中心靜脈導(dǎo)管閉式引流胸腔積液280例臨床應(yīng)用

1、中心靜脈導(dǎo)管閉式引流胸腔積液280例臨床應(yīng)用【摘 要】目的：屮心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在胸腔積液治療屮的 應(yīng)用。方法：對280例胸腔積液患者給予行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)。 結(jié)果:150例惡性胸腔積液(包括90例既往明確診斷肺癌，本次并發(fā)胸腔 積液的患者)，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管持續(xù)引流，患者胸悶氣喘癥狀持 續(xù)緩解，給予胸腔內(nèi)注射化療粘連藥物效果良好。28例結(jié)核性胸腔積液患 者，經(jīng)屮心靜脈導(dǎo)管胸腔置管持續(xù)快速引流，胸水很快吸收，未見明顯胸 膜粘連。12例膿性胸腔積液，給予持續(xù)引流胸水，并行生理鹽水和尿激酶 沖洗胸腔，胸水消失后未見明顯胸膜粘連。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管 引流術(shù)在胸腔積液治療

2、的應(yīng)用中效益顯著，與胸腔穿刺比較優(yōu)勢明顯，具 有微創(chuàng)、引流減圧快，反復(fù)多次留取標(biāo)本方便，便于胸腔內(nèi)給藥及并發(fā)癥 少等特點。【關(guān)鍵詞】胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；胸腔置管引流術(shù)【中圖分類號】r56【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-7484 (2013) 02-0513-02是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，也是肺腫瘤和肺結(jié)核的常見并發(fā)癥。診斷 首先耍抽取標(biāo)木明確胸腔積液的性質(zhì)。治療主要是抽液減壓及明確診斷后 的對因治療。以往內(nèi)科主要是通過胸腔穿刺抽液減壓對癥治療及留取標(biāo)本 明確診斷后的病因治療，而中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)是內(nèi)科輔助治療 胸腔積液的一項新技術(shù)，具有微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥少等優(yōu)點。近幾年來各 醫(yī)

3、院相繼開展。1材料和方法1.1對象我院2010年1月一2012年12月，280例胸腔積液患者，其中，男性: 180例，女性：100例；年齡16-80歲。惡性胸腔積液150例（其中90 例為既往明確診斷肺癌，本次并發(fā)胸腔積液）；結(jié)核性胸腔積液28,膿胸 12例。1.2器材中心靜脈導(dǎo)管穿刺包（浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，型號：i dj1-16-20-10）,引流袋，三通管，橡皮連接管。1. 3方法胸腔積液患者經(jīng)b超定位后（若是中等到大量積液可按常規(guī)在肩胛線 或腋后線第7-8肋間，腋屮線第6-7肋間，腋前線第5肋間），給予常規(guī) 行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)（通常取患者坐位面向椅背，前額伏于前

4、臂上，兩臂盡量抱攏；不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕后以 充分暴露穿刺點。以患側(cè)b超定位處的肋間隙為穿刺部位。常規(guī)消毒皮膚, 鈕消毒洞巾。用2%利多卡因沿下一肋骨的上緣穿刺點自皮膚至胸膜壁層進(jìn) 行局部浸潤麻醉，有突破感并能回抽出胸水后，退出麻醉針。然后取中心 靜脈穿刺針沿穿刺點垂直進(jìn)針，有突破感并能回抽出胸水后，送入導(dǎo)引鋼 絲，緩慢退出穿刺針，經(jīng)擴皮后，置入中心靜脈導(dǎo)管約8-12厘米，退出 導(dǎo)引鋼絲，接上注射器并能冋抽出胸水后，關(guān)閉并固定中心靜脈導(dǎo)管。用 三通管和橡皮連接管將中心靜脈導(dǎo)管與引流袋連接固定。最后打開中心靜 脈導(dǎo)管和三通管，見積液緩慢流出，則說明置管成功）。每天放液減壓，同

5、時留取標(biāo)本送檢化驗各項指標(biāo)（包括常規(guī)、生化、 ada、腫瘤標(biāo)志物、脫落細(xì)胞、抗酸桿菌等）。2結(jié)果90例既往明確診斷肺癌，本次并發(fā)胸腔積液的患者行中心靜脈導(dǎo)管胸 腔置管引流術(shù)后，每天給予少量多次引流減壓，患者胸悶氣喘癥狀持續(xù)緩 解，約3-7天后胸水逐漸引流完畢，并給予胸腔內(nèi)注射化療、粘連藥物， 控制胸水效果良好。新診斷的惡性胸腔積液患者（年齡均50歲，為血性 胸腔積液），采取非同日多次送檢標(biāo)木行脫落細(xì)胞檢查同時給予每天少量 多次放液，提高了胸水的引流效率，待胸水引流完畢后，行胸部ct檢查, 60例均見肺部原發(fā)病灶。280例惡性胸腔積液均得到明確診斷。28例結(jié)核 性胸腔積液患者（年齡均40歲,常規(guī)

6、痰菌檢查均陰性，ppd （+）, 行屮心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)后，胸水常規(guī)：淋巴細(xì)胞百分比較高 （67%-93%）,且ada升高（38-79）,同時釆取非同日多次送檢標(biāo)本行抗酸 桿菌檢查，其中2例明確找到抗酸桿菌，2例患者胸水引流完畢后行胸部 ct檢查，見肺部小片狀炎性病灶?；颊呓?jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療兩周后，臨床癥 狀體征均明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片胸水吸收后，未見明顯胸膜粘連，兩側(cè)胸廓 對稱。3例膿性胸腔積液（胸水常規(guī)及生化提示化膿性胸水，結(jié)合病史特 點診斷為膿胸）。給予持續(xù)引流胸水，并行生理鹽水和尿激酶沖洗胸腔， 同時配合靜脈抗感染治療。3月后復(fù)查胸部ct見局部胸膜增厚，未見明顯 粘連，兩側(cè)胸廓基本對稱

7、。上述280例患者采用肝素封管（注射尿激酶的患者可以不用肝素）, 無一例發(fā)生管腔堵塞，無一例發(fā)生氣胸及局部感染。操作過程及帶管過程 中患者耐受性良好。3討論胸腔積液的處理首先是耍明確病因。一般需耍多次留取標(biāo)本送檢化驗 以提高診斷的陽性率。同時需要抽液減壓治療（若是膿性或結(jié)核性積液， 則需要積極引流以免蛋口沉積導(dǎo)致胸膜粘連影響肺功能），并方便胸腔內(nèi) 給藥。既往，行胸腔穿刺抽液治療胸腔積液，每次操作時間長，老年患者 耐受性較差。穿刺針在胸腔內(nèi)滯留時間也較長，特別是在胸水逐漸減少時, 增加了肺刺傷并發(fā)氣胸的機會。且多數(shù)患者需耍反復(fù)多次穿刺抽液減壓及 留取標(biāo)本，增加了患者的痛苦。同時若是大量結(jié)核性或惡

8、性胸水，間歇穿 刺抽液（一般每周穿刺2-3次，首次抽液不超過700ml,以后每次抽液不 超過1000ml）無法滿足快速引流胸水的h的，由于惡性胸水增長較迅速， 多難于將胸水引流完畢及實施下一步胸腔內(nèi)給藥。倘若穿刺過程屮組織堵 塞針腔，則穿刺失敗。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)，方便多次留取標(biāo)本送檢化驗，提高了 胸水的陽性診斷率。若是惡性胸水可滿足快速引流減壓目的，并能夠且方 便實施腔內(nèi)給藥化療及胸膜粘連。若是結(jié)核性或膿性胸水，可以滿足快速 引流完胸水的目的，并可以行生理鹽水、碳酸氫鈉和尿激酶沖洗胸腔，防 止蛋白沉積導(dǎo)致胸膜粘連。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)為一次性置管，成功率高，可較長時間 保留，采用肝索封管，管腔堵塞的機率較小。同時還具有創(chuàng)傷小，引流減 壓快（采取持續(xù)引流或每天少量多次引流），肺刺傷并發(fā)氣胸的機率低, 操作時間短，老年病人耐受性好，帶管下床活動方便，同時便于胸腔內(nèi)給 藥輔助治療等一些優(yōu)點。在胸腔積液的輔助治療中效益較好，優(yōu)勢明顯， 是內(nèi)科輔助治療胸腔積液的一項