記 錄下來(lái)；6h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀(guān)察1次。術(shù)后3d內(nèi)每ii測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀(guān)察生 命體征及患者有無(wú)腹病、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況,若陰道出血較多可遵頁(yè)囑給予宮縮劑、 止血藥對(duì)癥處理。在這一過(guò)程中，應(yīng)警惕人流綜合征的發(fā)生。2. 3. 2加強(qiáng)生活護(hù)理:術(shù)后6h內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，68h后可下床

8、活動(dòng)，并 逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后當(dāng)日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進(jìn)食高蛋白、高維生索、營(yíng)養(yǎng)豐富 的流食，應(yīng)注意減少刺激性食物的攝人。2. 3. 3加強(qiáng)日常護(hù)理:應(yīng)當(dāng)做好患者的日常護(hù)理工作，淸洗陰道的頻率保持為1次/d,患者 取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0. 2%碘伏溶液清潔陰道。2. 3. 4注意患者的生理疼痛:術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)充分理解病人, 耐心說(shuō)明具體情況，可以變換方式分散病人的注意力，同時(shí)保持環(huán)境安靜，若疼痛難忍不能緩解 可給予鎮(zhèn)痛劑，并觀(guān)察用藥后的止痛效果。2. 4,1!院指導(dǎo)：出院時(shí)應(yīng)當(dāng)提醒患者手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥，術(shù)后患者可有少量陰道流血并

9、 持續(xù)35d,若出血超過(guò)1周或出血量大于平時(shí)刀經(jīng)量、腹痛加劇等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，1個(gè)刀后來(lái)院 復(fù)查；平時(shí)要保持外陰清潔，4周內(nèi)禁止性生活、盆浴，保持會(huì)陰部清潔干燥，并囑咐患者注盤(pán) 休息及飲食，適量活動(dòng)。3討論宮腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快和不影響卵巢內(nèi)分泌功能等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于 臨床治療宮腔內(nèi)良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術(shù)設(shè)備屬于貴重粘密器械，止確使用和保養(yǎng) 宮腔鏡的設(shè)備和器械對(duì)延k其有效使用時(shí)間至關(guān)帝要2。護(hù)理人員在手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)愛(ài)惜使用。 同時(shí)應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)。手術(shù)護(hù)理人員 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照庚生囑托開(kāi)展護(hù)理。耍在實(shí)踐中總結(jié)宮腔鏡手術(shù)及護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù) 中和術(shù)后與醫(yī)師密切配合，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的迅速廉復(fù)；要具備高度的責(zé)任心和使 命感。以對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度做好各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)前應(yīng)及時(shí)了解患者的心理，穩(wěn)定患者情緒, 以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟 練配合醫(yī)生手術(shù)，隨時(shí)添加術(shù)中所需用物；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及杳對(duì)制