第一節(jié)活血止痛藥

1、第十八章活血化瘀藥一、含義凡以活血化瘀為主要功效，常用以治療瘀血證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥。簡稱活血藥或化瘀藥。其作用較峻烈者又稱破血藥。二、功效與主治活血化瘀藥均能促進(jìn)血行，消散瘀血，主治各種瘀血證。對活血祛瘀藥，按其作用強(qiáng)度的不同常有不同的稱謂。如“和血”、“和營”多指活血作用較弱，藥力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”較“和血”、“和營”作用強(qiáng)，然力量強(qiáng)度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”等功效。后者活血化瘀作用強(qiáng)，藥力峻猛。當(dāng)然，藥物活血作用的強(qiáng)度是相對的，如劑量多少可改變其強(qiáng)度。由于本章藥物數(shù)量較多，為了便于學(xué)習(xí)掌握，今按其作用特點(diǎn)和主治的不同，相對地將其分為活血

2、止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥及破血消癥藥四類。瘀血證可按瘀滯程度的不同，有血郁、血滯、血瘀、血結(jié)之分。由于瘀血既是病理產(chǎn)物，又是多種疾病的致病因素。所以活血化瘀藥主治范圍很廣。如多種婦科瘀滯證(血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻腹痛)、心腹瘀血疼痛、癥瘕痞塊、跌打損傷以及風(fēng)濕痹證，癰腫瘡瘍等?；钛鏊帉ι鲜霾∽C，通過促進(jìn)血行，消散瘀血作用而獲得調(diào)經(jīng)、通經(jīng)、止痛、消癥、消腫、通痹等間接功效。某些活血化瘀藥尚可活血通脈，現(xiàn)代用于冠心病心絞痛、血栓性脈管炎等。三、性能特點(diǎn)根據(jù)辛能行的五味理論，及寒凝是引起瘀血的重要原因的病理特點(diǎn)，活血化瘀藥多為辛溫之品；其中部分性偏寒涼，對血熱而瘀滯者更為相宜。前人又依據(jù)

3、本類藥的滋味，引入“苦以泄滯”、“咸能軟堅(jiān)”的理論，除辛味之外，還常標(biāo)以苦味和咸味。因肝藏血、心主血，故活血化瘀藥主歸肝、心二經(jīng)；而前人認(rèn)為“惡血必歸于肝”，故本類藥更強(qiáng)調(diào)歸肝經(jīng)。四、配伍應(yīng)用活血祛瘀藥的使用，應(yīng)針對病情，并根據(jù)藥物寒溫、猛緩之性或止痛、通經(jīng)、療傷、消癥等專長，加以選擇，并作適當(dāng)?shù)呐湮?。由于人體氣血之間的密切關(guān)系，氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀也常兼氣滯，故本類藥物常需與行氣藥同用，以增強(qiáng)活血化瘀的功效；寒凝血瘀者，當(dāng)配伍溫里藥以溫通血脈，助活血化瘀藥以消散瘀滯；若熱灼營血而致血瘀者，當(dāng)配伍清熱涼血藥；痹證、瘡癰，則應(yīng)與祛風(fēng)濕藥或清熱解毒藥同用；癥瘕痞塊，應(yīng)同化痰軟堅(jiān)之品配伍；瘀血而兼正

4、虛，又當(dāng)配伍相應(yīng)的補(bǔ)虛藥，以通補(bǔ)兼施。如瘀血兼血虛或陰虛者，當(dāng)同補(bǔ)血藥或養(yǎng)陰藥同用，陰血充足，則瘀血易去；同樣，若瘀血而兼氣虛者，當(dāng)與補(bǔ)氣藥同用，氣為血帥，氣足則血易行，瘀易去。瘀血而出血者，宜配伍止血藥，不可單純止血或單純活血。五、使用注意1.本類藥物易耗血動血，不宜用于月經(jīng)過多，血虛經(jīng)閉者；2.有催產(chǎn)下胎作用和活血作用強(qiáng)烈的藥物，孕婦禁用。3.古代有將催產(chǎn)下胎的活血藥用于難產(chǎn)及胞衣不下者，由于現(xiàn)代產(chǎn)科處理更安全有效，故在有條件地區(qū)對難產(chǎn)、胞衣不下者亦不宜使用；4.對破血逐瘀之品，由于更易傷人正氣，對體虛而兼瘀者更應(yīng)慎用。本章學(xué)習(xí)指導(dǎo)1.活血化瘀藥的分類，活血化瘀藥及各類活血化瘀藥的含義：活

5、血化瘀的藥物較多，為了便于學(xué)習(xí)和掌握，教材按其作用和主治證的特點(diǎn)，相對地將本類藥物分為活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥和活血消癥藥4類。以活血化瘀(促進(jìn)血行、消散瘀滯)為主要功效，常用以治療瘀血證的藥物，稱為活血化瘀藥。其中：長于止痛的活血化瘀藥，稱為活血止痛藥；長于通調(diào)月經(jīng)的活血化瘀藥，稱為活血調(diào)經(jīng)藥；長于續(xù)筋接骨療傷的活血化瘀藥，稱為活血療傷藥；長于消癥散結(jié)，且作用較為峻烈的活血化瘀藥，稱為破血消癥藥。2.活血化瘀藥的功效與主治：本類藥物均有活血化瘀的功效，能主治各種瘀血證。瘀血既是多種病因(如寒凝、熱灼津傷、氣滯、氣血不足等)引起的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致多種疾病的致病因素，故瘀血證較為廣泛

6、。以瘀血為主的病證如婦女血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，產(chǎn)后瘀血腹痛、惡露不下或不盡，心腹瘀血疼痛、瘕痞塊，跌打損傷；風(fēng)濕痹痛、瘡癰腫痛、痢下膿血等，亦每兼瘀血阻滯。故均為本類藥物的主治病證。3.活血化瘀有關(guān)功效術(shù)語的含義：活血化瘀：是指藥物促進(jìn)血行、消散瘀血，以治療瘀血證的作用。又常稱為活血祛瘀、活血散瘀、活血行瘀，或簡稱活血及化瘀等。其中作用較弱，藥力緩和者，又可稱為和血，或和營；活血作用較強(qiáng)，藥力峻烈者，又可稱為破血、破瘀或逐瘀。4.活血化瘀藥的性能特點(diǎn)：血遇寒則凝，寒凝是引起瘀血最常見的原因；熱邪煎熬，血液亦可結(jié)塊而成瘀。本類藥多偏溫性，能溫通氣血，令其調(diào)達(dá)；部分藥物偏于寒涼，對瘀滯而兼血熱

7、者較為適宜。根據(jù)辛能行的五味理論，活血化瘀藥皆可標(biāo)以辛味；本類藥的滋味多有苦味或咸味，前人因此將五味理論加以拓展，提出“苦味泄滯”和“咸入血”等多種有關(guān)說法。故各藥除辛味之外，又常有苦味或咸味。由于總論中未提及這些理論，只供學(xué)習(xí)本章藥物的參考，有助于理解和掌握藥味，不作考核要求。至于歸經(jīng)，與止血藥、涼血藥等入血分的藥物同理，本章藥主要?dú)w心、肝二經(jīng)；又因?yàn)樗赜小皭貉貧w于肝”的說法，所以尤以歸肝經(jīng)為主。破血消 藥不但較為峻猛，而且有的還為小毒之品，應(yīng)加以注意。5.活血化瘀藥的配伍應(yīng)用原則：活血化瘀藥最常與行氣藥配伍。由于人體氣血之間關(guān)系密切，氣滯可致血瘀，血瘀也常兼氣滯，故常配行氣之品以增強(qiáng)活血

8、化瘀的作用。寒凝血瘀者，當(dāng)配溫里藥以溫通血脈，可助活血藥消散寒凝之瘀滯。熱灼營血而瘀滯者，當(dāng)配伍清熱涼血藥，共收涼血化瘀之效。正虛而血瘀者，當(dāng)配伍相應(yīng)的補(bǔ)虛藥，以通補(bǔ)兼施，若血虛陰虧者，兼補(bǔ)血滋陰，使陰血充足，則瘀血易消；陽氣不足者，兼以溫陽益氣，則血易流暢，瘀亦易去。痹證、瘡癰等證而有瘀滯者，應(yīng)以祛風(fēng)濕藥或清熱解毒藥為主，輔以活血化瘀之品，可增強(qiáng)通痹止痛或消癰散結(jié)之效。6.活血化瘀藥的使用注意：注意因證選藥。如寒凝而血瘀者，選用藥性溫通的活血藥；熱灼而血瘀者，選用藥性寒涼的活血藥；外傷而血瘀者，選用長于活血療傷之藥。孕婦及月經(jīng)過多者，應(yīng)忌用或慎用活血化瘀藥。避免過用活血化瘀藥而耗血或動血，體

9、虛患者慎用。第一節(jié)活血止痛藥以活血止痛為主要功效，常用以治療多種瘀滯疼痛證的藥物，稱活血止痛藥。本類藥既能活血化瘀，又有較好的止痛作用，可以主治多種瘀血證，尤其適宜于瘀血疼痛的病證，如瘀血所致的頭痛、胸脅痛、心腹痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、痹痛及跌打損傷等?；钛雇此幐饔衅涮攸c(diǎn)，有的辛溫，有的辛寒，并多兼有行氣作用。在應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病情的不同，選擇相應(yīng)的藥物，并作適當(dāng)配伍。如血瘀而兼肝郁者，宜配疏肝理氣之品；若傷科損傷瘀腫，應(yīng)配入活血療傷之品；若為婦科經(jīng)產(chǎn)諸痛，宜配活血調(diào)經(jīng)之品；若癥積瘀痛，還宜與活血消癥之藥及軟堅(jiān)散結(jié)之品合用；若外科瘡瘍癰腫，則還應(yīng)與解毒消癰之品配用。【出處】 -神農(nóng)本草經(jīng)【來源】 為

10、傘形科多年生草本植物川芎 Ligusticum chuanxiong Hort. 的根莖。主產(chǎn)四川，系人工栽培。五月采挖。曬后烘干，切片生用或酒炒用?！拘晕稓w經(jīng)】 辛，溫。歸心、肝經(jīng)?！竟πА?活血行氣，祛風(fēng)止痛?！緫?yīng)用】1.用于瘀血證。本品辛溫香竄，既能活血化瘀，又能止痛，故常用于多種瘀血疼痛，如痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛、心脈瘀阻胸痹心痛、跌打損傷等；其性雖溫燥，如與清熱解毒藥或托毒透膿之品配伍，亦可用于瘡瘍。又因本品以活血為主而兼行氣開郁，為“血中氣藥”，故對血瘀兼氣滯的疼痛頗為多用，臨床多將川芎與行氣藥配伍使用；對肝郁氣滯，脅肋疼痛者，亦可使用。川芎活血還善“下行血?！保伞罢{(diào)經(jīng)水”，故又為婦

11、科活血調(diào)經(jīng)之要藥，對多種婦科瘀血證均為常用之品。近年以川芎及川芎為主的復(fù)方治冠心病心絞痛，療效較好。2.用于頭痛。本品秉性升散，可“上行頭目”祛風(fēng)、止痛，尤長于治頭痛，為止頭痛之要藥。對風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛，川芎可發(fā)揮祛風(fēng)、止痛或散寒、燥濕等多種作用，對瘀血頭痛則既活血，又止痛。對其它類型頭痛，如寒郁頭痛、痰濕頭痛、火郁頭痛、血虛頭痛、鼻淵頭痛等，均可使用，以發(fā)揮擅長止頭痛的特點(diǎn)。但須與針對病因的藥物配伍，以標(biāo)本兼治。此外，川芎尚有燥濕作用，對風(fēng)濕痹痛者，本品祛風(fēng)、燥濕、止痛、活血，能與風(fēng)濕寒痹的病因病理相應(yīng)，故臨床亦常應(yīng)用。治濕阻中焦、寒濕泄瀉，均有較好療效?！居梅ㄓ昧俊?煎服，31

12、0g。經(jīng)炙川芎可增強(qiáng)溫通升散之力，宜于寒凝血瘀之證?！臼褂米⒁狻?本品溫燥，陰虛火旺者慎用。孕婦忌用。【參考資料】1.本品含揮發(fā)油，油中有川芎內(nèi)酯、藁本內(nèi)酯等，并含生物堿(如川芎嗪等)、酚性物質(zhì)(如阿魏酸)等。川芎嗪能抑制血管平滑肌收縮，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺氧及腸系膜微循環(huán)，并能降低心肌耗氧量，增加腦及肢體血流量，降低外周血管阻力；能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，可預(yù)防血栓的形成；可使孕兔離體子宮收縮加強(qiáng)，大劑量則轉(zhuǎn)為抑制，并可抑制小腸的 收縮；阿魏酸對免疫系統(tǒng)有一定調(diào)整作用，可提高r球蛋白及T淋巴細(xì)胞；對Co60射線及氮芥所形成的動物損傷有明顯保護(hù)作用；并有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)

13、靜、解痙、降血壓、抗維生素E缺乏、抗腫瘤、抗菌、保護(hù)腎功能、平喘、防治肺氣腫等作用。2.本品原名芎窮，因四川為其道地藥材產(chǎn)區(qū)，故自唐宋以來名稱川芎?！境鎏帯?-雷公炮炙論【來源】 為罌粟科多年生草本植物延胡索 Corydalis yanhusuo W.T. Wang 的塊莖。主產(chǎn)于浙江及江蘇、湖北等地。夏初莖葉枯萎時采挖。置沸水中煮至恰無白心時取出，曬干，切厚片或搗碎，醋炙用?！拘晕稓w經(jīng)】 辛、苦，溫。歸肝、心、脾經(jīng)?！竟πА?活血，行氣，止痛?！緫?yīng)用】主要用于氣滯血瘀所致的多種疼痛證。本品辛散溫通，作用溫和，尤長于止痛，本草綱目稱其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，為止痛良藥，

14、無論何種痛證，均可配伍應(yīng)用。單用即可止痛。若證屬熱者，可與丹參、郁金、川楝子等泄熱行氣、活血止痛藥配用。證屬寒者，可與木香、砂仁、干姜、高良姜等溫里止痛藥配伍。若為胸痹心痛，屬心脈瘀阻者，可與活血通脈之品同用。屬痰濁閉阻，胸陽不通者，又可與化痰通陽寬胸之品合用。若為婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻腹痛，又宜配入活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛之品。臨床用治多種內(nèi)臟痙攣性或非痙攣性疼痛，均有較好療效?！居梅ㄓ昧俊?煎服，312g；研末服，1.53g。醋炙延胡索可增強(qiáng)止痛作用?！臼褂米⒁狻?孕婦慎用?！緟⒖假Y料】1.本品的化學(xué)成分以生物堿為主，并含揮發(fā)油、樹脂、粘液質(zhì)等。本品有鎮(zhèn)痛作用，其中以延胡索乙素(四氫掌葉防己堿)、甲

15、素(右旋紫堇堿)、丙素(原鴉片堿)、丑素和去氫延胡索甲素生物活性較強(qiáng)，乙素有明顯的鎮(zhèn) 靜、催眠作用，延胡索的醇提取物，特別是去氫延胡索甲素可明顯擴(kuò)張動物冠狀血管，增加冠脈血流；并有降血壓、解痙、抗?jié)兗凹∪馑沙诘茸饔谩?.延胡索的古代炮制方法有炒、醋制、鹽制、酒制等，現(xiàn)代應(yīng)用生延胡索及醋制品(包括醋炒、醋煮、醋蒸 等)。生延胡索具有活血行氣止痛作用，醋制后增強(qiáng)其止痛作用，延胡索止痛作用的有效成分為生物堿，以延胡索乙素為代表。醋制后，使其游離的生物堿與醋酸結(jié)合生成醋酸鹽而易溶于水，這使得醋制延胡索飲片的煎液中，總生物堿含量顯著提高，從而提高了止痛作用，也提高了臨床療效。3.夏天無為罌粟科植物伏生

16、紫堇的塊莖。性味苦、微辛，溫。歸肝經(jīng)。功能活血止痛，舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。常用于中風(fēng)半身不遂，跌仆損傷，肝陽頭痛及風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)拘攣等。煎服，515g?；蜓心┓?，13g。亦可制成丸劑使用?！境鎏帯?-藥性論【來源】 為姜科多年生草本植物溫郁金 Curcuma wenyujin Y.H. Chen et C. Ling、姜黃 C. longa L.、廣西莪術(shù) C. kwangsiensis S.G. Lee et C.F. Liang 或蓬莪術(shù) C. phaeocaulis Val. 的塊根。商品藥材分別稱為白絲郁金、黃絲郁金、桂郁金和綠絲郁金。溫郁金主產(chǎn)于浙江、四川；姜黃主產(chǎn)于四川、福建；廣西莪

17、術(shù)主產(chǎn)于廣西；蓬莪術(shù)主產(chǎn)于四川、廣東、福建等地。冬季莖葉枯萎后采挖。干燥，切片或打碎，生用或醋制用?！拘晕稓w經(jīng)】 辛、苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)?！竟πА?活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃?！緫?yīng)用】1.用于氣滯血瘀所致的胸、腹、脅肋疼痛及月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)閉等。本品辛能行散，既能活血止痛，又能行氣解郁，故亦稱其為“血分之氣藥”；因其性偏寒涼，尤宜于血瘀氣滯而有郁熱之證。偏血瘀者，常與丹參、延胡索等活血藥同用；偏氣滯者，常與柴胡、香附、木香等行氣藥同用。如治氣血郁滯之痛經(jīng)，其常與當(dāng)歸、白芍、香附等疏肝活血止痛之品同用；治脅下癥塊，亦常與莪術(shù)、鱉甲等消癥軟堅(jiān)藥同用。2.用于痰熱蒙閉心竅之證。本品辛散苦

18、泄，能涼血清心、清降痰火以開竅；其芳香解郁，宣化痰濁以醒神，臨床常以之與石菖蒲、竹瀝、梔子等清心除濕化痰開竅之品配伍，主治濕溫病濕濁蒙閉清竅而致的神志不清者。對痰阻心竅而致癲癇者，可配白礬、牛黃、膽南星等 以加強(qiáng)化痰開竅之力。3.用于濕熱黃疸。本品性寒入肝膽經(jīng)，既能清肝利膽退黃，又疏肝行氣、活血止痛，可與茵陳蒿、金錢草、梔子等清熱利濕退黃藥同用。若濕熱煎熬成石之膽石癥，亦可與前述金錢草等利膽排石之品合用。4.用于血熱妄行的吐血、衄血及婦女倒經(jīng)等病證。本品入肝經(jīng)血分而能涼血，味苦辛能降泄順氣，可因其涼血降氣而達(dá)止血之效，因其并非止血之品，宜與涼血止血之品配伍使用?！居梅ㄓ昧俊?512g；研末服，

19、25g。排結(jié)石劑量可稍大。臨床生用居多，經(jīng)醋制后，疏肝止痛作用增強(qiáng)?！臼褂米⒁狻?孕婦忌用?！緟⒖假Y料】1.姜黃、郁金及廣西莪術(shù)的塊根均含揮發(fā)油，其揮發(fā)油中的主成分有桉葉素、松油烯、姜黃酮等30余種成分，另含姜黃素、多糖等成分。郁金有減輕高脂血癥的作用，可促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，抑制在膽囊中的多種微生物；有鎮(zhèn)痛作用，姜黃素對肝臟有保護(hù)作用；能明顯擴(kuò)張鼠腸系膜微血管和動靜脈，郁金煎劑有增加胃酸分泌及十二指腸液分泌的作用，溫郁金對未孕或早孕小鼠和家兔離體子宮有明顯興奮作用；本品并有解痙、抗過敏、抗氧化、降血脂、抗菌、抗炎等作用。2.宋代之前，諸本草無“丁香畏郁金”之說，至金元時期，“十九畏”中始有記

20、載，其后的本草著作如藥鑒、本草綱目等均遵此說。但丁香與郁金，前者溫中開胃止嘔，后者活血行氣止痛，對某些病證，或當(dāng)配用，古方也有同用者。如春腳集·卷三之十香返魂丹。今亦未見兩藥合用出現(xiàn)不良反應(yīng)的報道，中華人民共和國藥典也未將兩藥列為配伍禁忌。故“丁香莫與郁金見”之說似可否定。3.郁金有川郁金、廣郁金，但其名稱與產(chǎn)地并不相符。廣郁金(黃絲郁金)主產(chǎn)四川，川郁金(黑郁金)主產(chǎn)浙江溫州(瑞安縣)，故又名溫郁金，兩者功用相似。藥材以廣郁金較多?！境鎏帯?-新修本草【來源】 為姜科草本植物姜黃 Curcuma longa L. 的根莖。主產(chǎn)于四川等地。冬季莖葉枯萎時采挖。煮或蒸至透心，曬干，除去

21、須根，切厚片，生用?！拘晕稓w經(jīng)】 辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)?！竟πА?活血行氣，通絡(luò)止痛?！緫?yīng)用】1.用于血瘀氣滯的心、腹、胸、脅痛，經(jīng)閉，產(chǎn)后腹痛及跌打損傷等。本品辛散溫通，入血又入氣，亦為血中氣藥，能活血行氣止痛，可使血瘀氣滯之閉塞通暢。臨床可隨證配伍活血行氣止痛或祛瘀療傷之品。如配當(dāng)歸、木香、烏藥等藥，可治氣滯血瘀之心腹痛；配當(dāng)歸、川芎、紅花等藥，可治經(jīng)閉或產(chǎn)后瘀阻腹痛；配蘇木、乳香等藥，可治跌打損傷。因本品與黃絲郁金來源于同一植物，其主治之血瘀氣滯證相似，然藥性有寒溫之異，且姜黃活血行氣之力烈于郁金，宜各用其所長。2.用于風(fēng)濕肩臂疼痛。本品辛溫而兼苦，能通經(jīng)活絡(luò)止痛，長于行肢臂而除痹痛，

22、臨床多與祛風(fēng)濕止痛藥配伍應(yīng)用?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g；研末服，23g；外用適量，研末調(diào)敷?！臼褂米⒁狻?新修本草謂其“功力烈于郁金”，孕婦忌用?！緟⒖假Y料】1.本品含揮發(fā)油及姜黃素。姜黃素對實(shí)驗(yàn)性高脂血癥有明顯的降低作用；能增加心肌血流量，姜黃提取物能對抗垂體后葉素引起的大鼠心電圖ST-T波變化；能增加纖溶酶活性，抑制血小板聚集；有利膽作用、能增加膽汁的生成和分泌，并增加膽囊的收縮；對角叉菜膠引起的大鼠和小鼠足腫有與考的松相近的抗炎作用；姜黃煎劑及浸劑對小鼠、豚鼠及兔子宮均有興奮作用；并有保護(hù)胃粘膜、抗?jié)?、解痙、降血脂、抗氧化、抗菌、抗生育等作用。2.古人治肩臂疼痛強(qiáng)調(diào)使用“片子姜黃”

23、。如本草綱目稱“片子姜黃能入手臂治痛” 。本草正義謂“今市肆姜黃確有二種，名片姜黃者，是本已切為厚片，而后曬干，形似干姜，色不黃，質(zhì)亦不堅(jiān)，治風(fēng)寒濕者即此?！苯袼闷S實(shí)為溫(川)郁金之根莖趁鮮切片曬干入藥，認(rèn)為治肩臂風(fēng)濕更善。3.片姜黃為姜科植物溫郁金的干燥根莖。性味辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)。功能破血行氣，通經(jīng)止痛。用于血滯經(jīng)閉，行經(jīng)腹痛，胸脅刺痛，風(fēng)濕痹痛，肩臂疼痛，跌撲損傷。煎服，39g。孕婦慎用?！境鎏帯?-名醫(yī)別錄【來源】 為橄欖科小喬木卡氏乳香樹 Boswellia carterii Birdw 及其同屬植物皮部滲出的樹脂。主產(chǎn)于非洲索馬里、埃塞俄比亞等地。春夏季均可采收。將樹干的

24、皮部由下向上順序切傷，使樹脂滲出數(shù)天后凝成固體，即可采取，生用或制用?！拘晕稓w經(jīng)】 辛、苦，溫。歸肝、心、脾經(jīng)?！竟πА?活血止痛，消腫生肌?！緫?yīng)用】1.用于跌打損傷、癰疽疼痛、風(fēng)濕痹痛及心腹瘀痛、痛經(jīng)等瘀血疼痛證。本品辛散溫通，能活血止痛，常與沒藥相須為用。亦可與其他活血止痛藥配伍。因其長于消腫止痛，臨床尤多用于外傷、癰腫及痹證疼痛。治跌打損傷，常與紅花、血竭等藥同用；治癰腫，常與清熱解毒藥同用；治痹痛，常與祛風(fēng)濕藥同用。內(nèi)服與外用均宜。2.用于瘡瘍潰后久不收口。臨床亦常與沒藥共研末外用，以生肌斂瘡?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g；或入丸、散劑。內(nèi)服宜制用，外用可生用?！臼褂米⒁狻?制后入丸散

25、 劑本品氣味臭濁，胃弱者易致惡心、嘔吐，內(nèi)服多用。孕婦忌用?！緟⒖假Y料】1.本品含樹脂6070，樹膠2735，揮發(fā)油38，并含樹膠、苦味質(zhì)等成分。乳香有鎮(zhèn)痛作用；口服乳香后能促進(jìn)多核白細(xì)胞增加，以吞噬死亡的血細(xì)胞，改善新陳代謝，從而有消炎作用，并可用來防腐及消除口臭，加速炎癥滲出排泄、吸收，促進(jìn)傷口愈合；并有免疫抑制、抗腫瘤、抗早孕等作用。2.生乳香氣味辛烈，對胃有較強(qiáng)的刺激性，易引起嘔吐。但活血消腫止痛力強(qiáng)，多用于瘀血腫痛、癰疽，且多外用；制后降低其揮發(fā)油含量，緩和刺激性，利于粉碎及服用。因此部分學(xué)者認(rèn)為乳香炮制的意義在于“去油而除毒”，然另一種觀點(diǎn)認(rèn)為乳香鎮(zhèn)痛作用的有效部分為揮發(fā)油，炮制過

26、程中使乳香揮發(fā)油大量散逸是對藥材的浪費(fèi)，乳香宜生用或提取揮發(fā)油用。有關(guān)這兩方面的觀點(diǎn)均需進(jìn)一步研究來驗(yàn)證?！境鎏帯?-藥性論【來源】 為橄欖科灌木或喬木沒藥樹 Commiphora myrrha Engl. 或其它同屬植物皮部滲出的油膠樹脂。主產(chǎn)于非洲索馬里，埃塞俄比亞及印度等地。11月至翌年2月，采集由樹皮裂縫處滲出于空氣中變成紅棕色堅(jiān)塊的油膠樹脂。生用或制用?！拘晕稓w經(jīng)】 辛、苦，平。歸心、肝、脾經(jīng)?！竟πА?活血止痛，消腫生肌?！緫?yīng)用】本品功效、主治病證、用法及配伍原則等，均與乳香相似，治跌打損傷瘀滯腫痛，外科癰疽腫痛，風(fēng)濕痹證疼痛，瘀滯心腹諸痛，以及瘡瘍潰后久不收口，均常與乳香相須為用

27、?！居梅ㄓ昧俊?同乳香【使用注意】 同乳香?！緟⒖假Y料】本品含樹脂2535，揮發(fā)油2.56.5，樹膠5765，并含氧化酶等成分。本品對多種致病真菌有不同程度的抑制作用；樹脂對雄兔高膽固醇血癥有降血脂作用，并能防止斑塊形成；有明顯的抗炎作用；能降血脂，預(yù)防動脈粥樣硬化；并能抗腫瘤。本節(jié)藥物的特殊用法和特殊使用注意本節(jié)藥物的特殊用法有：川芎酒炙用，可增強(qiáng)溫通升散之性，更宜于寒凝血瘀者。延胡索醋炙用，可增強(qiáng)止痛作用(可使其止痛的有效成分生物堿更易溶于煎液中)。郁金醋炙用，可增強(qiáng)疏肝止痛作用。乳香與沒藥炒用，可降低不良反應(yīng)，宜供內(nèi)服。五靈脂醋炙用，可增強(qiáng)化瘀止血作用；經(jīng)酒炙，可增強(qiáng)活血止痛作用，且制后

28、又可矯臭矯味，減少其腥臭氣味，便于服用；本品入湯劑應(yīng)包煎，以避免煎液渾濁。本節(jié)藥物的特殊使用注意有：川芎溫燥性較強(qiáng)，陰虛火旺者更應(yīng)慎用；乳香與沒藥氣味臭濁，對胃有刺激性，易引起惡心嘔吐，內(nèi)服多制后入丸散用，且用量不宜過大；五靈脂不宜與人參配伍(十九畏)。本節(jié)重點(diǎn)問題解答和難點(diǎn)釋疑1.在性能方面：本節(jié)藥物中，重點(diǎn)掌握川芎、延胡索及郁金3藥的性能。其中川芎溫燥性較強(qiáng)，性秉升散；延胡索藥性溫和，而郁金則為寒性。其藥味均以辛味為主，因郁金又兼清熱之功，故又有苦味，以表示其清泄的作用特點(diǎn)；延胡索之苦味主要與滋味有關(guān)，其實(shí)際意義不大。此3藥的歸經(jīng)均以心肝為主，郁金利膽退黃而兼入膽經(jīng)，延胡索可治脘腹氣滯疼痛

29、而兼入脾(胃)經(jīng)。2.在功效方面：本節(jié)各藥既可活血化瘀以緩解瘀滯之疼痛，又具有直接的止痛功效。其中川芎、郁金、姜黃、延胡索4藥還是“血中氣藥”，其意思是這些藥物以入血分化瘀為主，同時又有行氣(解郁)的功效。此外，川芎能祛風(fēng)(散寒、燥濕)，郁金能涼血清心、利膽退黃，姜黃能通絡(luò)，乳香與沒藥能消腫、生肌，五靈脂能止血，均是比較特殊的功效。3.在主治(或應(yīng)用)方面：本節(jié)各藥雖然均可主治多種瘀血證，并以瘀血疼痛者為主。但川芎可用于婦女月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛，心脈瘀阻之胸痹心痛，跌打損傷，風(fēng)濕痹證等各部位的瘀血證，尤宜于肝郁血瘀而偏寒者。延胡索活血化瘀作用緩和，長于止痛，凡血瘀、氣滯所致的各種疼痛，均可選用。郁金性寒，又善行氣解郁，多用于胸腹脅肋疼痛及婦女痛經(jīng)、經(jīng)閉等氣滯而血瘀者，尤宜于偏熱之證。姜黃活血、行氣、止痛之功與郁金相似，只是藥性偏溫，故不善主治有熱之證；又因其能通絡(luò)，故除主治胸腹脅肋血瘀氣滯疼痛證外，還可主治跌打損傷及痹證等肢體疼痛而有瘀滯者。乳香與沒藥相似，均長于止痛，可主治多種瘀血疼痛證。川芎與郁金還善行氣解郁，又可主治肝郁氣滯諸證。此外，川芎為止頭痛之要藥，應(yīng)理解