新生兒黃疸臨床路徑

1、新生兒病理性黃疸臨床路徑一、新生兒病理性黃疸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10: P59.801（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1. 黃疸出現(xiàn)早，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和 /或有核紅細(xì)胞升咼、咼間接膽紅素血癥 等溶血依據(jù)；Coombs （抗人球蛋白）試驗(yàn)陽性和/或抗體釋放試驗(yàn)陽性可明確診 斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）

2、1. 降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2. 預(yù)防高膽紅素腦病：必要時(shí)使用白蛋白。3. 減輕溶血：必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。4. 糾正貧血：必要時(shí)輸血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10 P59.801新生兒病理性黃疸疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1. 必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）外周血血細(xì)胞涂片， 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；（3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)；（4）患兒及其母親血型 鑒定。2

3、. 如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。（七）光療注意事項(xiàng)。1按照臨床技術(shù)操作規(guī)范-兒科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 執(zhí)行；2光療過程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過多；3. 注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒光燈管光療時(shí)可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；4. 光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部；（5）密切監(jiān)測膽紅素水平。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)。2. 膽紅素、電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療 24-48小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的 黃疸標(biāo)準(zhǔn)。2. 血紅蛋白穩(wěn)定。3. 患兒一般情況好，體重增加理想。（十）變異及原因分析。1存在使高膽紅

4、素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及處理，延長住院治療時(shí)間、新生兒病理性黃疸臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10: P59.801患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主詢問病史及體格檢杳上級(jí)醫(yī)生杳房，明確診斷上級(jí)醫(yī)生杳房要病情告知根據(jù)膽紅素變化情況判斷是否患兒膽紅素血癥顯著改善，可診如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上繼續(xù)光療逐漸延長檢測膽紅素間隔時(shí)間療級(jí)醫(yī)師監(jiān)測血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及完善膽紅素腦損傷相關(guān)檢查工進(jìn)展情況決定是否換血或輸血作

5、注意防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)體重W 2千克者入暖箱調(diào)整奶量調(diào)整奶量根據(jù)患兒一般情況決定能否開臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：奶。如能進(jìn)食，按患兒孕周、補(bǔ)液補(bǔ)液重日齡、體重等開奶光療光療要抗生素（必要時(shí)）監(jiān)測膽紅素聽力檢測醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋必要時(shí)檢杳腦干聽覺誘發(fā)電囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)白位外周血血細(xì)胞涂片必要時(shí)換血或輸血必要時(shí)頭顱MRI檢杳網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)1患兒及其母親血型鑒定光療補(bǔ)液監(jiān)測膽紅素必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋白主要護(hù)理工作入院宣教光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意出入量和黃疸變化情況光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-7天（出院日）主 要 診 療 工 作密切觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素水平?jīng)Q定是否需 要繼續(xù)光療觀察有無膽紅素腦病征象上級(jí)醫(yī)師查房，冋意其出院完成出院小結(jié)出院宣教長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：重根據(jù)患兒情況適時(shí)開奶通知出院要臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)光療方式（單或多面光療）及時(shí)間囑監(jiān)測膽紅素水平