脂蛋白的分類

1、脂蛋白的分類脂蛋白的分類 乳糜微粒乳糜微粒 （cm） 極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（vldl） 中間密度脂蛋白（中間密度脂蛋白（idl） 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 （ldl） 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 （hdl） lp（a）這這5種脂蛋白的密度依次增加，顆粒依次變小。種脂蛋白的密度依次增加，顆粒依次變小。cm和和vldl以甘油三酯為主，亦稱富含甘油三以甘油三酯為主，亦稱富含甘油三酯的脂蛋白。酯的脂蛋白。血漿總膽固醇的組成（平均值參考值）血漿總膽固醇的組成（平均值參考值） vldl chol（0.1-0.4）mmol/l（極低密度脂蛋白膽固醇） idl chol （0.1-0.3） ldl c

2、hol（1.5-3.5） hdl chol（0.9-1.6）mmol/l乘以38.67=mg/dl實(shí)驗(yàn)室檢查的參考值為正常人群的平均值，而平實(shí)驗(yàn)室檢查的參考值為正常人群的平均值，而平均值不一定是正常值均值不一定是正常值血漿甘油三酯的組成（平均值參考值）血漿甘油三酯的組成（平均值參考值） vldl trig（0.2-1.2）mmol/l; idl trig（0.1-0.3）; ldl trig（0.2-0.4）; hdl trig（0.1-0.2）.mmol/l乘以88.5=mg/dlcm的代謝的代謝是在十二腸和空腸的黏膜細(xì)胞內(nèi)合成； 含甘油三酯 90%； t1/2 95%及微量apoc和e.h

3、dl的代謝的代謝含的成分很多,目前沒有檢測(cè)hdl的量和功能；脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分各占一半.hdl能將外周血管壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟分解代謝,提示hdl具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用.hdl-c的水平與冠心病呈的水平與冠心病呈負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān).載脂蛋白主要是65%apoai,10-23%apoaii和5-15%apoc.lp(a)的代謝的代謝非來(lái)源于vldl;主要膽固醇；載脂蛋白是apob100,apo(a)；與chd有關(guān).脂蛋白異常脂蛋白異常 遺傳性遺傳性 家族性高膽固醇血癥；家族性高膽固醇血癥； 家族性高甘油三酯癥；家族性高甘油三酯癥； 家族性混合型高脂血癥等等。家族性混合型高脂血癥等等。相關(guān)疾病相關(guān)疾病相

4、關(guān)脂蛋白相關(guān)脂蛋白腎病綜合征腎病綜合征tc tg糖尿病糖尿病tg ldl-c hdl-c梗阻性肝病梗阻性肝病tc甲減甲減tc tg慢性腎衰慢性腎衰tc tg肥胖肥胖tg ldl-c hdl-c飲酒飲酒 tg hdl-c運(yùn)動(dòng)過少運(yùn)動(dòng)過少hdl-c tg抽煙抽煙hdl-c繼發(fā)性引起脂蛋白異常病因繼發(fā)性引起脂蛋白異常病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥 動(dòng)脈狹窄和臨床并發(fā)癥： 管腔狹窄60% 慢性穩(wěn)定型心絞痛。 血栓形成和粥樣瘤并發(fā)癥： 粥樣斑塊破裂導(dǎo)致急性血栓形成 急性冠脈 綜合癥。 內(nèi)膜表面糜爛 急性心梗猝死（女 男）。脂蛋白異常的治療脂蛋白異常的治療- 飲食結(jié)構(gòu)平衡飲食結(jié)構(gòu)平衡- 降低膽固醇的攝入降低

5、膽固醇的攝入- 飲食控制甘油三酯飲食控制甘油三酯- 運(yùn)動(dòng)減輕體重和肥胖運(yùn)動(dòng)減輕體重和肥胖生活方式的改變生活方式的改變飲食結(jié)構(gòu)平衡飲食結(jié)構(gòu)平衡atpiii推薦的飲食方案，蛋白質(zhì)占熱卡的15-20%，脂肪35%，其余由糖提供。- 膽固醇300mg/day,有心臟病危險(xiǎn)因素者200mg/day(平均每增加攝入100mg食物膽固醇總的血脂水平相應(yīng)增加2-3mg/dl).- 水果蔬菜，谷物纖維素，豆制品，堅(jiān)果，魚 和魚油（epa 和dha 5.5g/m).- 酒精,適度飲酒.飲食控制甘油三酯飲食控制甘油三酯飲食中碳水化合物誘導(dǎo)甘油三酯升高常伴有hdl膽固醇降低和ldl膽固醇顆粒升高。碳水化合物中的單糖(

6、葡萄糖)和快速水解(由難到易:馬鈴薯,玉米,高粱,大米)的淀粉比或含高纖維(燕麥)的碳水化合物具有更大的甘油酯化效應(yīng).運(yùn)動(dòng)減輕體重和肥胖運(yùn)動(dòng)減輕體重和肥胖超重超重=bmi 25kg/m2 (bmi=體重體重/身高的平方身高的平方)。肥胖肥胖=bmi 30kg/m2 。女性：女性：低運(yùn)動(dòng)量低運(yùn)動(dòng)量,每周步行每周步行5次，每次次，每次30min，3.5 年隨訪心血管事件減少年隨訪心血管事件減少30% (n. engl j med 347:716. 2002）。）。男性：男性：每周步行每周步行5次冠心病危險(xiǎn)減少次冠心病危險(xiǎn)減少18% （health professional follow-up st

7、udy)。藥物控制高膽固醇血癥藥物控制高膽固醇血癥藥物：主要為藥物：主要為-羥羥-甲基戊二酸單酰輔酶還原酶甲基戊二酸單酰輔酶還原酶 抑制劑（抑制劑（ahmg-coa) 他汀類。他汀類。機(jī)理：伐他汀類抑制機(jī)理：伐他汀類抑制hmg-coa還原酶，限制還原酶，限制 固醇的合成。減少固醇的合成。減少vldl和和ldl的生成。的生成。常用藥：阿托伐他汀常用藥：阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀主要副作用：轉(zhuǎn)氨酶升高，肌病主要副作用：轉(zhuǎn)氨酶升高，肌病冠心病的危險(xiǎn)因素 抽煙 高血壓 (bp/=149/90mmhg 或服用降壓藥) 低 hdl-c(40mg/dl in men

8、 and 50 in women) 家族史(chd male55 or female45, women55) 糖尿病(危險(xiǎn)因素與 chd等同)藥物治療和 ldl-c 目標(biāo)值危險(xiǎn)因素ldl-c生活方式調(diào)整考慮藥物治療ldl-c 目標(biāo)值一級(jí)預(yù)防0-1危險(xiǎn)因素/=130mg/dl(3.35mmol/l)/=190(4.89)2危險(xiǎn)因素和10年發(fā)生chd/=130(3.35)/=160(4.12)2危險(xiǎn)因素和10年發(fā)生chd10-20%all/=130option/=100（2.6）100二級(jí)預(yù)防chd沒有合并危險(xiǎn)因素allall100chd合并危險(xiǎn)因素allall100option5% (主要為主要為甘油三酯甘油三酯，肝，肝 內(nèi)甘油三酯的合成和外