頸肩痛疾病的診斷與鑒別

1、骨傷科學輔導骨傷科學輔導 頸肩痛疾病的診斷與鑒別頸肩痛疾病的診斷與鑒別落枕的診斷要點落枕的診斷要點晨起突感頸部疼痛不適，頭常歪向患側，活晨起突感頸部疼痛不適，頭常歪向患側，活動欠利，不能自由旋轉后顧，如向后看時須動欠利，不能自由旋轉后顧，如向后看時須整個軀干向后轉動。頸項部肌肉痙攣壓痛，整個軀干向后轉動。頸項部肌肉痙攣壓痛，觸及條索狀硬結，斜方肌及大小菱形肌部位觸及條索狀硬結，斜方肌及大小菱形肌部位亦常有壓痛。亦常有壓痛。風寒外束、頸項強痛者，可有淅淅惡風，身風寒外束、頸項強痛者，可有淅淅惡風，身有微熱，頭痛等表癥。往往起病較快，病程有微熱，頭痛等表癥。往往起病較快，病程較短，二、三天內即能緩

2、解，一周內多能痊較短，二、三天內即能緩解，一周內多能痊愈。如痊愈不徹底，易復發(fā)。若久延不愈，愈。如痊愈不徹底，易復發(fā)。若久延不愈，應注意與其他疾病引起之頸背痛相鑒別。應注意與其他疾病引起之頸背痛相鑒別。頸部扭挫傷的診斷要點頸部扭挫傷的診斷要點頸部一側疼痛，頭多偏向患側，頸項部活頸部一側疼痛，頭多偏向患側，頸項部活動受限，肌肉痙攣，在痛處可觸及腫塊或動受限，肌肉痙攣，在痛處可觸及腫塊或條索狀硬結。條索狀硬結。除外骨折。除外骨折。落枕與頸部扭挫傷的鑒別診斷落枕與頸部扭挫傷的鑒別診斷病因病因落枕系靜力性損傷；頸部扭挫傷有外傷史。落枕系靜力性損傷；頸部扭挫傷有外傷史。發(fā)病年齡與季節(jié)發(fā)病年齡與季節(jié)落枕青

3、壯年好發(fā)，冬春兩季多發(fā)。落枕青壯年好發(fā)，冬春兩季多發(fā)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頸部扭挫傷有輕度腫脹、壓痛；落枕由風寒外束頸部扭挫傷有輕度腫脹、壓痛；落枕由風寒外束者，有惡寒、身熱、頭痛等表癥。者，有惡寒、身熱、頭痛等表癥。發(fā)病時間發(fā)病時間 落枕多于睡醒晨起出現(xiàn)；頸部扭挫傷受外力作用落枕多于睡醒晨起出現(xiàn)；頸部扭挫傷受外力作用后。后。并發(fā)癥并發(fā)癥 頸部扭挫傷可兼有骨折、脫位或手臂麻痛等神經(jīng)頸部扭挫傷可兼有骨折、脫位或手臂麻痛等神經(jīng)損傷癥狀。損傷癥狀。頸椎病的診斷要點頸椎病的診斷要點 頸椎病當影響到頸部神經(jīng)根、脊髓、血管頸椎病當影響到頸部神經(jīng)根、脊髓、血管 時，即可發(fā)生一系列相關的癥狀和體征。時，即可發(fā)生

4、一系列相關的癥狀和體征。 頸椎病常見的基本類型有：頸椎病常見的基本類型有： 神經(jīng)根型神經(jīng)根型脊髓型脊髓型椎動脈型椎動脈型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型1.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀臨床癥狀 多無明顯外傷史。大多逐漸感到頸部單側局限多無明顯外傷史。大多逐漸感到頸部單側局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主或以麻手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主或以麻木為主。木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛可加重。上肢沉重，嗽、甚至增加腹壓時疼痛可加重。上肢

5、沉重，酸軟無力，持物易墜落。酸軟無力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮。肌肉萎縮。此類患者的頸部常無疼痛感覺。此類患者的頸部常無疼痛感覺。臨床檢查臨床檢查 頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側有頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側有放射性壓痛，患側肩胛骨內上部常有壓痛放射性壓痛，患側肩胛骨內上部常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結。點，部分患者可摸到條索狀硬結。受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。反射異常，肌力減弱。 頸頸 56 椎間病變時，刺激頸椎間病變時，刺激頸6神經(jīng)根引

6、起患側拇神經(jīng)根引起患側拇 指或拇、示指感覺減退；指或拇、示指感覺減退； 頸頸 67 椎間病變時，刺激頸椎間病變時，刺激頸7神經(jīng)根而引起示、神經(jīng)根而引起示、 中指感覺減退。中指感覺減退。硬結。硬結。臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔壓縮試驗陽性。壓縮試驗陽性。 臂叢神經(jīng)牽拉試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗 患者正坐，頭頸偏患者正坐，頭頸偏 同健側，醫(yī)生一手同健側，醫(yī)生一手 放于患側頭部，另放于患側頭部，另 一手握住患側腕部一手握住患側腕部 使上肢外展，呈相使上肢外展，呈相 反方向牽拉。若出反方向牽拉。若出 現(xiàn)頸部疼痛加重，現(xiàn)頸部疼痛加重， 患肢疼痛、麻木則患肢疼痛、麻木則 為陽性征。為陽性征。

7、 椎間孔擠壓試驗椎間孔擠壓試驗 患者正坐，頭稍向患患者正坐，頭稍向患 側的側后方傾斜。醫(yī)側的側后方傾斜。醫(yī) 生立于患者后方，雙生立于患者后方，雙 手交叉放于患者頭頂手交叉放于患者頭頂 向下施加壓力，使椎向下施加壓力，使椎 間孔變小，若出現(xiàn)頸間孔變小，若出現(xiàn)頸 部疼痛，并向患側上部疼痛，并向患側上 肢放射痛，則為陽性肢放射痛，則為陽性 征。征。X 線檢查線檢查頸椎正側位、斜位或側位過伸、過屈位頸椎正側位、斜位或側位過伸、過屈位 X線片可顯示椎體增生，鉤椎關節(jié)增生，椎線片可顯示椎體增生，鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫、項韌帶鈣化

8、和椎間孔變小角，輕度滑脫、項韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。等改變。鑒別診斷鑒別診斷胸口出口綜合征胸口出口綜合征 系由鎖骨與第系由鎖骨與第1肋骨間隙狹窄，引起背叢肋骨間隙狹窄，引起背叢和鎖骨下動脈受壓，出現(xiàn)第和鎖骨下動脈受壓，出現(xiàn)第8頸神經(jīng)、第頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)和血管功能障礙等表現(xiàn)。胸神經(jīng)和血管功能障礙等表現(xiàn)。 疼痛多呈針刺樣或燒灼樣，可出現(xiàn)典型疼痛多呈針刺樣或燒灼樣，可出現(xiàn)典型的臂叢神經(jīng)痛，疼痛多從受壓點向患側的臂叢神經(jīng)痛，疼痛多從受壓點向患側頸部、腋下、前臂內側及手部放射?；碱i部、腋下、前臂內側及手部放射。患側手高舉而不聳肩時，鎖骨動脈受壓，側手高舉而不聳肩時，鎖骨動脈受壓，出現(xiàn)手部皮膚變冷、

9、蒼白，甚至出現(xiàn)典出現(xiàn)手部皮膚變冷、蒼白，甚至出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)象。型的雷諾現(xiàn)象。腕管綜合征腕管綜合征 是由于正中神經(jīng)在腕管內受壓迫，導致手是由于正中神經(jīng)在腕管內受壓迫，導致手指麻木、疼痛和雷諾現(xiàn)象。與掌腕過度背指麻木、疼痛和雷諾現(xiàn)象。與掌腕過度背伸有關，如洗衣、揉面。伸有關，如洗衣、揉面。 突出癥狀是麻木，一般限于橈側突出癥狀是麻木，一般限于橈側3個手指，個手指，幾乎所有患者在夜間發(fā)作或加劇，影響睡幾乎所有患者在夜間發(fā)作或加劇，影響睡眠。眠。 腕管韌帶加壓試驗（手指壓迫或叩診錘叩腕管韌帶加壓試驗（手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側緣）陽性，腕關節(jié)背屈試打腕橫韌帶近側緣）陽性，腕關節(jié)背屈試驗陽性，但

10、頸神經(jīng)根牽拉試驗、壓頂試驗驗陽性，但頸神經(jīng)根牽拉試驗、壓頂試驗陰性，頸椎陰性，頸椎X線無異常。線無異常。2.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 臨床癥狀臨床癥狀緩慢進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，緩慢進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿、易拌倒，不走路欠靈、無力，打軟腿、易拌倒，不能跨越障礙物。休息時癥狀緩解，緊張、能跨越障礙物。休息時癥狀緩解，緊張、勞累時加重時緩時劇逐步加重。勞累時加重時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿儲晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿儲留。留。臨床檢查臨床檢查頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側脊髓傳導束的感覺與

11、運動障礙，即受雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。反射亢進，椎體束征陽性。影像學檢查影像學檢查X線檢查：顯示頸椎的生理曲度改變，病變線檢查：顯示頸椎的生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。變小。 CT檢查：可見頸椎間盤變性，頸椎增生，檢查：可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。 MRI檢查：可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改檢查：可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。變，脊髓受壓呈波

12、浪樣壓跡。鑒別診斷鑒別診斷椎管內腫瘤椎管內腫瘤 椎管內腫瘤包括髓內腫瘤和髓外腫瘤，后椎管內腫瘤包括髓內腫瘤和髓外腫瘤，后者包括硬膜內及硬膜外腫瘤；結核瘤、肉者包括硬膜內及硬膜外腫瘤；結核瘤、肉芽腫、寄生蟲性囊腫亦可發(fā)生在椎管內，芽腫、寄生蟲性囊腫亦可發(fā)生在椎管內，類似腫瘤。類似腫瘤。 脊髓型頸椎病是髓外性壓迫，與髓外腫瘤脊髓型頸椎病是髓外性壓迫，與髓外腫瘤的鑒別很重要。的鑒別很重要。 腫瘤一般起病緩慢，但進行性發(fā)展；頸椎腫瘤一般起病緩慢，但進行性發(fā)展；頸椎病往往初期癥狀可緩解。病往往初期癥狀可緩解。 頸椎頸椎X線檢查線檢查髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬，啞鈴型神經(jīng)髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬，啞鈴型神經(jīng)

13、 纖維瘤可見椎間孔擴大，椎體后緣呈弧形纖維瘤可見椎間孔擴大，椎體后緣呈弧形 壓迫和硬化；如為惡性腫瘤則有骨質破壓迫和硬化；如為惡性腫瘤則有骨質破 壞，脊髓碘油造影可呈粗大梳齒或口狀表壞，脊髓碘油造影可呈粗大梳齒或口狀表 現(xiàn)?，F(xiàn)。頸椎病則椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形。頸椎病則椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形。 如為多發(fā)性橫貫性后緣骨贅，則脊髓造影如為多發(fā)性橫貫性后緣骨贅，則脊髓造影 可呈可呈“洗衣板洗衣板”樣凸凹起伏。樣凸凹起伏。診斷困難者需作診斷困難者需作CT或或MRI檢查。檢查。脊髓空洞癥脊髓空洞癥 脊髓空洞癥的重要特點是在頸胸神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)脊髓空洞癥的重要特點是在頸胸神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)痛覺、溫覺障

14、礙，觸覺正常的感覺分離現(xiàn)象。由痛覺、溫覺障礙，觸覺正常的感覺分離現(xiàn)象。由于頸椎病的脊髓型、神經(jīng)根型亦可出現(xiàn)不典型的于頸椎病的脊髓型、神經(jīng)根型亦可出現(xiàn)不典型的分離性感覺障礙，故臨床上要注意區(qū)別。分離性感覺障礙，故臨床上要注意區(qū)別。 頸椎病出現(xiàn)的痛溫覺障礙多為不完全性，即不能頸椎病出現(xiàn)的痛溫覺障礙多為不完全性，即不能辨別差別較小的溫度，但可辨別較大的溫度改變；辨別差別較小的溫度，但可辨別較大的溫度改變；典型的脊髓空洞癥的溫度障礙則多為完全性缺失，典型的脊髓空洞癥的溫度障礙則多為完全性缺失，任何溫度差別均難辨別。任何溫度差別均難辨別。 頸椎病的痛覺障礙表現(xiàn)在皮膚淺層，深層痛覺受頸椎病的痛覺障礙表現(xiàn)在

15、皮膚淺層，深層痛覺受損輕微，針刺皮膚痛覺明顯障礙，用手捏壓深層損輕微，針刺皮膚痛覺明顯障礙，用手捏壓深層則痛覺存在或輕微減退；脊髓空洞癥則為深淺痛則痛覺存在或輕微減退；脊髓空洞癥則為深淺痛覺平行消失。覺平行消失。 3.椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 臨床癥狀臨床癥狀主要癥見單側頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭主要癥見單側頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作（腦干缺血）。可見猝倒發(fā)作（腦干缺血）。常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，頭頸旋轉時引起眩暈發(fā)作是本病的最大頭頸旋轉時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點

16、。特點。檢查檢查椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷，椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細或阻滯。變細或阻滯。 X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側方線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側方增生。增生。鑒別診斷鑒別診斷耳源性眩暈（美尼爾氏?。┒葱匝灒滥釥柺喜。?突然發(fā)作，有四周景物或自身在搖晃的錯突然發(fā)作，有四周景物或自身在搖晃的錯覺，易受刺激如光線、情緒波動等而眩暈覺，易受刺激如光線、情緒波動等而眩暈加重。眩暈發(fā)作有規(guī)律性，伴有水平性眼加重。眩暈發(fā)作有規(guī)律性，伴有水平性眼球震顫。緩解后可毫無癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢球震顫。緩

17、解后可毫無癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，前庭功能試驗不正常。查無異常發(fā)現(xiàn)，前庭功能試驗不正常。腦動脈硬化腦動脈硬化 大腦皮層功能減退癥狀如頭暈、記憶力減大腦皮層功能減退癥狀如頭暈、記憶力減退與頸椎活動無關。多伴有眼底動脈、主退與頸椎活動無關。多伴有眼底動脈、主動脈、冠狀動脈硬化的癥狀。血壓偏高或動脈、冠狀動脈硬化的癥狀。血壓偏高或偏低，特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈偏低，特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓差減少。血清總膽固醇量增高，總膽固壓差減少。血清總膽固醇量增高，總膽固醇與磷脂的比值增高，醇與磷脂的比值增高，脂蛋白和三酸甘油脂蛋白和三酸甘油脂增高等。脂增高等。顱內腫瘤顱內腫瘤 第第4腦室或顱

18、后凹腫瘤可直接壓迫前庭神腦室或顱后凹腫瘤可直接壓迫前庭神經(jīng)及其中樞，患者轉頭時也可突發(fā)眩暈。經(jīng)及其中樞，患者轉頭時也可突發(fā)眩暈。但顱內腫瘤常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高但顱內腫瘤常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高征，血壓升高。頭顱征，血壓升高。頭顱CT掃描可發(fā)現(xiàn)腫瘤掃描可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。病灶。4.交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 臨床癥狀臨床癥狀主要癥見頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，主要癥見頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛。鑒別診斷鑒別診斷單純交感神經(jīng)型頸椎病診斷較為困難，應單純交感神經(jīng)型頸椎病診斷較為困難，應注意與冠狀動脈供血不全、神經(jīng)官能癥等注意與冠狀動脈

19、供血不全、神經(jīng)官能癥等疾病作鑒別。疾病作鑒別。神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥 女性及學生多見，癥狀變化與情緒波動密女性及學生多見，癥狀變化與情緒波動密切相關。主訴多而客觀檢查無明顯體征。切相關。主訴多而客觀檢查無明顯體征。頸椎頸椎X線片顯示正常。線片顯示正常。冠狀動脈供血不全冠狀動脈供血不全 心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥。無上肢頸心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥。無上肢頸脊神經(jīng)根刺激的其他癥狀。心電圖有改變，脊神經(jīng)根刺激的其他癥狀。心電圖有改變，服硝酸甘油類藥物可緩解。服硝酸甘油類藥物可緩解。 肩關節(jié)周圍炎的診斷要點肩關節(jié)周圍炎的診斷要點多見于中老年人，初時肩周有輕度的疼痛，多見于中老年人，初時肩周有輕度的疼痛

20、，常不引起注意。以后逐漸加重，夜間尤甚，常不引起注意。以后逐漸加重，夜間尤甚，影響睡眠，疼痛可向頸及上臂擴散。外傷誘影響睡眠，疼痛可向頸及上臂擴散。外傷誘發(fā)者，傷后肩關節(jié)外展功能遲遲不恢復，且發(fā)者，傷后肩關節(jié)外展功能遲遲不恢復，且肩周疼痛持續(xù)不愈，甚至加重。肩周疼痛持續(xù)不愈，甚至加重。肩部腫脹并不明顯，壓痛廣泛（肩前、后、肩部腫脹并不明顯，壓痛廣泛（肩前、后、外側），肩關節(jié)功能受限，不敢活動。肩關外側），肩關節(jié)功能受限，不敢活動。肩關節(jié)功能由肩外展、外旋受限開始，逐漸發(fā)展節(jié)功能由肩外展、外旋受限開始，逐漸發(fā)展到各個方向活動嚴重受限。到各個方向活動嚴重受限。 早期外展受限，檢查外展早期外展受限，

21、檢查外展 功能時注意肩胛骨活動。功能時注意肩胛骨活動。 在肩最初在肩最初30外展和外展和60 前屈時，肩胸關節(jié)保持不前屈時，肩胸關節(jié)保持不 動，純屬肩肱關節(jié)活動；動，純屬肩肱關節(jié)活動； 繼續(xù)外展前屈時，肩胸關繼續(xù)外展前屈時，肩胸關 節(jié)參與活動。在肩被動活節(jié)參與活動。在肩被動活 動最初外展時肩部隨之高動最初外展時肩部隨之高 聳，肩胛骨就參與活動，聳，肩胛骨就參與活動， 說明肩關節(jié)已有粘連，肩外展試驗陽性（一手觸摸說明肩關節(jié)已有粘連，肩外展試驗陽性（一手觸摸住肩胛骨下角，一手將患肩繼續(xù)外展時，可感到肩住肩胛骨下角，一手將患肩繼續(xù)外展時，可感到肩胛骨隨之向外上轉動）胛骨隨之向外上轉動） 。肩周炎病程

22、較長，一般在一年以內，長者可肩周炎病程較長，一般在一年以內，長者可達二年左右。日久的可見肩臂肌萎縮（三角達二年左右。日久的可見肩臂肌萎縮（三角肌為主），腋窩前后壁的胸大肌、背闊肌的肌為主），腋窩前后壁的胸大肌、背闊肌的筋膜呈攣縮僵硬狀態(tài)。筋膜呈攣縮僵硬狀態(tài)。根據(jù)不同的病理過程和病情狀況，可分為急根據(jù)不同的病理過程和病情狀況，可分為急性疼痛期、粘連僵硬期和緩解恢復期。性疼痛期、粘連僵硬期和緩解恢復期。X線檢查有鑒別診斷意義。有時可見骨質疏線檢查有鑒別診斷意義。有時可見骨質疏松、岡上肌腱鈣化或大結節(jié)處有密度增高的松、岡上肌腱鈣化或大結節(jié)處有密度增高的陰影。陰影。 應注意與岡上肌腱斷裂、肱二頭肌腱炎

23、、肩應注意與岡上肌腱斷裂、肱二頭肌腱炎、肩部滑囊炎、頸椎病相鑒別。部滑囊炎、頸椎病相鑒別。腰腿痛疾病的診斷與鑒別腰腿痛疾病的診斷與鑒別一、腰部扭挫傷一、腰部扭挫傷主要癥狀主要癥狀有明顯外傷史。有明顯外傷史。傷后腰部傷后腰部即出現(xiàn)即出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，不能持續(xù)性劇烈疼痛，不能挺直，深呼吸、咳嗽、噴嚏等用力時均挺直，深呼吸、咳嗽、噴嚏等用力時均使疼痛加劇，使疼痛加劇，休息后減輕但不消除，遇休息后減輕但不消除，遇寒冷加重。寒冷加重。脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉側均生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉側均感困難。感困難。常以雙手撐住腰

24、部，防止因活常以雙手撐住腰部，防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛。嚴重者不能坐動而發(fā)生更劇烈的疼痛。嚴重者不能坐立、行走或臥床難起。立、行走或臥床難起。腰部扭挫傷的診斷要點腰部扭挫傷的診斷要點主要體征主要體征檢查時注意患者的疼痛及壓痛部位，檢查時注意患者的疼痛及壓痛部位， 功能受限的情況來確定損傷的部位：功能受限的情況來確定損傷的部位：壓痛部位在腰骶關節(jié)壓痛部位在腰骶關節(jié) （一般為一側），骨（一般為一側），骨 盆旋轉試驗陽性，即盆旋轉試驗陽性，即 屈曲髖、膝兩關節(jié)，屈曲髖、膝兩關節(jié)， 使腰骶關節(jié)屈曲，作使腰骶關節(jié)屈曲，作 左右旋轉活動，旋轉左右旋轉活動，旋轉 時如有阻力和腰骶關時如有阻力和腰骶關 節(jié)

25、疼痛，說明損傷部節(jié)疼痛，說明損傷部 位在腰骶部。位在腰骶部。壓痛部位在骶髂部，扣擊骶髂關節(jié)處有深壓痛部位在骶髂部，扣擊骶髂關節(jié)處有深在的疼痛，在的疼痛，“4” 字試驗陽性，即屈膝屈髖，字試驗陽性，即屈膝屈髖，將外踝放于對側膝關節(jié)平面上，作髖關節(jié)將外踝放于對側膝關節(jié)平面上，作髖關節(jié)屈曲位外展、外旋活動，如有骶髂關節(jié)疼屈曲位外展、外旋活動，如有骶髂關節(jié)疼痛，說明損傷部位在骶髂關節(jié)。痛，說明損傷部位在骶髂關節(jié)。壓痛部位在棘突旁骶棘肌處、腰椎橫突壓痛部位在棘突旁骶棘肌處、腰椎橫突或髂嵴后部，腰肌緊張、左右側彎活動或髂嵴后部，腰肌緊張、左右側彎活動受限明顯者，為腰肌及筋膜損傷。受限明顯者，為腰肌及筋膜損

26、傷。壓痛部位在棘間或棘突處，脊柱屈曲受壓痛部位在棘間或棘突處，脊柱屈曲受牽拉時疼痛加劇，為棘間、棘上韌帶損牽拉時疼痛加劇，為棘間、棘上韌帶損傷。傷。壓痛部位在髂嵴部與第壓痛部位在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，腰椎間三角區(qū)，屈曲、旋轉脊柱時疼痛加劇者，為髂腰屈曲、旋轉脊柱時疼痛加劇者，為髂腰韌帶損傷。韌帶損傷。壓痛部位在棘突兩側較深處，脊柱側彎，壓痛部位在棘突兩側較深處，脊柱側彎，有的棘突偏歪，腰部被動旋轉活動受限并有的棘突偏歪，腰部被動旋轉活動受限并使疼痛加劇，為椎間小關節(jié)損傷。使疼痛加劇，為椎間小關節(jié)損傷。腰部不能活動，不能站立，強迫體位，站腰部不能活動，不能站立，強迫體位，站立時髖膝屈曲，臥位

27、時屈身側臥，全部腰立時髖膝屈曲，臥位時屈身側臥，全部腰肌處于痙攣狀態(tài)，輕微移動即引起劇痛，肌處于痙攣狀態(tài)，輕微移動即引起劇痛，為滑膜嵌頓。為滑膜嵌頓。腰部扭挫傷一般無下肢痛，但有時可出現(xiàn)腰部扭挫傷一般無下肢痛，但有時可出現(xiàn)下肢反射性疼痛，多為屈髖時臀大肌痙攣，下肢反射性疼痛，多為屈髖時臀大肌痙攣，骨盆后仰活動，牽動腰部的肌肉、韌帶所骨盆后仰活動，牽動腰部的肌肉、韌帶所致。所以，直腿抬高試驗可陽性，但加強致。所以，直腿抬高試驗可陽性，但加強試驗為陰性，可與腰椎間盤突出神經(jīng)根受試驗為陰性，可與腰椎間盤突出神經(jīng)根受壓的下肢痛相鑒別。壓的下肢痛相鑒別。X 線攝片檢查，主要顯示腰椎生理前凸消失線攝片檢查

28、，主要顯示腰椎生理前凸消失和肌性側彎，可排除骨折、骨病、骨腫瘤和肌性側彎，可排除骨折、骨病、骨腫瘤等病變。等病變。 患者俯臥位：患者俯臥位：術者用兩手在脊柱兩側的骶棘肌，自上術者用兩手在脊柱兩側的骶棘肌，自上而下進行按揉、拿捏手法，以松解肌肉而下進行按揉、拿捏手法，以松解肌肉的緊張、痙攣；的緊張、痙攣；接著按壓、揉摩阿是穴、腰陽關、命門、接著按壓、揉摩阿是穴、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛；腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛；腰部扭傷的手法治療腰部扭傷的手法治療最后術者用左手壓住腰部痛點用右手托住患最后術者用左手壓住腰部痛點用右手托住患側大腿，同時用力做反向方向扳動，并加以側

29、大腿，同時用力做反向方向扳動，并加以搖晃拔伸數(shù)次。如腰兩側俱痛者，可將兩腿搖晃拔伸數(shù)次。如腰兩側俱痛者，可將兩腿同時向背側扳動；同時向背側扳動；在整個手法過程中，痛點作為施術重點區(qū)，在整個手法過程中，痛點作為施術重點區(qū)，急性期癥狀重者可每日急性期癥狀重者可每日1次，輕者隔日次，輕者隔日1次。次。一側腰骶髂三角區(qū)壓一側腰骶髂三角區(qū)壓 痛明顯，可用搖晃提痛明顯，可用搖晃提 端法：端法：患者坐位，助手按患者坐位，助手按 住髖部，術者兩臂住髖部，術者兩臂 從背后抱住軀干：從背后抱住軀干： 腰部搖法腰部搖法 在拔伸下?lián)u晃腰在拔伸下?lián)u晃腰 部；部； 拔伸斜扭拔伸斜扭 向后上方提端，并向后上方提端，并 向斜

30、后方傾斜，使向斜后方傾斜，使 腰部向健側作扭轉腰部向健側作扭轉 動作；動作； 彎腰推散彎腰推散 囑患者將兩下肢囑患者將兩下肢 伸直，術者一手伸直，術者一手 按在背后，使患按在背后，使患 者迅速彎腰，另者迅速彎腰，另 一手掌由上而下一手掌由上而下 沿脊柱兩旁推散；沿脊柱兩旁推散； 提端推按提端推按 用一臂抱住軀干，用一臂抱住軀干， 使腰部伸直，并用使腰部伸直，并用 力向上提端，另一力向上提端，另一 手按在腰部疼痛處手按在腰部疼痛處 用力推按。用力推按。腰部前后受限，可用直立搖晃法：腰部前后受限，可用直立搖晃法：患者兩足分開與肩患者兩足分開與肩 等寬，直腿站立，等寬，直腿站立， 腰微前屈，雙手伸腰

31、微前屈，雙手伸 直扶在床邊：直扶在床邊： 術者用一手扶在腹術者用一手扶在腹 部，另一手按在腰部，另一手按在腰 部痛處，將腰部作部痛處，將腰部作 環(huán)轉搖晃；環(huán)轉搖晃； 扶腹之手向后推，使腰前屈；扶腹之手向后推，使腰前屈； 按腰之手隨即向前用力推按，使腰伸直；按腰之手隨即向前用力推按，使腰伸直； 再揉痛處。再揉痛處。腰部后伸受限，可用彎腰挺立法：腰部后伸受限，可用彎腰挺立法：患者兩足分開比患者兩足分開比 肩稍寬，直腿站肩稍寬，直腿站 立：立： 術者站在背后，術者站在背后， 一手繞過患者腹一手繞過患者腹 部，另一手按住部，另一手按住 背部，使直腿彎背部，使直腿彎 腰，盡量向下；腰，盡量向下； 再囑患

32、者將腰再囑患者將腰 伸直并后伸，伸直并后伸， 按背之手與抱按背之手與抱 腹之手合攏，腹之手合攏， 將患者抱起；將患者抱起； 然后再突然放然后再突然放 手，使患者落手，使患者落 地站穩(wěn)。地站穩(wěn)。腰部前屈受限，可用拍推彎腰法：腰部前屈受限，可用拍推彎腰法：患者直立雙手高患者直立雙手高 舉，面向前站立舉，面向前站立 在床邊前：在床邊前： 術者站在患者前術者站在患者前 方，扶患者雙肩方，扶患者雙肩 左右作旋轉數(shù)次左右作旋轉數(shù)次 后，用雙掌輕輕后，用雙掌輕輕 拍患者胸部；拍患者胸部； 在患者不注意時，雙手掌推患者雙側髂骨前在患者不注意時，雙手掌推患者雙側髂骨前 方，使患者坐于床上。方，使患者坐于床上。骶

33、髂關節(jié)扭傷，可用搖晃屈按法：骶髂關節(jié)扭傷，可用搖晃屈按法： 患者健側臥位，術者一手扶其髖部，另患者健側臥位，術者一手扶其髖部，另一手握住患肢踝部，作下肢環(huán)轉搖晃；一手握住患肢踝部，作下肢環(huán)轉搖晃；然后將下肢夾在腋下，向后拔伸；然后將下肢夾在腋下，向后拔伸；再屈膝屈髖，扶髖之手改按在骶髂關節(jié)處再屈膝屈髖，扶髖之手改按在骶髂關節(jié)處進行屈按。進行屈按。小關節(jié)錯縫、滑膜嵌頓，可用斜扳法、小關節(jié)錯縫、滑膜嵌頓，可用斜扳法、旋轉復位法：旋轉復位法：斜扳法斜扳法 用于患者不能坐位施術者。用于患者不能坐位施術者。 患者側臥位，患側在上，屈髖、屈患者側臥位，患側在上，屈髖、屈 膝，健側在下，髖、膝關節(jié)伸直，膝，

34、健側在下，髖、膝關節(jié)伸直， 腰部盡量放松；腰部盡量放松； 術者立于患者前側或背側，一手置于肩術者立于患者前側或背側，一手置于肩 部，另一手置于臀部，兩手相對用力，部，另一手置于臀部，兩手相對用力， 使上身和臀部作反向旋轉，即肩部旋使上身和臀部作反向旋轉，即肩部旋 后，臀部旋前，活動到最大程度時，用后，臀部旋前，活動到最大程度時，用 力作一穩(wěn)定推扳的動作，此時往往可聽力作一穩(wěn)定推扳的動作，此時往往可聽 到清脆的彈響聲，腰痛一般可隨之而緩到清脆的彈響聲，腰痛一般可隨之而緩 解。解。 側臥位斜扳法側臥位斜扳法 坐位脊柱旋轉復位法坐位脊柱旋轉復位法 患者端坐方凳上，兩患者端坐方凳上，兩 足分開與肩等寬

35、，以足分開與肩等寬，以 右側痛為例，助手面右側痛為例，助手面 對患者，用兩腿夾住對患者，用兩腿夾住 患者左大腿，雙手壓患者左大腿，雙手壓 住左大腿根部以維持固定患者正坐姿勢；住左大腿根部以維持固定患者正坐姿勢； 術者坐或立于患者之后右側，右手自患者右術者坐或立于患者之后右側，右手自患者右 腋下伸向前，繞過頸后，手指挾在對側肩頸腋下伸向前，繞過頸后，手指挾在對側肩頸 部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角；部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角； 當右手臂使患者當右手臂使患者 身身體前屈體前屈60 90，再向右旋，再向右旋 轉轉45，并加以，并加以 后仰時，左拇指后仰時，左拇指 用力推按棘突向用力推按棘

36、突向 左，此時可感到左，此時可感到 指下椎體輕微錯動，或可聞及復位的響聲。指下椎體輕微錯動，或可聞及復位的響聲。 最后使患者恢復正坐，最后使患者恢復正坐，術者用拇示指自上而術者用拇示指自上而 下理順棘上韌帶及腰肌。下理順棘上韌帶及腰肌。二、腰椎間盤突出癥二、腰椎間盤突出癥主要癥狀主要癥狀多有不同程度的腰部外傷史。多有不同程度的腰部外傷史。腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，坐骨神經(jīng)痛腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，坐骨神經(jīng)痛往往在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。往往在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。腰腿疼痛可因咳嗽、噴嚏、用力排便等腹腰腿疼痛可因咳嗽、噴嚏、用力排便等腹壓升高時加劇，腰活動受限，屈髖屈膝臥壓升高時加劇，腰活動受限

37、，屈髖屈膝臥床休息可使疼痛減輕。病程較長者，其下床休息可使疼痛減輕。病程較長者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出為會陰部麻木、刺痛、二便功中央型突出為會陰部麻木、刺痛、二便功能障礙，陽痿或雙下肢不全癱瘓。能障礙，陽痿或雙下肢不全癱瘓。腰椎間盤突出癥的診斷要點腰椎間盤突出癥的診斷要點主要體征主要體征腰部畸形腰部畸形 平腰：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減平腰：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減 少或消失，甚至出現(xiàn)后凸畸形。少或消失，甚至出現(xiàn)后凸畸形。 側彎側彎：神經(jīng)根為了躲避髓核對其壓迫。神經(jīng)根為了躲避髓核對其壓迫。 腋下型腋下型- 突出物位于神經(jīng)根內

38、下方，突出物位于神經(jīng)根內下方， 脊柱向患側彎曲；脊柱向患側彎曲； 肩上型肩上型- 突出物位于神經(jīng)根外上方，突出物位于神經(jīng)根外上方， 脊柱向健側彎曲。脊柱向健側彎曲。腰部壓痛和叩痛腰部壓痛和叩痛 突出的椎間隙棘突旁有壓痛和叩擊痛，突出的椎間隙棘突旁有壓痛和叩擊痛，并沿患側的大腿后側向下放射至小腿外并沿患側的大腿后側向下放射至小腿外側、足跟部或足背外側。側、足跟部或足背外側。 沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。皮膚感覺障礙皮膚感覺障礙 受累神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感覺異常。受累神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感覺異常。早期多為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木，刺早期多為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木，刺痛及感覺減退。痛及

39、感覺減退。 腰腰4、5突出，壓迫腰突出，壓迫腰5神經(jīng)根，引起小腿神經(jīng)根，引起小腿前外側、足背前內側和足底皮膚感覺異前外側、足背前內側和足底皮膚感覺異常。常。 腰腰5骶骶1突出，壓迫骶突出，壓迫骶1神經(jīng)根，引起小腿神經(jīng)根，引起小腿后外側、足背外側皮膚感覺異常。后外側、足背外側皮膚感覺異常。 中央型突出，為馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛中央型突出，為馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙門括約肌功能障礙。 肌力減退或肌萎縮肌力減退或肌萎縮 受壓神經(jīng)根所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減受壓神經(jīng)根所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減退，肌萎縮。退，肌萎縮。 腰腰5神經(jīng)根受壓，引起伸足拇肌力減退。神經(jīng)根受壓，引起伸足拇肌力減退。 骶骶1

40、神經(jīng)根受壓，引起踝跖屈和立位單腿神經(jīng)根受壓，引起踝跖屈和立位單腿翹足跟力減弱，跟腱反射減弱或消失。翹足跟力減弱，跟腱反射減弱或消失。腰部活動受限腰部活動受限 急性發(fā)作期腰部活動可完全受限，絕急性發(fā)作期腰部活動可完全受限，絕大多數(shù)患者腰部伸屈和左右側彎功能大多數(shù)患者腰部伸屈和左右側彎功能活動呈不對稱性受限?；顒映什粚ΨQ性受限。直腿抬高試驗、加強試驗、屈頸試驗直腿抬高試驗、加強試驗、屈頸試驗 直腿抬高試驗直腿抬高試驗 患者仰臥、雙下患者仰臥、雙下 肢伸直位，醫(yī)生肢伸直位，醫(yī)生 一手托患者足跟一手托患者足跟 另一手保持膝關另一手保持膝關 節(jié)伸直位，作一節(jié)伸直位，作一 側下肢的抬高動作。側下肢的抬高動

41、作。 正常下肢能抬高正常下肢能抬高7090，兩側相等并，兩側相等并 無疼痛感。無疼痛感。 若高舉不能達到正常高度、且沿坐骨神經(jīng)若高舉不能達到正常高度、且沿坐骨神經(jīng) 有放射性疼痛，即為陽性征。提示有坐骨有放射性疼痛，即為陽性征。提示有坐骨 神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，記錄直腿抬高度數(shù)。神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，記錄直腿抬高度數(shù)。 此試驗需排除因直腿抬高腘繩肌和膝后關此試驗需排除因直腿抬高腘繩肌和膝后關 節(jié)囊等受到牽拉所造成的影響。節(jié)囊等受到牽拉所造成的影響。 直腿抬高加強試驗直腿抬高加強試驗 在作直腿抬高試在作直腿抬高試 驗時，抬腿到最驗時，抬腿到最 大限度引起疼痛大限度引起疼痛 后，稍放低緩解后，稍放低緩解 疼痛，

42、然后突然疼痛，然后突然 將足背伸，使坐將足背伸，使坐 骨神經(jīng)受到牽拉骨神經(jīng)受到牽拉 引起放射性疼痛，即為陽性征。引起放射性疼痛，即為陽性征。 此試驗可排除因其他因素影響而造成的直此試驗可排除因其他因素影響而造成的直 腿抬高試驗的假陽性。腿抬高試驗的假陽性。 屈頸試驗屈頸試驗 即頭頸部被動前屈，使硬脊膜囊向頭側即頭頸部被動前屈，使硬脊膜囊向頭側 移動，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而移動，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而 引起受累的神經(jīng)痛。引起受累的神經(jīng)痛。 X 線攝片檢查線攝片檢查正位片可顯示：正位片可顯示： 腰椎側凸，椎間隙變窄或左右不等，患腰椎側凸，椎間隙變窄或左右不等，患 側間隙較寬。側間隙較寬

43、。側位片可顯示：側位片可顯示： 腰椎前凸消失，甚至反張后凸。腰椎前凸消失，甚至反張后凸。 椎間隙前后等寬或前窄后寬。椎間隙前后等寬或前窄后寬。 椎體可見休默結節(jié)等改變。椎體可見休默結節(jié)等改變。 或有椎體緣唇樣增生等退行性改變?；蛴凶刁w緣唇樣增生等退行性改變。腰椎間盤突出癥的影像學檢查腰椎間盤突出癥的影像學檢查X線平片的顯示結果線平片的顯示結果 必須與臨床的體征定位相符合才有意必須與臨床的體征定位相符合才有意 義。義。 主要以排除骨病引起的腰骶神經(jīng)痛，主要以排除骨病引起的腰骶神經(jīng)痛， 如結核、腫瘤等。如結核、腫瘤等。脊髓造影檢查脊髓造影檢查髓核造影髓核造影 能顯示出椎間盤突出的具體情況。能顯示出

44、椎間盤突出的具體情況。蛛網(wǎng)膜下腔造影蛛網(wǎng)膜下腔造影 可觀察蛛網(wǎng)膜下腔充盈情況，能較準確可觀察蛛網(wǎng)膜下腔充盈情況，能較準確 地反映硬膜脊受壓程度和受壓部位，以地反映硬膜脊受壓程度和受壓部位，以 及椎間盤突出部位和程度。及椎間盤突出部位和程度。硬膜外造影硬膜外造影 可描繪硬脊膜外腔的輪廓和神經(jīng)根的走可描繪硬脊膜外腔的輪廓和神經(jīng)根的走 向，反映神經(jīng)根受壓的狀況。向，反映神經(jīng)根受壓的狀況。CT、MRI檢查檢查可清晰地顯示出椎管形態(tài)、髓核突出的可清晰地顯示出椎管形態(tài)、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神經(jīng)根受壓的情況，解剖位置和硬膜囊神經(jīng)根受壓的情況，必要時可加以造影。必要時可加以造影。檢查臨床診療意義重大。檢

45、查臨床診療意義重大。肌電圖檢查肌電圖檢查根據(jù)異常肌電圖的分布范圍，可判定受根據(jù)異常肌電圖的分布范圍，可判定受損的神經(jīng)根及其對肌肉的影響程度。損的神經(jīng)根及其對肌肉的影響程度。 腰椎結核腰椎結核腰痛少數(shù)有神經(jīng)根激惹癥狀，也可合并截腰痛少數(shù)有神經(jīng)根激惹癥狀，也可合并截癱。癱。多有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、血多有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、血沉加快等。沉加快等。X線片示有骨質破壞、椎間隙變窄等改變。線片示有骨質破壞、椎間隙變窄等改變。 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷腰椎間盤突出癥的鑒別診斷椎管腫瘤椎管腫瘤椎管內腫瘤：壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，出椎管內腫瘤：壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)損害癥狀?，F(xiàn)損害癥狀。椎管外

46、腫瘤：如轉移性骨癌、脊椎血管椎管外腫瘤：如轉移性骨癌、脊椎血管瘤等亦可對馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)壓迫損害。瘤等亦可對馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)壓迫損害。神經(jīng)損害癥狀嚴重而廣泛，病程發(fā)展為神經(jīng)損害癥狀嚴重而廣泛，病程發(fā)展為進行性，休息不能緩解癥狀。進行性，休息不能緩解癥狀?？梢刹±勺餮┠X脊液檢查，或行可疑病例可作腰穿腦脊液檢查，或行CT及脊髓造影檢查。及脊髓造影檢查。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥間歇性跛行為最突出的癥狀，騎自行車間歇性跛行為最突出的癥狀，騎自行車或臥床時多無癥狀，檢查可無陽性體征?；蚺P床時多無癥狀，檢查可無陽性體征。少數(shù)患者可有根性神經(jīng)痛表現(xiàn)。嚴重者少數(shù)患者可有根性神經(jīng)痛表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)大小便功

47、能障礙?？沙霈F(xiàn)大小便功能障礙。CT或脊髓造影對診斷有幫助?；蚣顾柙煊皩υ\斷有幫助。以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功等治療，必要時行手術治療。及練功等治療，必要時行手術治療。急性期應嚴格臥硬板床三周，手法治療后急性期應嚴格臥硬板床三周，手法治療后亦應臥床休息，使損傷組織修復。亦應臥床休息，使損傷組織修復。腰椎間盤突出癥的治療腰椎間盤突出癥的治療按摩法按摩法患者俯臥，術者用兩手拇指或掌部自患者俯臥，術者用兩手拇指或掌部自上而下按摩脊柱兩側膀胱經(jīng)，至患肢上而下按摩脊柱兩側膀胱經(jīng)，至患肢承扶處改用揉捏，下抵殷門、委中、承扶處改用揉捏，下抵殷門、委中、承山。

48、承山。手法治療手法治療推壓法推壓法術者兩手交叉，右手在上、左手在下，術者兩手交叉，右手在上、左手在下，手掌向下用力從胸椎至骶椎推壓脊柱。手掌向下用力從胸椎至骶椎推壓脊柱。滾法滾法從背、腰至臀腿部，著重于腰部，緩解、從背、腰至臀腿部，著重于腰部，緩解、調理腰臀部的肌肉痙攣。調理腰臀部的肌肉痙攣。推扳法（三扳法）推扳法（三扳法）俯臥推髖扳肩俯臥推髖扳肩 術者一手掌于對術者一手掌于對 側推髖固定，另側推髖固定，另 一手自對側肩外一手自對側肩外 上方緩緩扳起，上方緩緩扳起， 使腰部后伸旋轉使腰部后伸旋轉 到最大限度時，再適當推扳到最大限度時，再適當推扳13次。次。 對側相同。對側相同。 俯臥推腰扳腿俯

49、臥推腰扳腿 術者一手掌按住對側患椎以上腰部，另術者一手掌按住對側患椎以上腰部，另一一 手自膝上方外側將腿緩緩扳起，直到最大手自膝上方外側將腿緩緩扳起，直到最大 限度時，再適當推扳限度時，再適當推扳13次。次。 對側相同。對側相同。 側臥推髖扳肩側臥推髖扳肩 在上的下肢屈曲，貼在上的下肢屈曲，貼 床的下肢伸直，術者床的下肢伸直，術者 一手扶住患者肩部，一手扶住患者肩部， 另一手同時推髂部向另一手同時推髂部向 前，兩手同時向相反前，兩手同時向相反 方向用力斜扳，使腰方向用力斜扳，使腰 部扭轉，可聞及或感部扭轉，可聞及或感 覺到覺到 “咔塔咔塔” 響聲。響聲。 換體位再扳另一側。換體位再扳另一側。

50、側臥推腰扳腿側臥推腰扳腿 術者一手掌按住患處，另一手自外側握住術者一手掌按住患處，另一手自外側握住 踝上，使之屈膝，進行推腰牽腿，作腰髖踝上，使之屈膝，進行推腰牽腿，作腰髖 過伸動作過伸動作13次。次。 換體位作另一側。換體位作另一側。 推扳手法可以調理關節(jié)間隙，松解神經(jīng)推扳手法可以調理關節(jié)間隙，松解神經(jīng)根粘連，或使突出的椎間盤回納。根粘連，或使突出的椎間盤回納。推扳手法要有步驟有節(jié)奏地緩緩進行，推扳手法要有步驟有節(jié)奏地緩緩進行，絕對避免使用暴力。絕對避免使用暴力。中央型椎間盤突出癥不適宜用推扳法。中央型椎間盤突出癥不適宜用推扳法。牽抖法牽抖法 患者患者俯臥，兩手抓住床頭。術者雙手握住俯臥，兩

51、手抓住床頭。術者雙手握住患者兩踝，用力牽抖并上下抖動下肢，帶患者兩踝，用力牽抖并上下抖動下肢，帶動腰部，再行按摩下腰部。動腰部，再行按摩下腰部。滾搖法滾搖法仰臥，雙髖膝屈曲，術者一手扶兩踝，仰臥，雙髖膝屈曲，術者一手扶兩踝，另一手扶雙膝，將腰部旋轉滾動另一手扶雙膝，將腰部旋轉滾動12分分鐘。鐘。以上手法可隔日以上手法可隔日 1 次，次，l 個月為個月為 1 個療程。個療程。 疼痛減輕后，應積極進行腰背肌的功能鍛疼痛減輕后，應積極進行腰背肌的功能鍛煉，以鞏固療效。煉，以鞏固療效?？刹捎蔑w燕式、拱橋式練功，經(jīng)常后伸、可采用飛燕式、拱橋式練功，經(jīng)常后伸、旋轉腰部，直腿抬高或壓腿等動作，以增旋轉腰部，

52、直腿抬高或壓腿等動作，以增強腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡穩(wěn)定。強腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡穩(wěn)定。久坐、久站時可佩戴腰圍保護腰部，避免久坐、久站時可佩戴腰圍保護腰部，避免腰部過度屈曲或勞累或受風寒。腰部過度屈曲或勞累或受風寒。彎腰搬物姿勢要正確，避免腰部扭傷。彎腰搬物姿勢要正確，避免腰部扭傷。練功活動練功活動三、腰椎管狹窄癥三、腰椎管狹窄癥主要癥狀主要癥狀為緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性為緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性 跛行，腰部過伸活動受限。跛行，腰部過伸活動受限。 腰痛腰痛： 在下腰部、骶部。在下腰部、骶部。 腿痛腿痛： 多為雙側，可左、右交替出現(xiàn)，或一側多為雙側，可左、右交替出現(xiàn)

53、，或一側 輕一側重。輕一側重。 疼痛性質疼痛性質： 酸痛、刺痛或灼痛。酸痛、刺痛或灼痛。腰椎管狹窄癥的診斷要點腰椎管狹窄癥的診斷要點間歇性跛行間歇性跛行 是其特征性癥狀。是其特征性癥狀。 即當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木即當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行無力，跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，下蹲休息后緩解，若繼續(xù)行走，其走，下蹲休息后緩解，若繼續(xù)行走，其癥狀又出現(xiàn)，騎自行車無妨礙。癥狀又出現(xiàn)，騎自行車無妨礙。主要體征主要體征腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，是本病的一個腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，是本病的一個重要體征。重要體征。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛

54、前肌及伸拇部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸拇肌最明顯，足趾背伸無力。肌最明顯，足趾背伸無力。小腿外側痛覺減退或消失，跟腱反射減弱或消失。小腿外側痛覺減退或消失，跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗可出現(xiàn)陽性。直腿抬高試驗可出現(xiàn)陽性。但部分患者可沒有任何陽性體征，其癥狀和體征但部分患者可沒有任何陽性體征，其癥狀和體征的不一致是本病的特點之一。的不一致是本病的特點之一。病情嚴重者，可出現(xiàn)尿頻尿急或排尿困難，兩下病情嚴重者，可出現(xiàn)尿頻尿急或排尿困難，兩下肢不完全癱瘓，馬鞍區(qū)麻木，肛門括約肌松弛、肢不完全癱瘓，馬鞍區(qū)麻木，肛門括約肌松弛、無力，或陽痿。無力，或陽痿。X線攝片檢查線攝片檢查可顯示：可

55、顯示： 椎體骨質增生，小關節(jié)突增生、肥椎體骨質增生，小關節(jié)突增生、肥 大，椎間隙狹窄，椎板增厚、密度大，椎間隙狹窄，椎板增厚、密度 增高，椎間孔前后徑變小。增高，椎間孔前后徑變小。 或見椎體滑脫、腰骶角增大等改變或見椎體滑脫、腰骶角增大等改變 （正常（正常34 ）。）。腰椎管狹窄癥的影像學檢查腰椎管狹窄癥的影像學檢查脊髓造影檢查脊髓造影檢查碘柱可顯示：碘柱可顯示： 典型的典型的“蜂腰狀蜂腰狀”缺損，根袖受壓及缺損，根袖受壓及節(jié)節(jié) 段性狹窄等影像，甚至部分或全部受段性狹窄等影像，甚至部分或全部受 阻。阻。 完全梗阻時，斷面呈梳齒狀。完全梗阻時，斷面呈梳齒狀。CT、MRI檢查檢查有助于明確診斷及量

56、化標準。有助于明確診斷及量化標準?？娠@示：可顯示： 椎體的后緣骨質增生呈骨唇或骨嵴，椎椎體的后緣骨質增生呈骨唇或骨嵴，椎 管矢狀徑變小。管矢狀徑變小。 關節(jié)突關節(jié)可增生肥大向椎管內突椎管關節(jié)突關節(jié)可增生肥大向椎管內突椎管 呈三葉形，中央椎管、側隱窩部狹呈三葉形，中央椎管、側隱窩部狹窄，窄， 黃韌帶肥厚等征象。黃韌帶肥厚等征象。 與血栓閉塞性脈管炎鑒別與血栓閉塞性脈管炎鑒別血栓閉塞性脈管炎屬于緩慢性進行性動脈、血栓閉塞性脈管炎屬于緩慢性進行性動脈、 靜脈同時受累的全身性疾?。红o脈同時受累的全身性疾?。?表現(xiàn)為下肢的麻木、酸脹、疼痛和間歇性跛表現(xiàn)為下肢的麻木、酸脹、疼痛和間歇性跛 行，足背動脈和脛

57、后動脈搏動減弱或消失。行，足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失。 后期可產生肢體遠端的潰瘍或壞死。后期可產生肢體遠端的潰瘍或壞死。腰椎椎管狹窄癥，是腰椎椎管狹窄癥，是腰椎退行性改變的腰椎退行性改變的疾?。杭膊。?其足背、脛后動脈搏動是良好的。其足背、脛后動脈搏動是良好的。 不會發(fā)生肢體遠端的壞死。不會發(fā)生肢體遠端的壞死。腰椎管狹窄癥的鑒別診斷腰椎管狹窄癥的鑒別診斷與腰椎間盤突出癥鑒別與腰椎間盤突出癥鑒別腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥： 多見于青壯年。多見于青壯年。 起病較急，有反復發(fā)作病史。起病較急，有反復發(fā)作病史。 腰痛和放射性腿痛的癥狀和體征。腰痛和放射性腿痛的癥狀和體征。腰椎椎管狹窄癥：腰椎

58、椎管狹窄癥： 多見于多見于40歲以上中年人。歲以上中年人。 起病緩慢，與中央型腰椎間盤突出癥的常起病緩慢，與中央型腰椎間盤突出癥的常 為突然發(fā)病不同。為突然發(fā)病不同。 主要癥狀是腰腿痛和馬尾間歇性跛行，其主要癥狀是腰腿痛和馬尾間歇性跛行，其 癥狀和體征往往不相一致。癥狀和體征往往不相一致。四、梨狀肌綜合征四、梨狀肌綜合征梨狀肌的體表投影：梨狀肌的體表投影：從從尾骨尖至髂尾骨尖至髂 后上棘作一連后上棘作一連 線，此線中點線，此線中點 再向股骨大轉再向股骨大轉 子頂點作一連子頂點作一連 線，此直線剛線，此直線剛 好為梨狀肌的好為梨狀肌的 下緣。下緣。梨狀肌綜合征的診斷要點梨狀肌綜合征的診斷要點主要

59、癥狀主要癥狀臀部疼痛，可向小腹部、大腿后側及小腿臀部疼痛，可向小腹部、大腿后側及小腿外側放射外側放射： 多發(fā)生于一側臀腿部，髖內旋、內收活動多發(fā)生于一側臀腿部，髖內旋、內收活動時疼痛加重。時疼痛加重。 嚴重者自覺臀部有嚴重者自覺臀部有 “刀割樣刀割樣” 或或 “燒灼燒灼樣樣” 疼痛，大小便或大聲咳嗽等引起腹疼痛，大小便或大聲咳嗽等引起腹內壓增高時可使疼痛加劇，睡臥不寧，甚內壓增高時可使疼痛加劇，睡臥不寧，甚至走路跛行。至走路跛行。 偶有會陰部不適，小腿外側麻木。偶有會陰部不適，小腿外側麻木。主要體征主要體征梨狀肌肌腹壓痛，可觸及條索狀隆起的肌束梨狀肌肌腹壓痛，可觸及條索狀隆起的肌束或痙攣的肌肉

60、，有鈍厚感，或肌腹呈彌漫性或痙攣的肌肉，有鈍厚感，或肌腹呈彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低，臀肌可腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低，臀肌可有輕度萎縮，沿坐骨神經(jīng)可有壓痛。有輕度萎縮，沿坐骨神經(jīng)可有壓痛。直腿抬高試驗，在小于直腿抬高試驗，在小于60時，梨狀肌被拉時，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。而大于緊，疼痛明顯。而大于60時，梨狀肌不再時，梨狀肌不再 被拉長，疼痛反而減輕。加強試驗陰性，為被拉長，疼痛反而減輕。加強試驗陰性，為非根性體征。非根性體征。梨狀肌試驗陽性，即髖關節(jié)內旋內收活動疼梨狀肌試驗陽性，即髖關節(jié)內旋內收活動疼痛加重。痛加重。梨狀肌封閉后，疼痛可消失。梨狀肌封閉后，疼痛可消失。應與腰