福醫(yī)大實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)

1、第一部分血液的一般檢驗(yàn)名詞解釋1核右移：周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5 葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3者，稱(chēng)為核右移，主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。2核左移：周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括出現(xiàn)晚、中、早幼粒細(xì)胞及桿狀核粒細(xì)胞等）的百分率增高（超過(guò)5%）時(shí)。常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。3棒狀小體：白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紅色的桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1-6um，1 條或數(shù)條不等，稱(chēng)為棒狀小體，其對(duì)急性白血病類(lèi)型的鑒別有一定的參考價(jià)值。如急性非淋巴細(xì)胞白血病部分亞型呈陽(yáng)性，而急淋則不出現(xiàn)棒狀小體。4網(wǎng)積紅細(xì)胞：是

2、晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)。表明骨髓造血功能的指標(biāo)。5紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞在一定的條件下沉降的速率，它受多種因素的影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀等6紅細(xì)胞體積分布寬度：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得。對(duì)貧血的診斷有重要的意義。7中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)較粗大、大小不等、分布不均勻的深藍(lán)紫色或藍(lán)黑色的顆粒稱(chēng)為中毒顆粒，多見(jiàn)于較嚴(yán)重的化膿性感和大面積燒傷等情況。8貧血：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù),血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限,稱(chēng)為貧血。9小紅細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑小于6m，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)

3、胞呈小細(xì)胞低色素。見(jiàn)于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。10血細(xì)胞比容：又稱(chēng)血細(xì)胞壓積(PCV)，是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。問(wèn)答題1網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義是什么?答：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。（1）判斷骨髓增生能力，判斷貧血類(lèi)型： 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見(jiàn)于溶血性貧血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢復(fù)期可見(jiàn)Ret短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復(fù)較敏感的指標(biāo)； 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，表示骨髓造血功能低下，見(jiàn)于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。（ 2）評(píng)價(jià)療效，判斷病情變化：Ret 是貧血患者隨訪(fǎng)檢查的項(xiàng)目之一。（

4、3）骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)。2紅細(xì)胞沉降率（血沉）病理性增快的臨床意義：答：病理性增快可見(jiàn)于： 各種炎癥：感染是血沉加快最常見(jiàn)的原因，如急性細(xì)菌性感染；結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等慢性炎癥于活動(dòng)期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，故血沉（ESR）可動(dòng)態(tài)觀察病情變化。 組織損傷及壞死：見(jiàn)于較大范圍組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷。心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)血沉多正常，可作為兩者鑒別指標(biāo)。 惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。 高球蛋白血癥。 貧血。 高膽固醇血癥。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標(biāo)，血沉常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3試述中性粒細(xì)胞病理變化的臨床意義。答：1)急性感染，特別是化膿性球菌

5、感染如敗血癥，大葉性肺炎等;2)嚴(yán)重的組織損傷，如手術(shù)創(chuàng)傷，大面積燒傷，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特別是內(nèi)出血如脾破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代謝性中毒或化學(xué)性藥物中毒;6)惡性腫瘤和白血病。4何謂中性粒細(xì)胞核象變化？其臨床意義是什么？答：中性粒細(xì)胞核象是指粒細(xì)胞核的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常人周?chē)褐兄行粤＜?xì)胞的分葉以3葉居多，但可見(jiàn)到少量桿狀核粒細(xì)胞（1%-5%），桿狀核與分葉核之間的正常比值為113，中性粒細(xì)胞核左移是指外周血桿狀核粒細(xì)胞增多超過(guò)5%，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚的粒細(xì)胞。常見(jiàn)于化膿性感染，基辛溶血

6、，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白細(xì)胞總數(shù)增高，也可不增高甚或減少。中性粒細(xì)胞核右移是指外周血分葉核粒細(xì)胞和分葉過(guò)多，分葉在5 葉以上的粒細(xì)胞超過(guò)3%。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血，應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后及骨髓造血功能減退等。5簡(jiǎn)述何為棒狀小體及其臨床價(jià)值。答：在Wright 或Giemsa 染色的血涂片中，白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色的桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約16um，1 條或數(shù)條不等，稱(chēng)為棒狀小體，其對(duì)急性白血病類(lèi)型的鑒別有一定的參考價(jià)值。如急性非淋巴細(xì)胞白血病部分亞型呈陽(yáng)性，而急淋則不出現(xiàn)棒狀小體。6簡(jiǎn)述白細(xì)胞增多的常見(jiàn)生理情況及特點(diǎn)。答：飽餐，情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，高溫

7、，嚴(yán)寒等，新生兒，胎兒期，妊娠>5 個(gè)月后及分娩等可見(jiàn)白細(xì)胞增多。其特點(diǎn)：都是一過(guò)性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。7簡(jiǎn)述中性粒細(xì)胞有那些形態(tài)異常的改變答中性粒細(xì)胞中毒性改變A核變性B中毒顆粒C空泡形成D杜勒小體E細(xì)胞大小不均；巨多分葉核中性粒細(xì)胞；棒狀小體；其它：與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。8簡(jiǎn)述中性粒細(xì)胞中毒性改變時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞大小不均的可能機(jī)制。答：可能是在內(nèi)毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。9紅細(xì)胞體積分布寬度的定義及臨床意義答：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得。對(duì)貧血的診斷有重要的意義：用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)；用于缺

8、鐵性貧血的診斷和鑒別診斷10紅細(xì)胞沉降率的定義及影響因素答：紅細(xì)胞在一定的條件下沉降的速率，它受多種因素的影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀等11按貧血的病因及發(fā)病機(jī)制可分為幾類(lèi)答：紅細(xì)胞生成減少： 造血干細(xì)胞或紅系祖細(xì)胞增殖與分化異常； DNA 合成障礙； 血紅蛋白合成障礙； 紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)異常； 不能分類(lèi)或多種機(jī)制；紅細(xì)胞破壞增多： 紅細(xì)胞內(nèi)在異常 紅細(xì)胞外在異常；紅細(xì)胞丟失12簡(jiǎn)述嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義。答：過(guò)敏性疾病；寄生蟲(chóng)病；皮膚??；血液??；某些惡性腫瘤；某些傳染病；其它，如風(fēng)濕性疾病常伴有增多。 第二部分骨髓細(xì)胞學(xué)檢查名詞解釋1粒紅比

9、值：骨髓中粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以有核紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)，參考值為24：1。2巨幼細(xì)胞貧血：是由于葉酸及(或)維生素B12 缺乏使DNA 合成障礙所引起的一組貧血。3Ph 染色體：Ph 染色體典型的核型為t(q：22)(q34:q11)，是慢粒的遺傳標(biāo)志。4急性白血病MICM 分型：指急性白血病的形態(tài)學(xué)(Morphology)， 免疫(Iosmunology，I) 細(xì)胞遺傳學(xué)(Cytogenetics) 分子生物學(xué)(MolecularBiology)分型。5急性白血病FAB 分型：1976 年法英美血液學(xué)家在傳

10、統(tǒng)形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色制定FAB分型方案。6白血病：造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其特征是造血組織中一系或多系細(xì)胞惡性增殖并浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等組織器官。7. 白血病裂孔：白血病時(shí)，可見(jiàn)大量原始細(xì)胞伴少量成熟細(xì)胞，而缺乏中間過(guò)渡的細(xì)胞的現(xiàn)象。8. 骨髓增生異常綜合征：由于獲得性骨髓造血干細(xì)胞受損導(dǎo)致一系、多系細(xì)胞減少，骨髓中增生活躍伴病態(tài)造血的一組疾病。9. Auer 小體：急性髓系白血病中白血病細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)紫紅色棒狀、針狀，一根或多根。在原始細(xì)胞中出現(xiàn)，對(duì)診斷AML 有意義。簡(jiǎn)述題1試述藍(lán)細(xì)胞形成機(jī)制及臨床意義?答：退化的淋巴細(xì)胞胞質(zhì)消失，僅剩一散亂

11、的長(zhǎng)圓形核，或胞膜破碎，染色質(zhì)被推拉成散亂的掃帚索狀，形如竹籃筐，而稱(chēng)之為“籃細(xì)胞”這類(lèi)細(xì)胞在急性淋巴細(xì)胞白血病中較多見(jiàn)。在診斷上有一定的參考意義。2試述急性微小分化型髓細(xì)胞白血病(AML-M0 型)特征？答：特征為：原始細(xì)胞>30。髓過(guò)氧化物酶(MPO)蘇丹黑B 反應(yīng)陰性，B 細(xì)胞和T細(xì)胞系標(biāo)記陰性，至少表達(dá)一種髓系抗原(CDl3 或CD33)以及免疫細(xì)胞化學(xué)和(或)電鏡分析證實(shí)MPO 陽(yáng)性。3簡(jiǎn)述巨核細(xì)胞裸核形成機(jī)制？答：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核，而形成裸核。4簡(jiǎn)述巨幼細(xì)胞貧血血液學(xué)改變的典型特征？答

12、：典型特征是除出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞外，粒細(xì)胞亦可出現(xiàn)巨幼特征及分葉過(guò)多，嚴(yán)重時(shí)巨粒細(xì)胞和其他系統(tǒng)血細(xì)胞及黏膜細(xì)胞也可發(fā)生改變。5簡(jiǎn)述Ph 染色體的基因分析？答：Ph 染色體典型的核型為t(q：22)(q34:q11)?；蚍治霭l(fā)現(xiàn)其9 號(hào)染色體3 區(qū)4 帶的癌基因c-abl 易位至22 號(hào)染色體的斷裂點(diǎn)集簇區(qū)組成ablbcr融合基因，與慢粒的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。6試述急性早幼粒細(xì)胞白血病(AML-M3 型)特征？答：骨髓增生極度或明顯活躍，以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞占>20%,易見(jiàn)胞質(zhì)中多條棒狀小體, Auer 

13、;小體，NSE 染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，被NaF 抑制，POX 染色呈強(qiáng)陽(yáng)性，t（15；17）（ q22；q11-12）易位形成的PML-RARA 融合基因。7試述急性紅白血病(AML-M6 型)分期：紅血病期，紅白血病期，白血病期8試述急性單核細(xì)胞白血病(AML-M5b 型)特征：骨髓增生明顯活躍，原單核細(xì)胞占<21-80%,可見(jiàn)幼稚及單核細(xì)胞，NSE 染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，被NaF 抑制，POX 染色呈弱陽(yáng)性。9試述急性部分分化型原粒細(xì)胞白血病(AML-M2 型)特征：骨髓增生極度或明顯活

14、躍，原粒細(xì)胞占21%-90%，單核細(xì)胞占<20%,早幼粒細(xì)胞以下階段細(xì)胞增多。NSE 染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被NaF 抑制，POX 染色呈陽(yáng)性。10試述慢性粒細(xì)胞性白血病慢性期骨髓象特征：骨髓增生極度活躍、原粒+早幼粒細(xì)胞<10%、嗜堿性粒細(xì)胞和或嗜酸性粒細(xì)胞增多、巨核細(xì)胞增多、Ph 染色體陽(yáng)性。11缺鐵性貧血的骨髓象表現(xiàn)：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞胞體小，胞漿少且蘭，邊緣不齊，常有核質(zhì)發(fā)育失衡，成熟紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，粒系增生相對(duì)減低，巨核細(xì)胞無(wú)變化，外鐵染色消失12骨髓穿刺的適應(yīng)癥：造血系統(tǒng)疾病，血液病及相關(guān)疾病，惡

15、性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，類(lèi)脂質(zhì)沉積病，不明原因的發(fā)熱，肝脾、淋巴結(jié)腫大、貧血，寄生蟲(chóng)感染性疾病13. 骨髓穿刺的禁忌癥：對(duì)嚴(yán)重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨穿。  第三部分止血、凝血障礙的檢查名詞解釋1出血時(shí)間：將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。2. 二期止血缺陷：指凝血和抗凝血異常所致的止血障礙。3. 一期止血缺陷：指血小板和血管壁異常所致的止血障礙。4. 外源性凝血途徑：當(dāng)組織和血管損傷后，TF 釋放、a 激活形成復(fù)合物（TF-Fa），該復(fù)合物可激活FX 的過(guò)程。5內(nèi)源性凝血途徑：當(dāng)

16、血管壁損傷后，a 激活到形成復(fù)合物（Fa-Ca2+-Fa-PF3），該復(fù)合物可激活FX 的過(guò)程。6. 凝血共同途徑：指激活FX 到纖維蛋白形成的過(guò)程。7抗凝血系統(tǒng)：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S 等，它們對(duì)血液中被激活凝血因子能進(jìn)行滅活。簡(jiǎn)述題1簡(jiǎn)述DIC 的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：同時(shí)有下列3 項(xiàng)以上異常：1)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降<100X109L(白血病，肝病<50X109L)；2）血漿纖維蛋白原含量<1.5gL(肝病<1.0gL，白血病<1.8gL)或4.0gL 或呈進(jìn)行性下降；3）3P&

17、#160;試驗(yàn)陽(yáng)性，或血漿FDP>20mgL，(肝病>60mgL)或血漿D 二-聚體水平較正常增高4 倍以上(陽(yáng)性)；4）PT 延長(zhǎng)或縮短3 秒以上(肝病>5 秒)，APTT 延長(zhǎng)或縮短10 秒以上；5）AT-活性<60(不適用于肝病)或蛋白C(PC)活性降低。2何為INR，試述其臨床意義？答：INR 為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，即PTR(凝血酶原比值)，指被檢血漿的凝血酶原時(shí)間(S)與正常血漿的凝血酶原時(shí)間(S)的比值，參考值1.0±0.1，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。國(guó)人以INR

18、0;為2.0-3.0 為宜。3簡(jiǎn)述正常的止血機(jī)制？答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系統(tǒng)，抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)以及血液流變學(xué)等功能完整性和凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的平衡和生理性調(diào)節(jié)。4簡(jiǎn)述血管的止血作用：答：止血功能：(1)收縮反應(yīng)(2)激活血小板(3)激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)(4)局部血粘度的增高。5簡(jiǎn)述血小板的止血作用？答：血小板作用: (1)血小板粘附作用(2)血小板聚集作用(3)釋放反應(yīng)（4）促凝功能（5）維持血管的完整性血小板GP Ib-經(jīng)VWF 介導(dǎo)粘附于膠原；血小板GPIIb/IIIa 經(jīng)Fg 介導(dǎo)相互粘。附；白色血栓形成等血型鑒定名詞解釋

19、1. 血型系統(tǒng)：由若干個(gè)相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，稱(chēng)為血型系統(tǒng)。2.何為交叉配血：受血者血清加供血者紅細(xì)胞懸液相配一管為主側(cè)；供血者血清加受血者紅細(xì)胞液相配的一管為次側(cè)；兩者合稱(chēng)為交叉血。  第四部分尿液檢查、腎功能檢查名詞解釋1.管型：在一定條件下，腎臟濾出的蛋白質(zhì)以及細(xì)胞或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固后，可形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排出，稱(chēng)為管型。尿中出現(xiàn)多量管型表示腎實(shí)質(zhì)有病理性變化。2.酮體： 是-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱(chēng)。3.選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以清蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子

20、量蛋白質(zhì)(如IgA,IgG 等)排出較少，此種蛋白尿稱(chēng)為選擇性蛋白尿，半定量多在+，典型病種是腎病綜合征。4.細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過(guò)管型體積的1/3，稱(chēng)為細(xì)胞管型。5.顆粒管型：是由腎實(shí)質(zhì)性病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H 糖蛋白中形成的，顆?？偤砍^(guò)管型的1/3。6.本-周氏蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度超過(guò)近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出。7.鏡下血尿：尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3 個(gè)，稱(chēng)鏡下血尿。8.血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，稱(chēng)為血尿。9.透明管型：主要由Ta

21、mm-Horsfall 組成，尚有少量清蛋白和氯化物參與，為無(wú)色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。10. 蛋白尿：當(dāng)尿蛋白含量100mg/L 或150mg/24h( 小兒)4mg/m2/h），蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)即成為蛋白尿。11.膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液成豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失。12.肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)1ml 時(shí)即可出現(xiàn)淡紅色，稱(chēng)肉眼血尿。13.腎小球源性血尿：由于紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在各腎小管中受到不同酸堿度和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出

22、現(xiàn)大小形態(tài)及血紅蛋白含量變化，此種血尿稱(chēng)為腎小球源性血尿。常見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾病。14 腎性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱(chēng)腎性糖尿。15、多尿：尿量多于2500ml/24h，稱(chēng)多尿。可見(jiàn)于腎臟疾病和某些內(nèi)分泌疾病。16腎清除率：系指雙腎于單位時(shí)間內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言，用m1分或L24 小時(shí)表示。17 腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率。18 腎性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)正常而尿糖陽(yáng)性，就稱(chēng)為腎性糖尿，系由于近端小管對(duì)葡萄糖的重

23、吸收功能減退所致。19 內(nèi)生肌酐清除率：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率。20 少尿：尿量少于400ml/24h 或17/h，稱(chēng)少尿?？梢?jiàn)于休克、腎實(shí)質(zhì)性改變及腎路梗阻等。簡(jiǎn)答題1.病理情況下尿中形成哪幾種管型？答：細(xì)胞管型、顆粒管型、透明管型、脂肪管型、蠟樣管型2.腎小管性蛋白尿形成機(jī)理？答：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收減弱所致。3.病理性尿液外觀有哪些改變？答：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿4.尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制？答：當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏

24、出，超過(guò)腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。5.如何鑒別混濁尿？答：尿酸鹽沉淀：加熱或加堿可溶解；磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：加酸后可溶解；膿尿和菌尿：加熱或加酸均不能使渾濁消失。6.尿糖升高的原因有哪些？答：血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（腎性糖尿）；暫時(shí)性糖尿（生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿）；假性糖尿（藥物性）。7.簡(jiǎn)述尿管型形成的條件？答：尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H 糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)；腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促使蛋白變性聚集；仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時(shí)間生成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時(shí)，已形成

25、的腎管型隨尿排出。8.簡(jiǎn)述各種病理性蛋白尿形成原因及常見(jiàn)疾病。答： 1)腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，原尿中蛋白超過(guò)腎小球重吸收能力所致，常見(jiàn)于腎病綜合征、腎小球腎炎以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期；2) 腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響尿中蛋白重吸收所致，可見(jiàn)于腎盂腎炎，氨基甙類(lèi)抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對(duì)腎小管損傷，以及腎移植后排斥反應(yīng)等;3)混合類(lèi)蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)生病變所致。上述可產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進(jìn)一步發(fā)展，均可形成混合性蛋白尿;4)組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿

26、;5)一過(guò)性蛋白尿：以血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過(guò)腎小管重吸收閾值所致，常見(jiàn)于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。9.簡(jiǎn)要說(shuō)明反映腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。答：腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)有：1)血肌酐（Cr）：臨床常用，但嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)才會(huì)出現(xiàn)改變，敏感性差；2)生肌酐清除率（Ccr）：在嚴(yán)格控制外源性肌酐，內(nèi)生肌酐相對(duì)穩(wěn)定的條件下，Ccr 與GFR 有較好的相關(guān)性，能相對(duì)較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能；3)血尿素（BU）：體內(nèi)尿素的生成不如肌酐穩(wěn)定，且受腎外影響因素大，特異性，靈敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）：靈敏性高、是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能可

27、靠指標(biāo)，比其他指標(biāo)均敏感。10、試述尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床意義答：尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查主要是用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，腎小球源性血尿時(shí)，由于紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在漫長(zhǎng)的各段腎小管中受到不同pH 和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小、形態(tài)及血紅蛋白含量的變化，見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾病，而非腎小球源性血尿，主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多與毛細(xì)血管破裂出血有關(guān)，不存在通過(guò)腎小球基膜裂孔，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型，見(jiàn)于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤等。11內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)的臨床意義。答：內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)的臨床意義如下：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：C

28、cr<50時(shí)Scr 正常；評(píng)估腎功能損害程度：腎功能衰竭臨床分期依據(jù)；指導(dǎo)治療：臨床常用指導(dǎo)利尿藥，抗菌素的使用等。12 腎臟的主要功能及腎功能檢測(cè)方法。答：腎臟的主要功能：腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。同時(shí)兼有內(nèi)分泌功能如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D 等，調(diào)節(jié)血壓、鈣磷代謝和紅細(xì)胞生成等。臨床常用的腎功能檢查方法包括：(1)腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定；血BUN 及Cr 濃度測(cè)定。(2)腎小管功能試驗(yàn)：遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)：包括濃縮稀釋功能試驗(yàn)和尿滲量測(cè)定；近端腎單位功能試驗(yàn)：包括對(duì)

29、小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定和腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)；尿酸化功能測(cè)定。  第五章臨床常用的生物化學(xué)檢查名詞解釋1. 耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量的葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖即可降至空腹水平。2. 血清C肽： C肽(C-peptide)是胰島素原在蛋白水解酶作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過(guò)程中裂解出來(lái)的肽類(lèi)，胰島B 細(xì)胞在分泌胰島素的同時(shí)，釋放等克分子的C肽，測(cè)定C 肽可以了解胰島素的分泌代謝和胰島B 細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。3. 糖化血紅蛋白：HbA1c 是血紅蛋白ß鏈末端氨基酸與葡萄糖類(lèi)進(jìn)

30、行縮合而成的酮氨化物，一旦形成不再解離。它可以反映2-3 個(gè)月血糖的平均水平，是糖尿病控制良好與否的指標(biāo)。4.OGTT ：是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn),主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。5. 同工酶：是指具有相同的催化活性，但化學(xué)結(jié)構(gòu)、物理性質(zhì)存在一定差異的一類(lèi)酶。6. 糖耐量異常：是指當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后，血糖急劇升高，或升高不明顯，但短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)空腹水平。7. 胰島素釋放試驗(yàn)：在進(jìn)行OGTT 的同時(shí)，于餐前、餐后30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘、180 

31、;分鐘各抽一次血，檢測(cè)血清胰島素的變化。借以了解胰島B 細(xì)胞的基礎(chǔ)狀態(tài)和儲(chǔ)備功能。簡(jiǎn)述題1. 簡(jiǎn)述口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)在診斷糖尿病的臨床應(yīng)用？答：診斷糖尿?。喝缬忻黠@的三多一少癥狀，當(dāng)隨機(jī)血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試(oralglucosetolerancetese,OGTT) ，2 小時(shí)血糖值11.1mmol/L。以上3 條單獨(dú)符合1 條，即可作為診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，但要求在第一次測(cè)定后，隔一段日期，再用以上方法再?gòu)?fù)查一次，若結(jié)果仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，診斷即可確立。2. 簡(jiǎn)述糖化

32、血紅蛋白(GHb)檢測(cè)的臨床意義？答：.用于糖尿病診斷和療效的觀察指標(biāo)。.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖：前者升高，后者正常。預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥。3. 簡(jiǎn)述血清脂蛋白分類(lèi)及其與冠心病發(fā)病率的關(guān)系/答：各種脂蛋白因所含脂類(lèi)及蛋白質(zhì)的不同，其密度、顆粒大小、表面電荷的不同等，可將其分為四類(lèi)，根據(jù)密度從低到高分別為：CM、VLDL、LDL、HDL。脂蛋白電泳時(shí)可脂蛋白分為CM、ß脂蛋白、前ß脂蛋白、a 脂蛋白。與冠心病發(fā)病率成正相關(guān)的有CM、VLDL、LDL。與冠心病發(fā)病率成負(fù)相關(guān)的有HDL。4簡(jiǎn)述血清載脂蛋白的臨床意義及其檢測(cè)方法?答：載脂蛋白A1(APO-A

33、1)由肝臟和小腸合成，是HDL 的主要載脂蛋白成分，它可催化卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LACT)將組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇酯運(yùn)至肝臟處理，有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生極為重要。載脂蛋白B(APO-B)有APO-Bloo 和APOB48 兩種。前者由肝臟合成，是LDL的主要載脂蛋白，后者在空腸合成，主要含于CM 中。ApoB 有調(diào)節(jié)肝內(nèi)、外細(xì)胞表面LDL 受體與血漿LDL 之間平衡的作用，對(duì)肝臟合成VLDL 有調(diào)節(jié)作用。APO-A、APO-B 均可采用ELISA 檢測(cè)

34、，并且據(jù)此可計(jì)算出APO-AB 值，是診斷冠心病的危險(xiǎn)度常用的指標(biāo)之一。5. 簡(jiǎn)述診斷急性心肌梗死的血清學(xué)指標(biāo)有哪些，特異性、靈敏度如何?答：肌酸激酶(CK)及其同工酶(酸脫氫酶(LD)及其同工酶(LDI)、(TnT)、肌鈣蛋白I(Tnl)、肌紅蛋白在急性心肌梗死后均有升高，其中Mb、CK-MB 亞型出現(xiàn)最早改變，CK-MB，CK-MB 亞型、TnT 靈敏度高，CK-MB、CK-MB 亞型、TnI、TnT 特異性高。6.超速離心法將血清脂蛋白分為幾類(lèi)？血清TC 和TG 測(cè)定標(biāo)本采集有何要求？答：超速離心法

35、將血清脂蛋白分為五類(lèi): CM（乳糜顆粒）； VLDL（極低密度脂蛋白）； IDL（中間密度脂蛋白）； LDL（低密度脂蛋白）；HDL（高密度脂蛋白）。測(cè)定TC 和TG 的血標(biāo)本，要求：在空腹12h 后靜脈采血，盡快分離血清（或血漿）進(jìn)行測(cè)定。7. 試論述OGTT、血清胰島素、C 肽同時(shí)測(cè)定的臨床意義？答：OGTT 是檢查患者是否有糖代謝紊亂的指標(biāo)，當(dāng)患者空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖，而糖尿病癥狀又不明顯時(shí)，常用OGTT 來(lái)明確診斷。胰島素由胰島B 細(xì)胞分泌，受血糖濃度的調(diào)控。

36、檢測(cè)血糖和胰島素可能準(zhǔn)確在反映胰島B 細(xì)胞的儲(chǔ)備能力。C肽是胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過(guò)程中釋放出來(lái)由31 個(gè)氨基酸組成的片段。血清C肽水平可以反映胰島素的分泌、代謝和胰島B 細(xì)胞功能。糖尿病患者血糖和胰島素的濃度曲線(xiàn)呈分離現(xiàn)象；糖尿病伴胰島B 細(xì)胞瘤患者，血清胰島素與C肽濃度均升高；高胰島素血癥或胰島B 細(xì)胞瘤患者，空腹血糖降低，胰島素血清比值>04；胰島B 細(xì)胞瘤術(shù)后血清C 肽仍升高提示腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。8評(píng)述心血管病的危險(xiǎn)因素有哪些？答：通過(guò)酶法可測(cè)定血清總膽固醇和甘油三酯的水平，通過(guò)脂蛋白電泳可測(cè)定血清CM

37、、HDL、LDL、VLDL 的相對(duì)含量；通過(guò)沉淀法可測(cè)定血清HDL-C、LDL-C的水平；通ELISA 可測(cè)定血清LP(a)、APO-Al、APO-B 含量和APOAB 比值。9試論述心肌酶譜檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷意義？答：CK-MB、CK-MB 亞型、Mb、CTnT、CTnI 在發(fā)病后26 小時(shí)出現(xiàn)，8-20小時(shí)達(dá)峰值，消失也較快。對(duì)診斷急性心肌損傷的靈敏度高，特異性好，LDH、AST 峰值出現(xiàn)遲，消失也遲，不宜選用。10.何謂糖耐量試驗(yàn)？有何適應(yīng)癥？答：正常情況下，由于血糖調(diào)節(jié)機(jī)制的協(xié)調(diào)作用，人體血糖維持在5

38、.6mmol/L左右，即使一次攝入大量的糖，血糖含量也暫時(shí)升高，約2h 后即可恢復(fù)到正常水平，這種現(xiàn)象稱(chēng)為耐糖。根據(jù)此原理設(shè)計(jì)了糖耐量試驗(yàn)，即被檢查者依次是用以大量的糖，觀察血糖變化情況，以了解其血糖調(diào)節(jié)機(jī)制是否健全。該試驗(yàn)可用于輔助診斷某些內(nèi)分泌疾病和肝臟疾病，以及用作可疑糖尿病患者的確診?？崭寡且衙黠@增高的重癥患者和已確診的糖尿病患者，不要做此試驗(yàn)，以免一次食用大量葡萄糖，加重病人的癥狀。  第十九章臨床病原學(xué)檢查名詞解釋1醫(yī)院感染：是指患者在人院時(shí)既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染。2性傳播疾?。菏且唤M通過(guò)性

39、行為傳播的侵犯皮膚、性器官和全身多臟器損害的疾病。簡(jiǎn)述題1簡(jiǎn)述做血、尿、糞細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，各自標(biāo)本的采集、運(yùn)送需要注意的事項(xiàng)？答：做血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在病人發(fā)熱初期和高峰期采血，如已用抗生素藥物治療者，則在下次用藥前采血。采樣以無(wú)菌法肘靜脈穿刺，成人每次1020ml，嬰兒和兒童每次055ml，血液置于盛有抗凝劑的培養(yǎng)基內(nèi)送檢。做尿培養(yǎng)時(shí)采集尿液應(yīng)注意無(wú)菌操作，常用清潔中段尿作為送檢標(biāo)本。對(duì)于厭氧菌的培養(yǎng)，采用膀胱穿刺法收集，無(wú)菌厭氧小瓶運(yùn)送。排尿困難者，可無(wú)菌操作導(dǎo)尿采集尿樣。做糞培養(yǎng)時(shí)應(yīng)取帶膿、血或黏液糞便，或直腸拭子標(biāo)本置含少量生理鹽水無(wú)菌容器中送檢。若疑為副溶血弧菌感染應(yīng)置糞樣于堿性蛋白胨水或卡一布

40、運(yùn)送培養(yǎng)液中送檢。2簡(jiǎn)述留呼吸道標(biāo)本、腦脊液標(biāo)本、泌尿生殖道標(biāo)本、創(chuàng)傷、組織和膿液標(biāo)本做病原學(xué)檢查需要注意的事項(xiàng)？答：鼻咽拭、痰，通過(guò)氣管收集的標(biāo)本均可作為呼吸道標(biāo)本。通過(guò)氣管收集的標(biāo)本是下呼吸道感染病原學(xué)診斷較理想的標(biāo)本。鼻咽拭子和鼻洗液可作為鼻病毒、呼吸道合胞病毒，肺炎衣原體、溶血性鏈球菌等病原學(xué)診斷標(biāo)本。鼻咽拭子應(yīng)置含有少量生理鹽水或培養(yǎng)基的無(wú)菌容器中送檢，以防標(biāo)本干燥。腦脊液標(biāo)本若疑為腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血樣菌感染時(shí)立即應(yīng)保溫或床邊接種。泌尿生殖標(biāo)本應(yīng)根據(jù)不同疾病的特征及檢查目的采集不同標(biāo)本。創(chuàng)面標(biāo)本的收集應(yīng)先消毒皮膚，然后多部位采樣；開(kāi)放性膿腫應(yīng)用無(wú)菌棉拭從病灶深部采樣；

41、封閉膿腫則用無(wú)菌干燥注射器穿刺抽取標(biāo)本；疑為厭氧菌感染者取膿液后排盡注射器內(nèi)空氣、針頭立即插入無(wú)菌橡膠塞送檢。3簡(jiǎn)述直接顯微鏡能檢出哪些病原體？答：分泌物、痰、糞便標(biāo)本直接涂片、干燥、固定后染色，或經(jīng)離心濃縮集菌涂片染色直接顯微鏡檢查對(duì)奈瑟菌、分枝結(jié)核桿菌、真菌、阿米巴原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵等的檢測(cè)快速、特異；借助暗視野或相關(guān)顯微鏡對(duì)螺旋體的檢測(cè)有效。培養(yǎng)標(biāo)本直接涂片、干燥、固定后染色觀察細(xì)菌形態(tài)、染色性或觀察宿主細(xì)胞內(nèi)包涵體的特征，可初步定性或提示進(jìn)一步鑒定的方法。4簡(jiǎn)述病原體特異性抗原檢測(cè)可采用哪些試驗(yàn)方法，適用于哪些病原體的診斷？答：用已知特異性抗體，借助免疫熒光技術(shù)、酶免疫技術(shù)，化學(xué)發(fā)光技術(shù)

42、，膠乳凝集等技術(shù)可檢出未知標(biāo)本中的病原體抗原。適用于檢查在活細(xì)胞內(nèi)增殖的病毒，立克次體，衣原體。5簡(jiǎn)述病原體核酸檢測(cè)可采用哪些方法，適用于哪些病原體診斷？答：其方法有聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、DNA 探針雜交技術(shù)。適用于檢查目前尚不能分離培養(yǎng)或很難分離培養(yǎng)的微生物。6簡(jiǎn)述病原體的血清學(xué)診斷有哪些方法，其臨床意義如何?答：其方法有凝集試驗(yàn)、沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光技術(shù)、放射免疫技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。利用已知病原體抗原檢測(cè)特異性IgM 抗體有早期診斷意義。檢出特異性IgG 抗體，雙份血清動(dòng)態(tài)觀察有診斷意義；對(duì)于乙肝、結(jié)核、梅毒感染單份血清亦有重要參考意義

43、。7簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的常見(jiàn)臨床類(lèi)型？答：其常見(jiàn)臨床類(lèi)型是：下呼吸道感染最為常見(jiàn)，吸人咽部的定植菌是主要發(fā)病機(jī)制；尿路感染，多因器械操作、保留導(dǎo)尿致上行性感染所致，大腸埃希菌、變形桿菌為主要致病菌；手術(shù)切口感染，醫(yī)務(wù)人員手指皮膚的接觸傳播是主要感染方式；胃腸道感染，主要是由于使用抗生素致腸炎；血液感染，主要是由于靜脈輸液、血透、外科手術(shù)等引起；皮膚和軟組織感染，由金葡菌、溶血性鏈球菌等引起褥瘡、燒傷感染等。8簡(jiǎn)述引起醫(yī)院感染病原體檢查時(shí)標(biāo)本采樣和送檢基本原則？答：其原則是：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本做病原學(xué)檢查；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免正常菌群污染；立即送檢，床邊接觸可提高檢出率；對(duì)混有正常菌群的污染

44、標(biāo)本應(yīng)作定量(或半定量)培養(yǎng)，以判斷是感染菌或定植菌；對(duì)分離到的病原菌應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，提倡“分級(jí)報(bào)告”和“限時(shí)報(bào)告”。9簡(jiǎn)述引起醫(yī)院感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素？答：其危險(xiǎn)因素是污染的環(huán)境。空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、留置的導(dǎo)管、內(nèi)鏡等消毒不嚴(yán)是醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。10簡(jiǎn)述性傳播疾病的流行病學(xué)？答：主要傳播途徑是性行為，非性行為的直接或間接接觸也能傳播；胎盤(pán)和產(chǎn)道傳播可造成先天性感染；血源和醫(yī)源性感染也是傳播途徑之一。性亂行為或性亂行為者的性伴侶、長(zhǎng)期接受輸血療法者均是性傳播疾病的高危人群。其病原體種類(lèi)繁多，如淋病奈瑟菌、人類(lèi)免疫缺陷病毒、解脲脲原體、梅毒螺旋體、沙眼衣原體、白色念球菌，、陰道毛滴蟲(chóng)

45、等。11簡(jiǎn)述艾滋病病原體診斷的程序？答：疑似病人先抽血檢測(cè)HIV 特異性抗體，陽(yáng)性者再用Western 印跡試驗(yàn)確證。12簡(jiǎn)述藥物敏感試驗(yàn)方法有哪些，各有何優(yōu)缺點(diǎn)？答：K-B 紙片瓊脂擴(kuò)散法，該方法簡(jiǎn)單、實(shí)用，但影響結(jié)果準(zhǔn)確的因素較多；稀釋法，該法簡(jiǎn)單、實(shí)用，還可測(cè)最低抑菌藥物濃度，但影響試驗(yàn)結(jié)果的因素較多；E 試驗(yàn)，具有上述兩種方法的特點(diǎn)，但試劑成本較貴。論述題1試述醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)？答：病原體來(lái)源于住院病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪住人員，醫(yī)院環(huán)境及未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、血液制品等。免疫力低下?tīng)顟B(tài)的住院患者是易感人群，同時(shí)住院期間接受不同種類(lèi)藥

46、物治療和某些治療措施為病原體感染創(chuàng)造了人侵和繁殖條件。細(xì)菌為最常見(jiàn)的病原體，如腸桿菌科和非發(fā)酵菌、耐甲氧西林葡萄菌、凝固酶陰性葡萄球菌、厭氧菌、深部真菌等。2試述醫(yī)院感染病原體檢查方法？答：標(biāo)本涂片，干燥，固定后染色，直接顯微鏡檢查痰、尿沉渣；尿(陰)道分泌物對(duì)分枝桿菌、念珠菌、淋病奈瑟菌可做出簡(jiǎn)便、快速初步診斷。血、尿、糞分泌物細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒別、藥物敏感試驗(yàn)，不僅能確定病原菌，還能指導(dǎo)臨床用藥。(1)艾滋病(AIDS)是HIV 經(jīng)性接觸、靜脈吸毒、輸血和使用血制品而傳播的嚴(yán)重疾病。(2)梅毒是由梅毒螺旋體亞種所致的慢性疾病，主要經(jīng)性接觸、接吻、哺乳、胎盤(pán)等方式傳播。(3)淋病由淋

47、病奈瑟菌所致的最常見(jiàn)性傳播疾病，主要由性接觸而感染，亦可經(jīng)胎盤(pán)、產(chǎn)道感染胎兒。(4)非淋病性尿道炎是由于通過(guò)性接觸被沙眼衣原體、解脲脲原體感染所致，常與淋病同時(shí)發(fā)生。(5)生殖器皰疹與尖銳濕疣經(jīng)性接觸感染HSV、HPV 所致。3試述性傳播疾病的臨床類(lèi)型？答：各種細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥機(jī)制各不一樣，一般來(lái)講，有以下幾種生化機(jī)制：(1)藥物滲人細(xì)菌減少；(2)細(xì)菌產(chǎn)生滅活抗生酶(如6內(nèi)酰胺酶)和鈍化酶(如氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶等)；(3)細(xì)菌抗生素結(jié)合蛋白改變以至不能和抗生素結(jié)合(如青霉素結(jié)合蛋白)；(4)細(xì)菌靶結(jié)構(gòu)改變；(5)代謝拮抗劑產(chǎn)生或代謝旁路產(chǎn)生。4試述細(xì)菌耐藥發(fā)生的生化機(jī)制？答：(1)p內(nèi)

48、酶胺酶檢測(cè)可檢出細(xì)菌是否產(chǎn)生p內(nèi)酶胺酶；(2)超廣譜p內(nèi)酰胺酶檢測(cè)可檢出對(duì)第一、二、三代頭孢菌素、氨曲南等耐藥的菌珠；(3)耐甲氧西林葡萄球菌篩選試驗(yàn)可檢出耐甲氧西林葡萄球菌；(4)耐青霉素肺炎鏈球菌檢測(cè)試驗(yàn)可檢出耐青霉素肺炎鏈球菌；(5)氨基糖苷類(lèi)高耐腸球菌檢測(cè)試驗(yàn)可檢出耐氨基糖苷類(lèi)抗生素的腸球菌  第六部分：肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查名詞解釋1旁路膽紅素：由非血紅蛋白物質(zhì)和骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白所形成的膽紅素稱(chēng)為旁路膽紅素。2維生素K 依賴(lài)因子：肝臟在合成，X 因子過(guò)程中需要維生素K 的促進(jìn)作用，當(dāng)維生素缺乏時(shí)，這些

49、因子合成減少，因此這4 種因子稱(chēng)為維生素K 依賴(lài)因子。3. 同工酶：指具有相同催化活性,但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，又稱(chēng)同工異構(gòu)酶。4膽酶分離：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST 升高顯著，如在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。5血清蛋白電泳：在堿性環(huán)境中（PH8.6），血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，在電場(chǎng)中均會(huì)向陽(yáng)極泳動(dòng)，因血清中各種蛋白質(zhì)的顆粒大小、等電點(diǎn)及所帶的負(fù)電荷多少不同，它們?cè)陔妶?chǎng)中的泳動(dòng)速度也不同。白蛋白分子質(zhì)量小，所帶負(fù)電荷相對(duì)較多，在電場(chǎng)中迅速向陽(yáng)極

50、泳動(dòng)；r 球蛋白因分子質(zhì)量大，泳動(dòng)速度最慢。電泳后從陽(yáng)極開(kāi)始依次為白蛋白、1 球蛋白、2 球蛋白、球蛋白、r 球蛋白五個(gè)區(qū)帶。6結(jié)合膽紅素：在肝細(xì)胞的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，膽紅素與配體結(jié)合蛋白分離，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶存在時(shí)，與膽紅素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成單葡萄糖醛酸膽紅素和雙葡萄糖醛酸膽紅素，即結(jié)合膽紅素。7未結(jié)合膽紅素：在血液中游離膽紅素與白蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱(chēng)為非結(jié)合膽紅素。8前白蛋白：是由肝細(xì)胞合成，分子量為62000，比白蛋白小，醋酸纖維素膜電泳上向陽(yáng)極的泳動(dòng)速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方可以看到一條染色很淺的區(qū)帶。是一種載體蛋白，

51、能與甲狀腺素結(jié)合，又叫甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，并能運(yùn)輸維生素A。問(wèn)答題1簡(jiǎn)述肝臟對(duì)膽紅素代謝的主要過(guò)程？答：肝臟對(duì)膽紅素的代謝主要有攝取，結(jié)合和排泄三大過(guò)程。攝取過(guò)程包括白蛋白與膽紅素結(jié)合物在肝臟竇狀隙分離，膽紅素被肝細(xì)胞攝取及在肝細(xì)胞內(nèi)與配體蛋白結(jié)合并運(yùn)送到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。結(jié)合過(guò)程系非結(jié)合膽紅素經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶作用后與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素過(guò)程。排泄過(guò)程指結(jié)合膽紅素在胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到與小膽管相連的肝細(xì)胞膜表面直接排人小膽管的過(guò)程。2簡(jiǎn)述同時(shí)進(jìn)行膽紅素測(cè)定和膽汁酸測(cè)定的意義？答：膽紅素和膽汁酸是膽汁的共同組成成分，但意義有不同。同時(shí)進(jìn)行該兩種代謝產(chǎn)物的測(cè)定時(shí)，有助于對(duì)黃疸的鑒別。如單純血清膽紅素

52、增加說(shuō)明系膽紅素產(chǎn)生增多所致，臨床提示可能為溶血性黃疸。由于膽汁酸測(cè)定對(duì)肝細(xì)胞功能反映較敏感，因此單純膽汁酸輕度增加即可能提示肝細(xì)胞輕度受損。當(dāng)膽紅素和膽汁酸均增加時(shí)，則反映黃疸多為肝細(xì)胞性或膽道梗阻性黃疽。3. 試述尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原檢查異常的幾種情況及其意義？答：尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原檢查異常的情況包括：?jiǎn)渭兡騼?nèi)膽紅素增加，單純尿內(nèi)尿膽原增加和尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原均增加3 種情況。單純尿內(nèi)膽紅素增加說(shuō)明膽紅素經(jīng)膽汁排泄受阻，結(jié)合膽紅素不能或較少進(jìn)入腸道經(jīng)細(xì)菌還原作用生成尿膽素原，故尿內(nèi)尿膽原不增加，這種情況主要見(jiàn)于肝內(nèi)外膽管阻塞。單純尿內(nèi)尿膽原增加說(shuō)明經(jīng)肝細(xì)胞產(chǎn)生

53、并排人膽道的膽紅素增加，經(jīng)腸道經(jīng)細(xì)菌還原作用生成的尿膽素原亦增加，故膽紅素的腸肝循環(huán)過(guò)程加速，逸人體循環(huán)的尿膽原增加，導(dǎo)致尿內(nèi)尿膽原增加，這種情況主要見(jiàn)于紅細(xì)胞破壞增加的情況，如溶血。尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原均增加3 種情況反映了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的排泄障礙和肝細(xì)胞本身的破壞，主要見(jiàn)于肝細(xì)胞損害的情況，如各種類(lèi)型的肝炎。4. 簡(jiǎn)述血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值測(cè)定對(duì)肝臟損害的主要診斷意義有哪些？答：血清TP、ALB、GLB、及A/G 比值測(cè)定對(duì)肝臟的診斷意義：1)是反映肝臟功能的重要指標(biāo);2)是肝臟損害達(dá)到一定程度或至一定病程后才出現(xiàn)改變;3)主要反映慢

54、性肝損害（急性或局灶性損害時(shí)正常）肌酐是指細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。5. 簡(jiǎn)述肝臟疾病有關(guān)的酶及其主要臨床意義？答：1)ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，是肝細(xì)胞損害的標(biāo)志;2)GDH（谷氨酸脫氫酶）為肝細(xì)胞線(xiàn)粒體損害的標(biāo)志，增高反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死;3)AFU（L巖藻糖苷酶）用于巖藻糖蓄積癥的診斷，和肝癌及其他肝臟占位性病變的鑒別診斷；4)ALP（堿性磷酸酶）、GT（谷氨?；D(zhuǎn)移酶）為膽汁郁積的指標(biāo)，骨骼疾病時(shí)ALP 可增高，酒精性肝損害時(shí)GT 增高；5)MAO（單胺氧化酶）、PH（脯氨酰羥化酶）為肝纖維化的酶學(xué)指標(biāo);6)C

55、hE（膽堿酯酶）為肝實(shí)質(zhì)損害致肝功不全時(shí)及有機(jī)磷中毒時(shí)減低。6. 為對(duì)黃疸進(jìn)行診斷和鑒別診斷，應(yīng)選擇膽紅素代謝檢查的哪些項(xiàng)目？答：為對(duì)黃疸進(jìn)行診斷和鑒別診斷，膽紅素代謝檢查的項(xiàng)目主要是： 血清總膽紅素；血清結(jié)合膽紅素；血清非結(jié)合膽紅素；尿膽紅素；尿膽原7.試述肝酶的生成部位？答：反映肝細(xì)胞變性或壞死的酶：這類(lèi)酶存在于正常肝細(xì)胞中，如谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等；反映肝細(xì)胞膽汁淤滯的酶：這些酶屬于膽道系統(tǒng)的酶，位于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)的微絨毛及上皮細(xì)胞上，如堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等；反映肝細(xì)胞酶合成功能的酶：與膽堿酯酶等，由肝細(xì)胞合成后，釋放入血保持一定濃度。8. 

56、如何根據(jù)膽紅素及其代謝產(chǎn)物進(jìn)行黃疸類(lèi)型的診斷？答：指標(biāo)正常人梗阻性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素CB 0-6.8mol/L 明顯增加輕度增加中度增加未結(jié)合膽紅素UCB 1.7-10.2mol/L 輕度增加明顯增加中度增加CB/STB 0.2-0.4 大于0.5 小于0.2 >0.2,<0.5尿內(nèi)膽紅素陰性強(qiáng)陽(yáng)性陰性陽(yáng)性尿膽原0.84-4.2mol/L 減少或缺如明顯增加正?；蜉p度增加。  第七部分臨床常用的免疫學(xué)檢驗(yàn)名詞解釋1免疫球蛋白：是指具有抗體活性和(或)抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白，由漿細(xì)胞產(chǎn)生，存在于機(jī)體的

57、血液、體液、外分泌液和某些細(xì)胞的膜上。具有特異性識(shí)別抗原的功能，但抗體必須與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物后才能啟動(dòng)效應(yīng)功能。2M 蛋白：或稱(chēng)單克隆免疫球蛋白，它是一種單克隆B 細(xì)胞增殖產(chǎn)生的具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免疫球蛋白分子及其片段。常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥患者的血液中。3補(bǔ)體：是一組具有酶原活性的糖蛋白，它由傳統(tǒng)的9 種成分C1(C1q、Clr，、C1s)一C9，旁路途徑的3 種成分及其衍生物，B、D、P、H、I 等因子組成。補(bǔ)體、體液因子與免疫細(xì)胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織或自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。4細(xì)胞因子

58、：是由活化的免疫細(xì)胞為主分泌產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)性小分子多肽。細(xì)胞因子發(fā)揮效應(yīng)需與相應(yīng)的受體結(jié)合，并以非特異性方式發(fā)揮作用。其生物學(xué)活性常表現(xiàn)為多效性、重疊性、拮抗效應(yīng)和協(xié)同效應(yīng)。按其生物學(xué)功能分為白介素、干擾素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、生長(zhǎng)因子和趨化因子六大類(lèi)。5自身耐受：正常情況下，機(jī)體能識(shí)別自我，對(duì)自身組織成分不產(chǎn)生免疫應(yīng)答。6器官移植：用健康的組織或器官來(lái)替換功能衰竭的組織器官，借以維持和重建機(jī)體生理功能的現(xiàn)代醫(yī)療手段。7供體和宿主：器官移植中提供健康組織或器官的個(gè)體稱(chēng)供體，接受者稱(chēng)受者或宿主。8超急性排斥反應(yīng)：指血管化移植器官在血液循環(huán)恢復(fù)后短則幾分鐘至幾小時(shí)，長(zhǎng)則24 至4

59、8 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不可逆轉(zhuǎn)的體液排斥反應(yīng)。9腫瘤標(biāo)志物：是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和升高的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類(lèi)物質(zhì)。這類(lèi)物質(zhì)可反映惡變各階段表型及基因特征性，存在于細(xì)胞、組織或體液中。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)腫瘤普查、輔助診斷、觀察療效具有重要意義。10抗核抗體：ANA 是指抗細(xì)胞核成分的自身抗體的總稱(chēng)。這種抗體無(wú)器官和種族性。免疫熒光法檢測(cè)有4 種圖像，可反映不同的自身抗體類(lèi)型，提示不同自身免疫病的可能性。11流式細(xì)胞術(shù)：是應(yīng)用激光技術(shù)、計(jì)算機(jī)、流體力學(xué)、單克隆抗體技術(shù)、分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等

60、綜合技術(shù)，對(duì)流動(dòng)細(xì)胞群體以大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、DNA、RNA、蛋白質(zhì)、細(xì)胞抗體等進(jìn)行快速測(cè)量，并可進(jìn)行分類(lèi)收集的多參數(shù)檢測(cè)細(xì)胞分析技術(shù)。FCM 的最大特點(diǎn)是能在保持細(xì)胞及細(xì)胞器或微粒的結(jié)構(gòu)及功能不被破壞的狀態(tài)下，通過(guò)熒光探針的協(xié)助，從分子水平上獲取多種信號(hào)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行定量分析或純化分選。12自身免疫：泛指機(jī)體免疫系統(tǒng)受某些內(nèi)因、外因或遺傳因素作用產(chǎn)生針對(duì)自身正?；蜃冃缘慕M織、器官、細(xì)胞、蛋白質(zhì)等自身抗原發(fā)生的免疫應(yīng)答反應(yīng)，出現(xiàn)自身抗體或致敏淋巴細(xì)胞的現(xiàn)象。自身免疫?。ˋID）：因自身免疫招致組織器官損傷或功能障礙所致疾病。按受累器官組織的范圍可分為器官特異性和非器官特異性及中間型三類(lèi)。對(duì)其

61、診斷主要做自身抗體的檢查問(wèn)答題1免疫球蛋白檢測(cè)的意義答：免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答中的重要產(chǎn)物，檢測(cè)體液中的免疫球蛋白可以判斷機(jī)體體液免疫功能狀態(tài)，輔助診斷其相關(guān)的疾病。2補(bǔ)體檢測(cè)的意義答：補(bǔ)體系統(tǒng)可看作是一個(gè)嚴(yán)格控制的含有免疫分子的系統(tǒng)，主要參與啟動(dòng)和協(xié)調(diào)宿主對(duì)入侵異物的分子應(yīng)答和細(xì)胞應(yīng)答，檢測(cè)血清補(bǔ)體對(duì)評(píng)估自身免疫疾病，肝病、先天性不足的免疫應(yīng)答狀態(tài)有重要的臨床意義。3試論述TGAb,TMAb 的臨床意義答：TGAb 為抗甲狀腺球蛋白抗體，TMAb 為抗甲狀腺微粒體抗體，若血清水平升高，提示有自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎等。4NK 細(xì)胞檢測(cè)的意義答：NK 細(xì)胞的活性是判斷機(jī)體抗腫瘤、抗病毒感染的重要指標(biāo)之一。對(duì)于腫瘤、病毒感染者、移植排斥反應(yīng)者可檢測(cè)NK 細(xì)胞活性，指導(dǎo)臨床診治。5試論述CRP 檢測(cè)的臨床意義答：CRP&#