手法整脊八大療法

1、2021/3/231手法整脊療法手法整脊療法八大整脊法八大整脊法 2021/3/232 手法療法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治手法療法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療方法。療方法。 對(duì)手法的定義和臨床應(yīng)用對(duì)手法的定義和臨床應(yīng)用,醫(yī)宗醫(yī)宗金鑒金鑒正骨心法要旨正骨心法要旨有一段精辟的論有一段精辟的論述述:“夫手法者夫手法者,謂以兩手安置所傷之筋謂以兩手安置所傷之筋骨骨,使仍復(fù)于舊也。但傷有重輕使仍復(fù)于舊也。但傷有重輕,而手法而手法各有所宜。其痊可之遲速各有所宜。其痊可之遲速,及遺留殘疾與及遺留殘疾與否否,皆關(guān)乎手法之所施得宜皆關(guān)乎手法之所施得宜,或失其宜或失其宜,或或未盡其法也。未盡其法也。 2021/3/233

2、 蓋一身之骨體蓋一身之骨體,既非一致既非一致,而十二經(jīng)筋之羅列而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)傩驅(qū)?又各不同又各不同,故必素知其體相故必素知其體相,識(shí)其部位識(shí)其部位,一旦臨證一旦臨證,機(jī)觸于外機(jī)觸于外,巧生于內(nèi)巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn)手隨心轉(zhuǎn),法法從手出?；蜃еx而復(fù)合從手出。或拽之離而復(fù)合,或推之就而復(fù)位或推之就而復(fù)位,或正其斜或正其斜,或完其闕或完其闕,則骨之截?cái)鄤t骨之截?cái)?碎斷、斜斷、碎斷、斜斷、筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合,雖雖在肉里在肉里,以手捫之以手捫之,自悉其情自悉其情,法之所施法之所施,使患使患者不知其苦者不知其苦,方稱為手法也。方稱為手法也。 2021/

3、3/234 況所傷之處況所傷之處,多有關(guān)于性命者多有關(guān)于性命者,如七竅上如七竅上通腦髓通腦髓,膈近心君膈近心君,四末受傷四末受傷,痛苦入心痛苦入心者者,即或其人元?dú)馑貕鸭椿蚱淙嗽獨(dú)馑貕?敗血易于流散敗血易于流散,可以克期而愈可以克期而愈,手法亦不可亂施手法亦不可亂施;若元?dú)馊粼獨(dú)馑厝跛厝?一旦被傷一旦被傷,勢(shì)已難支勢(shì)已難支,設(shè)手法再誤設(shè)手法再誤,則萬(wàn)難挽回矣。此所以尤當(dāng)審慎者也。則萬(wàn)難挽回矣。此所以尤當(dāng)審慎者也。 2021/3/235 蓋正骨者蓋正骨者,須心明手巧須心明手巧,既知其病情既知其病情,復(fù)善復(fù)善用夫手法用夫手法,然后治自多效。誠(chéng)以手本血肉然后治自多效。誠(chéng)以手本血肉之體之體,其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用

4、之妙其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙,可以一己之卷舒可以一己之卷舒,高下疾徐高下疾徐,輕重開(kāi)合輕重開(kāi)合,能達(dá)病者之血?dú)饽苓_(dá)病者之血?dú)饽郎?皮肉腫痛皮肉腫痛,筋骨攣折筋骨攣折,與情志之苦欲也。與情志之苦欲也。較之以器具從事于拘制者較之以器具從事于拘制者,相去甚遠(yuǎn)矣。相去甚遠(yuǎn)矣。是則手法者是則手法者,誠(chéng)正骨之首務(wù)哉。誠(chéng)正骨之首務(wù)哉。 2021/3/236 中國(guó)整脊學(xué)的整脊手法中國(guó)整脊學(xué)的整脊手法,有文獻(xiàn)記載有文獻(xiàn)記載者始自公元者始自公元 7 世紀(jì)世紀(jì)諸病源候論諸病源候論,書中書中對(duì)頸胸腰疾病介紹對(duì)頸胸腰疾病介紹“養(yǎng)生方異引法養(yǎng)生方異引法”,有有引、伸、努、挽、壓、筑、搖、抱等手引、伸、努、挽、壓、筑、搖、抱等手

5、法。同時(shí)期孫思邈總結(jié)的法。同時(shí)期孫思邈總結(jié)的“老子按摩法老子按摩法”又介紹伸、推、捺、捻、掘、捩、細(xì)、又介紹伸、推、捺、捻、掘、捩、細(xì)、挽、振、搖、抱、托、搦、筑等法。挽、振、搖、抱、托、搦、筑等法。2021/3/237 至至18世紀(jì)世紀(jì)醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒在介紹手在介紹手法法,同時(shí)指出配合器具同時(shí)指出配合器具,認(rèn)為認(rèn)為“因身體上因身體上下下,正側(cè)之象正側(cè)之象,制器以正之制器以正之,用輔手法之不用輔手法之不逮逮”。19世紀(jì)初世紀(jì)初中國(guó)接骨圖說(shuō)中國(guó)接骨圖說(shuō)繪繪15母法母法,36子法整脊整骨手法圖譜。從子法整脊整骨手法圖譜。從而而,中國(guó)整脊手法學(xué)形成一系列配合器中國(guó)整脊手法學(xué)形成一系列配合器具的手法技

6、巧。具的手法技巧。 2021/3/238 現(xiàn)代整脊臨床應(yīng)用的整脊法現(xiàn)代整脊臨床應(yīng)用的整脊法,以恢以恢復(fù)曲度為主要治療目標(biāo)。因此復(fù)曲度為主要治療目標(biāo)。因此,調(diào)曲首調(diào)曲首先理筋。理筋除了應(yīng)用手法之外先理筋。理筋除了應(yīng)用手法之外,還應(yīng)還應(yīng)配合應(yīng)用前述的針灸等外治法。配合應(yīng)用前述的針灸等外治法。2021/3/239 手法雖也是診斷方法手法雖也是診斷方法,更主要是治療方更主要是治療方法。因此法。因此,臨床應(yīng)用手法治療臨床應(yīng)用手法治療,就如應(yīng)用就如應(yīng)用方劑一樣方劑一樣,既要辯證施法既要辯證施法,也要隨證加減也要隨證加減,不宜拘泥某法不宜拘泥某法,所謂所謂:“素知其體相素知其體相,識(shí)其識(shí)其部位部位,一旦臨證

7、一旦臨證,機(jī)觸于外機(jī)觸于外,巧生于內(nèi)巧生于內(nèi),手隨手隨心轉(zhuǎn)心轉(zhuǎn),法從手出。法從手出。”（醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒正骨正骨心法要旨心法要旨） 2021/3/2310 整脊手法運(yùn)用原則整脊手法運(yùn)用原則:明確診斷、醫(yī)患合作、明確診斷、醫(yī)患合作、辨證施法辨證施法 1推拿理筋法推拿理筋法 定義定義:運(yùn)用推、拿、按、摩、牽、拍、揉、運(yùn)用推、拿、按、摩、牽、拍、揉、搖等手法搖等手法,進(jìn)行理筋活絡(luò)進(jìn)行理筋活絡(luò),為調(diào)曲作準(zhǔn)備為調(diào)曲作準(zhǔn)備,統(tǒng)稱統(tǒng)稱推拿理筋法。推拿理筋法。 沿革沿革:推拿理筋法源自推拿理筋法源自內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的按摩法的按摩法,隋隋唐醫(yī)學(xué)四大科唐醫(yī)學(xué)四大科“按摩按摩”是其一。具體方法是其一。具體方法出自出自諸病源

8、候論諸病源候論和和備急千金要方備急千金要方。 2021/3/2311 作用機(jī)理作用機(jī)理 （1）活血化瘀）活血化瘀,消腫止痛消腫止痛:人體各部位傷筋人體各部位傷筋后后,其損傷部位的血管破裂而致瘀阻其損傷部位的血管破裂而致瘀阻,或流或流注于四肢關(guān)節(jié)或留滯于筋絡(luò)肌腠則為腫為注于四肢關(guān)節(jié)或留滯于筋絡(luò)肌腠則為腫為痛痛,施以適當(dāng)手法施以適當(dāng)手法,有助于氣血運(yùn)行有助于氣血運(yùn)行,調(diào)暢氣調(diào)暢氣機(jī)機(jī),通順經(jīng)絡(luò)通順經(jīng)絡(luò),消除血管痙攣消除血管痙攣,增進(jìn)血液循環(huán)增進(jìn)血液循環(huán),加速瘀血的吸收加速瘀血的吸收,從而達(dá)到氣行則血行從而達(dá)到氣行則血行,血血行則腫消行則腫消,通則不痛之目的。通則不痛之目的。2021/3/2312

9、故故醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨正骨心法要旨指出指出:“按按其經(jīng)絡(luò)其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣以通郁閉之氣;摩其壅聚摩其壅聚,以散瘀結(jié)以散瘀結(jié)腫腫,其患可愈其患可愈”。 （2）舒筋活絡(luò)）舒筋活絡(luò),解除痙攣解除痙攣:手法直接加速局手法直接加速局部氣血運(yùn)行部氣血運(yùn)行,通暢經(jīng)絡(luò)通道通暢經(jīng)絡(luò)通道,改善肌肉、筋改善肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)骨、關(guān)節(jié)等組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),調(diào)整機(jī)體內(nèi)部平調(diào)整機(jī)體內(nèi)部平衡衡,而且在局部施以多種不同手法而且在局部施以多種不同手法,可牽拉可牽拉理順筋腱和肌纖維理順筋腱和肌纖維,舒展肌肉筋絡(luò)舒展肌肉筋絡(luò),解除肌解除肌肉痙攣。肉痙攣。 2021/3/2313 （3）松解粘連）松解粘連,滑利關(guān)節(jié)

10、滑利關(guān)節(jié):損傷之后損傷之后,無(wú)論是何種筋傷無(wú)論是何種筋傷,局部筋腱、韌帶、關(guān)局部筋腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織皆可因出血血腫機(jī)化而節(jié)囊等軟組織皆可因出血血腫機(jī)化而產(chǎn)生粘連產(chǎn)生粘連,予以適當(dāng)?shù)氖址ㄓ枰赃m當(dāng)?shù)氖址?可宣通閉可宣通閉阻氣血阻氣血,剝離、松解粘連組織剝離、松解粘連組織,消除腱消除腱鞘狹窄鞘狹窄,通利活絡(luò)關(guān)節(jié)。通利活絡(luò)關(guān)節(jié)。 2021/3/2314 （4）理順筋絡(luò)）理順筋絡(luò),整復(fù)移位整復(fù)移位:正確的理筋手法正確的理筋手法,通過(guò)合理的外力作用通過(guò)合理的外力作用,能使筋傷后所致之能使筋傷后所致之“筋出槽筋出槽”、“骨錯(cuò)縫骨錯(cuò)縫”得到整復(fù)得到整復(fù),軟組織軟組織撕裂復(fù)原撕裂復(fù)原,肌腱滑脫理正肌腱滑脫

11、理正,調(diào)整神經(jīng)根管容積調(diào)整神經(jīng)根管容積,松動(dòng)小關(guān)節(jié)松動(dòng)小關(guān)節(jié),使神經(jīng)根管和小關(guān)節(jié)的粘連獲使神經(jīng)根管和小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解得松解,改善局部循環(huán)改善局部循環(huán),可使突出的椎間盤與可使突出的椎間盤與椎管內(nèi)神經(jīng)根相對(duì)位置關(guān)系發(fā)生改變椎管內(nèi)神經(jīng)根相對(duì)位置關(guān)系發(fā)生改變,減輕減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫?；蛳怀鑫飳?duì)神經(jīng)根的壓迫。 2021/3/2315 （5）調(diào)節(jié)血中內(nèi)源性致痛和鎮(zhèn)痛因子的含）調(diào)節(jié)血中內(nèi)源性致痛和鎮(zhèn)痛因子的含量量:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)手法有降低患者血中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)手法有降低患者血中內(nèi)源性致痛物質(zhì)的含量?jī)?nèi)源性致痛物質(zhì)的含量,升高患者血中內(nèi)源升高患者血中內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量的雙向作用。血中內(nèi)源

12、性致性鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量的雙向作用。血中內(nèi)源性致痛物質(zhì)有痛物質(zhì)有:5-羥色胺（羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺）、去甲腎上腺素（素（NA）、多巴胺（）、多巴胺（DA）、組織胺、一氧）、組織胺、一氧化氮（化氮（NO）、白介素）、白介素-6（IL-6）、緩激肽、）、緩激肽、血清素、乙酰膽堿、前列腺素血清素、乙酰膽堿、前列腺素1和和2、神經(jīng)、神經(jīng)肽類（肽類（P物質(zhì)、血管活性腸肽、鈣基因相關(guān)物質(zhì)、血管活性腸肽、鈣基因相關(guān)肽肽,以及生長(zhǎng)抑制素、以及生長(zhǎng)抑制素、物質(zhì)、胃泌素、強(qiáng)啡物質(zhì)、胃泌素、強(qiáng)啡肽、腦啡肽和肽、腦啡肽和Galantin）等。）等。2021/3/2316 操作要領(lǐng)操作要領(lǐng) （1）手法前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病

13、情）手法前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病情,明確診斷。明確診斷。對(duì)損傷局部進(jìn)行望、比、摸對(duì)損傷局部進(jìn)行望、比、摸,要做到要做到“手手摸心會(huì)摸心會(huì)”,了解筋腱、韌帶有無(wú)斷裂、粘了解筋腱、韌帶有無(wú)斷裂、粘連及全身的體質(zhì)情況等。連及全身的體質(zhì)情況等。 （2）施手法前應(yīng)征得患者同意）施手法前應(yīng)征得患者同意,只有取只有取得病人的密切配合得病人的密切配合,手法才能順利完成。手法才能順利完成。2021/3/2317 （3）施手法前應(yīng)考慮好合理的步驟。對(duì)）施手法前應(yīng)考慮好合理的步驟。對(duì)選用何種手法選用何種手法,如何進(jìn)行如何進(jìn)行,患者采取何種體患者采取何種體位位,助手如何配合助手如何配合,以及是否需用麻醉止痛以及是否需用麻醉止痛

14、劑劑,如何采用等都要預(yù)先考慮到。如何采用等都要預(yù)先考慮到。 （4）施手法前應(yīng)將施手法后需用的各種）施手法前應(yīng)將施手法后需用的各種器材如敷藥、繃帶等準(zhǔn)備好器材如敷藥、繃帶等準(zhǔn)備好,放在身邊備放在身邊備用。用。2021/3/2318 （5）施手法時(shí)應(yīng)全神貫注）施手法時(shí)應(yīng)全神貫注,操作準(zhǔn)確、熟操作準(zhǔn)確、熟練練,用力輕重適度。每次施手法宜先輕后用力輕重適度。每次施手法宜先輕后重重,范圍由小漸大。速度先慢后快范圍由小漸大。速度先慢后快,并注意并注意觀察患者的治療反應(yīng)觀察患者的治療反應(yīng),隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 （6）施手法時(shí)應(yīng)注意局部解剖結(jié)構(gòu)與相）施手法時(shí)應(yīng)注意局部解剖結(jié)構(gòu)與相鄰關(guān)節(jié)的生理、病理關(guān)系

15、及活動(dòng)范圍鄰關(guān)節(jié)的生理、病理關(guān)系及活動(dòng)范圍,避避免造成不必要損傷。免造成不必要損傷。 （7）嚴(yán)格掌握手法的禁忌癥和適應(yīng)癥。）嚴(yán)格掌握手法的禁忌癥和適應(yīng)癥。2021/3/2319 操作方法操作方法 （1）推法）推法: 推法是用手指前端推法是用手指前端,大魚(yú)際肌、小魚(yú)際大魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌和掌根部在受損傷的部位或穴位上肌和掌根部在受損傷的部位或穴位上,上下上下左右推動(dòng)。推法視其手法不同左右推動(dòng)。推法視其手法不同,分為單手推分為單手推法、雙手推法、八字分推法、虎口推法和法、雙手推法、八字分推法、虎口推法和掌根推法五種。掌根推法五種。 推時(shí)手掌或指腹應(yīng)緊貼于病變部位的推時(shí)手掌或指腹應(yīng)緊貼于病變部位的皮膚

16、皮膚,著力均勻地推動(dòng)著力均勻地推動(dòng),使治療部位的皮膚發(fā)使治療部位的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為止。紅、發(fā)熱為止。 2021/3/2320 （2）拿法）拿法: 拿法是用手指相會(huì)拿法是用手指相會(huì),用力作用于患者肌用力作用于患者肌腹的一種手法。用指腹的力腹的一種手法。用指腹的力,將受傷的組將受傷的組織鉗起織鉗起,一并向上拿一并向上拿,使受損傷的組織呈半使受損傷的組織呈半圓形圓形,然后突然放松然后突然放松,由輕到重由輕到重,以達(dá)深層以達(dá)深層組織。一般在提拿時(shí)組織。一般在提拿時(shí),方向應(yīng)于肌腹垂直。方向應(yīng)于肌腹垂直。 2021/3/2321 （3）按法）按法: 按法是用手指、手掌、拳、肘尖按按法是用手指、手掌、拳、肘

17、尖按壓病變部位的一種方法。壓病變部位的一種方法。醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒正正骨心法要旨骨心法要旨謂謂:“按者按者,謂以手往下抑之謂以手往下抑之也也”。手法分為手指按壓法。手法分為手指按壓法,屈指按壓法屈指按壓法,肘尖按壓法。手指的操作一般由輕到重肘尖按壓法。手指的操作一般由輕到重,并以顫動(dòng)動(dòng)作向肌肉深部按壓并以顫動(dòng)動(dòng)作向肌肉深部按壓,使患者自使患者自覺(jué)深部組織有酸脹、悶熱、麻感為度。覺(jué)深部組織有酸脹、悶熱、麻感為度。 2021/3/2322 （4）摩法）摩法: 摩法是用手指或手掌作用于患者體摩法是用手指或手掌作用于患者體表表,輕柔地來(lái)回?fù)崮Φ膭?dòng)作。一般分為輕柔地來(lái)回?fù)崮Φ膭?dòng)作。一般分為指摩法和掌摩法兩

18、種。在施行手法時(shí)指摩法和掌摩法兩種。在施行手法時(shí),醫(yī)者肩部宜放松醫(yī)者肩部宜放松,肘關(guān)節(jié)微屈肘關(guān)節(jié)微屈,腕部維持腕部維持于一定的屈曲位于一定的屈曲位,摩動(dòng)時(shí)手緊貼皮膚摩動(dòng)時(shí)手緊貼皮膚,動(dòng)動(dòng)作靈活作靈活,輕緩柔和。輕緩柔和。 2021/3/2323 （5）揉法）揉法: 揉法是醫(yī)者用手或前臂揉法是醫(yī)者用手或前臂,在患者肢在患者肢體上回旋揉按的一種方法。要求醫(yī)者體上回旋揉按的一種方法。要求醫(yī)者以手按在患者肢體或穴位表面以手按在患者肢體或穴位表面,使其皮使其皮下組織隨手而旋動(dòng)。常用的手法有掌下組織隨手而旋動(dòng)。常用的手法有掌揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉法。揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉法。 2021/3/2

19、324 （6）搖法）搖法: 搖法是搖動(dòng)關(guān)節(jié)的一種方法搖法是搖動(dòng)關(guān)節(jié)的一種方法,即以關(guān)即以關(guān)節(jié)為軸節(jié)為軸,使之被動(dòng)地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、回旋、搖使之被動(dòng)地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、回旋、搖動(dòng)和屈曲動(dòng)和屈曲,要求搖的幅度由小到大要求搖的幅度由小到大,直至最直至最大可能的限度。但要注意大可能的限度。但要注意,對(duì)骨折、脫位對(duì)骨折、脫位以及急性肌腱撕裂傷等以及急性肌腱撕裂傷等,禁用此手法。禁用此手法。 2021/3/2325 （7）牽法）牽法: 牽法又稱為牽法又稱為“牽引法牽引法”或或“對(duì)抗法對(duì)抗法”,是用牽拉手法來(lái)治療軀干或肢體疾病。醫(yī)是用牽拉手法來(lái)治療軀干或肢體疾病。醫(yī)者緊握患肢的一端者緊握患肢的一端,根據(jù)受傷關(guān)節(jié)能活動(dòng)的根

20、據(jù)受傷關(guān)節(jié)能活動(dòng)的程度程度,順勢(shì)而行順勢(shì)而行,緩慢牽拉緩慢牽拉,用力的大小酌情而用力的大小酌情而定定,切忌暴力或用力過(guò)猛。切忌暴力或用力過(guò)猛。 （8）拍法）拍法: 拍法是用手指、手掌、拳等叩擊肌肉拍法是用手指、手掌、拳等叩擊肌肉的一種方法的一種方法,分為拳擊法、掌拍擊法、五指分為拳擊法、掌拍擊法、五指拍擊法等。拍擊法等。 2021/3/2326 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 （1）急性、慢性閉合性筋傷。）急性、慢性閉合性筋傷。 （2）骨關(guān)節(jié)及筋脈有輕度解剖移位者。）骨關(guān)節(jié)及筋脈有輕度解剖移位者。 （3）急性筋傷失治或誤治致關(guān)節(jié)僵直者。）急性筋傷失治或誤治致關(guān)節(jié)僵直者。 （4）骨折、脫位后期關(guān)節(jié)僵直或肌肉萎縮）

21、骨折、脫位后期關(guān)節(jié)僵直或肌肉萎縮 者。者。 （5）風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵機(jī)體）風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵機(jī)體,凝聚筋骨之間凝聚筋骨之間,引引 起肢節(jié)疼痛起肢節(jié)疼痛,活動(dòng)不利者活動(dòng)不利者 （6）筋傷并發(fā)其他病證者。）筋傷并發(fā)其他病證者。2021/3/2327 禁忌癥禁忌癥 （1）急性軟組織損傷早期局部疼痛劇烈）急性軟組織損傷早期局部疼痛劇烈或腫脹瘀血嚴(yán)重者慎用或腫脹瘀血嚴(yán)重者慎用;肌腱或韌帶大部肌腱或韌帶大部分或完全斷裂者禁用。分或完全斷裂者禁用。 （2）診斷尚不明確的急性脊柱損傷伴有）診斷尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀者禁用。脊髓損傷癥狀者禁用。 （3）急性傳染病、急性腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)）急性傳染病、急性腫瘤、骨

22、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、皮膚病、膿腫、膿毒血癥等核、骨髓炎、皮膚病、膿腫、膿毒血癥等患部禁用?；疾拷谩?2021/3/2328 （4）心臟病、甲亢患者禁用頸椎推拿按摩。）心臟病、甲亢患者禁用頸椎推拿按摩。 （5）嚴(yán)重糖尿病患者以及有出血傾向的血）嚴(yán)重糖尿病患者以及有出血傾向的血 液病患者禁用。液病患者禁用。 （6）精神病患者發(fā)作期慎用。）精神病患者發(fā)作期慎用。 （7）婦女妊娠期或月經(jīng)期慎用。）婦女妊娠期或月經(jīng)期慎用。 （8）年老體弱、骨質(zhì)疏松、脊柱有重度滑）年老體弱、骨質(zhì)疏松、脊柱有重度滑 脫癥脫癥,以及脊柱手術(shù)后患者應(yīng)慎用。以及脊柱手術(shù)后患者應(yīng)慎用。 （9）對(duì)手法有恐懼心理）對(duì)手法有恐懼心理,不

23、愿合作者慎用。不愿合作者慎用。 （10）極度疲勞、飽食、饑餓患者慎用。）極度疲勞、飽食、饑餓患者慎用。 2021/3/2329 推拿按摩適應(yīng)癥選擇不當(dāng)并發(fā)的醫(yī)療意外推拿按摩適應(yīng)癥選擇不當(dāng)并發(fā)的醫(yī)療意外: （1）重手法推拿按摩腰椎致神經(jīng)根水腫）重手法推拿按摩腰椎致神經(jīng)根水腫粘連粘連25例例 。 （2）落枕行推拿手法不當(dāng)致頸椎間盤突）落枕行推拿手法不當(dāng)致頸椎間盤突出壓迫頸髓出壓迫頸髓2例例 。 （3）暴力推拿按摩頸椎致齒狀突骨折）暴力推拿按摩頸椎致齒狀突骨折4例。例。 （4）暴力推拿按摩致馬鞍區(qū)麻木）暴力推拿按摩致馬鞍區(qū)麻木,二便障二便障礙為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷礙為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷1例例

24、。 2021/3/2330 （5）暴力推拿按摩腰椎致以雙下肢不全）暴力推拿按摩腰椎致以雙下肢不全癱為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷癱為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷3例例 。 （6）暴力推拿按摩腰椎致以一側(cè)下肢不）暴力推拿按摩腰椎致以一側(cè)下肢不全癱為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷全癱為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷10例例 。 （7）暴力推拿按摩腰椎致以雙下肢不全）暴力推拿按摩腰椎致以雙下肢不全癱馬鞍區(qū)麻木為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損癱馬鞍區(qū)麻木為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷傷1例。例。2021/3/2331 （8）以彈撥兩側(cè)胸鎖乳突肌為主治）以彈撥兩側(cè)胸鎖乳突肌為主治療頸椎病引起休克療頸椎病引起休克3例例 。 （9）暴力推拿按摩腰椎致

25、以一側(cè)大）暴力推拿按摩腰椎致以一側(cè)大腿前外側(cè)麻木腿前外側(cè)麻木,異樣感過(guò)敏異樣感過(guò)敏,褲子觸碰時(shí)褲子觸碰時(shí)感麻木感麻木,不能忍受不能忍受,肌力正常為主要表現(xiàn)肌力正常為主要表現(xiàn)的股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征1例例 。 （10）暴力推拿按摩治療腰椎間盤突）暴力推拿按摩治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致多發(fā)性腰椎間盤脫出并截癱出癥導(dǎo)致多發(fā)性腰椎間盤脫出并截癱1例例 。2021/3/23322021/3/23332021/3/23342021/3/2335 2牽引法牽引法 定義定義:對(duì)脊柱作縱軸對(duì)抗?fàn)恳龑?duì)脊柱作縱軸對(duì)抗?fàn)恳?以舒解因椎以舒解因椎本傾斜、塌陷所致短縮的方法。本傾斜、塌陷所致短縮的方法

26、。 沿革沿革:漢代張仲景首創(chuàng)牽引頸椎救治自縊。漢代張仲景首創(chuàng)牽引頸椎救治自縊。諸病源候論諸病源候論和和備急千金要方備急千金要方載引載引伸法。元代李仲南用快速牽引頸椎治骨折伸法。元代李仲南用快速牽引頸椎治骨折脫位脫位,首創(chuàng)布兜牽引式（圖首創(chuàng)布兜牽引式（圖9）,清代胡廷光清代胡廷光牽頭推肩法（圖牽頭推肩法（圖20）,均為頸椎牽引之源均為頸椎牽引之源流。流。 2021/3/2336 備急千金要方備急千金要方創(chuàng)牽引屈伸法治傷腰創(chuàng)牽引屈伸法治傷腰（圖（圖7）,李仲南創(chuàng)攀門拽伸法治療腰椎骨李仲南創(chuàng)攀門拽伸法治療腰椎骨折（圖折（圖10）,都是腰椎牽引之發(fā)明。都是腰椎牽引之發(fā)明。 作用機(jī)理作用機(jī)理 （1）脊柱

27、的縱軸結(jié)構(gòu)有伸縮功能）脊柱的縱軸結(jié)構(gòu)有伸縮功能,當(dāng)椎體當(dāng)椎體后關(guān)節(jié)（頸椎鉤椎關(guān)節(jié)）或纖維環(huán)損傷后關(guān)節(jié)（頸椎鉤椎關(guān)節(jié)）或纖維環(huán)損傷,或椎間盤突出、退化、紊亂或椎間盤突出、退化、紊亂,可導(dǎo)致椎體可導(dǎo)致椎體傾斜、塌陷、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)腔也變傾斜、塌陷、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)腔也變窄、脊柱整體短縮。窄、脊柱整體短縮。 2021/3/2337 牽引法是通過(guò)牽引維持脊柱縱軸正常距牽引法是通過(guò)牽引維持脊柱縱軸正常距離（椎間隙）的肌肉離（椎間隙）的肌肉,如頸椎頭頸夾肌、如頸椎頭頸夾肌、斜角肌、肩胛提肌及斜方肌斜角肌、肩胛提肌及斜方肌,在腰椎是豎在腰椎是豎脊肌、腰背筋膜等脊肌、腰背筋膜等,以及韌帶如前后縱韌以及韌帶如

28、前后縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)、后關(guān)節(jié)囊等動(dòng)力組帶、椎間盤纖維環(huán)、后關(guān)節(jié)囊等動(dòng)力組織織,使其彎縮之肌纖維、韌帶拉開(kāi)使其彎縮之肌纖維、韌帶拉開(kāi),已達(dá)到已達(dá)到肌力平衡肌力平衡,使傾斜、塌陷之椎體恢復(fù)正常使傾斜、塌陷之椎體恢復(fù)正常椎間隙及后關(guān)節(jié)腔。椎間隙及后關(guān)節(jié)腔。 2021/3/2338 （2）牽引是通過(guò)牽拉頭顱圓筒以與軀體）牽引是通過(guò)牽拉頭顱圓筒以與軀體拮抗的牽引頸椎拮抗的牽引頸椎;牽引骨盆圓筒對(duì)抗上半牽引骨盆圓筒對(duì)抗上半身重力以牽引腰椎。此牽引的重力需符合身重力以牽引腰椎。此牽引的重力需符合肌肉韌帶生理的承載力。根據(jù)鄭秀瑗的研肌肉韌帶生理的承載力。根據(jù)鄭秀瑗的研究究,國(guó)人青年男性國(guó)人青年男性,體重體

29、重58.9kg ,頭顱的重頭顱的重量是量是5.5kg,上半身重量是上半身重量是35.96kg;女性體女性體重重50.4kg ,其頭顱重量是其頭顱重量是4.3kg ,上半身重上半身重量是量是30.4kg 。 2021/3/2339 這些重量也是所有縱軸走向的肌肉韌帶綜這些重量也是所有縱軸走向的肌肉韌帶綜合承載力。因此合承載力。因此,在拮抗?fàn)恳?fù)重力在拮抗?fàn)恳?fù)重力,如超如超生理的承載力生理的承載力,則導(dǎo)致?lián)p傷。則導(dǎo)致?lián)p傷。 據(jù)此據(jù)此,在臥位牽引下在臥位牽引下,結(jié)合身體與牽引床結(jié)合身體與牽引床的磨擦力的磨擦力,設(shè)計(jì)頸椎牽引設(shè)計(jì)頸椎牽引36kg,骨盆牽引骨盆牽引3060kg是合理的、科學(xué)的。是合

30、理的、科學(xué)的。 （3）牽引力是沿力的方向線延伸）牽引力是沿力的方向線延伸,也就是也就是說(shuō)說(shuō),頸椎在正常頸曲下頸椎在正常頸曲下,其牽引力到達(dá)最佳點(diǎn)其牽引力到達(dá)最佳點(diǎn)是是C5,各椎曲變異各椎曲變異,力的延伸到達(dá)點(diǎn)也隨之力的延伸到達(dá)點(diǎn)也隨之不同（圖不同（圖3-131）。）。 2021/3/2340 A B2021/3/2341 C D 2021/3/2342 E F 圖圖3-131 （A、正常頸曲力線、正常頸曲力線;B-F、異常頸曲力線）、異常頸曲力線） 2021/3/2343 （4）腰椎的骨盆牽引）腰椎的骨盆牽引,也是沿腰骶樞也是沿腰骶樞紐力的延伸線作用于椎體的。筆者作紐力的延伸線作用于椎體的。筆

31、者作尸體標(biāo)本力學(xué)測(cè)試骨盆牽引下尸體標(biāo)本力學(xué)測(cè)試骨盆牽引下,對(duì)對(duì)L15椎間盤的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究椎間盤的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,其其結(jié)果如下結(jié)果如下: 2021/3/2344 材料方法材料方法: 采用非自然死亡新鮮尸體采用非自然死亡新鮮尸體,無(wú)骨質(zhì)增生無(wú)骨質(zhì)增生2035歲男性尸體兩具歲男性尸體兩具,水銀壓力傳感器水銀壓力傳感器4套套,將將測(cè)壓針頭穿入測(cè)壓針頭穿入L2-3、L3-4、L4-5及及L5S1椎椎間隙間隙,8個(gè)全橋電路拉力電傳感器個(gè)全橋電路拉力電傳感器,分別固定分別固定于于L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1間隙椎體前、椎間隙椎體前、椎體后體后,前后縱韌帶處利用前后縱韌帶處利用SG-1型靜態(tài)

32、電阻型靜態(tài)電阻應(yīng)變儀應(yīng)變儀,測(cè)定前后縱韌帶張力變化。測(cè)定牽測(cè)定前后縱韌帶張力變化。測(cè)定牽引引,模擬臨床治療過(guò)程。模擬臨床治療過(guò)程。 2021/3/2345 測(cè)試結(jié)果測(cè)試結(jié)果: 牽引狀態(tài)下測(cè)試結(jié)果牽引狀態(tài)下測(cè)試結(jié)果:采用采用48kg骨盆水骨盆水平牽引平牽引3小時(shí)小時(shí),自自30分鐘起記錄各測(cè)試點(diǎn)分鐘起記錄各測(cè)試點(diǎn)的力值變化的力值變化,去除牽引后每去除牽引后每30分鐘觀察力分鐘觀察力值變化值變化,連續(xù)觀察連續(xù)觀察3小時(shí)（表小時(shí)（表3-10、11、12、13）。）。 2021/3/2346表表3-10 （牽引過(guò)程）椎間壓力值（牽引過(guò)程）椎間壓力值（x-mmHg） 時(shí)間（分）時(shí)間（分） -mmHg測(cè)點(diǎn)測(cè)

33、點(diǎn)306090120150180L2-3L3-4L4-5L5-S1003713111833.7512.52166.51422.57.5921357921362021/3/2347表表3-11 （去牽引過(guò)程）椎間壓力值（去牽引過(guò)程）椎間壓力值（x-mmHg） 時(shí)間（分）時(shí)間（分） -mmHg測(cè)點(diǎn)測(cè)點(diǎn)306090120150180L2-3L3-4L4-5L5-S178.52032.568.519315.571327.5451123.51191700611.52021/3/2348表表3-12 （牽引過(guò)程）前后縱韌帶張力（牽引過(guò)程）前后縱韌帶張力（x-kg）時(shí)間（分）時(shí)間（分）kg測(cè)點(diǎn)測(cè)點(diǎn)30609

34、0120150180AL2-3PL2-3AL3-4PL3-4AL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S10.2100.4700.3200.500.2300.4700.4900.5301.350.521.690.51.960.742.010.741.370.511.710.531.960.732.110.791.370.521.720.531.990.762.090.741.340.531.750.532.010.752.130.81（A:前縱韌帶前縱韌帶 P:后縱韌帶）后縱韌帶） 2021/3/2349表表3-13 （去牽引過(guò)程）（去牽引過(guò)程） 時(shí)間（分）時(shí)間（分） kg測(cè)點(diǎn)測(cè)點(diǎn)3060901

35、20AL2-3PL2-3AL3-4PL3-4AL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S10.590.210.570.230.750.270.810.310.270.060.210.070.250.10.20.160.060.010.070.010.10.060.120.06000000002021/3/2350 通過(guò)牽引治療實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)通過(guò)牽引治療實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn),在牽在牽引過(guò)程中引過(guò)程中,腰椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓腰椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,由上由上而下呈遞增趨勢(shì)。而下呈遞增趨勢(shì)。L2-3間隙最大負(fù)壓間隙最大負(fù)壓為為7mmHg,L3-4負(fù)壓為負(fù)壓為9mmHg,L4-5負(fù)壓為負(fù)壓為21mmHg,L5-S1負(fù)壓為負(fù)

36、壓為36mmHg,去除牽引后觀察去除牽引后觀察L2至至S1間間盤盤,牽引后牽引后2小時(shí)觀眾可維持牽引帶來(lái)小時(shí)觀眾可維持牽引帶來(lái)的負(fù)壓效應(yīng)的負(fù)壓效應(yīng), 2021/3/2351 L4-5,L5-S1牽引去除后牽引去除后3小時(shí)仍維持部分小時(shí)仍維持部分負(fù)壓負(fù)壓,此種負(fù)壓是突出腰間盤回納不可此種負(fù)壓是突出腰間盤回納不可缺少的條件缺少的條件,前后縱韌帶張力與腰間盤前后縱韌帶張力與腰間盤負(fù)壓直接相關(guān)。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)在骨盆水負(fù)壓直接相關(guān)。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)在骨盆水平牽引過(guò)程中平牽引過(guò)程中,前縱韌帶張力變化較大前縱韌帶張力變化較大,約為后縱韌帶的約為后縱韌帶的23倍。由于后縱韌帶倍。由于后縱韌帶張較小處于一種松馳狀態(tài)張

37、較小處于一種松馳狀態(tài),不利于突出不利于突出間盤回納間盤回納,故單靠牽引治療尚不能取得故單靠牽引治療尚不能取得滿意療法。滿意療法。 2021/3/2352 去牽引后去牽引后,前后縱韌帶張力的回落較間前后縱韌帶張力的回落較間盤負(fù)壓回落快盤負(fù)壓回落快,張力維持張力維持60分鐘。通過(guò)分鐘。通過(guò)牽引測(cè)試結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)牽引過(guò)程中牽引測(cè)試結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)牽引過(guò)程中L5-S1,L4-5力值變化較大力值變化較大,L2-3,L3-4力值力值變化較小變化較小,故閉合牽引治療對(duì)故閉合牽引治療對(duì)L5-S1,L4-5 間盤突出更具有適應(yīng)性。間盤突出更具有適應(yīng)性。 2021/3/2353 操作方法操作方法: （1）平牽）平牽

38、:指臥位牽引指臥位牽引,包括仰臥頸椎牽引包括仰臥頸椎牽引,仰、俯位骨盆牽引。仰、俯位骨盆牽引。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:頸、胸、腰、骨盆損傷。頸、胸、腰、骨盆損傷。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): 頸兜設(shè)計(jì)需前頜兜稍長(zhǎng)頸兜設(shè)計(jì)需前頜兜稍長(zhǎng),后枕兜稍短（圖后枕兜稍短（圖3-132）,以保證在仰臥牽引兩目平視以保證在仰臥牽引兩目平視,下頜下頜角與鼻尖在一水平線上。此為頭頸生理位角與鼻尖在一水平線上。此為頭頸生理位的牽引。違背此方位則易加重?fù)p傷的牽引。違背此方位則易加重?fù)p傷,甚至出甚至出現(xiàn)醫(yī)療意外?，F(xiàn)醫(yī)療意外。 2021/3/2354圖圖3-132 頸椎牽引兜頸椎牽引兜 2021/3/2355 頸椎布兜安置不能壓迫到頸動(dòng)

39、脈和喉頸椎布兜安置不能壓迫到頸動(dòng)脈和喉結(jié)（男性）。結(jié)（男性）。 頸椎牽引重量以頸椎牽引重量以36kg為宜為宜,此范圍視此范圍視患者頸肌強(qiáng)弱增減?；颊哳i肌強(qiáng)弱增減。 頸椎牽引裝置后頸椎牽引裝置后,即詢問(wèn)患者自我感覺(jué)即詢問(wèn)患者自我感覺(jué),如有頭暈、胸悶等不適者如有頭暈、胸悶等不適者,應(yīng)即去除牽引應(yīng)即去除牽引,改用其它療法。改用其它療法。 骨盆牽引重量不應(yīng)超體重。骨盆牽引重量不應(yīng)超體重。 2021/3/2356 治療腰椎間盤突出癥施行骨盆牽治療腰椎間盤突出癥施行骨盆牽引引,時(shí)間需時(shí)間需1小時(shí)左右小時(shí)左右,對(duì)青壯年患者牽對(duì)青壯年患者牽引后還需臥床相應(yīng)牽引時(shí)間引后還需臥床相應(yīng)牽引時(shí)間,以免椎以免椎間隙負(fù)壓

40、反彈間隙負(fù)壓反彈,加重癥狀。加重癥狀。 2021/3/2357 禁忌癥禁忌癥: 診斷不明確者診斷不明確者; 禁用暴發(fā)性用力禁用暴發(fā)性用力; 椎間盤突出癥急性期椎間盤突出癥急性期,牽引后疼痛加重牽引后疼痛加重者者; 并心臟病和哮喘、甲亢患者并心臟病和哮喘、甲亢患者; 孕婦忌用骨盆牽引。孕婦忌用骨盆牽引。 2021/3/2358 （2）坐位頸椎牽引法）坐位頸椎牽引法: 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:頸椎骨折脫位或頸椎椎間盤突出頸椎骨折脫位或頸椎椎間盤突出癥、鉤椎關(guān)節(jié)紊亂癥。癥、鉤椎關(guān)節(jié)紊亂癥。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): 牽引不宜超牽引不宜超5Kg（骨折脫位例外）（骨折脫位例外）; 密切注意病人自我感覺(jué)。密切注意病人自我

41、感覺(jué)。 2021/3/2359 禁忌癥禁忌癥: 不明確診斷者不明確診斷者; 寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或頸椎病頭暈為主訴者寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或頸椎病頭暈為主訴者; 合并心臟病、高血壓、哮喘及甲亢患者合并心臟病、高血壓、哮喘及甲亢患者; 坐位牽引下慎用手法整骨坐位牽引下慎用手法整骨; 兒童及老年人禁用（骨折脫位例外）。兒童及老年人禁用（骨折脫位例外）。 2021/3/2360 （3）俯臥骨盆牽引兼患肢外展?fàn)恳└┡P骨盆牽引兼患肢外展?fàn)恳▓D（圖3-133）: 指俯臥骨盆牽引疼痛或麻痹的下指俯臥骨盆牽引疼痛或麻痹的下肢外展肢外展30度牽引。骨盆牽引重量為度牽引。骨盆牽引重量為3060kg,外展下肢牽引外展下肢牽引68

42、kg。 2021/3/2361圖圖3-133 以宗四維牽引整脊儀第二維牽引法以宗四維牽引整脊儀第二維牽引法, 即俯臥骨盆牽引兼患肢牽引。即俯臥骨盆牽引兼患肢牽引。 2021/3/2362 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:椎間盤突出癥椎間盤突出癥,椎間盤卡壓癥椎間盤卡壓癥,椎椎曲加大者。曲加大者。 禁忌癥禁忌癥: 同牽引禁忌癥。同牽引禁忌癥。 痛肢原有骨關(guān)節(jié)疾病者慎用。痛肢原有骨關(guān)節(jié)疾病者慎用。（4）手法牽引）手法牽引:指醫(yī)者用手牽引雙下肢以指醫(yī)者用手牽引雙下肢以牽引胸腰椎牽引胸腰椎,牽引頭顱以牽引頸椎。牽引頭顱以牽引頸椎。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:頸、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂頸、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,胸腰椎壓胸腰椎壓縮性骨折?？s性骨折。

43、 2021/3/2363 禁忌癥禁忌癥: 不明確診斷者不明確診斷者; 腰僵者慎用腰僵者慎用; 手法牽引下慎用旋轉(zhuǎn)、過(guò)伸或加壓手法手法牽引下慎用旋轉(zhuǎn)、過(guò)伸或加壓手法; 兒童和老人慎用（骨折脫位例外）兒童和老人慎用（骨折脫位例外）; 有下肢骨關(guān)節(jié)疾患者禁用有下肢骨關(guān)節(jié)疾患者禁用; 頸腰椎手術(shù)后或有陳舊性骨折脫位者慎用頸腰椎手術(shù)后或有陳舊性骨折脫位者慎用; 孕婦禁用。孕婦禁用。 2021/3/2364 牽引法適應(yīng)癥選擇不當(dāng)并發(fā)的醫(yī)療意外牽引法適應(yīng)癥選擇不當(dāng)并發(fā)的醫(yī)療意外: （1）仰臥位頸椎牽引頸后加墊致四肢水）仰臥位頸椎牽引頸后加墊致四肢水腫腫1例例 。 （2）椅式頸部牽引器牽引角度前傾）椅式頸部牽

44、引器牽引角度前傾15o,牽引重量為牽引重量為 5Kg,牽引牽引 2 分鐘后致休克分鐘后致休克1例。例。 （3）75歲老年人坐位超重牽引引起慢性歲老年人坐位超重牽引引起慢性青光眼急性發(fā)作青光眼急性發(fā)作1例例 。 （4）臥位水平骨盆機(jī)械牽引致胸椎小關(guān)）臥位水平骨盆機(jī)械牽引致胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位節(jié)錯(cuò)位32例例 。 （5）四頭帶坐位牽引）四頭帶坐位牽引,因四頭帶過(guò)緊超重因四頭帶過(guò)緊超重牽引致喉上神經(jīng)損傷牽引致喉上神經(jīng)損傷1例例 。 2021/3/23652021/3/23662021/3/2367 （6）拉壓療法（指拉雙下肢、壓腰椎法）拉壓療法（指拉雙下肢、壓腰椎法,下同）治療腰椎間盤突出癥因力過(guò)大下同）治

45、療腰椎間盤突出癥因力過(guò)大,致以致以雙下肢全癱雙下肢全癱,二便失禁為主要表現(xiàn)的馬尾神二便失禁為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷經(jīng)損傷1例例,以左下肢無(wú)力以左下肢無(wú)力,左下肢自主運(yùn)動(dòng)功左下肢自主運(yùn)動(dòng)功能喪失能喪失,觸痛覺(jué)減退觸痛覺(jué)減退,肌力肌力III級(jí)級(jí),膝、踝反射未膝、踝反射未引出為主要表現(xiàn)的骶叢神經(jīng)損傷引出為主要表現(xiàn)的骶叢神經(jīng)損傷1例例,以右下以右下肢無(wú)力肢無(wú)力,自踝以下活動(dòng)功能喪失自踝以下活動(dòng)功能喪失,自膝以下外自膝以下外側(cè)痛覺(jué)明顯減退側(cè)痛覺(jué)明顯減退,足背伸功能喪失足背伸功能喪失,足呈下垂足呈下垂為主要表現(xiàn)的腓總神經(jīng)損傷為主要表現(xiàn)的腓總神經(jīng)損傷1例例 。 2021/3/2368 （7）行拉壓療法后因患

46、者控制飲食）行拉壓療法后因患者控制飲食,少食少少食少飲造成血液相對(duì)濃縮飲造成血液相對(duì)濃縮,導(dǎo)致左下肢靜脈血栓形成導(dǎo)致左下肢靜脈血栓形成1例。例。 （8）老年男性）老年男性55歲歲,行拉壓療法致急性肺栓行拉壓療法致急性肺栓塞死亡塞死亡1例例 。 （9）暴力拉壓治療腰椎間盤突出癥）暴力拉壓治療腰椎間盤突出癥,導(dǎo)致以導(dǎo)致以雙下肢全癱雙下肢全癱,二便失禁為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損二便失禁為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷傷2例例 。 （10）老年女性）老年女性53歲歲,行快速拉壓法治療腰行快速拉壓法治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致鎖骨骨折椎間盤突出癥導(dǎo)致鎖骨骨折 。 （11）女）女,36歲歲,體質(zhì)瘦弱體質(zhì)瘦弱,行快速拉壓法治

47、療行快速拉壓法治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致肋骨骨折腰椎間盤突出癥導(dǎo)致肋骨骨折 。 2021/3/23692021/3/2370 3懸吊法懸吊法 定義定義:上半身低上半身低,下肢和下半身高呈懸空下肢和下半身高呈懸空,如如倒立式牽引法倒立式牽引法,稱懸吊法（圖稱懸吊法（圖11）。）。 沿革沿革:出自公元出自公元14世紀(jì)危亦林世紀(jì)危亦林世醫(yī)得效世醫(yī)得效方方（圖（圖11）,現(xiàn)代應(yīng)用計(jì)算機(jī)程控之現(xiàn)代應(yīng)用計(jì)算機(jī)程控之“以宗四維牽引整脊儀以宗四維牽引整脊儀”操作（圖操作（圖3-134）。）。 2021/3/2371圖圖3-134 北京以宗整脊醫(yī)學(xué)研究中心研制生產(chǎn)的北京以宗整脊醫(yī)學(xué)研究中心研制生產(chǎn)的“以宗四維牽引整

48、脊儀以宗四維牽引整脊儀”（計(jì)算機(jī)程控）（計(jì)算機(jī)程控） 2021/3/2372 作用機(jī)理作用機(jī)理: （1）雙下肢懸吊牽引）雙下肢懸吊牽引,可充分調(diào)動(dòng)腰背可充分調(diào)動(dòng)腰背筋膜、豎脊肌、腰大肌、腰小肌、臀肌、筋膜、豎脊肌、腰大肌、腰小肌、臀肌、闊筋膜張肌闊筋膜張肌,以及起于盆腔止于下肢所以及起于盆腔止于下肢所有肌肉和胸腰韌帶對(duì)腰骶樞紐和胸腰樞有肌肉和胸腰韌帶對(duì)腰骶樞紐和胸腰樞紐的調(diào)整紐的調(diào)整,進(jìn)而調(diào)整腰椎和胸椎進(jìn)而調(diào)整腰椎和胸椎,應(yīng)是腰應(yīng)是腰椎最佳牽引法。椎最佳牽引法。 2021/3/2373 （2）前章椎曲論已述及）前章椎曲論已述及,腰曲的形成是腰曲的形成是人類站立行走后腰大肌向前的牽引力人類站立行

49、走后腰大肌向前的牽引力,逐逐漸使腰椎產(chǎn)生椎間隙前寬后窄而形成椎漸使腰椎產(chǎn)生椎間隙前寬后窄而形成椎曲的。因此曲的。因此,懸吊法充分調(diào)動(dòng)腰大肌肌力懸吊法充分調(diào)動(dòng)腰大肌肌力,有效地糾正椎曲的變異和側(cè)彎。有效地糾正椎曲的變異和側(cè)彎。 （3）筆者曾研究牽引雙下肢后）筆者曾研究牽引雙下肢后,作用于作用于椎間盤及前后縱韌帶的生物力學(xué)測(cè)定椎間盤及前后縱韌帶的生物力學(xué)測(cè)定,結(jié)結(jié)果如下果如下: 2021/3/2374 下肢牽引模擬治療過(guò)程中牽拉方法下肢牽引模擬治療過(guò)程中牽拉方法:牽引力約牽引力約為為20kg,測(cè)試腰椎間盤測(cè)試腰椎間盤,前后縱韌帶張力變化前后縱韌帶張力變化量大力值（表量大力值（表7-8） 表表3-1

50、4 椎間盤壓力變化（椎間盤壓力變化（x-mmHg） 測(cè)點(diǎn)測(cè)點(diǎn) -mmHgL2-3L3-4L4-5L5-S13.14.917.826.72021/3/2375表表3-15 前后縱韌帶張力變化（前后縱韌帶張力變化（x-kg） 測(cè)點(diǎn)測(cè)點(diǎn)kgAL2-3PL2-3AL3-4PL3-41.52.31.323.51 測(cè)點(diǎn)測(cè)點(diǎn)kgAL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S11.783.72.13.962021/3/2376 下肢牽拉過(guò)程中對(duì)腰間盤負(fù)壓較骨下肢牽拉過(guò)程中對(duì)腰間盤負(fù)壓較骨盆牽引有明顯加強(qiáng)作用盆牽引有明顯加強(qiáng)作用,其負(fù)壓值變化趨其負(fù)壓值變化趨漸與牽引過(guò)程相似。漸與牽引過(guò)程相似。L4-5、L5-S1間

51、盤間盤負(fù)壓力值變化明顯高于負(fù)壓力值變化明顯高于L2-3、L3-4間盤間盤力負(fù)壓變化力負(fù)壓變化,前、后縱韌帶張力變化與牽前、后縱韌帶張力變化與牽引棘突擠壓測(cè)試無(wú)明顯差異引棘突擠壓測(cè)試無(wú)明顯差異,而后縱韌帶而后縱韌帶張力由原始無(wú)張力狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦邚埩顝埩τ稍紵o(wú)張力狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦邚埩顟B(tài)態(tài),并且明顯高于前縱韌帶張力。并且明顯高于前縱韌帶張力。 2021/3/2377 后縱韌帶高張力狀態(tài)是突出腰間盤回納后縱韌帶高張力狀態(tài)是突出腰間盤回納的必不可少的條件的必不可少的條件,后縱韌帶高張力狀后縱韌帶高張力狀態(tài)對(duì)突出腰間盤產(chǎn)生擠壓效應(yīng)。腰間盤態(tài)對(duì)突出腰間盤產(chǎn)生擠壓效應(yīng)。腰間盤內(nèi)負(fù)壓對(duì)突出腰間盤產(chǎn)生回納作用內(nèi)負(fù)

52、壓對(duì)突出腰間盤產(chǎn)生回納作用,兩兩者互相配合者互相配合,促進(jìn)突出間盤回納促進(jìn)突出間盤回納,后縱韌后縱韌帶張力變化帶張力變化L4-5,L5-S1明顯。明顯。 2021/3/2378 操作方法操作方法:（1）仰臥屈曲腰骶樞紐懸吊法（）仰臥屈曲腰骶樞紐懸吊法（圖圖3-135）。）。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥,腰骶小關(guān)節(jié)病。腰骶小關(guān)節(jié)病。（2）俯臥過(guò)伸胸腰樞紐懸吊法（）俯臥過(guò)伸胸腰樞紐懸吊法（圖圖3-136）。）。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 椎曲變直、反弓以及側(cè)彎的腰椎椎間盤突椎曲變直、反弓以及側(cè)彎的腰椎椎間盤突出癥出癥,椎管狹窄癥或胸腰椎骨折脫位。椎管狹窄癥或胸腰椎骨折脫位。2021/3/2379圖

53、圖3-135 仰臥屈曲腰骶樞紐懸吊法（第三維牽引）仰臥屈曲腰骶樞紐懸吊法（第三維牽引） 2021/3/2380圖圖3-136 俯臥過(guò)伸胸腰樞紐懸吊法（第四維牽引）俯臥過(guò)伸胸腰樞紐懸吊法（第四維牽引） 2021/3/2381 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): 懸吊需逐步升高懸吊需逐步升高,隨時(shí)觀察患者變化。隨時(shí)觀察患者變化。 俯臥半身懸吊力支點(diǎn)在胸腰樞紐關(guān)俯臥半身懸吊力支點(diǎn)在胸腰樞紐關(guān)節(jié)節(jié),如仰臥半身懸吊力支點(diǎn)在腰骶樞紐如仰臥半身懸吊力支點(diǎn)在腰骶樞紐關(guān)節(jié)關(guān)節(jié); 倒立式懸吊限用于青壯年患者。倒立式懸吊限用于青壯年患者。 2021/3/2382 禁忌癥禁忌癥: 診斷不明確者診斷不明確者; 并嚴(yán)重心臟病、高血壓、哮

54、喘、并嚴(yán)重心臟病、高血壓、哮喘、甲亢患者甲亢患者; 孕婦禁用。孕婦禁用。 2021/3/2383 4旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)法 定義定義:運(yùn)用脊柱的旋轉(zhuǎn)功能施行軸向角位運(yùn)用脊柱的旋轉(zhuǎn)功能施行軸向角位旋轉(zhuǎn)的方法。旋轉(zhuǎn)的方法。 沿革沿革:諸病源候論諸病源候論和和備急千金要方備急千金要方記載旋轉(zhuǎn)法治頸椎病記載旋轉(zhuǎn)法治頸椎病,捩、挽等法治腰背捩、挽等法治腰背痛痛,18世紀(jì)世紀(jì)中國(guó)接骨圖說(shuō)中國(guó)接骨圖說(shuō)載圖介紹系載圖介紹系列頸、胸、腰的旋轉(zhuǎn)法。（圖列頸、胸、腰的旋轉(zhuǎn)法。（圖22、23） 2021/3/2384 作用機(jī)理作用機(jī)理: （1）脊柱椎體之間的關(guān)節(jié)是三角形組合）脊柱椎體之間的關(guān)節(jié)是三角形組合,即即前為椎體關(guān)節(jié)前為

55、椎體關(guān)節(jié),后為左右各一關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后為左右各一關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（頸椎為鉤椎關(guān)節(jié)）（頸椎為鉤椎關(guān)節(jié)）,在橫軸面上在肌肉韌在橫軸面上在肌肉韌帶力作用下具有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如果某一側(cè)旋帶力作用下具有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如果某一側(cè)旋轉(zhuǎn)肌力不平衡轉(zhuǎn)肌力不平衡,輕者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫輕者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,重者可引起椎體關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、椎間盤突出。重者可引起椎體關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、椎間盤突出。另一方面另一方面,由于椎間盤突出或退化由于椎間盤突出或退化,導(dǎo)致椎體導(dǎo)致椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜旋轉(zhuǎn)、傾斜,二者均可出現(xiàn)病理性椎體旋轉(zhuǎn)二者均可出現(xiàn)病理性椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 2021/3/2385 （2）脊柱的旋轉(zhuǎn)軸由脊柱內(nèi)部和外部）脊柱的旋轉(zhuǎn)軸由脊柱內(nèi)部和外部

56、肌肉的雙向軸肌肉的雙向軸,因此因此,其旋轉(zhuǎn)必為角狀移其旋轉(zhuǎn)必為角狀移動(dòng)。動(dòng)。 （3）旋轉(zhuǎn)法即利用圓筒樞紐在旋轉(zhuǎn)?。┬D(zhuǎn)法即利用圓筒樞紐在旋轉(zhuǎn)肌力及醫(yī)者靠力作用下力及醫(yī)者靠力作用下,因反向旋轉(zhuǎn)（指因反向旋轉(zhuǎn)（指病理旋轉(zhuǎn)方向而言）方法糾正其病理性病理旋轉(zhuǎn)方向而言）方法糾正其病理性旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn),使之恢復(fù)脊柱力平衡。使之恢復(fù)脊柱力平衡。2021/3/2386 （4）蔣位莊通過(guò)生物力學(xué)研究）蔣位莊通過(guò)生物力學(xué)研究,證實(shí)旋證實(shí)旋轉(zhuǎn)法可導(dǎo)致椎間隙負(fù)壓增加轉(zhuǎn)法可導(dǎo)致椎間隙負(fù)壓增加,如果髓核已如果髓核已完全突出或已破裂完全突出或已破裂,旋轉(zhuǎn)手法會(huì)導(dǎo)致髓核旋轉(zhuǎn)手法會(huì)導(dǎo)致髓核突入椎管突入椎管,壓迫硬脊膜。但對(duì)未破裂之突

57、壓迫硬脊膜。但對(duì)未破裂之突出椎間盤出椎間盤,通過(guò)椎體的反向旋轉(zhuǎn)可帶動(dòng)其通過(guò)椎體的反向旋轉(zhuǎn)可帶動(dòng)其還納還納,但必需是青壯年患者但必需是青壯年患者,椎間盤還具椎間盤還具備彈性者。備彈性者。 2021/3/2387 操作方法操作方法: （1）頸椎旋轉(zhuǎn)法）頸椎旋轉(zhuǎn)法（圖（圖22） 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:頸椎損傷頸椎損傷,頸椎病椎曲存在之中頸椎病椎曲存在之中青年患者。青年患者。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): 此法旋轉(zhuǎn)切忌暴力此法旋轉(zhuǎn)切忌暴力;超過(guò)頸部正常旋超過(guò)頸部正常旋轉(zhuǎn)范圍的旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)范圍的旋轉(zhuǎn),應(yīng)視為暴力旋轉(zhuǎn)。應(yīng)視為暴力旋轉(zhuǎn)。 2021/3/2388 頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)雖然是冠狀結(jié)構(gòu)頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)雖然是冠狀結(jié)構(gòu),旋旋轉(zhuǎn)范圍較

58、大轉(zhuǎn)范圍較大,但它的鉤椎關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)但它的鉤椎關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面是突關(guān)節(jié)面是Z型型,因此因此,不是單一的平面不是單一的平面軸向旋轉(zhuǎn)。施行手法時(shí)稍加旋轉(zhuǎn)后軸向旋轉(zhuǎn)。施行手法時(shí)稍加旋轉(zhuǎn)后,即即向上提起向上提起,不能作不能作360o旋轉(zhuǎn)。否則造成旋轉(zhuǎn)。否則造成骨折脫位、脊髓損傷。骨折脫位、脊髓損傷。 2021/3/2389 頸椎旋轉(zhuǎn)法臨床有定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)頸椎旋轉(zhuǎn)法臨床有定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)即即示某一椎體旋轉(zhuǎn)而作單一的旋轉(zhuǎn)法和示某一椎體旋轉(zhuǎn)而作單一的旋轉(zhuǎn)法和頸胸樞紐旋轉(zhuǎn)法頸胸樞紐旋轉(zhuǎn)法整體旋轉(zhuǎn)法整體旋轉(zhuǎn)法,但均但均需頸曲存在方能施行。沒(méi)有頸曲的旋需頸曲存在方能施行。沒(méi)有頸曲的旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),很容易導(dǎo)致軸向旋轉(zhuǎn)很容易導(dǎo)致軸向旋

59、轉(zhuǎn),損害到顱枕關(guān)損害到顱枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié),造成意外。造成意外。 2021/3/2390 脊柱的旋轉(zhuǎn)功能脊柱的旋轉(zhuǎn)功能,主要是椎體關(guān)節(jié)的耦合主要是椎體關(guān)節(jié)的耦合運(yùn)動(dòng)。其旋轉(zhuǎn)軸有脊柱骨關(guān)節(jié)之內(nèi)軸和肌運(yùn)動(dòng)。其旋轉(zhuǎn)軸有脊柱骨關(guān)節(jié)之內(nèi)軸和肌肉韌帶之外軸肉韌帶之外軸,同時(shí)同時(shí),椎體關(guān)節(jié)可作平面運(yùn)動(dòng)椎體關(guān)節(jié)可作平面運(yùn)動(dòng),但其左右各一的后關(guān)節(jié)即是角狀運(yùn)動(dòng)。因但其左右各一的后關(guān)節(jié)即是角狀運(yùn)動(dòng)。因此此,脊柱的旋轉(zhuǎn)實(shí)則角狀運(yùn)動(dòng)脊柱的旋轉(zhuǎn)實(shí)則角狀運(yùn)動(dòng),而不是水平運(yùn)而不是水平運(yùn)動(dòng)。另一方面動(dòng)。另一方面,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)決定于椎間盤的柔旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)決定于椎間盤的柔性和彈性性和彈性,一旦椎間盤退化、變性一旦椎間盤退化、變性

60、,椎體關(guān)節(jié)椎體關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能即喪失。因此的旋轉(zhuǎn)功能即喪失。因此,50歲以上的老年歲以上的老年人或有明顯椎間盤退化指征者人或有明顯椎間盤退化指征者,慎用旋轉(zhuǎn)法。慎用旋轉(zhuǎn)法。 2021/3/2391 禁忌癥禁忌癥: 診斷不明確者診斷不明確者; 并嚴(yán)重心臟病、甲亢患者禁用并嚴(yán)重心臟病、甲亢患者禁用,高血高血壓患者慎用壓患者慎用; 頸椎曲加大或消失者慎用頸椎曲加大或消失者慎用; 寰枕關(guān)節(jié)慎用旋轉(zhuǎn)法寰枕關(guān)節(jié)慎用旋轉(zhuǎn)法; 2021/3/2392 老年患者老年患者,16歲以下兒童禁用歲以下兒童禁用; 牽引下禁用此法牽引下禁用此法; 椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于1/2者者禁用禁用; 頸